Αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης σε πρόωρα

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης, που ονομάζεται επίσης ROP, είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τον αμφιβληστροειδή του ματιού. Το ROP επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή στα μάτια του preemie και είναι μία από τις κύριες αιτίες της παιδικής τύφλωσης.

Blend Images / ER Productions Ltd. / Getty Images

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αιμοφόρα αγγεία στα μάτια ενός μωρού αρχίζουν να αναπτύσσονται περίπου 16 εβδομάδες κύησης. Περίπου την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα αιμοφόρα αγγεία στο μάτι έχουν αναπτυχθεί αρκετά ώστε ο αμφιβληστροειδής να έχει καλή παροχή αίματος.

Όταν τα μωρά γεννιούνται νωρίς, τα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή δεν αναπτύσσονται πλήρως. Μετά τη γέννηση, τα αγγεία μπορεί να αρχίσουν να αναπτύσσονται τόσο γρήγορα που η ανάπτυξή τους βλάπτει τον αμφιβληστροειδή. Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας (ROP) είναι το όνομα της ακατάλληλης ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή και της βλάβης που προκαλείται από αυτήν την ανάπτυξη.

Στα περισσότερα νοσοκομεία που αναπτύσσουν ROP, η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς θα επιβραδυνθεί από μόνη της και η όραση θα αναπτυχθεί κανονικά. Μερικά πρόωρα μωρά, ωστόσο, αναπτύσσουν σοβαρό ROP.

Στάδια

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης ταξινομείται σύμφωνα με διαφορετικά στάδια. Τα υψηλότερα στάδια του ROP είναι πιο σοβαρά και πιθανότερο να προκαλέσουν προβλήματα τύφλωσης ή μακροχρόνιας όρασης. Τα χαμηλότερα στάδια του ROP είναι λιγότερο σοβαρά. Τα περισσότερα παιδιά με ROP σταδίου I και II θα βελτιωθούν χωρίς θεραπεία και θα έχουν φυσιολογική όραση.

• Στάδιο 1: Ήπια ανώμαλη ανάπτυξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Συνήθως βελτιώνεται χωρίς καμία θεραπεία και δεν έχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
• Στάδιο 2: Η ανάπτυξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς είναι μέτρια ανώμαλη. Συνήθως βελτιώνεται χωρίς καμία θεραπεία και δεν έχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
• Στάδιο 3: Η ανάπτυξη των αμφιβληστροειδικών αγγείων είναι σοβαρά ανώμαλη. Τα βρέφη με ROP σταδίου 3 μπορεί να χρειάζονται θεραπεία για ROP και έχουν υψηλότερο κίνδυνο μακροχρόνιων προβλημάτων όρασης. Βρέφη με νόσο συν, ένα σημάδι ότι το ROP προχωρά γρήγορα, συνήθως χρειάζονται θεραπεία σε αυτό το στάδιο.
• Στάδιο 4: Μερική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Συνήθως απαιτεί θεραπεία και μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια προβλήματα όρασης ή τύφλωση.
• Στάδιο 5: Πλήρης αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Απαιτείται θεραπεία και μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια προβλήματα όρασης ή τύφλωση.

Διάγνωση

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμικής εξέτασης. Για την προετοιμασία της εξέτασης, οι οφθαλμικές σταγόνες χρησιμοποιούνται για τη διάταση των μαθητών του μωρού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένας οφθαλμίατρος θα εξετάσει προσεκτικά τον αμφιβληστροειδή για να αξιολογήσει εάν τα αγγεία αναπτύσσονται σωστά και, εάν όχι, ποιο μέρος του αμφιβληστροειδούς δείχνει σημάδια προβλημάτων.

Δεν χρειάζονται όλα τα πρόωρα μωρά εξετάσεις για να δοκιμάσουν ROP. Τα νοσοκομεία ποικίλλουν στα οποία τα μωρά εξετάζονται για ROP, αλλά τα περισσότερα μωρά που γεννήθηκαν πριν από την κύηση 31 εβδομάδων θα έχουν τουλάχιστον μία εξέταση για να ελέγξουν για ROP. Εάν η εξέταση δεν είναι πειστική ή τα μάτια του μωρού δείχνουν σημάδια ROP, τότε οι εξετάσεις παρακολούθησης θα προγραμματίζονται περιοδικά.

