Λούις Αλβαρέζ / Γκέτι
Βασικές επιλογές
- Η πανδημία COVID-19 αύξησε την ανάγκη για υπηρεσίες τηλεθεραπείας, ιδίως στις αγροτικές περιοχές.
- Οι ειδικοί λένε ότι έως και το 80% των εγκεφαλικών επεισοδίων μπορούν να αποφευχθούν.
- Η Telestroke παρέχει στα νοσοκομεία της υπαίθρου πρόσβαση σε ειδικούς του κέντρου εγκεφαλικού επεισοδίου 24 ώρες την ημέρα.
Μια νέα μελέτη από το Πανεπιστήμιο της Γεωργίας έχει διερευνήσει τους λόγους για τους οποίους οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που νοσηλεύονται σε αγροτικά νοσοκομεία έχουν περισσότερα αρνητικά αποτελέσματα και υψηλότερο κίνδυνο θανάτου.
Χρησιμοποιώντας δεδομένα από το δείγμα National Inpatient Sample 2016, η μελέτη εξέτασε συγκεκριμένα ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που ζήτησαν θεραπεία σε αγροτικά νοσοκομεία. Οι ερευνητές εντόπισαν διάφορους παράγοντες που πιστεύουν ότι συνέβαλαν στα κακά αποτελέσματα των ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της «επίδρασης του Σαββατοκύριακου» και της έλλειψης πόρων. Διαπίστωσαν επίσης ότι οι ασθενείς που είχαν αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είχαν ιδιαίτερα κακά αποτελέσματα.
Τα ευρήματα υπογράμμισαν την ανάγκη για προγράμματα τηλεϊατρικής και "telestroke", τα οποία είναι ένας τρόπος για να περιοριστούν τα κενά φροντίδας ειδικών πόρων και εγκεφαλικών επεισοδίων στις αγροτικές κοινότητες.
Αγροτικά Νοσοκομεία
Οι αγροτικές εγκαταστάσεις υγείας συχνά δεν διαθέτουν επαρκές προσωπικό και δεν διαθέτουν εξοπλισμό για την αντιμετώπιση ορισμένων οξέων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα τα σαββατοκύριακα όταν η ποιότητα της φροντίδας μειώνεται συχνά.
Για την αντιμετώπιση των κενών στη φροντίδα και την ποιότητα, ορισμένες εγκαταστάσεις ενώνουν δίκτυα τηλε-υγείας που επιτρέπουν στους ειδικούς να έχουν πρόσβαση σε έναν ασθενή σχεδόν στο κρεβάτι μέσω βίντεο, να ελέγχουν τις σαρώσεις σε πραγματικό χρόνο, να συνεργάζονται με το προσωπικό της αίθουσας έκτακτης ανάγκης και να προτείνουν ένα σχέδιο θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό θα μπορούσε να σημαίνει την οργάνωση ενός ελικοπτέρου πτήσης ζωής για τη μεταφορά ενός ασθενούς σε πιστοποιημένο νοσοκομείο με μια έμπειρη ομάδα κρίσιμης φροντίδας.
«Η ανισότητα αυξάνεται στις αγροτικές περιοχές.» Η Christina Mijalski Sells, MD, MPH, ιατρική διευθύντρια του προγράμματος telestroke του Στάνφορντ, λέει στον Verywell. «[Οι ασθενείς σε αυτές τις περιοχές] ενδέχεται να έχουν περισσότερους βασικούς κινδύνους λόγω της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης και της μείωσης των πόρων. Το Telestroke μπορεί να βοηθήσει στη μείωση αυτών των κινδύνων. "
Τι είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο;
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που συμβαίνει όταν η ροή του αίματος και το οξυγόνο στον εγκέφαλο εμποδίζονται από θρόμβο ή ρήξη αιμοφόρου αγγείου. Εάν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί γρήγορα, τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμη βλάβη - εάν όχι σε θάνατο.
Η American Stroke Association (ASA) απαριθμεί το εγκεφαλικό επεισόδιο ως την πρώτη αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά αναφέρει ότι το 80% των εγκεφαλικών επεισοδίων μπορεί να αποφευχθεί. Εάν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί αμέσως, οι πιθανότητες ενός ατόμου να επιβιώσει και να ανακάμψει είναι καλύτερα από ό, τι εάν αυτές οι παρεμβάσεις καθυστερήσουν.
