Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife είναι μια προηγμένη χειρουργική τεχνική στην οποία μια ακτινοβολία υψηλής εστίασης χρησιμοποιείται για να καταστρέψει με ακρίβεια περιοχές του ιστού. Αν και ονομάζεται χειρουργική επέμβαση, μια διαδικασία Gamma Knife δεν περιλαμβάνει ούτε τομές ούτε νυστέρι.
Η διαδικασία είναι πολύ λιγότερο επεμβατική από τη συμβατική χειρουργική επέμβαση και προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια κατά την εκτέλεση ευαίσθητων επεμβάσεων, κυρίως στον εγκέφαλο. Εξαιτίας αυτού, οι χειρουργικές επεμβάσεις Gamma Knife μπορούν συχνά να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς ή με διανυκτέρευση σε νοσοκομείο.
GA161076 / Getty ImagesΙστορία
Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική αναπτύχθηκε για πρώτη φορά το 1949 από τον Σουηδό νευροχειρουργό Lars Leskell με σκοπό τη θεραπεία μικρών περιοχών του εγκεφάλου χωρίς να βλάψει τον παρακείμενο ιστό.
Τα πρώτα σχέδια της Leskell για τη συσκευή χρησιμοποίησαν ακτίνες Χ, πρωτόνιο και μετέπειτα ακτίνες γάμμα για να παραδώσουν μια στενή ακτίνα ακτινοβολίας σε ένα στοχευμένο σημείο στον εγκέφαλο. Κατευθύνοντας την ακτινοβολία από πολλές γωνίες, οι συγκλίνουσες ακτίνες θα μπορούσαν να αποδώσουν θανατηφόρα δόση για να καταστρέψουν τους όγκους, να μπλοκάρουν τα νεύρα ή να κλείσουν τα αιμοφόρα αγγεία με ελάχιστη παράπλευρη βλάβη.
Ο Leskell παρουσίασε επίσημα το Gamma Knife το 1968. Μέχρι τη δεκαετία του 1970, το Gamma Knife ήταν πλήρως στερεοτακτικό (τρισδιάστατο σε προσέγγιση) με την εισαγωγή μαγνητικής τομογραφίας (MRI) και σάρωσης υπολογιστικής τομογραφίας (CT). Το πρώτο Gamma Knife έφερε μόνο τις Ηνωμένες Πολιτείες το 1979 σε μια συμφωνία μεταξύ του Leskell και του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Λος Άντζελες.
Το Gamma Knife είναι σήμερα το σήμα κατατεθέν της Elekta Instruments, Inc. στη Στοκχόλμη της Σουηδίας.
Παρόμοιες ραδιοχειρουργικές συσκευές
Εκτός από τη συσκευή Leskell, ένα παρόμοιο εργαλείο που ονομάζεται γραμμικός επιταχυντής σωματιδίων (Linac) εφευρέθηκε το 1952 ως μια μορφή κλασματοποιημένης (πολλαπλών δόσεων) ακτινοθεραπείας. Μόνο το 1982 οι βελτιώσεις της συσκευής της επέτρεψαν να χρησιμοποιηθεί στη ραδιοχειρουργική.
Η συσκευή Linac διαφέρει από το Gamma Knife στο ότι χρησιμοποιείται κυρίως για ακτινοθεραπεία σε πολλά μέρη του σώματος. Το Gamma Knife, αντίθετα, χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για την ακτινοχειρουργική του εγκεφάλου. Επιπλέον, η συσκευή Linac απαιτεί πολύ μεγαλύτερη τεχνολογία και τεχνογνωσία εάν χρησιμοποιείται για ραδιοχειρουργική και παρέχει πολύ ευρύτερη δέσμη σε σύγκριση με το Gamma Knife (1,1 χιλιοστά έναντι 0,15 χιλιοστά, αντίστοιχα).
Μια νεότερη ιδέα που ονομάζεται Linac Cyberknife εισήχθη το 2001 και μιμείται σε μεγάλο βαθμό το Gamma Knife στην έννοια. Η συσκευή, τοποθετημένη σε ρομποτικό βραχίονα, παρέχει στοχευμένη ακτινοβολία από πολλές γωνίες, αλλά, σε αντίθεση με το Gamma Knife, δεν έχει δείξει βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης σε σύγκριση με άλλες μορφές θεραπείας με ακτινοβολία καρκίνου.