Θεραπεία

Οι περισσότερες περιπτώσεις αμφιβληστροειδοπάθειας της πρόωρης ωριμότητας θα βελτιωθούν μόνες τους και δεν χρειάζονται θεραπεία.

Στο στάδιο 3 ROP και υψηλότερο, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για να σταματήσει η ανώμαλη ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή ή για να διορθωθεί η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Οι τύποι θεραπείας περιλαμβάνουν κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ και χειρουργικές επεμβάσεις στον αμφιβληστροειδή.

• Κρυοθεραπεία: Η κρυοθεραπεία χρησιμοποιεί κρύες θερμοκρασίες για να παγώσει τμήματα του αμφιβληστροειδούς που επηρεάζονται από το ROP, το οποίο σταματά την υπερανάπτυξη των ανθυγιεινών αιμοφόρων αγγείων στο μάτι.
• Θεραπεία με λέιζερ: Όπως και η κρυοθεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται για να σταματήσει η υπερανάπτυξη των ανθυγιεινών αγγείων στον αμφιβληστροειδή.Ένα λέιζερ χρησιμοποιείται για να κάνει μικρά εγκαύματα στα μέρη του αμφιβληστροειδούς που επηρεάζονται από το ROP. Η θεραπεία με λέιζερ έχει συνήθως καλύτερα αποτελέσματα από την κρυοθεραπεία και χρησιμοποιείται συχνότερα, αλλά η κρυοθεραπεία μπορεί ακόμα να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Προκειμένου να διατηρηθεί η κεντρική όραση, κάποια περιφερειακή όραση μπορεί να χαθεί τόσο με κρυοθεραπεία όσο και με θεραπεία με λέιζερ.
• Χειρουργικές επεμβάσεις του αμφιβληστροειδούς: Στο στάδιο 4 και 5 αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης, ο αμφιβληστροειδής έχει αρχίσει να αποσπάται ή να αποκολλάται πλήρως από το μάτι. Μια μερική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να βελτιωθεί από μόνη της ή μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Ένας πλήρως αποκολλημένος αμφιβληστροειδής απαιτεί σχεδόν πάντα χειρουργική επέμβαση.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Έως και το 90% των μωρών που γεννήθηκαν πριν από 31 εβδομάδες θα αναπτύξουν κάποια μορφή ROP. Οι περισσότερες περιπτώσεις ROP είναι ήπιες και δεν έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Τα παιδιά που έπασχαν από ROP ως βρέφη μπορεί να είναι μυωπία, ή μπορεί να έχουν στραβισμό ή αμβλυωπία.

Σε περιπτώσεις σοβαρού ROP, μπορεί να εμφανιστεί ολική απώλεια όρασης. Τα νοσοκομεία είναι πολύ καλύτερα στη διάγνωση και τη θεραπεία της ROP προτού προκαλέσει τύφλωση, αλλά σοβαρές περιπτώσεις ROP μπορεί να προκαλέσουν απώλεια όρασης.

Χρήση οξυγόνου και ROP

Συμπληρωματικό οξυγόνο χρησιμοποιείται συχνά με αναπνευστική υποστήριξη για να διατηρηθεί ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα ενός μωρού σε υγιή επίπεδα. Οι ενήλικες και τα βρέφη πρέπει να διατηρήσουν τον κορεσμό οξυγόνου στα υψηλά του 90 για να παραμείνουν υγιείς, αλλά τα πρόωρα μωρά είναι διαφορετικά.

Όταν η πρόωρη φροντίδα του μωρού έγινε για πρώτη φορά τεχνολογικά δυνατή, οι γιατροί και οι νοσοκόμες εργάστηκαν σκληρά για να διατηρήσουν τον κορεσμό οξυγόνου των θηραμάτων σε ένα υγιές επίπεδο για τους ενήλικες. Μετά από πολλή μελέτη, ανακαλύφθηκε ότι τα μωρά των οποίων ο κορεσμός οξυγόνου διατηρήθηκε σε υψηλά επίπεδα είχαν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης ROP. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες μπορούν να απομακρύνουν με ασφάλεια τα επίπεδα οξυγόνου για να διατηρήσουν τον κορεσμό του οξυγόνου τόσο χαμηλό όσο 83% σε προγεννήματα, βοηθώντας στην πρόληψη της ROP.