Ποιες είναι οι νέες απαιτήσεις εργασίας για το Medicaid;

Το Medicaid δημιουργήθηκε παράλληλα με το Medicare το 1965. Ενώ το Medicare προοριζόταν να προσφέρει προσιτή υγειονομική περίθαλψη για ηλικιωμένους, ο στόχος του Medicaid ήταν να παρέχει φροντίδα σε άτομα που δεν θα μπορούσαν διαφορετικά να το αντέξουν οικονομικά - άτομα με χαμηλά εισοδήματα, με αναπηρία ή και τα δύο. Μερικά άτομα μπορεί να είναι επιλέξιμα και για τα δύο προγράμματα.

Το Medicaid έχει αλλάξει με την πάροδο των ετών, κυρίως με το νόμο περί προσιτής φροντίδας το 2010, πιο γνωστό ως Obamacare. Από το 2014, τα κράτη είχαν την επιλογή να αποδεχθούν πρόσθετη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση βραχυπρόθεσμα για να συνεχίσουν την επέκταση Medicaid. Τώρα, φαίνεται να γίνονται ολοένα και πιο σαρωτικές αλλαγές.

Στις 11 Ιανουαρίου 2018, τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services, υπό την επικεφαλής της CMS, Seema Vera, ενθάρρυναν τις πολιτείες να σχεδιάσουν πιλοτικά προγράμματα που επιβάλλουν εργασιακές ή επαγγελματικές απαιτήσεις στους αποδέκτες της Medicaid. Ο στόχος, ισχυρίζεται, είναι να βελτιώσει ποιότητα ζωής για άτομα με Medicaid. Τα κράτη μπορούν να υποβάλουν τις προτάσεις τους με παραίτηση, αλλά πρέπει στη συνέχεια να λάβουν ομοσπονδιακή έγκριση.

Το ζήτημα είναι πολύ πιο περίπλοκο από το CMS που σας οδηγεί να πιστέψετε.

Εργασία και ευεξία

Κατά πάσα πιθανότητα, το ζήτημα αφορά λιγότερο την υγεία και την ευημερία παρά τα δολάρια και τα σεντ. Σε τελική ανάλυση, η κυβέρνηση Trump προσπάθησε να μειώσει εκατοντάδες εκατομμύρια δολάρια από τη Medicaid το 2017 με τον αποτυχημένο νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης της Αμερικής / Better Care Reconciliation Act.

Αντί να ταιριάζει με τις πολιτείες, ο νόμος θα χρησιμοποιούσε συνολικές επιχορηγήσεις ή κατά κεφαλή όρια για τη χρηματοδότηση προγραμμάτων Medicaid. Τα περισσότερα κράτη δεν θα μπορούσαν να αντισταθμίσουν το έλλειμμα και θα πρέπει να μειώσουν τα οφέλη, να δημιουργήσουν λίστες αναμονής, να απαιτήσουν από τους ανθρώπους να πληρώσουν για κάλυψη ή να επιβάλουν άλλες αλλαγές μείωσης του κόστους.

Οι Ρεπουμπλικάνοι έχουν καταστήσει σαφές ότι σκοπεύουν να μεταρρυθμίσουν το Medicaid. Οι απαιτήσεις εργασίας είναι το πρώτο βήμα προς αυτόν τον στόχο. Αυτές οι απαιτήσεις θα μειώσουν τον αριθμό των ατόμων που είναι επιλέξιμα για Medicaid και θα μειώσουν τη συνολική εγγραφή στο πρόγραμμα. Η συνολική επίδραση θα ήταν η μείωση των δαπανών Medicaid και η στροφή προς τη φροντίδα στα σχέδια υγείας που χρηματοδοτούνται από τον εργοδότη.

Δεν υπάρχουν μελέτες που να δείχνουν ότι οι απαιτήσεις εργασίας από μόνες τους βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Αντιθέτως, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η επέκταση Medicaid έχει βελτιώσει τόσο τα αποτελέσματα της υγείας όσο και τη συμμετοχή της κοινότητας.

Μια μελέτη του 2015 στο περιοδικό PLoS One συνέκρινε περισσότερους από 16.000 ενήλικες χαμηλού εισοδήματος σε πολιτείες με και χωρίς επέκταση Medicaid. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι όχι μόνο τα άτομα με χαμηλό εισόδημα είχαν περισσότερες πιθανότητες να είναι μαύροι ή κάτοικοι της υπαίθρου, αλλά ήταν επίσης πιο πιθανό να έχουν καλύτερα αποτελέσματα για την υγεία εάν ζούσαν σε πολιτείες που είχαν επέκταση Medicaid.

