Πώς το Medicare ABN προστατεύει τους ασθενείς και τους εξοικονομεί χρήματα

Το Medicare δεν καλύπτει τα πάντα και αυτό θα μπορούσε να σας αφήσει πολλά έξοδα. Τότε μπορεί να είναι χρήσιμο ένα έντυπο μη κάλυψης (ABN) για το Medicare Advanced Δικαιούχος (ABN). Αυτή η φόρμα χρησιμοποιείται για άτομα με παραδοσιακό Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β), αλλά όχι για άτομα με προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ). Το ABN μπορεί να σας βοηθήσει να κερδίσετε μια ένσταση Medicare και να αποφύγετε την περιττή χρέωση. Αυτό πρέπει να γνωρίζει κάθε δικαιούχος Medicare.

Πώς λειτουργεί το Medicare ABN

Το Medicare ABN είναι μια φόρμα που ο γιατρός σας θα πρέπει να σας ζητήσει να υπογράψετε όποτε υπάρχει ερώτηση σχετικά με την κάλυψη Medicare. Εάν μια υπηρεσία δεν καλύπτεται ποτέ από τη Medicare, π.χ. οδοντοστοιχίες, γυαλιά ή γυαλιά, ένα ABN δεν είναι κατάλληλο. Η φόρμα αναφέρεται εάν το Medicare μπορεί να καλύψει την υπηρεσία.

Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να κάνει κολονοσκόπηση επειδή έχετε ιστορικό για πολύποδες του παχέος εντέρου, αλλά το Medicare μπορεί να επιτρέψει τη διαδικασία κάθε δύο χρόνια μόνο εάν έχετε αυτό που θεωρούν ότι είναι πολύποδες υψηλού κινδύνου (αδενωματώδεις πολύποδες). Εάν έχετε διαφορετικό τύπο πολύποδας, είναι πιθανό η μελέτη να μην καλύπτεται τόσο συχνά.

Όταν συμβεί αυτό, ο γιατρός σας θέλει να βεβαιωθεί ότι θα πληρωθεί, οπότε θα σας ζητήσει να υπογράψετε το Medicare ABN. Στην ουσία είναι παραίτηση από ευθύνη. Υπογράφοντας τη φόρμα, συμφωνείτε να αποδεχτείτε την οικονομική ευθύνη για τη φροντίδα εάν η Medicare αρνηθεί την πληρωμή.

Ένα Medicare ABN πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να είναι ευανάγνωστο. Πρέπει επίσης να απαριθμήσει τη συγκεκριμένη υπηρεσία, το αναμενόμενο κόστος και τον λόγο για τον οποίο η Medicare ενδέχεται να μην καλύψει τη δοκιμή. Σκεφτείτε την ως ενημερωμένη συγκατάθεση για οικονομική ευθύνη. Χωρίς αυτές τις πληροφορίες, δεν θα μπορούσατε να λάβετε μια εκπαιδευμένη απόφαση.

Οι πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών και οι εγκαταστάσεις δεν μπορούν να σας υποχρεώνουν να υπογράφετε μια κουβέρτα μία φορά το χρόνο.

Κάθε επίσκεψη απαιτεί τη δική της μορφή. Ωστόσο, εάν εκτελούνται περισσότερες από μία υπηρεσίες σε αυτήν την επίσκεψη, αυτές μπορούν να αναφέρονται στη μία φόρμα. Για να είναι έγκυρη, το Medicare ABN πρέπει να υπογραφεί και να χρονολογηθεί πριν ολοκληρωθεί η υπηρεσία.

Υπογραφή ενός Medicare ABN

Έχετε μια σημαντική επιλογή να κάνετε. Η υπογραφή του Medicare ABN σάς δίνει τη δυνατότητα να κάνετε πληρωμές ανεξάρτητα από το αν η Medicare καλύπτει την υπηρεσία ή όχι. Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η Medicare δεν θα πληρώσει. Δυστυχώς, ο μόνος τρόπος για να γνωρίζετε σίγουρα είναι να ολοκληρώσετε τη δοκιμή και να υποβάλετε αξίωση στη Medicare.

