Επισκόπηση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου. Τελικά, και τα δύο είναι ένα πρόβλημα που χαρακτηρίζεται από το ότι το αίμα δεν μπορεί να πάει εκεί που έπρεπε. Σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το αίμα δεν ρέει μέσω μιας μπλοκαρισμένης αρτηρίας και τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν λόγω έλλειψης οξυγόνου.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το αίμα χύνεται από μια ρήξη της αρτηρίας απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό αντί να ρέει μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Όταν μια αρτηρία σπάει στον εγκέφαλο, το αίμα σπρώχνει τον εγκεφαλικό ιστό στην άκρη καθώς παλεύει για χώρο μέσα στο κρανίο. Ως αποτέλεσμα, ο εγκεφαλικός ιστός τραυματίζεται και μπορεί να πεθάνει. Εάν ο εγκεφαλικός ιστός μετατοπιστεί πάρα πολύ, μπορεί να προκύψουν μόνιμες βλάβες και θάνατος.

Αιτίες

Μία κοινή αιτία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι το τραύμα. Ωστόσο, μερικές φορές η αιμορραγία φαίνεται να συμβαίνει μόνη της.

Η πιο κοινή αιτία της αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση). Η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αποδυναμώσει τα τοιχώματα των αρτηριών, ιδιαίτερα βαθιά στον εγκέφαλο όπου μικρά αγγεία διακλαδίζονται από μεγαλύτερες αρτηρίες. Όταν η υψηλή πίεση σπρώχνει αυτά τα ασθενή τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, η αρτηρία μπορεί να σκάσει.

Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο να μετατραπεί σε μια περιοχή αιμορραγίας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αιμορραγική μετατροπή. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό σκοτώνει τον εγκεφαλικό ιστό και ο νεκρός εγκεφαλικός ιστός είναι πιο εύθραυστος από τον ζωντανό εγκέφαλο. Αυτή η ευθραυστότητα περιλαμβάνει τα τοιχώματα άλλων αιμοφόρων αγγείων, τα οποία τότε είναι πιο πιθανό να σπάσουν. Δεδομένου ότι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αντιμετωπίζεται συνήθως με αραιωτικά αίματος, τα φάρμακα συμβάλλουν επίσης σε αυτό το είδος ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Ενώ η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι η πιο κοινή αιτία αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας συνολικά, ο πιο πιθανός λόγος αιμορραγίας ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Στους ηλικιωμένους, μια διαταραχή που ονομάζεται εγκεφαλική αμυλοειδής αγγειοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Σε αυτή τη διαταραχή, μια ανώμαλη πρωτεΐνη που ονομάζεται αμυλοειδές συσσωρεύεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό κάνει τα αιμοφόρα αγγεία πιο εύθραυστα και εύκολα σπασμένα. Σε αντίθεση με την υπερτασική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία συμβαίνει συχνά βαθιά μέσα στον εγκέφαλο, η αμυλοειδής αγγειοπάθεια προκαλεί συχνότερα αιμορραγία στην άκρη του εγκεφάλου. Στα παιδιά, οι συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες είναι η πιο κοινή αιτία της αυθόρμητης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Ευτυχώς, αυτά είναι σχετικά ασυνήθιστα.

Άλλοι συντελεστές στην ενδοεγκεφαλική αιμορραγία περιλαμβάνουν:

• Όγκοι του εγκεφάλου
• Αγγειίτιδα
• Σηπτική εμβολή
• Μογιάμοια
• Κοκαΐνη και αμφεταμίνες
• Λοιμώξεις όπως η απλή εγκεφαλίτιδα από έρπητα
• Φάρμακο αραίωσης αίματος
• Διαταραχές συγγενείας αιμορραγίας

Σημάδια

Κάποιος με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να έχει νευρολογικά συμπτώματα όπως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία, σαν ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα νευρολογικά συμπτώματα θα εξαρτηθούν από τη θέση της αιμορραγίας. Επιπλέον, το αίμα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη πίεση στο κρανίο, γεγονός που οδηγεί σε πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και μείωση της συνείδησης.

Επειδή ο εγκεφαλικός ιστός αντιστέκεται στη συμπίεση από το αίμα, τα συμπτώματα της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας τείνουν να επιδεινωθούν μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με την υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία συμβαίνει ξαφνικά.

Διάγνωση

Εκτός από την εξέταση του ασθενούς, οι γιατροί θα θέλουν να παραγγείλουν επείγουσα αξονική τομογραφία (CT) της κεφαλής. Το νέο αίμα θα εμφανιστεί έντονα στις αξονικές τομογραφίες.

Θεραπεία

Μέχρι τη διάγνωση μιας ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, έχει ήδη γίνει κάποια ζημιά. Το επίκεντρο θα είναι να σταματήσει η επιδείνωση της αιμορραγίας. Η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να ελέγχεται αυστηρά. Εάν υπάρχει αραιωτικό αίματος στο σύστημα του ασθενούς, μπορεί να χορηγηθεί φάρμακο για την αντιστροφή του.

Το επόμενο βήμα είναι να αποφευχθούν τυχόν παρενέργειες από την αιμορραγία, όπως αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής φροντίζεται καλά, οι περισσότεροι ασθενείς με ενδοκρανιακή αιμορραγία μεταφέρονται σε νευρολογική ΜΕΘ.

Ανάκτηση

Σε ένα έτος, η θνησιμότητα σε άτομα με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία κυμαίνεται από 51% έως 65% - με τους μισούς θανάτους να συμβαίνουν μέσα στις δύο πρώτες ημέρες. Η θέση και το μέγεθος της αιμορραγίας, καθώς και η ηλικία, η υγεία και το επίπεδο συνείδησης του θύματος, όλα αυτά συντελούν στην πιθανότητα επιβίωσης. Εάν το θύμα έπαιρνε φάρμακο αραίωσης αίματος, το αποτέλεσμα είναι πιθανό να είναι χειρότερο.

Είναι δύσκολο να πούμε πόσο συχνά τα άτομα με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία επιστρέφουν σε ένα καλό επίπεδο ανεξάρτητης λειτουργίας. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι επειδή το αίμα εκτοπίζει τον εγκεφαλικό ιστό αντί να τον ληστεύει απευθείας με οξυγόνο, τα άτομα που επιβιώνουν από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί στην πραγματικότητα να έχουν σχετικά καλά αποτελέσματα σε σύγκριση με άτομα με ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια παρόμοιου μεγέθους. Ωστόσο, είναι δύσκολο να είμαστε σίγουροι. Οι πρόσφατες εκτιμήσεις για ένα σχετικά καλό αποτέλεσμα μετά από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία κυμαίνονται από 12 έως 39 τοις εκατό. Απαιτούνται σαφώς περισσότερες πληροφορίες.