Το Descovy είναι ένα φάρμακο δύο σε ένα που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του HIV σε ενήλικες και παιδιά. Το από του στόματος δισκίο περιέχει emtricitabine (γνωστό και ως FTC) και tenofovir alafenamide fumarate (TAF), και τα δύο ανήκουν σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδίων (NRTI)
Τα NRTI λειτουργούν αποκλείοντας ένα ένζυμο που ονομάζεταιαντίστροφη μεταγραφάσηότι ο HIV πρέπει να αναπαραχθεί. Με αυτόν τον τρόπο, ο ιός μπορεί να κατασταλεί σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα, αποτρέποντας έτσι την εξέλιξη της νόσου.
Επιστήμες της GileadΕγκρίθηκε για τη θεραπεία του HIV από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 2015, το Descovy χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα άλλο αντιρετροϊκό φάρμακο. Δεν υπάρχουν γενικές εκδόσεις του Descovy και υγρές αναρτήσεις για παιδιά.
Τον Οκτώβριο του 2019, η FDA ενέκρινε επίσης το Descovy για χρήση στην προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP), μια προληπτική στρατηγική που χρησιμοποιείται για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης σε άτομα χωρίς HIV.
Ντεσκόβι εναντίον Τρουβάδα
Το Descovy μπορεί να θεωρηθεί ως "βελτιωμένη" έκδοση του Truvada, η τελευταία της οποίας περιέχει tenofovir disoproxil fumarate (TDF) αντί για TAF. Από τα δύο, το TAF χορηγεί μια μικρότερη δόση τενοφοβίρης επειδή είναι ένα προφάρμακο (μια ανενεργή ουσία που μετατρέπεται από τον οργανισμό σε ενεργό φάρμακο). Αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου τοξικότητας στα νεφρά που αντιμετωπίζουν ορισμένοι χρήστες του Truvada.
Χρήσεις
Το Descovy χρησιμοποιείται σε συνδυασμό αντιρετροϊκής θεραπείας για τη θεραπεία της λοίμωξης από HIV σε ενήλικες και παιδιά που ζυγίζουν τουλάχιστον 77 κιλά (35 κιλά). Επειδή η δόση είναι σταθερή και δεν μπορεί να τροποποιηθεί, το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα κάτω των 77 κιλών λόγω του κινδύνου τοξικότητας.
Το Descovy μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί από μόνο του για PrEP σε ενήλικες και εφήβους σε κίνδυνο που ζυγίζουν τουλάχιστον 55 κιλά (25 κιλά). Σύμφωνα με την Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α., εκείνοι που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης HIV περιλαμβάνουν:
- Άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες (MSM) που βρίσκονται σε σχέση με ορόσημο (μικτή κατάσταση), χρησιμοποιούν προφυλακτικά ασυνεπή ή είχαν σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια τους τελευταίους έξι μήνες
- Οι ετεροφυλόφιλες γυναίκες ή οι άνδρες που βρίσκονται σε σχέση με ορόσημο (μικτή κατάσταση), χρησιμοποιούν προφυλακτικά ασυνεπή με έναν σύντροφο του οποίου η κατάσταση του HIV είναι άγνωστη ή είχαν σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια τους τελευταίους έξι μήνες
- Χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών που μοιράζονται βελόνες ή εμπλέκονται σε επικίνδυνο σεξ
Πριν τη λήψη
Το Descovy μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία πρώτης γραμμής του HIV ή για όσους έχουν υποστεί αποτυχία της θεραπείας. Και στις δύο περιπτώσεις, θα διεξαχθούν εξετάσεις αίματος για να προσδιοριστεί εάν έχετε ανθεκτικές σε φάρμακα παραλλαγές του HIV. Κάτι τέτοιο βοηθά στην επιλογή του συνδυασμού φαρμάκων που είναι καλύτερα σε θέση να επιτύχουν καταστολή του ιού.
Ακόμα κι αν μόλις μολυνθήκατε, μπορείτε να πάρετε έναν ιό ανθεκτικό στα φάρμακα μέσω φύλου, κοινών βελόνων και άλλων τρόπων μετάδοσης.
