Οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν για την υγειονομική τους περίθαλψη. Το ποσό που πληρώνουν εξαρτάται από το πρόγραμμα υγείας που χρησιμοποιούν.
Είτε κάποιος συμμετέχει στο Medicare, ένα πρόγραμμα Υγείας Ασφάλισης Υγείας, μια ασφάλιση από εργοδότη ή άλλο ιδιωτικό πρόγραμμα ασφάλισης θα πρέπει να πληρώσει μηνιαία ασφάλιστρα για να χρησιμοποιήσει αυτό το πρόγραμμα. Θα πληρώσουν επίσης εκπτώσεις, καθώς και πληρωμές και ασφάλιση για υπηρεσίες που λαμβάνουν.
Το Medicaid, ωστόσο, λειτουργεί λίγο διαφορετικά. Ανάλογα με την πολιτεία, οι υπηρεσίες Medicaid ενδέχεται να είναι δωρεάν για συγκεκριμένους πληθυσμούς. Ορισμένες αλλά όχι όλες οι πολιτείες θα απαιτούν ασφάλιστρα. Μερικοί θα απαιτήσουν copayments. Ορισμένες πολιτείες έχουν ακόμη εισαγάγει απαιτήσεις εργασίας για να προσδιορίσουν την επιλεξιμότητα.
Μια πρόταση Medicaid στο Κάνσας έφτασε στο σημείο να ζητήσει ένα τριετές όριο κάλυψης στο κρατικό τους πρόγραμμα, πράγμα που σημαίνει ότι μετά από έναν ορισμένο αριθμό δολαρίων που δαπανήθηκαν εκ μέρους σας, θα σας απαγορευόταν η περαιτέρω κάλυψη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services απέρριψαν τελικά το αίτημα το 2018.
Ανεξάρτητα από το πρόγραμμα υγείας που χρησιμοποιείται, θα μπορούσε να είναι ανησυχητικό να μάθουμε ότι, ακόμη και αν κάποιος πληρώσει το μερίδιό του, τα οφέλη τους θα μπορούσαν να αφαιρεθούν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ανεξάρτητα από την υγεία ή την ανάγκη. Η πρόταση Medicaid δεν ήταν η πρώτη φορά που ορίστηκαν τα όρια κάλυψης από τους ασφαλιστές.
Barry Downard / Ikon Images / Getty ImagesΌρια διάρκειας ζωής στην ιδιωτική ασφάλιση
Πριν εγκριθεί ο Νόμος Προσιτής Φροντίδας (ACA) το 2010, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες είχαν το περιθώριο να προσθέσουν όρια διάρκειας ζωής στα σχέδιά τους.
Όχι μόνο οι ασφαλιστές αύξησαν το κόστος των ασφαλίστρων για άτομα που είχαν προϋπάρχουσες προϋποθέσεις, αλλά σταμάτησαν να πληρώνουν για φροντίδα μετά από ένα ορισμένο ποσό δολαρίου. Είτε υπήρχε ένα ετήσιο όριο είτε ένα όριο διάρκειας ζωής (το ποσό ενός ατόμου ήταν εγγεγραμμένο σε ένα πρόγραμμα) που καθορίζεται για το πόσο θα πληρώσει ο ασφαλιστής, οι δικαιούχοι θα κολλήσουν με όλα τα υπόλοιπα έξοδα μετά την επίτευξη του ορίου.
Ευτυχώς, η ACA έφυγε όχι μόνο με προϋπάρχουσες συνθήκες αλλά και με ετήσια όρια και διάρκεια ζωής, τουλάχιστον όταν πρόκειται για βασικά οφέλη για την υγεία. Δεν θα έμεναν πλέον οι πιο άρρωστοι άνθρωποι χωρίς υγειονομική περίθαλψη όταν το χρειάζονταν περισσότερο.
Όρια διάρκειας ζωής στο Medicare
Το Medicare είναι το ομοσπονδιακό πρόγραμμα που παρέχει φροντίδα σε ηλικιωμένους και / ή σε άτομα με ειδικές ανάγκες. Το Μέρος Α, ένα από τα τέσσερα μέρη του Medicare, παρέχει κάλυψη για εισδοχή νοσοκομειακών ασθενών, βραχυπρόθεσμες διαμονές σε εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις και νοσοκομείο.
