Αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη) Χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη) - επίσης γνωστή με τις εμπορικές ονομασίες Rubex και Doxil - είναι φάρμακο χημειοθεραπείας που μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Η αδριαμυκίνη χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία τόσο του πρώιμου σταδίου όσο και του μεταστατικού καρκίνου του μαστού, συνήθως σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Πιο συγκεκριμένα, η αδριαμυκίνη είναι ένας τύπος αντιβιοτικού ανθρακυκλίνης που είναι ένα αντικαρκινικό φάρμακο και παράγεται από το βακτήριοΣτρεπτομύκητες.Μπορεί να είναι ευεργετικό για τη θεραπεία του καρκίνου επειδή μπορεί να αναστέλλει τη δραστηριότητα ενός ενζύμου που ονομάζεται τοποϊσομεράση-II μετά την είσοδο στα καρκινικά κύτταρα και την εισαγωγή του στη δομή του DNA. Αυτή η ενέργεια κάνει τα κύτταρα να μην μπορούν να αναπαραχθούν.

Ωστόσο, η αδριαμυκίνη σχηματίζει επίσης ελεύθερες ρίζες οξυγόνου, οι οποίες βλάπτουν τις κυτταρικές μεμβράνες και τις πρωτεΐνες. Είναι ένα από τα φάρμακα χημειοθεραπείας που ενδέχεται να προκαλέσουν τριχόπτωση και μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακή βλάβη σε ορισμένα άτομα.

"Ο Κόκκινος Διάβολος"

Η αδριαμυκίνη αναφέρεται μερικές φορές με αυτό το ψευδώνυμο επειδή το φάρμακο έρχεται με τη μορφή ερυθρού υγρού, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως.

Χρήσεις

Στο πλαίσιο της θεραπείας με καρκίνο του μαστού, η αδριαμυκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:

• Καρκίνος του μαστού σε πρώιμο στάδιο ή θετικός κόμβος
• HER2-θετικός καρκίνος του μαστού
• Μεταστατική ασθένεια

Η αδριαμυκίνη συνδυάζεται μερικές φορές με Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη) και / ή 5-φθοροουρακίλη για να δημιουργήσει ένα κοκτέιλ φαρμάκων χημειοθεραπείας που καταπολεμούν τον καρκίνο του μαστού. Η νεότερη θεραπεία «διπλής δόσης» χρησιμοποιεί συνδυασμό συνδυασμού υψηλής δόσης Adriamycin και Cytoxan.

Άλλες ενδείξεις

Αυτό το φάρμακο έχει επίσης εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία άλλων καρκίνων, όπως:

• Καρκίνος ωοθηκών
• Καρκίνο της ουροδόχου κύστης
• Καρκίνος μαλακών ιστών
• Οστεογόνο σάρκωμα
• Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
• Καρκίνος θυροειδούς
• Καρκίνοι του στομάχου
• Νευροβλάστωμα
• Λέμφωμα
• Λευχαιμία
• Όγκους Wilms
• Το σάρκωμα του Kaposi

Αποτελεσματικότητα

Η αδριαμυκίνη θεωρείται ένα από τα προτιμώμενα φάρμακα χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του μαστού.

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση μελετών του 2017 σχετικά με την πεγκυλιωμένη λιποσωμική μορφή (PLD), μια κλινική μελέτη φάσης 2 έδειξε ότι, μετά από έξι κύκλους PLD σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, επιτυγχάνεται ύφεση στο 71% των ατόμων με τοπικά προχωρημένο ή υποτροπιάζοντα καρκίνο του μαστού . Παρόμοιες μελέτες πρότειναν ποσοστό ύφεσης 74%.

Μια μελέτη του 2014 έδειξε ότι η PLD μαζί με Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη), Herceptin (trastuzumab) και Taxol (paclitaxel) για θετικό HER-2 τοπικά προχωρημένο καρκίνο του μαστού πέτυχαν ένα αποτελεσματικό ποσοστό 83%.

Η επισκόπηση του 2017 που αναφέρεται παραπάνω αναφέρει ότι στον μεταστατικό καρκίνο του μαστού, ο οποίος είναι σημαντικά πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, η PLD είχε ποσοστά επιτυχίας κλινικής δοκιμής που κυμαίνονται από περίπου 36 τοις εκατό έως 54 τοις εκατό, ανάλογα με τη δοκιμή και τον συνδυασμό των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν.

Ενώ είναι αποτελεσματικό, αυτό το φάρμακο έχει μερικούς παράγοντες που καταπολεμούν:

• Σοβαρές παρενέργειες (βλέπε παρακάτω)
• ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ

Λόγω των παρενεργειών, πολλοί άνθρωποι δεν μπορούν να το πάρουν και άλλοι μπορεί να φοβούνται να το δοκιμάσουν. Η ανθεκτικότητα στα φάρμακα σημαίνει ότι δεν είναι αποτελεσματική έναντι ορισμένων όγκων.