Δύο δοκιμές χρησιμοποιούνται τυπικά για να "προφίλ" τον ιό σας:
- Η δοκιμή γενετικής αντοχής, η προτιμώμενη επιλογή, μπορεί να προσδιορίσει τους τύπους και τον αριθμό των μεταλλάξεων που παρέχουν αντίσταση σε συγκεκριμένα αντιρετροϊκά φάρμακα
- Φαινοτυπικές δοκιμές, που χρησιμοποιούνται συνήθως με δοκιμές γενετικής αντοχής μετά από αποτυχία θεραπείας, εκθέτουν άμεσα τον ιό σε διαφορετικά αντιρετροϊκά φάρμακα για να δουν ποια λειτουργούν καλύτερα
Προφυλάξεις και αντενδείξεις
Ακόμα κι αν οι γενετικοί και φαινοτυπικοί έλεγχοι αποκαλύπτουν ότι το Descovy είναι μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή, μπορεί να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που αντενδείκνυνται στη χρήση του. Το κύριο μεταξύ αυτών είναι μια προηγούμενη αντίδραση υπερευαισθησίας στην emtricitabine ή το tenofovir και στις δύο μορφές.
Το Descovy μπορεί επίσης να πρέπει να αποφεύγεται ή να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο. Επειδή τα φάρμακα απεκκρίνονται μέσω των νεφρών, ενδέχεται να επηρεάσουν τη νεφρική λειτουργία σε άτομα με προϋπάρχουσα νόσο.
Το Descovy δεν πρέπει να χρησιμοποιείται όταν η εκτιμώμενη κάθαρση κρεατινίνης είναι κάτω των 30 ml ανά λεπτό (mL / min). Οι τιμές αυτού του επιπέδου δείχνουν σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
Εάν το Descovy χρησιμοποιείται για PrEP, ο χρήστης θα πρέπει να ελέγχεται για HIV πριν από την έναρξη της θεραπείας και τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες μετά.
Άλλα συνδυασμένα αντιρετροϊκά φάρμακα
Εκτός από το Descovy, υπάρχουν 21 άλλα φάρμακα συνδυασμένης σταθερής δόσης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV, 13 από τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι τους:
- Atripla (efavirenz + FTC + TDF)
- Biktarvy (bictegravir + FTC + TAF)
- Cabenuva (cabotegrivir + ριλπιβιρίνη)
- Cimduo (FTC + TDF)
- Combivir (λαμιβουδίνη + ζιδοβουδίνη)
- Complera (FTC + ριλπιβιρίνη + TDF)
- Delstrigo (ντοραβιρίνη + λαμιβουδίνη + TDF)
- Dovato (ντουλουτεγκραβίρη + λαμιβουδίνη)
- Epzicom (αβακαβίρη + λαμιβουδίνη)
- Evotaz (atazanavir + cobicistat)
- Genvoya (cobicistat + elvitegravir + FTC + TAF)
- Juluca (ντουλουτεγκραβίρη + ριλπιβιρίνη)
- Kaletra (λοπιναβίρη + ριτοναβίρη)
- Odefsey (emtricitabine + ριλπιβιρίνη + TAF)
- Prezcobix (δαρουναβίρη + cobicistat)
- Symfi (εφαβιρένζη + λαμιβουδίνη + TDF)
- Symfi Lo (εφαβιρένζ + λαμιβουδίνη + TDF)
- Symtuza (cobicistat + δαρουναβίρη + FTC + TAF)
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + FTC + TDF)
- Triumeq (αβακαβίρη + ντουλτεγκραβίρη + λαμιβουδίνη)
- Truvada (FTC + TDF)
Δοσολογίες
Το Descovy κατασκευάζεται ως μπλε, ορθογώνιο σχήμα, επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο με ανάγλυφο το "GSI" στη μία πλευρά και το "225" στην άλλη. Κάθε δισκίο περιέχει 200 mg (mg) emtricitabine και 25 mg TAF.