Ενώ πολλοί άνθρωποι δεν χρειάζεται να πληρώνουν ασφάλιστρα για το Μέρος Α, αυτό δεν σημαίνει ότι είναι δωρεάν. Τα μειωμένα και τα νομίσματα πρέπει να πληρώνονται για υπηρεσίες που παρέχονται σε κάθε περίοδο παροχών. Υπάρχουν επίσης ημέρες εφεδρικής διάρκειας ζωής που πρέπει να λάβετε υπόψη.
Το μέρος Α καλύπτει 90 ημέρες στο νοσοκομείο για οποιαδήποτε περίοδο παροχών. Μετά την πληρωμή της έκπτωσης, οι πρώτες 60 ημέρες είναι δωρεάν στον δικαιούχο. Το 2021, οι ημέρες 61 έως 90 θα απαιτήσουν ασφάλεια συναλλάγματος 371 $ ανά ημέρα. Μετά από 90 ημέρες, ο δικαιούχος θα πληρώσει όλα τα έξοδα από την τσέπη του ή αλλιώς θα βυθιστεί στις ημέρες ζωής του. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πληρώνουν 742 $ την ημέρα για κάθε εφεδρική ημέρα ζωής. Κάθε άτομο έχει έως και 60 τέτοιες ημέρες που μπορούν να χρησιμοποιήσουν κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Οι εφεδρικές ημέρες διάρκειας ζωής μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μία παραμονή στο νοσοκομείο ή σε πολλές διαμονές. Εξαρτάται από τις ανάγκες κάθε ατόμου.
Όρια διάρκειας ζωής για το Medicaid
Το Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από τις ομοσπονδιακές και πολιτειακές κυβερνήσεις αλλά διευθύνεται από τις πολιτείες. Ενώ η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ορίζει τα ελάχιστα πρότυπα για την κάλυψη Medicaid, κάθε πολιτεία μπορεί να προτείνει αλλαγές σε αυτά τα πρότυπα μέσω 1115 απαλλαγών Medicaid. Παρόλο που τα όρια κάλυψης διάρκειας ζωής έχουν απορριφθεί αυτήν τη στιγμή, υπάρχουν και άλλα όρια που ορίζονται από το πρόγραμμα.
Από τον Νοέμβριο του 2020, η Ιντιάνα και η Γιούτα εφάρμοσαν τις απαιτήσεις εργασίας για την επιλεξιμότητα Medicaid. Η Αριζόνα, η Γεωργία, η Νεμπράσκα, το Οχάιο, η Νότια Καρολίνα και το Ουισκόνσιν έχουν εγκρίνει τις παραιτήσεις τους για τις απαιτήσεις εργασίας, αλλά δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί, Άλλες πολιτείες, όπως η Αριζόνα, το Αϊντάχο, το Μισισιπή, η Μοντάνα, η Οκλαχόμα, η Νότια Ντακότα και το Τενεσί, έχουν Εκκρεμεί απαλλαγή από την απαίτηση εργασίας. Η ιδέα είναι ότι πρέπει να ενθαρρύνονται οι άνθρωποι με «σωστή διάσταση» να εργάζονται. Κάτι τέτοιο θα αύξανε τις πιθανότητες να αποκτήσουν πρόσβαση σε προγράμματα που χρηματοδοτούνται από εργοδότες, αντί να βασίζονται στη Medicaid. Περιορίζει επίσης πόσα άτομα μπορούν να έχουν πρόσβαση στο πρόγραμμα, θέτοντας έμμεσα όρια κάλυψης.
Μια λέξη από το Verywell
Το 2010, η ACA σταμάτησε τους ιδιωτικούς ασφαλιστές να επιβάλλουν όρια διάρκειας ζωής σε βασικά οφέλη για την υγεία, αν και θα μπορούσαν να επιβάλουν όρια σε άλλες υπηρεσίες. Το Medicare περιορίζει πόσες ημέρες νοσοκομείου θα καλύψει. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν όρια διάρκειας ζωής για το Medicaid, αν και έχει γίνει όλο και πιο δύσκολο να λάβετε κάλυψη σε ορισμένες πολιτείες.
