PeopleImages / Getty Εικόνες
Βασικές επιλογές
- Για πρώτη φορά σε περισσότερο από μια δεκαετία, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας ενημέρωσαν τις συστάσεις της για τη διάγνωση και τη θεραπεία του άσθματος.
- Μεταξύ σημαντικών αλλαγών: Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην χρειάζεται να χρησιμοποιούν μια συσκευή εισπνοής καθημερινά.
- Άλλα αξιοσημείωτα συμπεράσματα είναι καθοδήγηση σχετικά με τον κλασματικό εκπνεόμενο οξείδιο του αζώτου (FeNO) και την ανοσοθεραπεία.
Για πρώτη φορά σε περισσότερο από μια δεκαετία, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) ενημέρωσαν τις συστάσεις της για τη διάγνωση και τη θεραπεία του άσθματος. Πιο συγκεκριμένα, οι συγγραφείς συμβουλεύουν τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών (ICSs), κοινώς γνωστών ως εισπνευστικών συσκευών, ανάλογα με τις ανάγκες για ασθενείς με ήπιο ή μέτριο επίμονο άσθμα.
Οι ενημερώσεις του Δεκεμβρίου δημοσιεύθηκαν στοΠεριοδικό Αλλεργίας και Κλινικής Ανοσολογίας.Ακολουθούν τις προηγούμενες τέσσερις ταξινομήσεις του άσθματος:
- Βήμα 1: διαλείπουσα άσθμα
- Βήμα 2: ήπιο επίμονο άσθμα
- Βήμα 3: μέτριο επίμονο άσθμα
- Βήμα 4: μέτριο-σοβαρό επίμονο άσθμα
Η καθοδήγηση προτείνει «μια σημαντική αλλαγή στη θεραπεία του μέτριου επίμονου άσθματος σε εφήβους και ενήλικες». Για πρώτη φορά, η καθοδήγηση περιλαμβάνει τον τρόπο χρήσης μουσκαρινικών ανταγωνιστών μακράς δράσης (LAMA), την τοποθέτηση κλασματικού εκπνεόμενου νιτρικού οξειδίου (FeNO) δοκιμές στη διάγνωση και παρακολούθηση του άσθματος και χρήση βρογχικής θερμοπλαστικής, σύμφωνα με σχόλια ενός από τους συγγραφείς που δημοσιεύτηκαν στοΤΖΑΜΑ.
Οι συστάσεις εκδόθηκαν από μια ομάδα 19 εμπειρογνωμόνων, συμπεριλαμβανομένων των υπαλλήλων της πολιτικής υγειονομικής περίθαλψης και των κλινικών πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Έλεγξαν περισσότερες από 20.500 πηγές.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Εάν είστε ασθματικός και χρησιμοποιείτε συσκευή εισπνοής, ίσως να μην χρειάζεται να το χρησιμοποιείτε καθημερινά. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας σχετικά με αυτές τις νέες οδηγίες για να δείτε ποιες επιλογές θεραπείας είναι οι καλύτερες για εσάς.
Νέες συστάσεις για το άσθμα
Οι συστάσεις περιλαμβάνουν ενημερώσεις για πολλούς παράγοντες που κυμαίνονται από τη δοκιμή άσθματος έως διάφορες επιλογές θεραπείας. Το πάνελ μηδενίστηκε σε έξι κύριες θεματικές περιοχές:
- Δοκιμή κλασματικών εκπνεόμενων οξειδίων του αζώτου
- Εσωτερικός μετριασμός αλλεργιογόνων
- Διαλείπουσα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή
- Μουσκαρινικοί ανταγωνιστές μακράς δράσης
- Ανοσοθεραπεία στη θεραπεία του αλλεργικού άσθματος
- Βρογχική θερμοπλαστική
Δοκιμή κλασματικού εκπνεόμενου νιτρικού οξειδίου (FeNO)
Αυτή η δοκιμή - η οποία μετρά τη φλεγμονή των πνευμόνων και το επίπεδο στο οποίο βοηθούν τα στεροειδή - δεν συνιστάται σε παιδιά ηλικίας 4 ετών και κάτω που παρουσιάζουν επαναλαμβανόμενο συριγμό.