Η συνιστώμενη δόση ποικίλλει ανάλογα με τους στόχους της θεραπείας:
- Θεραπεία με HIV: Ένα δισκίο καθημερινά λαμβάνεται από το στόμα με ή χωρίς τροφή σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα άλλο αντιρετροϊκό φάρμακο
- HIV PrEP: Ένα δισκίο που λαμβάνεται καθημερινά από το στόμα με ή χωρίς τροφή
Πώς να πάρετε και να αποθηκεύσετε
Τα δισκία Descovy πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα. Τα δισκία δεν πρέπει ποτέ να μασάται, να χωρίζονται ή να συνθλίβονται, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση των ναρκωτικών.
Όπως συμβαίνει με όλα τα φάρμακα HIV, είναι σημαντικό να παίρνετε το φάρμακό σας καθημερινά χωρίς διακοπή. Η κακή τήρηση παραμένει η κύρια αιτία αποτυχίας της θεραπείας.
Εάν παραλείψετε μια δόση, πάρτε τη μόλις το θυμηθείτε. Εάν πλησιάζει η ώρα της επόμενης δόσης σας, παραλείψτε τη χαμένη δόση και συνεχίστε κανονικά. Μην διπλασιάζετε τις δόσεις σε μια προσπάθεια να καλύψετε τη διαφορά.
Το Descovy μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία δωματίου, ιδανικά κάτω από 86 ° F (30 ° C). Διατηρήστε τα χάπια στον αρχικό περιέκτη αντοχής στο φως μαζί με το πακέτο αποξηραντικού πυριτίου για να αποφύγετε ζημιές στην υγρασία. Απορρίψτε τυχόν δισκία Descovy που έχουν λήξει.
Παρενέργειες
Αν και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές σε όλα τα φάρμακα, τα NRTI νεότερης γενιάς όπως το Descovy προσφέρουν πολύ λιγότερα από αυτά του παρελθόντος. Παρόλα αυτά, υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις στις οποίες το Descovy μπορεί να προκαλέσει σοβαρές και ακόμη και απειλητικές για τη ζωή παρενέργειες.
Κοινός
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Descovy τείνουν να είναι ήπιες και να υποχωρούν με μία ή δύο εβδομάδες καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στη θεραπεία. Τα πιο συνηθισμένα (κατά σειρά συχνότητας) είναι:
- Διάρροια (5% των χρηστών)
- Ναυτία (4% των χρηστών)
- Πονοκέφαλος (2% των χρηστών)
- Στομαχικές διαταραχές (2% των χρηστών)
- Κόπωση (2% των χρηστών)
Το 2020, το DISCOVER αποκάλυψε ότι το TAF θα μπορούσε να προκαλέσει υψηλή χοληστερόλη (υπερχοληστερολαιμία), μια ανεπιθύμητη ενέργεια που δεν παρατηρείται με το TDF. Ως εκ τούτου, οι εξετάσεις λιπιδίων στο αίμα θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικά κατά τη λήψη Descovy ή οποιασδήποτε άλλης θεραπείας με βάση το TAF.
Σε λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων, το Descovy μπορεί να προκαλέσει αλλεργία στα φάρμακα. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι και δεν απαιτούν διακοπή της θεραπείας. Η αναφυλαξία (μια δυνητικά θανατηφόρα αντίδραση σε όλο το σώμα) είναι ένα σπάνιο περιστατικό με το Descovy.
Αυστηρός
Με βάση την προηγούμενη εμπειρία με την emtricitabine και το tenofovir, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει πέντε σπάνιες αλλά δυνητικά σοβαρές παρενέργειες του Descovy που πρέπει να προσέχουν:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Το Descovy έχει λιγότερη επίδραση στα νεφρά από το Truvada, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει νέα ή επιδεινούμενη νεφρική δυσλειτουργία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια (αν και αυτό τείνει να είναι αναστρέψιμο μόλις σταματήσει το Descovy).
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι συχνά ασυμπτωματική και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με συνήθεις εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Μειωμένα ούρα ούρων
- Υπερβολική κόπωση
- Επίμονη ναυτία
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Οίδημα των κάτω ποδιών, των αστραγάλων ή των ποδιών
- Πόνος ή πίεση στο στήθος
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
- Σύγχυση
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις, κώμα και θάνατο.