Εάν αποφασίσετε ότι θέλετε τα είδη και τις υπηρεσίες, θα πρέπει να υπογράψετε το ABN. Στη συνέχεια, εσείς και ο ιατρός σας πρέπει να αποφασίσετε εάν και ποιος θα υποβάλει αξίωση στη Medicare. Πρέπει να υπάρχει μια περιοχή στη φόρμα για να ορίσετε αυτήν την επιλογή. Έχετε ουσιαστικά τρεις επιλογές:

1. Υπογράφετε το Medicare ABN και υποβάλετε την αξίωση στο Medicare μόνοι σας.
2. Υπογράφετε το Medicare ABN και ο ιατρός σας υποβάλλει την αξίωση στο Medicare.
3. Υπογράφετε το Medicare ABN, πληρώνετε απευθείας τον ιατρό σας για την υπηρεσία και κανείς δεν υποβάλλει αξίωση στην Medicare.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι πιο εύκολο να ζητήσετε από τον ιατρό να υποβάλει την αξίωση εκ μέρους σας.

Η μη υπογραφή της φόρμας έχει τις δικές της συνέπειες. Εκτός εάν η εν λόγω περίθαλψη είναι επείγουσα, ο γιατρός ή το κέντρο μπορεί να αρνηθεί να παράσχει το εν λόγω είδος, υπηρεσία, δοκιμή ή διαδικασία. Επίσης, εάν ένα ABN δεν έχει υπογραφεί, δεν μπορείτε να υποβάλετε ένσταση στην Medicare για κάλυψη.

Όταν είστε υπόχρεοι να πληρώσετε με ένα Medicare ABN

Με την πρώτη ματιά, μπορεί να ακούγεται σαν το Medicare ABN να προστατεύει τους ιατρικούς παρόχους περισσότερο από τους δικαιούχους. Σε τελική ανάλυση, είναι ένα εργαλείο για να βεβαιωθείτε ότι πληρώνονται. Ωστόσο, είναι επίσης ένα εργαλείο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προστασία σας, του ασθενούς.

Εάν ένα ιατρικό γραφείο ή προμηθευτής δεν παρέχει το Medicare ABN πριν από την παροχή ενός αντικειμένου ή υπηρεσίας, δεν θα είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε εάν η Medicare αρνείται την κάλυψη. Υπάρχουν επίσης ορισμένα σενάρια, ωστόσο, όπου δεν θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή ενός αντικειμένου ή υπηρεσίας ακόμη και αν υπογράψατε ένα ABN:

• Το Medicare ABN δεν είναι ευανάγνωστο.
• Το Medicare ABN υπογράφηκε μετά την παροχή του αντικειμένου ή της υπηρεσίας.
• Το Medicare ABN δεν παρέχει όλες τις βασικές πληροφορίες σχετικά με τη φόρμα (όνομα υπηρεσίας, κόστος υπηρεσίας και τον λόγο για τον οποίο το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει την υπηρεσία).

Κατά τον έλεγχο των δοκιμών, γίνεται διαγνωστική

Το Medicare ABN καθίσταται ιδιαίτερα σημαντικό όταν γίνεται διαγνωστικός έλεγχος διαλογής. Σε γενικές γραμμές, οι εξετάσεις διαλογής χρησιμοποιούνται για να αναζητήσουν ασθένεια σε κάποιον που δεν έχει συμπτώματα, ενώ οι διαγνωστικές εξετάσεις πραγματοποιούνται όταν κάποιος έχει συμπτώματα ή αλλιώς έχει μη φυσιολογικό εύρημα.

Το Medicare καλύπτει ορισμένες προληπτικές εξετάσεις διαλογής (π.χ. κολονοσκοπίες, μαστογραφίες και παπανικολάου) δωρεάν, εφόσον παραγγέλλονται από γιατρό Medicare που δέχεται ανάθεση. Ωστόσο, οι διαγνωστικές δοκιμές απαιτούν 20% ασφάλιση βάσει του Medicare Part B.

