Φάρμακα για τον πόνο για την αρθρίτιδα

Η αρθρίτιδα αναφέρεται σε μια ομάδα ασθενειών που οδηγούν σε φλεγμονή των αρθρώσεων και χρόνιο πόνο. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότερα από 54 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν με αρθρίτιδα. Επιπλέον, 24 εκατομμύρια ανέφεραν ότι η ικανότητά τους να ασκούν καθημερινές δραστηριότητες περιορίζεται από την πάθηση, ενώ ένας στους τέσσερις ενήλικες είπε ότι η αρθρίτιδα τους τους άφησε σοβαρό πόνο. Συνήθως, ένας συνδυασμός φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πόνου και της δυσφορίας που προκαλείται από την αρθρίτιδα. Εδώ είναι μια επισκόπηση των διαφορετικών ταξινομήσεων των παυσίπονων που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του πόνου της αρθρίτιδας, από το ισχυρότερο στο πιο αδύναμο.

Morsa Images / Getty Images

Οπιοειδή

Τα οπιοειδή είναι ισχυρά παυσίπονα (αναλγητικά) που εμποδίζουν τα σήματα πόνου στον εγκέφαλο. Όλα τα φυσικά οπιοειδή προέρχονται από το φυτό παπαρούνας οπίου, αλλά συνθετικά οπιοειδή όπως η φαιντανύλη παρασκευάζονται σε εργαστήριο. Τα συνταγογραφούνται από γιατρό ή ιατρό για να χρησιμοποιηθούν ως μέρος ενός προσεκτικά ελεγχόμενου σχεδίου διαχείρισης πόνου. Ορισμένα οπιοειδή όπως η ηρωίνη είναι παράνομες ουσίες. Τα οπιοειδή μπορεί να οδηγήσουν σε εθισμό και, αν χρησιμοποιηθεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα υπερδοσολογία.

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είχε από καιρό ρόλο στη θεραπεία του χειρουργικού και του καρκίνου. Τα τελευταία χρόνια, έχουν συνταγογραφηθεί όλο και περισσότερο για χρόνιο πόνο από αρθρίτιδα. Για παράδειγμα, έως και 40% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι τακτικοί χρήστες οπιοειδών. Ωστόσο, η χρήση οπιοειδών για αυτόν τον τύπο πόνου παραμένει αμφιλεγόμενη και τα οφέλη αυτών των φαρμάκων είναι ασαφή.

Ακολουθεί μια λίστα με οπιοειδή από ισχυρότερα έως ασθενέστερα:

• Το Fentanyl είναι ένα συνθετικό οπιοειδές που συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση για σοβαρό πόνο. Είναι πολύ ισχυρό και αναφέρεται ότι είναι έως και 100 φορές ισχυρότερο από τη μορφίνη. Απαιτεί συνταγή από γιατρό, αλλά είναι επίσης μια κοινή παράνομη ουσία, συχνά επικίνδυνα αναμεμειγμένη με ηρωίνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα υπερδοσολογία.
• Το Dilaudid (υδρομορφόνη HCl) χορηγείται συνήθως για πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χορηγηθεί μέσω IV ή ενός χαπιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χορηγηθεί μέσω αντλίας αναλγησίας ελεγχόμενης από τον ασθενή (αντλία PCA). Είναι σημαντικά ισχυρότερο από τη μορφίνη. Επίσης, φέρει τον κίνδυνο εθισμού, κατάχρησης και κατάχρησης και μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή αναπνευστική κατάθλιψη. Όσοι χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά.
• Το Opana (oxymorphone) συνταγογραφείται για τη θεραπεία μέτριου έως σοβαρού πόνου. Είναι σημαντικό να το λάβετε ακριβώς όπως έχει συνταγογραφηθεί. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρά, απειλητικά για τη ζωή αναπνευστικά προβλήματα, τα οποία πιθανότατα κατά τις πρώτες 72 ώρες θεραπείας και σε οποιοδήποτε σημείο όταν αυξάνεται η δοσολογία. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί προσεκτικά τη χρήση του φαρμάκου από εσάς.
• Το Oxycontin, το Rixicodone και το Percocet (oxycodone) χρησιμοποιούνται για μέτριο έως σοβαρό οξύ και χρόνιο πόνο. Μπορεί να έρθει σε υγρό, δισκία ή κάψουλες.
• Η μορφίνη χορηγείται τόσο για βραχυπρόθεσμο όσο και για χρόνιο πόνο. Η ισχύς του είναι παρόμοια με αυτήν της οξυκωδόνης και μπορεί να καταποθεί ή να ενεθεί.
• Η κωδεΐνη βρίσκεται συνήθως στο συνταγογραφούμενο σιρόπι βήχα, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ήπια έως μέτρια ανακούφιση από τον πόνο σε ένα δισκίο σε συνδυασμό με Tylenol, γνωστό ως Tylenol # 3. Υπάρχει ακόμη πιθανότητα κακής χρήσης, αλλά είναι λιγότερο ισχυρό από άλλα οπιοειδή.
• Η δεμερόλη (μεπεριδίνη) ήταν συχνή στα νοσοκομεία για μέτριο έως σοβαρό πόνο. Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά σήμερα για τη θεραπεία του πόνου λόγω του γεγονότος ότι η διάρκεια της ανακούφισης του πόνου του είναι μικρότερη από παρόμοια φάρμακα και ότι διαθέτει έναν αριθμό πιθανών επικίνδυνων αλληλεπιδράσεων.