Απώλεια πυκνότητας οστών
Όπως και με την νεφρική δυσλειτουργία, η απώλεια οστικής πυκνότητας (BMD) είναι πιο συχνή με το Truvada παρά με το Descovy.
Τούτου λεχθέντος, το 10% των χρηστών του Descovy θα παρουσιάσουν απώλεια οστού μεγαλύτερη από 5% στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ενώ το 7% θα παρουσιάσει απώλεια μεγαλύτερη από 7% στον αυχένα μετά από μόλις 48 εβδομάδες θεραπείας.
Ενώ ο βραχυπρόθεσμος αντίκτυπος θεωρείται μέτριος στους ενήλικες, η απώλεια της BMD στα παιδιά είναι ανησυχητική. Αυτό το επίπεδο απώλειας οστού κατά την εφηβεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο καταγμάτων (συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης και του ισχίου) μετά την ενηλικίωση.
Επειδή η απώλεια οστού είναι συχνά ασυμπτωματική, ορισμένοι γιατροί προτείνουν περιστασιακές σαρώσεις ακτινογραφίας διπλής ενέργειας (DEXA) για παιδιά σε μακροχρόνιες θεραπείες με βάση το tenofovir.
Γαλακτική οξέωση
Οι FTC και TAF μπορούν και οι δύο να προκαλέσουν συσσώρευση ενός προϊόντος αποβλήτων γνωστό ως γαλακτικό οξύ στην κυκλοφορία του αίματος. Τα άτομα που είναι παχύσαρκα ή έχουν χρησιμοποιήσει NRTIs για πολλά χρόνια ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν μια σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που ονομάζεται γαλακτική οξέωση.
Τα συμπτώματα γαλακτικής οξέωσης περιλαμβάνουν:
- Ναυτία
- Έμετος
- Κοιλιακό άλγος
- Διάρροια
- Ακραία κόπωση
- Ζάλη ή ζάλη
- Μυϊκός πόνος
- Ψυχρές αισθήσεις
Η γαλακτική οξέωση που προκαλείται από NRTI εμφανίζεται συνήθως οπουδήποτε από 4 έως 28 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως αυτά κατά τη λήψη του Descovy, καλέστε αμέσως το γιατρό σας.
Φλεγμονώδες σύνδρομο ανοσολογικής ανασύστασης (IRIS)
Το FTC είναι γνωστό σε σπάνιες περιπτώσεις ότι προκαλεί μια κατάσταση που ονομάζεται ανοσολογικό ανασυστατικό σύνδρομο (IRIS). Αυτό συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να ανακάμπτει, αλλά ξαφνικά υπερβάλλεται σε λανθάνουσα ή ασυμπτωματική ευκαιριακή λοίμωξη.
Η υπερβολική φλεγμονώδης απόκριση μπορεί είτε να "αποκαλύψει" μια προηγουμένως μη διαγνωσμένη λοίμωξη ή να προκαλέσει την επιδείνωση μιας διαγνωσμένης. Η φυματίωση, ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) και η πνευμονία από πνευμονοκύστη είναι ευκαιριακές λοιμώξεις που συνήθως σχετίζονται με το IRIS.
Το IRIS τείνει να επηρεάζει άτομα που ξεκινούν αντιρετροϊκή θεραπεία όταν το ανοσοποιητικό τους σύστημα είναι σε σοβαρό κίνδυνο (συνήθως με αριθμό CD4 κάτω των 50). Άτομα με χαμηλό αριθμό CD4 θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά μόλις ξεκινήσει το Descovy, έτσι ώστε οποιαδήποτε αναδυόμενη λοίμωξη να μπορεί να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί αμέσως.
Το IRIS τείνει να αναπτυχθεί εντός τεσσάρων έως οκτώ εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας. Με ποσοστό θνησιμότητας 15% έως 75%, η έγκαιρη αναγνώριση είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.
Προειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις
Η Descovy φέρνει μια προειδοποίηση μαύρου κουτιού που συμβουλεύει τους καταναλωτές και τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας για τον κίνδυνο επανενεργοποίησης της ηπατίτιδας Β μετά τη διακοπή του FTC ή του TAF. Μια προειδοποίηση για το μαύρο κουτί είναι το υψηλότερο επίπεδο παροχής συμβουλών από το FDA.