Ένας τελικός τύπος ακτινοχειρουργικής, γνωστός στη θεραπεία δέσμης πρωτονίων (PBT), χρησιμοποιεί μια δέσμη σωματιδίων πρωτονίων για την ακτινοβόληση ασθενών ιστών. Ωστόσο, μια μελέτη του 2012 από την Αμερικανική Εταιρεία Ογκολογίας Ακτινοβολίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το PBT δεν προσέφερε οφέλη έναντι των συμβατικών μορφών ακτινοθεραπείας με εξαίρεση τους παιδιατρικούς καρκίνους του κεντρικού νευρικού συστήματος, το σοβαρό μελάνωμα των ματιών και τα χορδώματα (ένας τύπος καρκίνου των οστών).
Παρά τα πιθανά οφέλη του PBT, το εξαιρετικό κόστος του συστήματος (μεταξύ 100 και 180 εκατομμυρίων $) το καθιστά μη πρακτική επιλογή για τα περισσότερα νοσοκομεία.
Συνθήκες που αντιμετωπίζονται
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία όγκων και άλλων βλαβών στον εγκέφαλο. Αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών πόνου και κίνησης καθώς και αγγειακών ανωμαλιών στον εγκέφαλο.
Το Gamma Knife χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:
- Μεταστάσεις εγκεφάλου (καρκίνοι που έχουν εξαπλωθεί στον εγκέφαλο από όγκους σε άλλα όργανα)
- Γλοιοβλάστωμα (ένας τύπος καρκίνου του εγκεφάλου)
- Ακουστικό νεύρωμα (ένας μη καρκινικός όγκος στο νεύρο που οδηγεί από το εσωτερικό αυτί στον εγκέφαλο)
- Μηνιγγίωμα (ένας τυπικά μη καρκινικός όγκος που προκύπτει από τις μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό)
- Αδένωμα της υπόφυσης (ένας μη καρκινικός όγκος της υπόφυσης)
- Νόσος του Cushing (μια σοβαρή κατάσταση περίσσειας της στεροειδούς ορμόνης κορτιζόλης στο επίπεδο του αίματος που προκαλείται από όγκο της υπόφυσης που εκκρίνει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Το ACTH είναι μια ορμόνη που παράγεται από τον κανονικό υπόφυση).
- Τριγεννητική νευραλγία (μια κατάσταση στην οποία η πίεση στο τρίδυμο νεύρο προκαλεί ακραίο πόνο στο πρόσωπο)
- Βασικός τρόμος (μια νευρολογική διαταραχή που προκαλεί ακούσια και ρυθμική ανατάραξη, που δεν σχετίζεται με τη νόσο του Πάρκινσον)
- Αρτηριοφλεβική δυσπλασία ή AVM (η ανώμαλη σύνδεση μεταξύ αρτηριών και φλεβών, συνήθως στον εγκέφαλο ή τη σπονδυλική στήλη)
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καταστάσεις όπου η εγκεφαλική βλάβη δεν μπορεί να επιτευχθεί με συμβατική χειρουργική επέμβαση ή σε άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όπως η κρανιοτομία.
Επειδή τα ευεργετικά αποτελέσματα μιας διαδικασίας Gamma Knife εκδηλώνονται αργά με την πάροδο του χρόνου, δεν χρησιμοποιείται για άτομα των οποίων η κατάσταση απαιτεί άμεση ή επείγουσα θεραπεία.
Πως δουλεύει
Η διαδικασία Gamma Knife ονομάζεται «χειρουργική επέμβαση» επειδή μπορεί να εκτελεστεί σε μία συνεδρία με τους ίδιους κλινικούς στόχους μιας τακτικής επέμβασης. Οι επιδράσεις του Gamma Knife διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της νόσου που αντιμετωπίζεται:
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων, η εστιασμένη ακτινοβολία διαταράσσει το DNA στα καρκινικά κύτταρα. Αυτό παρεμποδίζει την ικανότητα του κυττάρου να αναπαράγεται, προκαλώντας συρρίκνωση του όγκου.
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νευρολογικών διαταραχών, πρόσφατα ευρήματα δείχνουν ότι η ακτινοβολία προκαλεί αναδιαμόρφωση των γλοιακών κυττάρων και έχει νευροδιαμορφωτική δράση.
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του AVM, το Gamma Knife μπορεί να μειώσει το μέγεθος και τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω ενός αγγείου, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ρήξης ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
Το ίδιο το μηχάνημα είναι παρόμοιο στο σχεδιασμό με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία με επίπεδη βάση και θόλο που μοιάζει με σωλήνα στον οποίο τοποθετείται το κεφάλι σας. Ωστόσο, δεν είναι τόσο βαθιά όσο τα άλλα μηχανήματα και είναι εντελώς αθόρυβο, ώστε να είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσετε κλειστοφοβία.