Οι συστάσεις διαφέρουν σε εκείνες άνω των 5 ετών, αλλά συμβουλεύουν να μην χρησιμοποιήσετε το FeNO ως το μοναδικό δείκτη ελέγχου του άσθματος. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση και τη διαχείριση περιπτώσεων επίμονου αλλεργικού άσθματος εάν οι γιατροί και οι ασθενείς δεν είναι σίγουροι για την επιλογή, την παρακολούθηση ή την προσαρμογή θεραπειών άσθματος.
Εσωτερικός μετριασμός αλλεργιογόνων
Οι ειδικοί δεν συνιστούν να προσπαθήσετε να μειώσετε την έκθεση ενός ατόμου σε αλλεργιογόνα σε άτομα που δεν έχουν ευαισθητοποίηση σε συγκεκριμένα εσωτερικά αλλεργιογόνα ή που δεν έχουν συμπτώματα εσωτερικού αλλεργιογόνου. Οι συστάσεις ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του εσωτερικού αλλεργιογόνου, αλλά οι ειδικοί δεν συνιστούν μόνο χρήση αδιαπέρατου μαξιλαριού ή καλύμματος στρώματος ως παρέμβαση.
Διαλείπουσα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS)
"Η νέα προτεινόμενη τεκμηριωμένη κατευθυντήρια γραμμή για άσθμα ήπιας επιμονής τύπου έχει πλέον αλλάξει", λέει ο Clifford W. Bassett, MD, αλλεργιολόγος στη Νέα Υόρκη.
Υπάρχουν δύο επιλογές για τη διαχείριση ενός ατόμου με ήπιο, επίμονο άσθμα. Ενώ ορισμένοι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιούν ICS σε τακτική / καθημερινή βάση, όσοι δεν το χρειάζονται καθημερινά μπορούν να χρησιμοποιήσουν το ICS τους όταν είναι συμπτωματικοί και έχουν έξαρση βάσει συγκεκριμένων οδηγιών του γιατρού τους. Ο Bassett λέει ότι είναι σημαντικό να γίνει αξιολόγηση του αεραγωγού στο επίμονο άσθμα χρησιμοποιώντας εκπνεόμενο νιτρικό οξείδιο, καθώς αυτό μπορεί να βοηθήσει στην προσαρμογή της διαχείρισης του άσθματος.
Η έκθεση προτείνει τα εξής:
- Σε παιδιά ηλικίας έως 4 ετών με επαναλαμβανόμενο συριγμό κατά την έναρξη μιας λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος, συνιστάται μια σύντομη (7-10 ημέρα) καθημερινή εισπνοή κορτικοστεροειδών μαζί με έναν απαραίτητο βρογχοδιασταλτικό βραχείας δράσης (όπως θειική αλβουτερόλη). .
- Οι ειδικοί δεν συνιστούν αύξηση της κανονικής δόσης ICS για μικρές περιόδους, όταν τα συμπτώματα αυξάνονται ή η μέγιστη ροή μειώνεται σε άτομα ηλικίας 4 ετών και άνω με ήπιο έως μέτριο επίμονο άσθμα που χρησιμοποιούν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή καθημερινά.
- Για άτομα άνω των 4 ετών με μέτριο έως σοβαρό επίμονο άσθμα, οι συστάσεις ευνοούν μια συσκευή εισπνοής με ICS και φορμοτερόλη ως καθημερινό ελεγκτή άσθματος και θεραπεία ταχείας ανακούφισης.
- Οποιοσδήποτε άνω των 12 ετών με ήπιο άσθμα μπορεί να χρησιμοποιήσει ICS με βρογχοδιασταλτικό βραχείας δράσης για γρήγορη ανακούφιση. Μπορεί να χρησιμοποιούν ICS καθημερινά ή όταν επιδεινώνεται το άσθμα.