Η διακοπή του FTC ή του TAF ήταν γνωστό ότι προκαλεί την επανενεργοποίηση των συμπτωμάτων της ηπατίτιδας σε άτομα που έχουν συν-μολυνθεί με HIV και ηπατίτιδα Β. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι γνωστό ότι έχουν συμβεί ηπατική ανεπάρκεια και μόνιμη ηπατική βλάβη.
Αν και το Descovy δεν αντενδείκνυται για χρήση σε άτομα με ηπατική νόσο, απαιτείται προσεκτική εξέταση για να σταθμιστούν τα οφέλη και οι κίνδυνοι της θεραπείας και να αποφασιστεί εάν άλλα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορεί να είναι καταλληλότερα. Τα άτομα με κίρρωση και προχωρημένη ηπατική νόσο διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
Εγκυμοσύνη και θηλασμός
Τα FTC και TAF ταξινομούνται και τα δύο ως φάρμακα κατηγορίας Β της εγκυμοσύνης. Ενώ τα φάρμακα της κατηγορίας Β θεωρούνται γενικά ασφαλή για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν λίγες καλά ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους που αποδεικνύουν τη μακροχρόνια ασφάλειά τους. Εάν είστε έγκυος ή στα έτη τεκνοποίησης, μιλήστε με το γιατρό σας για να κατανοήσετε πλήρως τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο θηλασμός δεν συνιστάται για μητέρες με HIV ανεξάρτητα από την κατάσταση της θεραπείας τους, τον αριθμό CD4 ή το ιικό φορτίο.
Αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά
Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορούν να αλληλεπιδράσουν με το Descovy. Αρκετές από αυτές ρυθμίζονται από την ίδια πρωτεΐνη - που ονομάζεται P-γλυκοπρωτεΐνη (P-gp) - στην οποία βασίζεται ο Descovy για μεταφορά σε όλο το σώμα. Ο ανταγωνισμός για το P-gp μπορεί να προκαλέσει μείωση των συγκεντρώσεων Descovy, συχνά ένα σημείο όπου η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου διακυβεύεται.
Το Descovy δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται με τα ακόλουθα φάρμακα:
- Αντιεπιληπτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των Dilantin (φαινυτοΐνη), Tegretol (καρβαμαζεπίνη), Trileptal (οξκαρβαζεπίνη) και φαινοβαρβιτάλης
- Αντι-μυκοβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένων των Mycobutin (rifabutin), Priftin (rifapentine) και Rifadin (ριφαμπίνη)
- Γουόρτ του Αγίου Ιωάννη (Hypericum perforatum), ένα δημοφιλές φυτικό φάρμακο
Αντίθετα, ορισμένα αντιμυκητιασικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση του Descovy και, μαζί με αυτόν, τον κίνδυνο παρενεργειών. Αυτά περιλαμβάνουν τα φάρμακα Nizoral (κετοκοναζόλη) και Sporanox (ιτρακοναζόλη).
Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση του Descovy με άλλα φάρμακα που προκαλούν νεφρική δυσλειτουργία, η συνδυασμένη χρήση των οποίων μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αντιιικά φάρμακα όπως το Valtrex (valacyclovir), το Zirgan (ganciclovir) και το Zovirax (acyclovir)
- Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης όπως Gentak (γενταμυκίνη), τομπραμυκίνη, στρεπτομυκίνη, νεομυκίνη και παρομομυκίνη
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), συμπεριλαμβανομένων των Advil (ιβουπροφαίνη) και Aleve (ναπροξένη), εάν χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις ή / και σε συνδυασμό με άλλα ΜΣΑΦ
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να ξεπεράσει μια αλληλεπίδραση προσαρμόζοντας τη δόση ή διαχωρίζοντας τις δόσεις κατά αρκετές ώρες. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση ναρκωτικών.
Για να αποφύγετε αλληλεπιδράσεις, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε, είτε είναι συνταγογραφούμενα, χωρίς συνταγή, φυτικά, διατροφικά ή ψυχαγωγικά.
