Δεν είναι όλοι όσοι πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare είναι 65 ετών και άνω. Ενώ οι ηλικιωμένοι τείνουν να έχουν αυξημένες ιατρικές ανάγκες, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση αναγνωρίζει ότι υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός νεότερων ατόμων που έχουν επίσης σοβαρά προβλήματα υγείας. Τα άτομα με αναπηρία συνυπολογίζουν αυτήν την εξίσωση.
Maskot / Maskot / Getty Images
Το ερώτημα είναι: Τι μετράει ως αναπηρία για τους σκοπούς της επιλεξιμότητας του Medicare;
Καθορισμός αναπηρίας
Όταν κάποιος σπάσει το πόδι του, μπορεί να τεθεί σε ένα καστ και να του δοθεί ιατρική συμβουλή για να μην φέρει βάρος στο πόδι. Είναι ανάπηρος; Ίσως βραχυπρόθεσμα, αλλά με την αναμενόμενη ανάκαμψη μόνο εβδομάδες μακριά, μπορεί να είναι ένα δύσκολο επιχείρημα για μακροπρόθεσμα. Για τους σκοπούς της Ασφάλισης Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης, οι αναπηρίες πρέπει να διαρκούν τουλάχιστον περισσότερο από 12 μήνες σε διάρκεια.
Οι ορισμοί της αναπηρίας μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο, αλλά οι οδηγίες Medicare δεν αφήνουν περιθώρια για ερμηνεία. Κάποιος πρέπει να είναι ανίκανος μακροπρόθεσμα. Θα πληροίτε τα κριτήρια αναπηρίας για την καταλληλότητα του Medicare μόνο εάν εμπίπτουν σε μία από τις ακόλουθες τρεις κατηγορίες.
Έχετε αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS): Επίσης γνωστή ως νόσος του Lou Gehrig, το ALS είναι μια εξουθενωτική νευρολογική ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκή ατροφία, δυσκολίες στην αναπνοή και ακόμη και θάνατο. Υπολογίζεται ότι έως και 16.000 Αμερικανοί έχουν ALS ανά πάσα στιγμή.Η σοβαρότητα και η ταχεία εξέλιξη της νόσου απαιτεί υψηλότερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης και υπηρεσιών.
Είστε άμεσα επιλέξιμοι για το Medicare και θα πρέπει να υποβάλετε αίτηση το συντομότερο δυνατό. Δεν υπάρχει περίοδος αναμονής.
Έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD): Περίπου το 15% των Αμερικανών εκτιμάται ότι πάσχουν από χρόνια νεφρική νόσο, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Περισσότερα από 100.000 άτομα συνεχίζουν να αναπτύσσουν νεφρική ανεπάρκεια, ως νεφρική νόσο τελικού σταδίου, κάθε χρόνο. Όταν τα νεφρά σας αποτύχουν, το σώμα σας δεν μπορεί να φιλτράρει τις τοξίνες από το σώμα. Θα χρειαστείτε θεραπεία αιμοκάθαρσης ή μεταμόσχευση νεφρού για να παραμείνετε ζωντανοί.
Τα οφέλη κάλυψής σας ξεκινούν τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας αιμοκάθαρσης. Εάν λάβετε μεταμόσχευση νεφρού, η κάλυψη του Medicare ενδέχεται να μην είναι μακροπρόθεσμη. Το πρόγραμμα θα παρέχει κάλυψη για 36 μήνες μετά τη μεταμόσχευση εγκεκριμένη από το Medicare. Μετά από αυτό, εάν το νέο σας νεφρό παραμείνει λειτουργικό, δεν θα είστε πλέον επιλέξιμοι για Medicare και θα χάσετε την κάλυψη.
Λαμβάνετε Ασφάλιση Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI) για αναπηρία: Ορισμένες άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορούν να θεωρηθούν αναπηρίες. Προκειμένου να αναγνωριστεί ως επιλέξιμο για Medicare, το άτομο πρέπει να έχει περάσει από την αυστηρή διαδικασία υποβολής αίτησης για ασφάλιση αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης. Μόνο αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.
Μπορεί να χρειαστούν τρεις έως έξι μήνες για την έγκριση της αίτησής σας από την Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης. Η διαδικασία υποβολής αίτησης θα μπορούσε να επιταχυνθεί εάν η ιατρική σας κατάσταση περιλαμβάνεται στη λίστα των όρων συμπονετικών επιδομάτων.
Η έγκριση της αίτησής σας ακολουθείται από περίοδο αναμονής πέντε μηνών προτού λάβετε πραγματικά παροχές SSDI.
Δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare έως ότου λάβετε παροχές SSDI για τουλάχιστον 24 μήνες. Προσθέτοντας όλα αυτά τα χρονοδιαγράμματα, θα περιμένετε τουλάχιστον 29 μήνες, στην καλύτερη περίπτωση, έως και 35 μήνες στο χειρότερο σενάριο προτού λάβετε πραγματικά τα οφέλη Medicare.
Αυτό διαβεβαιώνει την κυβέρνηση ότι η αναπηρία είναι αρκετά σοβαρή ώστε να δικαιολογεί κάλυψη Medicare.
Ένα Λόγο από το Verywell
Το Medicare δεν είναι μόνο για ηλικιωμένους. Όποιος έχει αναπηρία λόγω ALS, νεφρικής νόσου τελικού σταδίου ή αναπηρίας εγκεκριμένης από SSDI, ανεξάρτητα από την ηλικία του, δικαιούται το Medicare. Μπορεί να υπάρχουν διαφορετικές περίοδοι αναμονής ανάλογα με την εν λόγω αναπηρία, αλλά είναι σημαντικό να εφαρμόσετε το συντομότερο δυνατό για να αποφύγετε καθυστερήσεις στην κάλυψη. Λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για να λάβετε την υγειονομική κάλυψη που χρειάζεστε.
