Για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, ένα βέλτιστο σχέδιο θεραπείας είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη μακροχρόνια επιβίωση και η διαπίστωση ότι η ιδανική θεραπεία ξεκινά με ακριβή στάση. Το Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο του Προστάτη (PCRI) χωρίζει τους ασθενείς σε πέντε στάδια, ορίζοντας τον καθένα σε μια διαφορετική απόχρωση μπλε - ουρανός, κιρκίρι, γαλάζιο, λουλακί ή βασιλικό.Το στάδιο επιβεβαιώνεται απαντώντας σε ένα κουίζ οκτώ ερωτήσεων που σχετίζεται με διάφορους παράγοντες - PSA, βιοψία, σαρώσεις και ψηφιακή ορθική εξέταση - που βρίσκονται στο ιατρικό διάγραμμα. Ένας σύνδεσμος για το κουίζ του PCRI βρίσκεται στην αρχική σελίδα του PCRI.
Morsa Images / Getty Images
Το ιατρικό διάγραμμα
Δεν υπάρχει ανάγκη για έναν ασθενή να ντρέπεται να ζητήσει από το γιατρό του αντίγραφο του ιατρικού του γραφήματος. Οι ασθενείς έχουν κάθε δικαίωμα στα αρχεία τους και ότι οι πληροφορίες αυτές μπορούν να τους βοηθήσουν να κατανοήσουν καλύτερα τον καρκίνο τους, να προσδιορίσουν το στάδιο τους και να επιλέξουν ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας. Ορισμένα γραφεία ενδέχεται να χρεώσουν μια ονομαστική αμοιβή, και μπορεί ακόμη και να είναι απαραίτητο να ζητήσετε τις πληροφορίες από περισσότερα από ένα γραφεία για να συγκεντρώσετε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Μόλις ο ασθενής έχει ένα αντίγραφο του ιατρικού του γραφήματος, θα δει ότι χωρίζεται σε τμήματα με ετικέτα εργαστήριο, παθολογία, σημειώσεις προόδου και ακτινολογία. Σε αυτές τις ενότητες οι ασθενείς θα βρουν τις συγκεκριμένες πληροφορίες που απαιτούνται για τον προσδιορισμό του σταδίου τους:
Εργαστήριο: Αφού ο ασθενής λάβει το γράφημα, θα πρέπει να δημιουργήσει ένα χρονολογικό ιστορικό όλων των επιπέδων PSA. Για το κουίζ, εισάγεται το υψηλότερο PSA. Η μόνη εξαίρεση θα ήταν ένα ασυνήθιστα αυξημένο PSA λόγω τραύματος του προστάτη. Για παράδειγμα, τα επίπεδα PSA θα παραμείνουν αυξημένα για δύο μήνες μετά από βιοψία βελόνας. Το PSA μπορεί επίσης να αυξηθεί τεχνητά για περίπου 24 ώρες μετά από ψηφιακή ορθική εξέταση ή μετά από σεξουαλική δραστηριότητα. Ένας άλλος παράγοντας είναι το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα. Μερικές φορές οι ηλικιωμένοι άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, λένε λιγότερο από 100, θα έχουν τεχνητάκαταπιεσμένοςPSA. Εάν δεν έχει γίνει τεστοστερόνη, οι ασθενείς θα πρέπει να το αναφέρουν στους γιατρούς τους κατά την επόμενη εξέταση αίματος. Τελικά, εάν δεν ισχύει καμία από τις παραπάνω προειδοποιήσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε το υψηλότερο PSA κατά τον υπολογισμό του σταδίου του καρκίνου.
Παθολογία: Η έκθεση βιοψίας διατηρείται στην ενότητα παθολογίας του διαγράμματος. Μια τυχαία βιοψία προστάτη μπορεί να περιλαμβάνει οπουδήποτε από έξι έως 20 ή περισσότερους πυρήνες βιοψίας. Οι πληροφορίες από τη βιοψία χωρίζονται σε τρεις ανεξάρτητες κατηγορίες. Μία κατηγορία σχετίζεται με τον βαθμό καρκίνου, που ονομάζεται βαθμολογία Gleason. Τα άλλα δύο σχετίζονται με την ποσότητα του καρκίνου που βρέθηκε. Ας καλύψουμε τοποσόπρώτο ζήτημα:
Ο συνολικός αριθμός πυρήνων που περιέχουν καρκίνο παρέχει μια αίσθηση του μεγέθους του όγκου. Για παράδειγμα, η ύπαρξη συνολικά τεσσάρων καρκινικών πυρήνων από συνολικά έξι πυρήνες υποδηλώνει ότι υπάρχει ένας αρκετά καλός όγκος επειδή υπάρχει περισσότερο απόΉμισυτων πυρήνων περιέχουν καρκίνο. Από την άλλη πλευρά, ένα άλλο παράδειγμα θα ήταν να έχουμε συνολικά δύο καρκινικούς πυρήνες από συνολικά 20 πυρήνες, πράγμα που θα υποδηλώνει ότι ο όγκος είναι σχετικά μικρός.
Είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί πόσος καρκίνος υπάρχει σε κάθε πυρήνα βιοψίας. Η γνώση του ποσοστού του καρκινικού ιστού σε έναν πυρήνα βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου (που σημαίνει πώς ο καρκίνος αναπτύσσεται και εξαπλώνεται). Ένας παθολόγος που εξετάζει τον πυρήνα με ένα μικροσκόπιο μπορεί να κρίνει πόσα από τον πυρήνα αντικαθίσταται με καρκίνο και πόσο από τον πυρήνα περιέχει φυσιολογικό ιστό προστάτη. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να αναφερθούν με δύο τρόπους: Πρώτον, μπορούν να παρουσιαστούν ως συνολικός αριθμός χιλιοστών καρκίνου (1 έως 18, με 18 να αντιπροσωπεύουν ολόκληρο το μήκος του πυρήνα). Εναλλακτικά, η ποσότητα του καρκίνου στον πυρήνα μπορεί να αναφέρεται ωςποσοστότου συνολικού πυρήνα. Συνήθως, η αναφορά παθολογίας μεταφέρει αυτές τις πληροφορίες τόσο ως ποσοστό όσο και ως συνολικός αριθμός χιλιοστών. Ετσι τοέκτασητου καρκίνου μπορεί να γίνει κατανοητό και από τοσυνολικός αριθμός πυρήνωνπου περιέχει καρκίνο καιμε πόση καρκίνο περιέχει κάθε πυρήνας,όπως εκφράζεται σε χιλιοστά ή ως ποσοστό.
Το σκορ Gleason
Όταν οι άνθρωποι σκέφτονται μια βιοψία προστάτη, η βαθμολογία Gleason, που αντικατοπτρίζει τον βαθμό καρκίνου, είναι συνήθως το πρώτο πράγμα που έρχεται στο μυαλό. Ο βαθμός αντικατοπτρίζει πόσο μη φυσιολογικά εμφανίζονται τα καρκινικά κύτταρα και είναι πολύ πιο σημαντικό από το μέγεθος του όγκου. Για παράδειγμα, είναι πολύ καλύτερο να έχετε έναν πολύ μεγάλο όγκο βαθμού 1 από έναν πολύ μικρό όγκο βαθμού 5.
Το σύστημα Gleason χρησιμοποιεί τους αριθμούς 1 έως 5 για να βαθμολογήσει τα πιο κοινά (πρωτογενή) και τα δεύτερα πιο κοινά (δευτερεύοντα) μοτίβα κυττάρων που βρίσκονται σε ένα δείγμα ιστού. Ο γιατρός σας θα προσθέσει τους κύριους και δευτερεύοντες αριθμούς σας μαζί για να σχηματίσει τη συνολική βαθμολογία Gleason. Αυτό σας λέει πόσο επιθετικός είναι ο καρκίνος. Η χαμηλότερη βαθμολογία για τον καρκίνο είναι 6, που είναι καρκίνος χαμηλού βαθμού. Η βαθμολογία Gleason 7 είναι καρκίνος μεσαίου βαθμού και η βαθμολογία 8, 9 ή 10 είναι καρκίνος υψηλού βαθμού.
Για παράδειγμα, το χαμηλότερο σκορ είναι 6 και το υψηλότερο είναι 10. Ένα σκορ Gleason που αναφέρεται ως 6 θα γραφτεί ως 3 + 3 = 6. Το Gleason Nine θα γράφεται ως 4 + 5 = 9 ή ως 5 + 4 = 9.
Εάν η βιοψία περιέχει πολλές διαφορετικές βαθμολογίες, η υψηλότερη βαθμολογία από την αναφορά είναι αυτή που πρέπει να εισαχθεί στο κουίζ.
Βαθμολογία βαθμολογίας Gleason:
- Βαθμός 1: Ο ιστός μοιάζει πολύ με τα φυσιολογικά κύτταρα του προστάτη.
- Βαθμοί 2-4: Τα κύτταρα που έχουν χαμηλότερη βαθμολογία φαίνονται πιο κοντά στο φυσιολογικό και αντιπροσωπεύουν λιγότερο επιθετικό καρκίνο. Όσοι έχουν υψηλότερη βαθμολογία φαίνονται πιο μακριά από το κανονικό και πιθανότατα θα αυξηθούν γρηγορότερα.