Μουσκαρινικός ανταγωνιστής μακράς δράσης (LAMA)
Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και άσθματος. Οι ειδικοί δεν συνιστούν την προσθήκη LAMA στη θεραπεία ICS. Συνιστούν την προσθήκη LAMA στη θεραπεία ελεγκτή ICS εάν ένας αγωνιστής βήτα-αδρενοϋποδοχέα μακράς δράσης (LABA) δεν χρησιμοποιείται στον ίδιο πληθυσμό, σε σύγκριση με τη λήψη της ίδιας δόσης μόνο του ICS. Η προσθήκη LAMA στο ICS-LABA συνιστάται για τη συνέχιση της ίδιας δόσης ICS-LABA για ανεξέλεγκτο άσθμα.
Ανοσοθεραπεία
Η ομάδα συνιστά τη χρήση υποδόριας ανοσοθεραπείας (SCIT) - αλλεργικές λήψεις - για ασθενείς ηλικίας άνω των 5 ετών. Αυτό είναι επιπλέον της τυπικής φαρμακευτικής αγωγής σε ασθενείς των οποίων το άσθμα ελέγχεται κατά τις φάσεις έναρξης, συσσώρευσης και συντήρησης της ανοσοθεραπείας. Η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία (SLIT) - έκθεση στη γλώσσα - δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του άσθματος σε άτομα με επίμονο αλλεργικό άσθμα.
Βρογχική θερμοπλαστική (BT)
Η ομάδα δεν συνιστά αυτή τη διαδικασία εξωτερικών ασθενών σε άτομα άνω των 18 ετών που έχουν επίμονο άσθμα.
Καλύτερη φροντίδα για το άσθμα
«Γνωρίζουμε εδώ και αρκετά χρόνια ότι οι εισπνεόμενες θεραπείες στεροειδών είναι πολύ αποτελεσματικά φάρμακα« ελεγκτή »για την πρόληψη των συμπτωμάτων του άσθματος», λέει ο Vincent Tubiolo, MD, αλλεργιολόγος στην Καλιφόρνια. Ωστόσο, η πρόσφατη έρευνα επιβεβαιώνει αυτό που ήδη γνωρίζουν πολλοί ασθενείς: η αύξηση της δόσης δεν αρκεί για τη θεραπεία των εξάρσεων.
«Μελέτες δείχνουν ότι ένας συνδυασμός εισπνεόμενου στεροειδούς και« ανακουφιστικού »(κατά προτίμηση βρογχοδιασταλτικού μακράς δράσης) που χρησιμοποιούνται μαζί είναι πιο αποτελεσματικός από την αύξηση της δόσης των εισπνεόμενων στεροειδών», λέει ο Tubiolo. "Αυτός ο τύπος σχεδίου δράσης επιτρέπει βελτιωμένο έλεγχο των συμπτωμάτων και της φλεγμονής ταυτόχρονα."
«Αυτό περιορίζει επίσης τις παρενέργειες, τόσο μακροπρόθεσμα όσο και βραχυπρόθεσμα) των εισπνεόμενων στεροειδών», προσθέτει.
Η Lorene Alba, διευθύντρια της εκπαίδευσης στο Ίδρυμα Άσθματος και Αλλεργίας της Αμερικής (AAFA), λέει στον Verywell ότι οι προηγούμενες και ενημερωμένες οδηγίες συνιστούσαν τη λήψη ICS καθημερινά για τη διαχείριση του ήπιου έως μέτριου επίμονου άσθματος. Ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με άσθμα μπορεί να έχουν το ίδιο όφελος από τη χρήση ICS όπως απαιτείται αντί για κάθε μέρα, λέει η Alba.
«Οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να συμμορφωθούν με ένα σχέδιο φαρμάκων εάν είναι εύκολο να ακολουθηθεί», λέει η Alba. "Η χρήση ταυτόχρονα γρήγορης ανακούφισης και συσκευής εισπνοής ICS μπορεί να είναι ευκολότερη από το να προσπαθούμε να θυμόμαστε ποιο φάρμακο πρέπει να παίρνεις καθημερινά και ποιο φάρμακο να παίρνεις όπως απαιτείται."
Η καθημερινή χρήση ICS μπορεί να έχει παρενέργειες, οπότε η μείωση της χρήσης μπορεί να μειώσει τις δυσάρεστες παρενέργειες, λέει ο Alba. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να μιλήσουν με το γιατρό τους πριν σταματήσουν ή αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο παίρνουν τα φάρμακα ICS.
Η βιολογία είναι καλύτερη για ορισμένους ασθματικούς
Όσον αφορά το επόμενο στη θεραπεία του άσθματος, ο Tubiolo λέει ότι υπήρξαν πολλές συναρπαστικές καινοτομίες στη βιολογία - προϊόντα που προέρχονται από ζωντανούς οργανισμούς. Αν και μπορεί να είναι ακριβές, οι θεραπείες στοχεύουν συγκεκριμένες πτυχές της ασθματικής φλεγμονής και είναι πολύ αποτελεσματικές στον αποκλεισμό της διαδικασίας της νόσου. Προσφέρουν καλύτερο έλεγχο των συμπτωμάτων και μειώνουν την ανάγκη για στεροειδή φάρμακα που μπορεί να είναι επιβλαβή, λέει.
"Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες εξελίξεις για θεραπεία που περιλαμβάνουν τροποποιητές νόσων που μπορούν να αλλάξουν το άσθμα σε κυτταρικό επίπεδο", λέει ο Tubiolo. "Αρκετές περισσότερες μελετούνται και θα είναι διαθέσιμες σύντομα. Πολλές από αυτές τις θεραπείες εμποδίζουν τα ανοσολογικά σήματα που επιδεινώνουν την ασθένεια. και μπορεί να περιορίσει τη μετανάστευση αλλεργικών κυττάρων στους αεραγωγούς. "
Το αποτέλεσμα της βιολογίας είναι ο καλύτερος έλεγχος του άσθματος με λιγότερη ανάγκη για στεροειδή φάρμακα και λιγότερες παρενέργειες, προσθέτει ο Tubiolo. Οι βιολόγοι δεν συμπεριλήφθηκαν στην έκθεση επειδή η αξιολόγησή τους θα καθυστερούσε τη δημοσίευσή τους, σημείωσαν οι συγγραφείς.
Η Alba λέει ότι υπάρχουν πέντε βιολογικοί διαθέσιμοι για όσους ζουν με μέτριο έως σοβαρό άσθμα που δεν ελέγχεται καλά στα καθημερινά εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
"Επειδή οι βιολόγοι στοχεύουν ένα συγκεκριμένο αντίσωμα, μόριο ή κύτταρο που εμπλέκεται στο άσθμα, παρέχουν θεραπεία ακριβείας", λέει ο Alba. "Λειτουργούν διαταράσσοντας τις οδούς που προκαλούν πρήξιμο στους αεραγωγούς, μειώνοντας τα επεισόδια άσθματος, επισκέψεις σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και την ανάγκη για στεροειδή από του στόματος."
Ένας ειδικός για το άσθμα μπορεί να πραγματοποιήσει δοκιμές για να προσδιορίσει εάν ένα βιολογικό φάρμακο είναι μια καλή επιλογή για τους ασθενείς.
"Περισσότεροι βιολόγοι βρίσκονται σε εξέλιξη", λέει η Alba. "Δεδομένου ότι κάθε βιολογικό λειτουργεί διαφορετικά, η παροχή περισσότερων επιλογών για στοχευμένες θεραπείες για άτομα με σκληρό έλεγχο του άσθματος θα είναι χρήσιμη."