Ζούμε σε μια εθνική κρίση εθισμού στα οπιοειδή στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το 2018, τα οπιοειδή, κυρίως συνθετικά οπιοειδή εκτός από τη μεθαδόνη, συμμετείχαν σε 46.802 θανάτους από υπερβολική δόση, οι οποίοι αντιστοιχούσαν στο 69,5% όλων των θανάτων από υπερβολική δόση ναρκωτικών σε εθνικό επίπεδο.

Κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή ή τα στεροειδή είναι ένας τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φλεγμονής. Συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των ρευματολογικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Έρχονται σε διαφορετικές μορφές. Ορισμένα μπορεί να εφαρμοστούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή πόνου, όπως ενέσεις αρθρώσεων ή κρέμες δέρματος, ενώ άλλα όπως τα στοματικά και IV στεροειδή λειτουργούν συστηματικά. Μειώνουν τη φλεγμονή και τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Παρακάτω είναι μια λίστα με κοινά κορτικοστεροειδή από τα ισχυρότερα έως τα πιο αδύναμα:

• Το Decadron (δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων. Μιμείται τα αποτελέσματα των γλυκοκορτικοειδών, τα οποία είναι φυσικές στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τα επινεφρίδια. Είναι μακράς δράσης και περίπου 25 φορές πιο ισχυρό από τα αντίστοιχα κορτικοστεροειδή βραχείας δράσης. Αυτό το φάρμακο καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και μειώνει τη φλεγμονή.
• Τα Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten (methylprednisolone) είναι κορτικοστεροειδή που είναι παρόμοια με μια φυσική ορμόνη που παράγεται από τα επινεφρίδια, συμπληρώνοντας αυτήν τη χημική ουσία όταν το σώμα σας δεν παράγει αρκετά. Διατίθεται σε δισκία, καθώς και ενδομυϊκή και IV μορφή, και ο γιατρός σας θα επινοήσει το καλύτερο πρόγραμμα δοσολογίας που σας ταιριάζει. Μην πάρετε περισσότερο ή λιγότερο από το συνταγογραφούμενο.
• Τα Rayos, Deltasone, Sterapred και Liquid Pred (πρεδνιζόνη) είναι βραχυχρόνια, ισχυρά κορτικοστεροειδή προϊόντα. Η πρεδνιζόνη συνταγογραφείται συνήθως για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από φλεγμονή και πόνο. Οι παρενέργειες αυξάνονται με την ποσότητα της δόσης και μπορεί να περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, ευερεθιστότητα, στρογγυλό πρόσωπο και κατακράτηση υγρών. Είναι επίσης δυνατή η αύξηση του σακχάρου στο αίμα ή του διαβήτη, της υπέρτασης, της απώλειας οστικής μάζας ή της οστεοπόρωσης και της γαστρίτιδας.
• Οι δόσεις δισκίου Cortef (υδροκορτιζόνη) θα κυμαίνονται από 20 mg έως 240 mg κάθε ημέρα. Η δοσολογία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης που αντιμετωπίζεται. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αποχρωματισμό του δέρματος, μώλωπες, αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους. Εάν εμφανίσετε πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως θολή όραση, κρίση ή ασυνήθιστες αλλαγές στη διάθεση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

