Η μη ακτινογραφική αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα (nr-AxSpA) είναι ένας τύπος φλεγμονώδους αρθρίτιδας που εμπίπτει σε μια κατηγορία ασθενειών που ονομάζονται σπονδυλοαρθρίτιδα (SpA). Οι παθήσεις της σπονδυλοαρθρίτιδας έχουν ένα κοινό και πολύ συγκεκριμένο σύμπτωμα που επηρεάζει όλα τα άτομα με καταστάσεις σπονδυλοαρθρίτιδας - φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης. Η αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα (AxSpA) επηρεάζει τις αξονικές αρθρώσεις. Μη ακτινογραφικός σημαίνει ότι, ενώ υπάρχουν συμπτώματα, οι τυπικές ακτίνες Χ δεν εμφανίζουν ορατή βλάβη. Το αξονικό σχετίζεται με τα οστά της σπονδυλικής στήλης, του στήθους και του ισχίου. Η σπονδυλοαρθρίτιδα σημαίνει ότι επηρεάζει τις αρθρώσεις και τις συνδέσεις, τους ιστούς μεταξύ των οστών και του συνδέσμου ή των τενόντων.
Paul Bradbury / Getty Images
Συμπτώματα
Ο πόνος στην πλάτη είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του nr-AxSpA. Ο πόνος στην πλάτη διακρίνεται ανάλογα με το πότε συμβαίνει, πόσο διαρκεί, την ηλικία πότε ξεκινά ο πόνος στην πλάτη και τι χρειάζεται για τη θεραπεία του.
- Χρόνος: Ο πόνος στην πλάτη που σχετίζεται με το nr-AxSpA σας ξυπνά τη νύχτα και πονάτε το πρωί. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε δυσκαμψία το πρωί ή μετά το κάθισμα για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Αυτός ο τύπος δυσκαμψίας καθιστά δύσκολη την κίνηση.
- Κίνηση: Ο πόνος στην πλάτη που σχετίζεται με ένα στέλεχος ή ολισθηρό δίσκο βελτιώνεται με την ανάπαυση. Ωστόσο, με το nr-AxSpA, ο πόνος είναι καλύτερος με την κίνηση, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης και του τεντώματος.
- Ηλικία έναρξης: Άτομα που διαγιγνώσκονται με nr-AxSpA συνήθως αρχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα στα τέλη της εφηβείας και στην πρώιμη ενηλικίωση, συνήθως παίρνουν διάγνωση πριν από την ηλικία των 40 ετών.
Η φλεγμονή από το nr-AxSpA προκαλεί επίσης φλεγμονή σε όλο το σώμα, όπως:
- Ενθεσίτιδα: Η φλεγμονή των δοντιών, η περιοχή όπου ένα οστό συνδέεται με έναν τένοντα ή σύνδεσμο, είναι ένας άλλος παράγοντας που ξεχωρίζει τη σπονδυλοαρθρίτιδα από άλλες μορφές αρθρίτιδας. Η εξέλιξη της νόσου προκαλεί τελικά τη σύντηξη των νωτιαίων οστών. Αυτές οι αλλαγές θα επηρεάσουν την κινητικότητα.
- Ψωριασική αρθρίτιδα και εντεροπαθητική (σχετιζόμενη με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου) αρθρίτιδα: Και οι δύο αυτοί τύποι αρθρίτιδας εμπίπτουν στην ομπρέλα SpA και τείνουν να αλληλεπικαλύπτονται με το nr-AxSpA. Επομένως, είναι πιθανό να υπάρχουν σχετικά συμπτώματα, όπως πλάκες ψωρίασης και γαστρεντερικά προβλήματα.
- Φλεγμονή των ματιών: Ενώ η έρευνα για τη φλεγμονή των ματιών σε άτομα με nr-AxSpA είναι περιορισμένη, τουλάχιστον το ένα τέταρτο των ατόμων με nr-AxSpA βιώνουν κάποια μορφή φλεγμονής των ματιών - συνήθως πρόσθια ραγοειδίτιδα - φλεγμονή των ματιών που προκαλεί ερυθρότητα, πόνο και θολή όραση της ίριδας (έγχρωμο μέρος του ματιού).
- Ψηφιακά λουκάνικα: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν «ψηφία λουκάνικου», επίσης γνωστό ως δακτυλίτιδα, όπου τα δάχτυλα και / ή τα δάχτυλα των δακτύλων παίρνουν την εμφάνιση λουκάνικων λόγω πρήξιμο και φλεγμονή.
- Κόπωση: Η χρόνια και μακροχρόνια κόπωση στο AxSpA είναι συχνή, επηρεάζοντας έως και το 68% των ατόμων με nr-AxSpA. Τα άτομα που έχουν αυτήν την πάθηση περιγράφουν την κόπωση τους ως έναν τύπο κούρασης που ποτέ δεν βίωσαν. Είναι αδιάκοπη και συντριπτική, και ο ύπνος δεν είναι αναζωογονητικός, ανεξάρτητα από το πόσο ύπνος παίρνει ένα άτομο.
Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
Πολλοί άνθρωποι με nr-AxSpA τελικά αναπτύσσουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS), έναν φλεγμονώδη τύπο αρθρίτιδας που επηρεάζει κυρίως τη σπονδυλική στήλη και τις μεγάλες αρθρώσεις. Μία μελέτη που βασίζεται στον πληθυσμό του 2015 δείχνει ότι το νωρίτερο πέντε χρόνια το 6% των ατόμων με nr -AxSpA αναπτύσσουν AS, 17% μετά από 10 χρόνια και 26% μετά από 15 χρόνια.
Οι ερευνητές αναγνωρίζουν τώρα ότι τα άτομα με προηγούμενα στάδια AS δεν έχουν ακτινολογικές αλλαγές, αλλά έχουν παρόμοια συμπτώματα, παράγοντες κινδύνου και οικογενειακό ιστορικό.
Τα άτομα με nr-AxSpA που τελικά καθίστανται άτομα με ειδικές ανάγκες επιβεβαιώνονται αργότερα ότι έχουν AS, αλλά αυτά τα πρώτα στάδια της AS θεωρούνται nr-AxSpA. Φυσικά, ορισμένα άτομα με nr-AxSpA και AxSpA δεν συνεχίζουν να αναπτύσσουν AS. Άλλοι ζουν με το AxSpA για πολλά χρόνια - ακόμη και δεκαετίες - πριν αναπτύξουν το AS.
Αιτίες
Μια συγκεκριμένη αιτία του nr-AxSpA είναι δύσκολο να εντοπιστεί, καθώς τα περισσότερα άτομα με αυτήν την πάθηση μπορεί να μην διαγνωστούν για πολλά χρόνια.
Αυτό που γνωρίζουν οι ερευνητές για το nr-AxSpA είναι ότι είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα πιστεύει ότι το σώμα δέχεται επίθεση. Ως αποτέλεσμα, παράγει φλεγμονή για να προστατευθεί, καταστρέφοντας τον υγιή ιστό κατά τη διαδικασία.
Ενώ οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακριβώς γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά υπερβολικά στο nr-AxSpA ή στη σπονδυλοαρθρίτιδα γενικά, πιστεύουν ότι υπάρχει ένα γενετικό συστατικό. Για παράδειγμα, τα άτομα με όλους τους τύπους σπονδυλοαρθρίτιδας φέρουν την παραλλαγή του ανοσοποιητικού γονιδίου που ονομάζεται HLA-B27 πιο συχνά από άλλα άτομα.
Διάγνωση
Κανένα τεστ δεν μπορεί να κάνει μια οριστική διάγνωση της μη ακτινογραφικής αξονικής σπονδυλοαρθρίτιδας, έτσι οι γιατροί εξετάζουν τα κλινικά συμπτώματα, την εργασία του αίματος και την απεικόνιση για να κάνουν μια διάγνωση.
Ο γιατρός σας θα παραγγείλει εργασία αίματος που μετρά τη φλεγμονή στο σώμα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει δοκιμή c-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP) και ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Ενώ αυτά τα τεστ δεν μπορούν να δείξουν ακριβώς πού συμβαίνει η φλεγμονή, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για τη διάγνωση.
Ο γιατρός σας θα κάνει επίσης εργασία αίματος για να δει εάν έχετε το γονίδιο HLA-B27, το οποίο υπάρχει στο 83% των ατόμων με αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα. Αλλά το HLA-B27 δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, επειδή η πλειοψηφία των ατόμων με αυτό το γονίδιο δεν συνεχίζει να αναπτύσσει την κατάσταση. Και αυτό το γονίδιο δεν υπάρχει σε ορισμένες ομάδες ανθρώπων που αναπτύσσουν επίσης Ax-SpA.
Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση του nr-AxSpA. Οι μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να παρουσιάσουν φλεγμονή στις αρθρώσεις SI πολύ πριν προχωρήσει η ασθένεια ώστε να δουν συντήξεις οστών σε ακτινογραφία.
Ακόμα κι αν η φλεγμονή δεν είναι εμφανής στις μαγνητικές τομογραφίες και η εργασία στο αίμα είναι ασαφής, ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να συνταγογραφήσει θεραπείες εάν τα συμπτώματα και άλλα κλινικά χαρακτηριστικά ή / και τα αποτελέσματα των δοκιμών πληρούν τα κλινικά κριτήρια της Αξιολόγησης της Διεθνούς Εταιρείας Σπονδυλοαρθρίτιδας και δεν υπάρχει άλλες εξηγήσεις για τα συμπτώματα.
nr-AxSpA Οδηγός συζήτησης γιατρών
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Θεραπεία
Σε αυτό το σημείο, η εστίαση του γιατρού σας στη θεραπεία nr-AxSpA είναι η αντιμετώπιση συμπτωμάτων όπως πόνος και δυσκαμψία. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και η φυσικοθεραπεία είναι αποτελεσματικά από αυτή την άποψη.