Όσον αφορά την κοινοτική συμμετοχή, κράτη με επέκταση Medicaid έχουν δείξει αύξηση του εθελοντισμού από τους αποδέκτες τους Medicaid. Αυτό φαίνεται σε μια μελέτη του 2017 στο περιοδικό Socius. Είτε ο εθελοντισμός ήταν επίσημος μέσω ενός οργανισμού είτε άτυπης εντός γειτονιάς, τα ποσοστά αυξήθηκαν σημαντικά, ειδικά σε ομάδες μειονοτήτων.

Απαιτούμενοι Αμερικανοί και Απαιτήσεις Εργασίας Medicaid

Το 2016, 72,2 εκατομμύρια άτομα εγγράφηκαν στο πρόγραμμα. Σε γενικές γραμμές, περίπου το 40% των αποδεκτών Medicaid είναι παιδιά. Μόλις αποκλειστούν παιδιά, ηλικιωμένοι και άτομα με Συμπληρωματικό Εισόδημα Ασφαλείας (SSI), παραμένουν 24,6 εκατομμύρια ενήλικες.

Από αυτήν την ομάδα, το 60% (14,8 εκατομμύρια) εργάζεται - 42% πλήρους απασχόλησης (τουλάχιστον 35 ώρες την εβδομάδα) και το 18% με μερική απασχόληση. Από αυτούς που δεν εργάζονται (9,8 εκατομμύρια), το 14% έχει ασθένεια ή αναπηρία, το 12% ασχολείται με τη φροντίδα, το 6% είναι σχολείο και το 7% δεν εργάζονται για άλλους λόγους.

Η CMS δηλώνει συγκεκριμένα ότι οι απαιτήσεις εργασίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο για υποψήφιους με ικανότητα, αλλά δεν καθορίζουν τι σημαίνει αυτό.

Τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για ασφάλιση αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης (SSDI) πληρούν επίσης τις προϋποθέσεις για Medicaid. Ωστόσο, η αναγνώριση αναπηρίας από αυτά τα προγράμματα δεν είναι πάντα εύκολη. Τα κριτήρια είναι αυστηρά και οι περισσότερες περιπτώσεις απορρίπτονται. Το 2010, εγκρίθηκε μόνο το 34,8% των 2.838.485 αιτήσεων, έναντι 56,1% το 2000. Στην πραγματικότητα, ο αριθμός των εγκρίσεων μειώθηκε ετησίως από το 2005. Αυτό αφήνει πολλά άτομα με αναπηρίες χωρίς καθορισμένη αναπηρία.

Κάθε πολιτεία θα πρέπει να καθορίσει τις δικές της οδηγίες για αυτό που θεωρεί «ικανό σώμα». Το Κεντάκι ήταν το πρώτο κράτος που έχει εγκρίνει την απαλλαγή από την απαίτηση εργασίας, αλλά το απέσυρε τον Δεκέμβριο του 2019 από τον νέο κυβερνήτη του, Andy Beshear (D).

Ικανοποίηση της απαίτησης εργασίας Medicaid

Όσον αφορά τις ίδιες τις απαιτήσεις εργασίας, το Κεντάκι και 19 άλλες πολιτείες υπέβαλαν αίτηση για παραίτηση. Η Αριζόνα, το Αρκάνσας, η Γεωργία, το Κεντάκι, το Μίσιγκαν, η Μοντάνα, η Νεμπράσκα, το Οχάιο, η Οκλαχόμα, η Νότια Καρολίνα, η Νότια Ντακότα και το Ουισκόνσιν απαιτούν 80 ώρες εργασίας ανά μήνα. Ιντιάνα - μέχρι στιγμής το μόνο κράτος που εφαρμόζει την απαίτηση - έως και 20 ώρες την εβδομάδα. Αλαμπάμα, Αϊντάχο και Μισισιπή 20 ώρες εργασίας την εβδομάδα. Νιού Χάμσαϊρ 100 ώρες το μήνα. και Γιούτα τρεις συνεχόμενους μήνες αναζήτησης εργασίας / κατάρτισης εκτός εάν εργάζονται 30 ώρες την εβδομάδα.

Αυτό που αποτελεί "εργασία" ποικίλλει επίσης ανάλογα με το κράτος. Οι δραστηριότητες περιλαμβάνουν φροντίδα, θεραπεία ναρκωτικών, εκπαίδευση, απασχόληση και εθελοντισμό.

Εξαιρέσεις από τις Απαιτήσεις Εργασίας Medicaid

Δεν θα αντιμετωπίσουν όλοι την απαίτηση εργασίας Medicaid. Κάθε κατάσταση που ισχύει για παραίτηση καθορίζει ποιος εξαιρείται από την απαίτηση. Για κάθε κατηγορία εξαίρεσης, μια πολιτεία ενδέχεται να απαιτεί την ικανοποίηση διαφορετικών κριτηρίων.