- Βαθμός 5: Τα περισσότερα κελιά φαίνονται πολύ διαφορετικά από τα φυσιολογικά.
Στάδιο
Περιγραφή
T1 ή "A"
T1c: Ο όγκος δεν μπορεί να γίνει αισθητός με ψηφιακή ορθική εξέταση
T2 ή "B"
Ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη
T2a: Ο όγκος αισθάνεται από το DRE αλλά λιγότερο από το μισό του λοβού
T2b: Μονομερής όγκος που αισθάνεται το DRE με περισσότερο από το μισό του λοβού
T2c: Δίπλευρος όγκος αισθητός και στους δύο λοβούς
T3 ή "C"
Ο όγκος αισθάνεται από το DRE που εκτείνεται μέσω της κάψουλας του προστάτη
T3a: Extracapsular επέκταση
T3b: Ο όγκος αισθάνεται από το DRE που εισβάλλει στο σπέρμα των κυστιδίων
Τ4
Ο όγκος αισθάνεται από το DRE που εισβάλλει στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη
Σημειώσεις προόδου: Τα αποτελέσματα από τοεξέταση δακτύλουτου προστάτη, που ονομάζεται ψηφιακή ορθική εξέταση, ή "DRE", ονομάζεταιτο κλινικό στάδιοή τοΤστάδιο. Κάπου στις σημειώσεις προόδου, συνήθως στην περιοχή με την ένδειξη "Φυσική εξέταση", ο γιατρός θα καταγράψει εάν ένιωσε οποιοδήποτε οζίδιο και αν ναι, τις σχετικές διαστάσεις του οζιδίου Το σύστημα σημειογραφίας που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να καταγράψουν τα ευρήματά τους στο διάγραμμα παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα. Για να απαντήσετε στο κουίζ θα πρέπει να γνωρίζετε το στάδιο Τ.
Αναφορές ακτινολογίας (Μελέτες απεικόνισης): Μια εξήγηση για οποιαδήποτε απεικόνιση που είχε ο ασθενής θα βρεθεί στοΡαδιολογίαενότητα του γραφήματος. Αυτές οι αναφορές συντάσσονται από ακτινολόγο, ειδικό για την ανάγνωση σαρώσεων. Οι πιο σημαντικές πληροφορίες που περιέχονται σε μια έκθεση ακτινολογίας συνοψίζονται σε μια ενότητα με τίτλο «Εντύπωση». Για τους σκοπούς του κουίζ, τα πιο σημαντικά γεγονότα που πρέπει να εξαχθούν από μια αναφορά μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων από τα ακόλουθα: εξωκαψική επέκταση, εισβολή σπερματικού κυστιδίου ή εξάπλωση λεμφαδένων.
Άλλες σαρώσεις, συνήθως σάρωση οστών ή αξονική τομογραφία της κοιλιάς και της λεκάνης (για αναζήτηση μεγεθυσμένων λεμφαδένων), μπορεί να πραγματοποιηθούν, ειδικά σε άνδρες των οποίων τα επίπεδα PSA είναι πάνω από 10 ή των οποίων η βαθμολογία Gleason είναι πάνω από 6. Όταν το CT ή Η ανίχνευση οστών δείχνει μεταστατικό καρκίνο, είναι σημαντικό να σημειωθεί τοτοποθεσίατων μεταστάσεων και, εάν οι μεταστάσεις είναι αποκλειστικά στους πυελικούς λεμφαδένες ή σε κάποια άλλη περιοχή του σώματος. Μια νέα σάρωση που ονομάζεται Axumin χρησιμοποιεί τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) και είναι πολύ πιο ακριβής από μια αξονική τομογραφία. Καθώς τα πράγματα ισχύουν σήμερα, το Axumin έχει εγκριθεί μόνο από την FDA στην αξιολόγηση ανδρών που έχουν υποτροπιάζουσα νόσο (ένα αυξανόμενο PSA) μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία.
Οποιαδήποτε προηγούμενη θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη;: Ο τελευταίος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη λήψη του κουίζ σταδιοδρομίας του PCRI είναι εάν υπήρξε προηγούμενη θεραπεία για καρκίνο του προστάτη. Οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, κρυοθεραπεία ή αποκλεισμό ορμονών που τώρα αντιμετωπίζουν ένα αυξανόμενο PSA έχουν γενικά έναν πιο επιθετικό τύπο καρκίνου του προστάτη και έτσι έχουν ανατεθεί σε διαφορετικό στάδιο. Ωστόσο, δεν είναι πάντα ξεκάθαρο τι ακριβώς αποτελεί υποτροπή του καρκίνου. Ένα αυξανόμενο PSA είναι γενικά ένας ακριβής δείκτης, αλλά οι ασθενείς πρέπει να εξοικειωθούν με μερικές από τις υποτροπές του καρκίνου.