Ας χρησιμοποιήσουμε το παράδειγμα κολονοσκόπησης για άλλη μια φορά. Η κολονοσκόπηση προσυμπτωματικού ελέγχου προσφέρεται κάθε 10 χρόνια για άτομα με χαμηλό κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου, αλλά τόσο συχνά κάθε δύο χρόνια για άτομα με υψηλό κίνδυνο. Εάν βρεθεί πολύποδας παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια της δοκιμής διαλογής, πρέπει να αφαιρεθεί και να αναλυθεί υπό μικροσκόπιο για να μάθετε αν είναι καρκινικό ή προκαρκινικό. Επειδή η βιοψία πραγματοποιείται ως απόκριση σε ένα μη φυσιολογικό εύρημα, ολόκληρη η διαδικασία κολονοσκόπησης θεωρείται πλέον διαγνωστική, παρόλο που το άτομο ήταν ασυμπτωματικό από την αρχή και δεν υπήρχε γνώση των προϋπάρχοντων πολύποδων.

Αντί να λάβει δωρεάν περίθαλψη, ένας δικαιούχος Medicare θα αντιμετώπιζε τώρα 20% χρέωση για μια δοκιμή που θα μπορούσε να κυμαίνεται από 1.000 έως 7.000 $ ανάλογα με το πού ζουν στη χώρα και ποιος είναι ο γιατρός τους. Εάν αυτό το πρόσθετο κόστος δεν αντιμετωπιστεί χρησιμοποιώντας Medicare ABN, δεν θα έπρεπε να πληρώσουν για αυτό.

Προσφυγή σε λογαριασμό Medicare

Εάν το Medicare αρνείται την κάλυψη για ορισμένα αντικείμενα, εξετάσεις ή διαδικασίες, θα πρέπει πρώτα να ελέγξετε αν υπήρχε σφάλμα χρέωσης στο ιατρείο. Η αλλαγή του κωδικού διάγνωσης ή χρέωσης μπορεί μερικές φορές να είναι αρκετή για να εγκριθεί η κάλυψη. Στη συνέχεια, θα πρέπει να ελέγξετε αν έχετε υπογράψει ένα Medicare ABN. Επικοινωνήστε με το γραφείο του γιατρού σας και ζητήστε αντίγραφο. Βεβαιωθείτε ότι έχει υπογραφεί και χρονολογηθεί πριν από την παροχή της υπηρεσίας.

Εάν δεν υπογράψατε ABN, δεν είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε. Εάν υπογράψατε ABN, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε ένσταση στην Medicare για να λάβετε κάλυψη. Πρέπει να υποβάλετε ένσταση εντός 120 ημερών από την ημερομηνία παραλαβής της ειδοποίησης άρνησης από τη Medicare. Η διαδικασία απαιτεί συμπλήρωση μιας φόρμας και μπορεί επίσης να συμπεριλάβετε οποιαδήποτε δικαιολογητικά για την ενίσχυση της υπόθεσής σας. Ας ελπίσουμε ότι η ένστασή σας θα εγκριθεί.

Μια λέξη από το Verywell

Δεν καταλαβαίνουν όλοι τα δικαιώματά τους, αλλά γνωρίζοντας πώς λειτουργεί το Medicare ABN μπορεί να σας εξοικονομήσει πολύ χρόνο και απογοήτευση. Εάν δεν υπογράψετε ένα Medicare ABN, ενδέχεται να μην είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε για φροντίδα που αρνείται η Medicare. Ωστόσο, λάβετε υπόψη ότι εκτός της έκτακτης ανάγκης, ο ιατρός ή η εγκατάσταση θα μπορούσε επίσης να αρνηθεί την παροχή αυτής της υπηρεσίας. Εάν υπογράψετε ένα ABN, έχετε πάντα την επιλογή για ένσταση Medicare, εφόσον υποβάλλεται αξίωση στη Medicare. Πρέπει να αναρωτηθείτε εάν η υπηρεσία είναι απαραίτητη και αξίζει το πιθανό πρόσθετο κόστος για εσάς.