Η πιο κοινή εξαίρεση είναι η ηλικία. Όλα τα κράτη δικαιούνται οποιονδήποτε 65 ετών και άνω από αυτές τις απαιτήσεις εργασίας. Ορισμένες πολιτείες επιτρέπουν μεγαλύτερη ευελιξία. Η Αριζόνα, το Αρκάνσας, το Οχάιο και το Ουισκόνσιν απαλλάσσουν άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Μοντάνα 55 ετών και άνω και έξι πολιτείες 60 ετών και άνω.

Η φροντίδα για παιδιά ηλικίας 6 ετών και κάτω ή για εξαρτώμενο παιδί με αναπηρία ή ενήλικα γενικά κάνει επίσης εξαίρεση. Ορισμένες πολιτείες μπορεί να το επεκτείνουν σε μεγαλύτερα παιδιά και ακόμη και να ενισχύσουν τη φροντίδα.

Αν και οι ώρες που αφιερώνονται στη θεραπεία ναρκωτικών πληρούν τις απαιτήσεις εργασίας σε ορισμένες πολιτείες, θεωρείται εξαίρεση σε άλλες. Οι μαθητές αποκλείονται επίσης από την απαίτηση. Ωστόσο, η ηλικία του μαθητή και ο αριθμός των ωρών φοίτησης στο σχολείο μπορεί να παίξουν. Η αποζημίωση ανεργίας θα μπορούσε να σας κάνει να απαλλαγείτε σε ορισμένες πολιτείες.

Η συζήτηση για τις απαιτήσεις εργασίας Medicaid

Εκείνοι που υποστηρίζουν τις απαιτήσεις εργασίας Medicaid τονίζουν πώς θα εξοικονομήσει χρήματα για τα κράτη. Σε αντίθεση με την αντίθεση του GOP στον Νόμο για την Προσιτή Φροντίδα, αυτές οι απαιτήσεις εργασίας μπορεί να έχουν την ακούσια συνέπεια της ενίσχυσης. Από τον Ιανουάριο του 2018, μόνο 33 πολιτείες, συμπεριλαμβανομένης της Περιφέρειας της Κολούμπια, είχαν επιδιώξει την επέκταση Medicaid. Κοιτάζοντας τις απαιτήσεις εργασίας ως μέσο για τη μείωση του κόστους του προγράμματος, περισσότερες πολιτείες - Αϊντάχο, Κάνσας, Βόρεια Καρολίνα, Γιούτα, Βιρτζίνια και Ουαϊόμινγκ - τώρα προσπαθούν να επεκταθούν.

Ενώ το Κεντάκι αναμένεται να εξοικονομήσει 2,4 δισεκατομμύρια δολάρια σε δαπάνες Medicaid για πέντε χρόνια με την πρότασή τους, αναμένεται ότι 95.000 άτομα θα χάσουν την κάλυψη υγείας τους. Αγωγή αγωγής κατηγορίας κατατέθηκε σε ομοσπονδιακό δικαστήριο στις 24 Ιανουαρίου 2018 από 16 παραλήπτες του Kentucky Medicaid. Ισχυρίζονται ότι οι απαιτήσεις εργασίας αλλάζουν τον επιδιωκόμενο σκοπό της Medicaid που είναι η παροχή υγειονομικής περίθαλψης για τους φτωχούς.

Μπορεί να υπάρχουν κοστούμια σε άλλες πολιτείες εάν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εγκρίνει άλλες παραιτήσεις Medicaid. Τα αποτελέσματα μιας αγωγής θα μπορούσαν να επηρεάσουν το μέλλον της Medicaid. Μια νίκη θα μπορούσε να δυσκολέψει την τρέχουσα διοίκηση να προχωρήσει στη μεταρρύθμιση του Medicaid, ενώ μια ήττα θα μπορούσε να επιτρέψει περισσότερες αλλαγές στο πρόγραμμα στο εγγύς μέλλον.

Μια λέξη από το Verywell

Το Medicaid θα μπορούσε να υποστεί ορισμένες σημαντικές αλλαγές. Από το 2018, οι πολιτείες υπέβαλαν αίτηση για την προσθήκη απαιτήσεων εργασίας στα προγράμματα Medicaid. Μέχρι σήμερα, τέσσερα προγράμματα έχουν παραιτηθεί από τα δικαστήρια, ενώ άλλα έχουν εγκριθεί αλλά δεν έχουν εφαρμοστεί. Δέκα εκκρεμούν.

Ενώ ορισμένα άτομα ενδέχεται να εξαιρούνται από αυτές τις απαιτήσεις εργασίας βάσει ηλικίας, φροντίδας, αναπηρίας ή επειδή είναι ενεργός μαθητής, πολλοί δεν το κάνουν. Ανεξάρτητα από το αν είστε ή όχι για τις απαιτήσεις εργασίας Medicaid, περισσότερες πολιτείες ενδέχεται να επιλέξουν να επεκτείνουν το Medicaid ως αποτέλεσμα.