Τι να περιμένεις
Μια διαδικασία Gamma Knife περιλαμβάνει συνήθως μια ομάδα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου ενός ογκολόγου ακτινοβολίας (γιατρός καρκίνου που ειδικεύεται στην ακτινοβολία), έναν νευροχειρουργό, έναν θεραπευτή ακτινοβολίας και μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα. Η διαδικασία μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με την υπό θεραπεία κατάσταση, αλλά συνήθως εκτελείται στα ακόλουθα βήματα:
- Όταν φτάσετε για θεραπεία, θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε στο επίπεδο κρεβάτι, μετά το οποίο είτε μια μάσκα τύπου πλέγματος είτε ένα ελαφρύ πλαίσιο κεφαλής θα χρησιμοποιηθεί για να σταθεροποιήσει το κεφάλι σας και να το κρατήσει από το να κινείται.
- Στη συνέχεια, θα πραγματοποιηθεί σάρωση μαγνητικής τομογραφίας ή CT για να εντοπιστεί η ακριβής τοποθεσία και οι διαστάσεις της στοχευμένης δομής ή ανωμαλίας.
- Με βάση τα αποτελέσματα, η ομάδα θα καταρτίσει ένα σχέδιο θεραπείας που θα περιλαμβάνει τον ακριβή αριθμό των εκθέσεων και την τοποθέτηση των δοκών.
- Αφού τοποθετηθεί στη θέση του, το κεφάλι σας θα μετακινηθεί στον τρούλο και θα ξεκινήσει η θεραπεία με ακτινοβολία. Θα ήσαστε πλήρως ξύπνιοι και θα συνδεθείτε με τους γιατρούς σας μέσω σύνδεσης ήχου. Ανάλογα με την κατάσταση, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει οπουδήποτε από λίγα λεπτά έως περισσότερο από μία ώρα.
Παρενέργειες θεραπείας
Ενώ η ίδια η διαδικασία Gamma Knife είναι ανώδυνη, η χρήση ακτινοβολίας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω κυρίως της εγκεφαλικής φλεγμονής. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων τείνει να σχετίζεται με τη διάρκεια και τη θέση της θεραπείας με ακτινοβολία και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Πονοκέφαλο
- Μούδιασμα
- Ναυτία
- Θολή όραση
- Αδυναμία
- Απώλεια ισορροπίας
- Τριχόπτωση (συνήθως προσωρινή)
- Επιληπτικές κρίσεις
Ενδέχεται να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη συγκεκριμένη ιατρική σας κατάσταση. Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας για αυτό πριν υποβληθείτε σε μια διαδικασία Gamma Knife.
Αποτελεσματικότητα
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία καλοήθων ή κακοήθων όγκων μεγέθους έως και 4 εκατοστών (περίπου 1 ίντσας). Για άτομα με μεταστατικό καρκίνο του εγκεφάλου, η διαδικασία θεωρείται αποτελεσματική στην παροχή ελέγχου όγκου και στην επέκταση των χρόνων επιβίωσης.
Τα ποσοστά επιτυχίας ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση που αντιμετωπίζεται, ως εξής:
- Όσον αφορά το AVM, η ακτινοχειρουργική θεωρείται η κύρια μορφή θεραπείας σήμερα και έχει ποσοστό θεραπείας μεταξύ 54 τοις εκατό και 92 τοις εκατό ανάλογα με τη θέση του αγγείου.
- Εν τω μεταξύ, μια μελέτη του 2016 από την Ευρώπη ανέφερε ότι άτομα με νευραλγία τριδύμου επωφελήθηκαν σημαντικά από τη διαδικασία, με 81% να παραμένουν χωρίς πόνο για τρία χρόνια και 76 να παραμένουν χωρίς πόνο για επτά χρόνια.
- Ομοίως, μια ιαπωνική μελέτη του 2012 ανέφερε ότι από 53 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για βασικό τρόμο που ολοκλήρωσαν 24 μήνες παρακολούθησης, 43 αξιολογήθηκαν ως
- έχοντας εξαιρετικά ή καλά αποτελέσματα (81%).
- Μια μελέτη του 2013 από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια έδειξε ότι η διαδικασία Gamma Knife είχε ως αποτέλεσμα το 70% των ασθενών να θεραπευτούν από τη νόσο του Cushing μετά από μια μέση διάρκεια παρατήρησης 48 μηνών.
- Οι οξείες επιπλοκές μετά την ακτινοχειρουργική του Gamma Knife θεωρούνται σπάνιες, με τις περισσότερες να σχετίζονται με την υποκείμενη κατάσταση και όχι με την ίδια τη διαδικασία.
.jpg)
