Δεδομένου ότι οι πρώτοι έλεγχοι και θεραπεία του HIV έχουν αυξήσει τα ποσοστά προσδόκιμου ζωής σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό, τώρα δίνεται μεγαλύτερη έμφαση στην υγεία των ατόμων ηλικίας 50 ετών και άνω, οι οποίοι ενδέχεται να εμφανίσουν πρόωρη ασθένεια ως αποτέλεσμα του μακροχρόνιου HIV μόλυνση.
Σύμφωνα με στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC), από το 2016, περισσότερο από το 25% των 1,2 εκατομμυρίων Αμερικανών που ζουν με HIV - ή περίπου 313.000 άτομα - εμπίπτουν σε αυτόν τον γηράσκοντα πληθυσμό HIV. Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι, μέσα σε λίγα χρόνια, ο αριθμός αυτός θα μπορούσε να ανέλθει στο 50%.
monkeybusinessimages / iStockphotoΠρόωρη ασθένεια
Ενώ οι μηχανισμοί για αυτήν την κατάσταση - γνωστοί ως πρόωρη γήρανση - δεν είναι πλήρως κατανοητοί, η χρόνια φλεγμονή μπορεί επίσης να προκαλέσει αποτελέσματα παρόμοια με αυτά της γήρανσης.
Με τον ιό HIV, τα Τ-κύτταρα ενός ατόμου, κεντρικά στην ανοσοαπόκριση, καθίστανται όλο και λιγότερο ικανά να εντοπίζουν και να εξουδετερώνουν ξένους παράγοντες όταν βρίσκονται υπό το βάρος αυτής της επίμονης, φλεγμονώδους αντίδρασης. Και φαίνεται να επηρεάζει πολλά, αν όχι όλα τα συστήματα οργάνων σε κάποιο βαθμό.
Η χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με τον HIV έχει εμπλακεί στα υψηλότερα ποσοστά ασθενειών που δεν σχετίζονται με τον HIV - όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, καρκίνος, νευρογνωστικές διαταραχές και διαβήτη τύπου 2 - που εμφανίζονται συχνά δέκα έως 15 χρόνια νωρίτερα από ό, τι θα αναμενόταν ο γενικός πληθυσμός που δεν έχει προσβληθεί από HIV
Ακόμη και για άτομα που λαμβάνουν θεραπεία HIV, τα οποία είναι σε θέση να διατηρήσουν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία για χρόνια κάθε φορά, παραμένει υψηλός κίνδυνος για αυτές τις επιδράσεις που σχετίζονται με τη γήρανση.
Για να περιπλέξει ακόμη περισσότερο τα πράγματα, τόσο ο HIV όσο και ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα έχουν συνδεθεί με αυξήσεις στο σπλαχνικό (ενδοκοιλιακό) λίπος σε άτομα με HIV, κάτι που μπορεί να αυξήσει το βάρος εκκρίνοντας προφλεγμονώδεις πρωτεΐνες απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
Τι μπορεί λοιπόν να κάνει ένα άτομο για να ζήσει πιο υγιής με τον ιό HIV και να αποφύγει τις ασθένειες και τις καταστάσεις που σχετίζονται με τη μακροχρόνια λοίμωξη;
Δοκιμάστε σήμερα
Το 20% των Αμερικανών που ζουν με HIV δεν έχουν δοκιμαστεί για τον ιό και, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), έως και το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού HIV δεν έχει δοκιμαστεί ακόμη.
Η τρέχουσα καθοδήγηση από την Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. απαιτεί την εφάπαξ εξέταση HIV για όλους τους Αμερικανούς ηλικίας 15 έως 65 ετών ως μέρος μιας ρουτίνας επίσκεψης γιατρού. Οι ομάδες υψηλότερου κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά ενεργών ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM), ενθαρρύνονται να κάνουν εξετάσεις ετησίως. Χωρίς έλεγχο, δεν υπάρχει τρόπος να εφαρμοστεί η θεραπεία.