Υπάρχουν δύο τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων. Η ταξινόμηση εξαρτάται από την αιτία της απόφραξης. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων είναι:
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από θρόμβο σε αιμοφόρο αγγείο που εμποδίζει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Είναι ο πιο κοινός τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, που αντιπροσωπεύει το 87% όλων των ασθενών με εγκεφαλικό. Ο στόχος της θεραπείας είναι η αποτυχία ή η αφαίρεση του θρόμβου και η αποκατάσταση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.
- Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από ρήξη του αιμοφόρου αγγείου στον εγκέφαλο. Δεν είναι τόσο συχνό όσο ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά είναι πιο σοβαρό και μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει η αιμορραγία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι γνωστή. Αυτό αναφέρεται ως κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο.
Telestroke και Τηλεϊατρική
Η τηλεϊατρική έχει υπάρξει εδώ και δεκαετίες, αλλά οι πρόσφατες βελτιώσεις στην τεχνολογία επέτρεψαν την επέκταση - ιδιαίτερα στον τομέα της περίθαλψης telestroke.
Ένα παράδειγμα είναι το πρόγραμμα Stanford Telestroke and Acute Teleneurology, το οποίο ξεκίνησε από το Stanford Medicine το 2017. Το πρόγραμμα είχε σκοπό να επεκτείνει την ολοκληρωμένη εμπειρία του κέντρου εγκεφαλικού επεισοδίου του Στάνφορντ μέσω της συνεργασίας του με νοσοκομεία στη Βόρεια και Κεντρική Καλιφόρνια.
Μέσω μιας επίσημης σύμβασης με συνεργάτες με νοσοκομεία, το πολυτομεακό πρόγραμμα μπορεί να παρέχει 24/7 ειδικούς σε εφημερίες ειδικούς, εκπαίδευση προσωπικού και συγκεκριμένα πρωτόκολλα. Παρέχει επίσης στους παρόχους πρόσβαση στο "ρομπότ" InTouch Vici, το οποίο επιτρέπει στους ειδικούς του εγκεφαλικού επεισοδίου να χρησιμοποιούν βίντεο και ήχο για να επικοινωνούν με γιατρούς και ασθενείς, καθώς και να μοιράζονται άμεσα σχετικές πληροφορίες για την υγεία. Αυτό επιτρέπει στις ομάδες να συνεργαστούν για να δημιουργήσουν ένα σχέδιο θεραπείας και να διασφαλίσουν τη συνέχιση της περίθαλψης για τους ασθενείς.
Ένα πραγματικό παράδειγμα
«Έχουμε δει εξαιρετικά αποτελέσματα με το πρόγραμμα telestroke», λέει ο Sells, ο οποίος παρείχε ένα πραγματικό παράδειγμα για το πώς το πρόγραμμα ωφέλησε έναν ασθενή:
«Είχαμε έναν ασθενή σε ένα νοσοκομείο τρεις ώρες μακριά στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών με μη οξεία συμπτώματα και χρησιμοποιήσαμε telestroke για να τον αξιολογήσουμε και να δημιουργήσουμε ένα σχέδιο. Λίγα λεπτά αργότερα, ένα μέλος της οικογένειας παρατήρησε μια αλλαγή στον ασθενή που πρότεινε πιο σοβαρά συμπτώματα και κατάφεραν να έρθουν γρήγορα σε επαφή με την ομάδα μας. Μετά την αξιολόγηση, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο μας με ελικόπτερο και μπορέσαμε να χρησιμοποιήσουμε την ομάδα μας για να ξεκινήσουμε άμεση θεραπεία. Έκανε υπέροχα και έφυγε από το νοσοκομείο κατά την έξοδο. "
Αύξηση της τηλεϊατρικής
Παρόλο που η τεχνολογία τηλε-υγείας δεν είναι καινούργια, η πανδημία COVID-19 αύξησε την ανάγκη για τους γιατρούς να μπορούν να θεραπεύουν τους ασθενείς τους από απόσταση καθώς προσπαθούμε να επιβραδύνουμε την εξάπλωση του νέου κοροναϊού και να αποφύγουμε την εξάντληση πόρων στο νοσοκομείο.