Τα λιποσωμικά και ειδικά τα πεγκυλιωμένα λιποσωμικά σκευάσματα φαίνεται να παραμένουν αποτελεσματικά ενώ μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων.

Επιπλέον, οι ερευνητές εξετάζουν άλλα σκευάσματα που μπορεί να βελτιώσουν το προφίλ ασφάλειας και να μειώσουν την αντοχή στα φάρμακα, καθώς και φάρμακα και συμπληρώματα που συνδυάζονται με την αδριαμυκίνη που επιτρέπουν χαμηλότερη δόση. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικόΕπιστημονικές εκθέσεις, Αυτά περιλαμβάνουν:

• Κουρκουμίνη
• Ιντερφερόνη-άλφα
• Κουερσετίνη
• Σεληνοκυστίνη
• Οκοτιλόλη

Για να βοηθήσει το φάρμακο να σκοτώσει αποτελεσματικότερα τα καρκινικά κύτταρα, μια μορφή σακχάρου που ονομάζεται μεθυλο βήτα-κυκλοδεξτρίνη (MCD) φαίνεται να είναι αποτελεσματική λόγω πολλών μηχανισμών δράσης, σύμφωνα μεΕπιστημονικές εκθέσειςχαρτί.

Δοσολογία και χορήγηση

Η αδριαμυκίνη χορηγείται με ένεση κατά τη διάρκεια έγχυσης χημειοθεραπείας. Εάν η δόση της αδριαμυκίνης που σας χορηγείται είναι πολύ παχιά, μπορεί να χορηγηθεί ως ένεση «ώθησης», παρά μέσω ενδοφλέβιας στάγδην.

Το φάρμακο θα παραδοθεί σε μια μεγάλη πλαστική σύριγγα, η οποία θα προσαρτηθεί στη σωλήνωση του καθετήρα σας. Η νοσοκόμα έγχυσης θα πιέσει αργά το έμβολο χειροκίνητα για να εγχύσει την Adriamycin στη φλέβα σας.

Η δοσολογία ενηλίκων για καρκίνο του μαστού και πολλές άλλες μορφές καρκίνου είναι ποικίλη και μπορεί να είναι οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• 60-75 mg / m IV κάθε 21 ημέρες
• 60 mg / m IV κάθε 14 ημέρες
• 40-60 mg / m IV κάθε 21-28 ημέρες
• 20 mg / m την εβδομάδα

Παρενέργειες και κίνδυνοι

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές, αν και συμπτώματα όπως ναυτία και έμετος συχνά ελέγχονται καλά με προληπτικά φάρμακα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κόκκινα ούρα για δύο ημέρες μετά τη θεραπεία (λόγω του χρώματος του φαρμάκου και όχι αιμορραγίας)
• Απώλεια μαλλιών ή λεπτά, εύθραυστα μαλλιά
• Ναυτία
• Έμετος
• Διάρροια
• Κούραση
• Βλεννογονίτιδα (ερεθισμένη βλεννογόνος στο στόμα, στομάχι και πεπτικό σύστημα)
• Αμηνόρροια (μηνιαίος εμμηνορροϊκός κύκλος σταματά)
• Αλλαγές στα νύχια (εύθραυστα ή κιτρινισμένα)

Υπάρχουν διάφοροι κίνδυνοι που σχετίζονται με την αδριαμυκίνη, όπως:

• Αλλεργική αντίδραση
• Βλάψτε το έμβρυο, εάν μείνετε έγκυος κατά τη διάρκεια της θεραπείας
• Πιθανή μελλοντική στειρότητα
• Χαμηλός αριθμός αίματος και μεγαλύτερος κίνδυνος λοιμώξεων
• Αναιμία που προκαλείται από χημειοθεραπεία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων)
• Θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων)
• Καρδιακή βλάβη, η οποία είναι πιο συχνή στις γυναίκες
• Βλάβη στο δέρμα: Αυτό μπορεί να συμβεί εάν το υγρό διαρρεύσει και εισέλθει στο δέρμα σας κατά την έγχυση (εξαγγείωση). Συζητήστε με τον ογκολόγο σας για τυχόν ερυθρότητα, εξανθήματα ή ευαισθησία κοντά στο σημείο της έγχυσης.

Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους, όπως οι χαμηλοί αριθμοί αίματος (ειδικότερα η ουδετεροπενία που προκαλείται από χημειοθεραπεία) είναι συνηθισμένοι και με θεραπεία διπλής δόσης, ο ογκολόγος σας μπορεί να σας συστήσει να λάβετε ένα εμβόλιο Neulasta (pegfilgrastim), ένα φάρμακο για την αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων μετρήστε, την επόμενη ημέρα από την έγχυση σας.

Άλλοι κίνδυνοι, όπως η καρδιακή βλάβη, είναι πολύ λιγότερο συχνές συνολικά.