Ένα PSA Rise μετά από χειρουργική επέμβαση
Η παρακολούθηση του PSA μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά απλή. Το PSA, σε τελική ανάλυση, αναμένεται να είναι μηδέν μόλις αφαιρεθεί εντελώς ο προστάτης. Ωστόσο, η ολική χειρουργική αφαίρεση του αδένα δεν είναι εύκολη και μικρές ποσότητες του προστάτη μπορεί να μείνουν πίσω. Όταν συμβεί αυτό, το PSA μπορεί να αιωρείται επ 'αόριστον στο εύρος 0,1 έως 0,3,ακόμα και όταν δεν υπάρχει καρκίνος. Άνδρες με αυτά τα πολύ χαμηλά επίπεδα PSA μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να παραιτηθούν από την άμεση θεραπεία και να παρακολουθούν στενά το PSA τους για να δουν αν υπάρχει ανοδική τάση. Η θεραπεία μπορεί να παρακρατηθεί εάν το PSA παραμείνει σταθερό. Όσο περισσότερο το PSA παραμένει σταθερό, τόσο πιθανότερο είναι το PSA να οφείλεται σε επίμονο ιστό προστάτη και όχι σε καρκίνο.
Ένα PSA Rise μετά την ακτινοβολία
Η παρακολούθηση του PSA μετά από ακτινοβολία μπορεί να είναι δύσκολη. Ως πρόχειρο σημείο εκκίνησης, θεωρήστε ότι το υψόμετρο PSA πάνω από 1,0 είναι "μη φυσιολογικό". Υπάρχουν όμως εξαιρέσεις. Είναι πιθανό να έχετε PSA πάνω από 1,0 και να εξακολουθείτε να μην έχετε καρκίνο.Μη καρκινικάΟι αυξήσεις PSA συμβαίνουν μάλλον συχνά μετά από ακτινοβολία, ιδιαίτερα μετά από ακτινοβολία σπόρων. Αυτά τα υψόμετρα ονομάζονται "PSA bounce". Πιστεύεται ότι μια αναπήδηση οφείλεται σε φλεγμονή του προστάτη που προκαλείται από ακτινοβολία, δηλαδή προστατίτιδα. Με αναπήδηση, η κύρια προτεραιότητα είναι να το ξεχωρίσουμε από την υποτροπή του καρκίνου. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να γίνει αυτό είναι να εξετάσετε ένα συνεχές γράφημα πολλαπλών επιπέδων PSA που έχουν ελεγχθεί με την πάροδο του χρόνου. Το PSA από επαναλαμβανόμενο καρκίνο τείνει να εκδηλώνεται ως μια ομαλή, αδιάσπαστη, ανοδική πρόοδος. Δεδομένου ότι μια αναπήδηση προκαλείται από φλεγμονή, αυτά τα επίπεδα PSA τείνουν να κηρώνονται και να εξασθενίζουν, ταλαντώνονται πάνω-κάτω σε ένα γράφημα σε ένα ζιγκ-ζαγκ, μοτίβο ακμής.
Παρακολούθηση ορμονικής θεραπείας
Η αντοχή στις ορμόνες ορίζεται ως ένα αυξανόμενο PSA παρά τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Τα επίπεδα PSA πρέπει να επανεξετάζονται κατά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας και σε συνεχή βάση. Η ανίχνευση αντοχής στον αποκλεισμό ορμονών είναι σχετικά εύκολη, καθώς το PSA πρέπει πάντα να μειώνεται σε λιγότερο από 0,1 εντός 6 έως 8 μηνών από την έναρξη του αποκλεισμού ορμονών. Εάν αυτό δεν συμβεί, συνήθως σημαίνει ότι το PSA θα αρχίσει να αυξάνεται στο εγγύς μέλλον.
Μια λέξη από το Verywell
Καθώς λαμβάνετε υπόψη τις διάφορες επιλογές θεραπείας, θα πρέπει να αναθεωρήσετε το ιατρικό σας διάγραμμα και να ολοκληρώσετε το κουίζ του PCRI για να προσδιορίσετε το στάδιο του καρκίνου σας. Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο καθορισμός ενός καρκίνου στον καρκίνο θα σας προσδώσει την απαραίτητη εικόνα για να επιλέξετε το ιδανικό πρόγραμμα θεραπείας και να βελτιώσετε τις πιθανότητές σας για βέλτιστη ποιότητα ζωής και μέγιστη επιβίωση.