Το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) δηλώνει ότι νέες αλλαγές πολιτικής πανδημίας έχουν ανοίξει το δρόμο για την τηλεθεραπεία να παρέχει οξεία, χρόνια, πρωτοβάθμια και εξειδικευμένη φροντίδα. Πολλές επαγγελματικές ιατρικές εταιρείες υποστηρίζουν τώρα την τηλεθεραπεία και παρέχουν καθοδήγηση σε κλινικούς για εφαρμογή της τεχνολογίας.
«Η πανδημία COVID-19 είχε τεράστιες και πολλαπλές επιπτώσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης». Ο Donglan Zhang, PhD, συν-συγγραφέας της μελέτης για τα αποτελέσματα εγκεφαλικού επεισοδίου και επίκουρος καθηγητής στο Κολέγιο Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου της Γεωργίας, λέει στον Verywell. «Αμέσως μετά το ξέσπασμα του COVID-19, πολλά συστήματα υγειονομικής περίθαλψης γνώρισαν μια γρήγορη μετάβαση από προσωπικές επισκέψεις σε εικονικές επισκέψεις τηλεθεραπείας, η οποία μετατοπίζει τη ζήτηση περίθαλψης στην τηλεθεραπεία μέσω εικονικών συναντήσεων πρόσωπο με πρόσωπο χρησιμοποιώντας smartphone, tablet ή κάμερα web- ενεργοποιημένοι υπολογιστές. "
Όπως με πολλές πτυχές της υγειονομικής περίθαλψης, ορισμένες πτυχές της τηλε-υγείας καθιστούν δύσκολη την προσέγγιση ορισμένων πληθυσμών. Υπάρχουν επίσης πολιτιστικά και τεχνολογικά εμπόδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τεχνολογία δεν ταιριάζει σε μια υπόθεση επειδή υπάρχουν ευαίσθητες πληροφορίες που εμπλέκονται ή δεν επιτρέπει σε έναν κλινικό ιατρό να πραγματοποιήσει επαρκή φυσική αξιολόγηση.
Παρά αυτά τα εμπόδια, ο Sells λέει ότι η telehealth είναι εδώ για να μείνει.
«Μπορούμε να δούμε πολλούς ασθενείς με αυτόν τον τρόπο», λέει. "Είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για εκείνους που δεν μπορούν να ταξιδέψουν σε μεγάλη απόσταση από το ιατρικό μας κέντρο."
Παράγοντες κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου που θα συζητηθούν κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης στην τηλεθεραπεία
Η πλειονότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων μπορεί να αποφευχθεί. Ορισμένες συνθήκες υγείας και συνήθειες του τρόπου ζωής μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητές σας για εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ASA περιγράφει τους πιο συνηθισμένους παράγοντες κινδύνου, πολλοί από τους οποίους σχετίζονται με παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορεί να μπορείτε να αλλάξετε.
- Κολπική μαρμαρυγή: Το τρεμόπαιγμα στους άνω θαλάμους της καρδιάς μπορεί να αφήσει το αίμα να συσσωρευτεί και να πήξει. Εάν ένας θρόμβος σπάσει, εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος και εισέλθει σε μια αρτηρία που οδηγεί στον εγκέφαλο, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Κάπνισμα τσιγάρων: Η νικοτίνη και το μονοξείδιο του άνθρακα στον καπνό του τσιγάρου βλάπτουν το καρδιαγγειακό σύστημα. Η χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα σε συνδυασμό με το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Σακχαρώδης διαβήτης: Πολλοί άνθρωποι με διαβήτη έχουν επίσης υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη στο αίμα και είναι υπέρβαροι. Μαζί, αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Αν και ο διαβήτης είναι θεραπεύσιμος, η παρουσία της νόσου αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα: Η χαμηλή χοληστερόλη HDL («καλή») χοληστερόλη είναι ένας παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο στους άνδρες, αλλά χρειάζονται περισσότερα δεδομένα για να δούμε αν η επίδραση εμφανίζεται επίσης στις γυναίκες.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση): Η νούμερο ένα αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου και ο πιο σημαντικός ελεγχόμενος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Περισσότερο από το 20% των ατόμων με HBP δεν γνωρίζουν την κατάστασή τους.