Προγραμματίζετε μια οικογένεια;

Επειδή είναι πιθανή η υπογονιμότητα, οι γυναίκες που μπορεί να θέλουν να αποκτήσουν παιδί μετά τη θεραπεία πρέπει να μιλήσουν με τον ογκολόγο τους (και έναν ειδικό γονιμότητας)πρινέναρξη θεραπείας.

Αλληλεπιδράσεις και αντενδείξεις

Τα ακόλουθα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με την Adriamycin λόγω δυνητικά σοβαρών αλληλεπιδράσεων:

• Gilotrif (afatinib)
• Ερλεάδα (απαλουταμίδη)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (δακομιτινίμπη)
• Ferriprox (δεφεριπρόνη)
• Savasysa (edoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (ιτρακοναζόλη)
• Serzone (νεφαζοδόνη)
• Οφέφ (nintedanib)
• Kepivance (palifermin)
• Pomalyst (πομαλιδομίδη)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

Ο κατάλογος των φαρμάκων που απαιτούν στενή παρακολούθηση όταν συνδυάζεται με την αδριαμυκίνη είναι εκτενής. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συζητήσει όλα όσα παίρνετε - συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς συνταγή και των συμπληρωμάτων διατροφής - με το γιατρό σας. Δεν βλάπτει ποτέ να ελέγξετε ξανά τον φαρμακοποιό σας.

Τα άτομα με τις ακόλουθες παθήσεις δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο ή θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά ενώ βρίσκονται σε αυτό:

• Σοβαρή ηπατική νόσος
• Σοβαρή ανεπάρκεια του μυοκαρδίου
• Πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου (τις τελευταίες τέσσερις έως έξι εβδομάδες)
• Σοβαρή, επίμονη μυελοκαταστολή που προκαλείται από φάρμακα
• Εγκυμοσύνη

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία

Επειδή αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει καρδιακά προβλήματα, θα πρέπει να κάνετε σάρωση MUGa, εξέταση LVEF (ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας) ή αξιολόγηση της υγείας της καρδιάς πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Αυτή η βασική εξέταση θα χρησιμοποιηθεί για σύγκριση με την καρδιακή σας λειτουργία κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία. Μπορεί επίσης να χρειαστούν και άλλες εξετάσεις για τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Ο γιατρός σας θα μιλήσει για το τι πρέπει να κάνετε πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Adriamycin για να διασφαλίσετε ότι η έγχυση είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη.

Είναι σημαντικό:

• Χρησιμοποιήστε αξιόπιστη αντισύλληψη και αποφύγετε την εγκυμοσύνη. Η αδριαμυκίνη μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες εάν χορηγηθεί κατά το πρώτο τρίμηνο.
• Πίνετε πολλά υγρά, ειδικά νερό, για να ξεπλύνετε τους νεφρούς και την ουροδόχο κύστη.
• Αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ και καφεΐνη καθώς αυτά έχουν αφυδατική δράση που μπορεί να στεγνώσει τους ιστούς σας.
• Μην πάρετε ασπιρίνη, καθώς αραιώνει το αίμα σας.

Πότε να καλέσετε το γιατρό σας

Εάν έχετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα κατά τη λήψη της αδριαμυκίνης, καλέστε το γιατρό σας:

• Πυρετός 100,5 βαθμούς F ή υψηλότερος
• Πόνος ή ερυθρότητα στο σημείο της ένεσης
• Αιματηρά ούρα ή κοκκινωπό ιδρώτα
• Ασυνήθιστες μώλωπες ή επίμονη αιμορραγία
• Επίμονος βήχας, πονόλαιμος, πνευμονία
• Αλλεργικά συμπτώματα, όπως δύσπνοια, οίδημα ποδιών ή αστραγάλων, εξάνθημα, πρησμένος λαιμός ή γλώσσα

Θεωρήσεις εμβολίων

Τα ζωντανά εμβόλια (π.χ. εμβόλιο FluMist, MMR, έρπητα ζωστήρα) έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν λοίμωξη σε άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Τα σκοτωμένα εμβόλια δεν ενέχουν αυτόν τον κίνδυνο, αλλά η χημειοθεραπεία μπορεί να τα καταστήσει αναποτελεσματικά. Μιλήστε με τον ογκολόγο σας σχετικά με το αν μπορεί να σας προτείνει κάποιος.

Μια λέξη από το Verywell

Μεταξύ του κόκκινου χρώματος και της πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών, η χρήση της αδριαμυκίνης μπορεί να σας κάνει να σταματήσετε. Τούτου λεχθέντος, είναι πολύ αποτελεσματικό στη μείωση του κινδύνου υποτροπής στον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, ειδικά όγκων που είναι θετικοί στον κόμβο. Φροντίστε να σταθμίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτού του φαρμάκου με το γιατρό σας και να εξετάσετε προσεκτικά όλες τις αποφάσεις θεραπείας.