Όταν αυτές οι θεραπείες αποτύχουν, οι αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) και τα βιολογικά φάρμακα είναι μια θεραπεία επόμενης γραμμής. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν συγκεκριμένα μόρια που προάγουν τη φλεγμονή.
Αναστολείς TNF
Τον Μάρτιο του 2019, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε την ένεση Cimzia (certolizumab pegol), αναστολέα TNF, ειδικά για τη θεραπεία του nr-AxSpA. Προηγουμένως, είχε εγκριθεί μόνο από το FDA για τη νόσο του Crohn, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και ψωρίαση πλάκας.
Βιολογία
Το Taltz (ixekizumab) έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του nr-AxSpA σε ενήλικες με σαφή σημάδια φλεγμονής. Δεδομένων των περιορισμένων επιλογών θεραπείας, η έγκριση ήταν σημαντική για τους ασθενείς που αναζητούν ανακούφιση. Το Taltz δρα αναστέλλοντας ένα μόριο σηματοδότησης που προάγει τη φλεγμονή, γνωστό ως IL-17A.
Σε μια δοκιμή με βάση τον άνθρωπο, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Taltz παρουσίασαν βελτίωση ή μείωση τουλάχιστον 40% σε τουλάχιστον τρεις κρίσιμες περιοχές με τις οποίες αντιμετώπισαν προβλήματα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, της λειτουργίας και της φλεγμονής.
Σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο, περισσότεροι συμμετέχοντες πέτυχαν ανακούφιση: 31 τοις εκατό αυτών που έλαβαν θεραπεία κάθε δύο εβδομάδες και 30 τοις εκατό έλαβαν θεραπεία κάθε τέσσερις εβδομάδες. Εκείνοι που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για 16 εβδομάδες είχαν συγκρίσιμα αποτελέσματα.
Το Cosentyx (secukinumab) έχει επίσης εγκριθεί για θεραπεία nr-AxSpA. Είναι ένα βιολογικό που χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τη θεραπεία καταστάσεων φλεγμονώδους αρθρίτιδας και στοχεύει στο ίδιο προφλεγμονώδες μόριο με το Taltz.
Μια μελέτη του 2019 διαπίστωσε ότι το 42,2% των ατόμων με nr-axSpA που έλαβαν Cosentyx παρουσίασαν σημαντική βελτίωση στα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου έως την 16η εβδομάδα και για πολλούς, η βελτίωση συνεχίστηκε στις 52 εβδομάδες.
Το Cosentyx είχε προηγουμένως εγκριθεί από το FDA για τη θεραπεία της αγκύλωσης της σπονδυλίτιδας.
Είναι σημαντικό για όσους πιστεύουν ότι μπορούν να επωφεληθούν από αυτές τις επιλογές να μιλήσουν με το γιατρό τους για να μάθουν περισσότερα. Και οι δύο βιολόγοι εγχέονται κάτω από το δέρμα και ένας γιατρός μπορεί να εξηγήσει τι σημαίνει αυτό, πώς να μειώσει τις παρενέργειες και να σας καθοδηγήσει στα βήματα για να αντιμετωπίσετε τυχόν φόβους ή ανησυχίες.
Αλλες επιλογές
Οι ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών μπορούν να θεραπεύσουν την τοπική φλεγμονή. Ωστόσο, τα από του στόματος κορτικοστεροειδή δεν ήταν χρήσιμα στη θεραπεία του nr-AxSpA.
Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) συνήθως δεν συνιστώνται σε άτομα με AxSpA ή AS λόγω της έλλειψης αποτελεσματικότητας για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων.
Μια λέξη από το Verywell
Ο ανεξέλεγκτος πόνος μπορεί να είναι μια σοβαρή επιπλοκή της μη ακτινογραφικής αξονικής σπονδυλοαρθρίτιδας. Ευτυχώς, οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία. Εάν για κάποιο λόγο ο πόνος σας nr-AxSpA δεν είναι ανεκτός ή διαχειρίσιμος, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με την εξεύρεση λύσεων και ένα σχέδιο για τη θεραπεία του πόνου.
Εάν τα συμπτώματα και ο πόνος δυσκολεύουν να κάνετε καθημερινές δραστηριότητες –όπως το μαγείρεμα, ο καθαρισμός ή η δουλειά σας– ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε επαγγελματία θεραπευτή ο οποίος θα αξιολογήσει τις ανάγκες σας και θα σας βοηθήσει να βρείτε τρόπους ελέγχου των συμπτωμάτων. Αυτό το άτομο θα σας βοηθήσει να καταλάβετε τι χρειάζεστε, να δώσετε συμβουλές σχετικά με τον βοηθητικό εξοπλισμό που μπορεί να σας βοηθήσει και να κάνετε check-in μαζί σας για να δείτε εάν η θεραπεία ικανοποιεί τις ανάγκες σας.