Ξεκινήστε τη θεραπεία HIV σήμερα
Τον Ιούλιο του 2015, μια μελέτη που παρουσιάστηκε στο 8ο Διεθνές Συνέδριο της Εταιρείας για το AIDS στο Βανκούβερ ζήτησε την άμεση έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) για όλα τα άτομα με HIV, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου ή τον αριθμό των CD4. Η μελέτη, γνωστή ως η στρατηγική χρονική στιγμή της αντιρετροϊκής θεραπείας (START), επιβεβαίωσε ότι η συνταγογράφηση ART για τη διάγνωση μείωσε την πιθανότητα ασθένειας και θανάτου κατά 53%, μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο παθήσεων που δεν σχετίζονται με τον HIV, όπως καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD ) και ορισμένοι καρκίνοι, σχεδόν στα δύο τρίτα.
Αντιθέτως, ακόμη και αυτά τα σπάνια άτομα που μπορούν να αντέξουν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία χωρίς ART - άτομα γνωστά ως "ελεγκτές ελίτ" - έχουν διπλάσιες πιθανότητες να νοσηλευτούν, τρεις φορές πιο πιθανό να νοσηλευτούν για CVD και τέσσερις φορές πιο πιθανό να γίνουν δεκτοί για ψυχιατρικές παθήσεις σε σύγκριση με μη ελίτ ελεγκτές σε πλήρως κατασταλτικό ART. Εάν υπάρχει ένα «must» για να ζήσει πολύ και καλά με τον ιό HIV, ξεκινά τη θεραπεία.
Σταμάτα το κάπνισμα
Όσοι έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι διπλάσιες πιθανότητες να είναι καπνιστές από τους μη μολυσμένους ανθρώπους (42% έναντι 21% αντίστοιχα), με αποτέλεσμα σχεδόν διπλάσιο τον κίνδυνο οξείας καρδιακής νόσου, διπλάσιο από την πιθανότητα θανάτου από αναπνευστικές ασθένειες και 14 φορές αύξηση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα.
Στην πραγματικότητα, πολλές μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το κάπνισμα παραμένει ο μοναδικός μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου στη νοσηρότητα και θνησιμότητα των ατόμων που ζουν με HIV, μειώνοντας το προσδόκιμο ζωής κατά 12,3 χρόνια σε σύγκριση με τους μη καπνιστές που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.
Ενώ τα προγράμματα διακοπής του καπνίσματος δεν είναι πάντα εύκολο - απαιτώντας κατά μέσο όρο οκτώ απόπειρες πριν από την επιτυχή διακοπή - η πρόσβαση στη θεραπεία ήταν πολύ απλούστερη βάσει του νόμου περί προσιτής φροντίδας, με δύο ετήσιες προσπάθειες διακοπής που επιτρέπονται από το Medicare και μια ποικιλία προγραμμάτων θεραπείας που προσφέρονται μέσω του Medicaid στο και οι 50 πολιτείες.
Κάντε τις λήψεις σας
Σημαντικοί εμβολιασμοί για ενήλικες με HIV περιλαμβάνουν ανοσοποίηση για την ηπατίτιδα Β, τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), την πνευμονιοκοκκική πνευμονία και τον ετήσιο εμβολιασμό της τεταρτημοριακής γρίπης.
Ο κίνδυνος καρκίνου του πρωκτού (συνδέεται στενά με HPV λοίμωξη) είναι 25 φορές υψηλότερος σε άτομα με HIV, ενώ ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει πενταπλάσια αύξηση. Ένα εμβόλιο HPV τριών δόσεων αναμένεται να μειώσει τον κίνδυνο αυτών των καρκίνων έως και 56 τοις εκατό.
Πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε σειρά ανοσοποίησης, φροντίστε να συναντηθείτε με το γιατρό σας για να συζητήσετε τις επιλογές και τους κινδύνους. Παρόλο που πολλοί θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο συννοσηρότητας που σχετίζονται με τον ιό HIV, άλλοι μπορεί πραγματικά να σας βλάψουν, ειδικά εάν το ανοσοποιητικό σας σύστημα είναι σοβαρά σε κίνδυνο.
Συζητήστε τις στατίνες με το γιατρό σας
Σύμφωνα με μελέτη της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, η χρήση φαρμάκων στατίνης που μειώνουν τη χοληστερόλη, σε συνδυασμό με το ART, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου σε άτομα με HIV κατά 67%. Οι ερευνητές ανέφεραν ότι, εκτός από τη μείωση των επιβλαβών επιπέδων χοληστερόλης, οι στατίνες φαίνεται επίσης να μειώνουν τη χρόνια φλεγμονή.
Αν και αυτό δεν σημαίνει ότι τα φάρμακα στατίνης ενδείκνυνται για όλα τα άτομα που ζουν με HIV, υπάρχουν οφέλη από την τακτική παρακολούθηση των επιπέδων λιπιδίων και άλλων δεικτών καρδιαγγειακών παθήσεων - ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε εκείνους με συναφείς παράγοντες κινδύνου (π.χ., οικογενειακό ιστορικό, κάπνισμα κ.λπ.).
Εξετάστε το συμπλήρωμα βιταμίνης D και ασβεστίου
Η χαμηλή οστική πυκνότητα (BMD) είναι συχνή στα άτομα με HIV, με αποτέλεσμα υψηλότερα ποσοστά κατάγματος οστού και ισχίου, καθώς και πρόωρη ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Οι απώλειες BMD μεταξύ δύο τοις εκατό και έξι τοις εκατό παρατηρούνται συνήθως εντός των δύο πρώτων ετών από την έναρξη της ART - ποσοστό παρόμοιο με αυτό των γυναικών κατά τα δύο πρώτα χρόνια της εμμηνόπαυσης.
Ως αποτέλεσμα αυτού, συνιστάται προς το παρόν σε όλες τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με HIV και HIV-θετικούς άνδρες άνω των 50 ετών να κάνουν σάρωση DEXA (απορροφητική ακτινογραφία διπλής ενέργειας) για να εκτιμήσουν πιθανή απώλεια οστού.
Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η συγχορήγηση ενός ημερήσιου συμπληρώματος βιταμίνης Β και ασβεστίου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καταγμάτων των οστών. Ενώ η έρευνα παραμένει μακριά από το συμπέρασμα, οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ προτείνουν μεταξύ 800 έως 1000 mg από του στόματος βιταμίνης D την ημέρα και 1000 έως 2000 mg πόσιμου ασβεστίου την ημέρα. Οι ασθενείς με οστεοπόρωση μπορεί να επωφεληθούν από φάρμακα πρώτης γραμμής όπως το αλενδρονάτη (Fosomax) και το ζολεδρονικό οξύ (Zometa), τα οποία μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των καταγμάτων της οστεοπορωτικής ευθραυστότητας.
Διατροφή και άσκηση
Τα άτομα που ζουν με HIV είναι επιρρεπή σε αυξήσεις του σωματικού λίπους λόγω της λοίμωξης από τον HIV, καθώς και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου. Ακόμα και για όσους έχουν πλήρη κατασταλτική ART, δεν είναι ασυνήθιστο να βλέπουμε 40% κέρδη στο λίπος των άκρων και 35 τοις εκατό κέρδη στο κοιλιακό λίπος, με συσχετισμένη αύξηση τόσο στον CVD όσο και στον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2.
Εκτός από τα φάρμακα στατίνης, η διαχείριση του HIV θα πρέπει να περιλαμβάνει μια ισορροπημένη δίαιτα μειωμένων λιπαρών και έναν συνδυασμό αερόβιας εκπαίδευσης και αντοχής, ανεξάρτητα από την ηλικία, τον αριθμό των CD4 ή το στάδιο της νόσου. Πριν ξεκινήσετε το ART, τα επίπεδα λιπιδίων και γλυκόζης στο αίμα πρέπει να ελέγχονται, με τακτική παρακολούθηση στη συνέχεια.