- Κακή διατροφή: Οι δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά, trans trans και χοληστερόλη μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο (αλάτι) μπορεί να συμβάλει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η κατανάλωση υπερβολικών θερμίδων μπορεί να συμβάλει στην παχυσαρκία. Ακολουθώντας μια δίαιτα που περιλαμβάνει πέντε ή περισσότερες μερίδες φρούτων και λαχανικών την ημέρα μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Φυσική αδράνεια και παχυσαρκία: Η αδράνεια και η παχυσαρκία μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο για υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη στο αίμα, διαβήτη, καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο. Προσπαθήστε να έχετε συνολικά τουλάχιστον 30 λεπτά δραστηριότητας τις περισσότερες ή όλες τις ημέρες της εβδομάδας.
Δράστε ΓΡΗΓΟΡΑ
Το ASA χρησιμοποιεί το ακρωνύμιο FAST για να βοηθήσει τους ανθρώπους να εντοπίσουν γρήγορα τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Πρόσωπογέρνοντας: Είναι μια πλευρά του προσώπου γέρνοντας ή μούδιασμα; Ζητήστε από το άτομο να χαμογελάσει - είναι το χαμόγελο ομοιόμορφο ή μονόπλευρο;
- Μπράτσοαδυναμία: Είναι ένα χέρι αδύναμο ή μούδιασμα; Ζητήστε από το άτομο να σηκώσει και τα δύο χέρια - το ένα χέρι μετακινείται προς τα κάτω;
- Ομιλία:Μήπως η ομιλία θολώνεται; Το άτομο δεν μπορεί να μιλήσει ή είναι δύσκολο να καταλάβει; Ζητήστε από το άτομο να επαναλάβει μια απλή πρόταση.
- χρόνοςγια να καλέσετε το 911: Εάν το άτομο εμφανίσει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα - ακόμα και αν τα συμπτώματα εξαφανιστούν - καλέστε το 911 και μεταφέρετέ τα αμέσως στο νοσοκομείο.
Θεραπεία έγκαιρου εγκεφαλικού επεισοδίου
Για να αυξήσει την πιθανότητα επιβίωσης και να περιορίσει τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, η ASA δηλώνει ότι ένας ασθενής με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχει έως και 4,5 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων για να λάβει ενδοφλέβια θεραπεία ανασυνδυασμένου ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού (r-tPA), η οποία λειτουργεί για αποτυχία ή αφαίρεση του θρόμβου.
Σε μερικούς ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, το r-tPA μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με μηχανική θρομβεκτομή, η οποία αφαιρεί φυσικά τον θρόμβο χρησιμοποιώντας μια συσκευή καλωδίου που ονομάζεται stri retriever. Η διαδικασία πρέπει να γίνει εντός έξι ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων, αλλά μπορεί να είναι ωφέλιμο έως και 24 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.
Η θεραπεία για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - που συνήθως προκαλείται από ανεξέλεγκτη υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση) - μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση ή ενδοαγγειακό καθετήρα για την πρόληψη περαιτέρω ρήξης.
Όποια και αν είναι η θεραπεία, ο χρόνος είναι ο νούμερο ένα παράγοντας για την επιτυχή θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου. Το Telestroke μπορεί να βάλει έναν ασθενή μπροστά σε έναν ειδικό για εγκεφαλικό επεισόδιο που μπορεί να συντονίσει την άμεση θεραπεία και να αυξήσει την πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς.
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε έχετε συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, καλέστε αμέσως το 911. Θα πρέπει να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το FAST για να βοηθήσετε στη διάγνωση των συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά ένα ραντεβού τηλε-υγείας μπορεί να σας βοηθήσει να πάρετε τη σωστή διάγνωση και να προσφέρετε τα επόμενα βήματα εάν δεν είστε σίγουροι.
-can-control-symptoms.jpg)