Κατώτατη γραμμή: μην βασίζεστε μόνο σε δισκία ή δίαιτα για την αντιμετώπιση προβλημάτων βάρους. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας και ζητήστε παραπομπές σε ειδικευμένους διατροφολόγους και ειδικούς φυσικής κατάστασης στην περιοχή σας.
Λάβετε τακτικές εξετάσεις και μαστογραφικά παπ
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις γυναίκες που ζουν με τον ιό HIV για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και άλλων συναφών συννοσηρότητας, την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, την πρόληψη της μετάδοσης HIV από μητέρα σε παιδί και την αντιμετώπιση της οροσυμβατότητας του HIV (δηλαδή, όταν ένας σύντροφος είναι θετικός στον ιό HIV και άλλο είναι αρνητικό για τον ιό HIV).
Οι γυναίκες θα πρέπει να συζητήσουν τυχόν σχέδια σχετικά με την εγκυμοσύνη κατά την έναρξη της φροντίδας, διασφαλίζοντας παράλληλα τακτική εξέταση μαστογραφίας όπως υποδεικνύεται (ετησίως για γυναίκες άνω των 50 ετών και εξατομικευμένες για γυναίκες ηλικίας μεταξύ 40 και 49 ετών).
Οι γυναίκες που είναι θετικές στον HIV πρέπει επίσης να λάβουν ένα επίχρισμα με αυχενικό επεισόδιο:
- Ετησίως έως 2 αρνητικές δοκιμές σε μια σειρά, αρνητικά, στη συνέχεια κάθε 3 χρόνια.
- Σε 6 μήνες μετά τη θεραπεία για ένα μη φυσιολογικό αποτέλεσμα, στη συνέχεια ετησίως έως 2 αρνητικές εξετάσεις στη σειρά και μετά κάθε 3 χρόνια.
Ποτέ μην αντιμετωπίζετε τον HIV σε απομόνωση
Οι ασθενείς και οι γιατροί αλλάζουν τον τρόπο που βλέπουμε τον HIV σήμερα. Αυτό σημαίνει την κατανόηση ότι ο HIV δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα, αλλά μάλλον ως αναπόσπαστο μέρος της μακροχρόνιας υγειονομικής περίθαλψης. Με μεγαλύτερη εστίαση στις μακροχρόνιες συννοσηρότητες, ο HIV αντιμετωπίζεται ως πτυχή της πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Μία από τις εσφαλμένες αντιλήψεις σχετικά με τη διαχείριση του ιού HIV είναι ότι συνδέεται με έναν σταθερό αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων (αριθμός CD4, ιικό φορτίο) και ρουτίνες διαλογής (ΣΜΝ, ηπατίτιδα) και σε συνδυασμό με τακτικά προγραμματισμένες επισκέψεις στον ειδικό σας για τον HIV.
Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ενημερώνετε πάντα τον γιατρό σας για τον HIV για οποιαδήποτε εξειδικευμένη φροντίδα λαμβάνετε, συμπεριλαμβανομένων τυχόν νοσηλείας ή επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς. Και μην υποθέσετε ότι κάτι είναι απαραίτητα «άσχετο» με τον HIV, ειδικά επειδή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με οποιονδήποτε αριθμό σχετικών επιπλοκών, από οφθαλμικά προβλήματα έως από του στόματος / οδοντιατρική νόσο έως νευρολογικές διαταραχές.
Εάν ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας σας είναι διαφορετικός από τον γιατρό σας HIV, βεβαιωθείτε ότι μοιράζονται πάντα τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών εξετάσεων και άλλων αναφορών ζωτικής σημασίας για τη μακροχρόνια φροντίδα σας.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