ΜΣΑΦ

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον πόνο (ΜΣΑΦ) είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της φλεγμονής και του πόνου από αρθρίτιδα, θυλακίτιδα και τενοντίτιδα. Μπορούν να ληφθούν από το στόμα ή να τρίβονται πάνω στις αρθρώσεις. Τα ΜΣΑΦ εμποδίζουν το ένζυμο κυκλοοξυγενάση (COX) να δημιουργεί προσταγλανδίνες, οι οποίες είναι ορμόνες σαν χημικές ουσίες που παίζουν τον μεγαλύτερο ρόλο στη φλεγμονή. Το σώμα παράγει COX-1, το οποίο προστατεύει την επένδυση του στομάχου σας, και το COX-2, το οποίο συμβάλλει στη φλεγμονή.

Πολλά ΜΣΑΦ επηρεάζουν και τις δύο μορφές κυκλοοξυγενάσης, καταπολεμώντας τη φλεγμονή αλλά επίσης συμβάλλουν στην αιμορραγία στο στομάχι και στα έλκη. Υπάρχει μια στοχευμένη μορφή NSAID, αναστολέα COX-2, που εμποδίζει το ένζυμο που προκαλεί φλεγμονή περισσότερο από αυτό που προστατεύει το στομάχι. Δυστυχώς, μόνο ένα είναι διαθέσιμο στην αγορά των ΗΠΑ.

Ακολουθεί μια επισκόπηση ορισμένων κοινών ΜΣΑΦ από τα ισχυρότερα έως τα πιο αδύναμα:

• Το Voltaren (diclofenac) είναι κάτι για το οποίο χρειάζεστε συνταγή εάν το θέλετε με τη μορφή tablet, διαφορετικά διατίθενται τοπικές φόρμες χωρίς ιατρική συνταγή. Για την ανακούφιση της οστεοαρθρίτιδας, συνιστάται 100 έως 150 mg ημερησίως σε μεμονωμένες δόσεις, ενώ η συνιστώμενη δοσολογία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι 150 έως 200 mg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις. Έρχεται με ορισμένες σοβαρές παρενέργειες, από γαστρεντερική αιμορραγία και έλκη έως δερματικές αντιδράσεις.
• Το Naprosyn (naproxen) χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία της φλεγμονής και του πόνου, καθώς και για κράμπες και πυρετούς της εμμήνου ρύσεως. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν δύσπνοια, πρήξιμο και πόνο στο στομάχι.
• Το Motrin (ιβουπροφαίνη) μπορεί να προκαλέσει κάποιες παρενέργειες που σχετίζονται με το στομάχι. Η ιβουπροφαίνη, είτε συνταγογραφείται είτε εξωχρηματιστηριακά, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων. Το Motrin και το Advil είναι και τα δύο ιβουπροφαίνη και μπορούν προσωρινά να ανακουφίσουν τον μικρό πόνο της αρθρίτιδας.
• Η ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ) είναι ένα από τα πιο κοινά ΜΣΑΦ εκεί έξω. Μπορεί να προκαλέσει κράμπες στην κοιλιά, πόνο και δυσφορία, αιμορραγία, διάρροια και έμετο. Εάν λαμβάνετε περισσότερα από 3.600 mg ασπιρίνης κάθε μέρα, ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθεί τα επίπεδα σαλικυλικού στο αίμα σας.

Ακεταμινοφαίνη

Η ακεταμινοφαίνη είναι ένα μη οπιοειδές αναλγητικό που χρησιμοποιείται για ήπιο έως μέτριο πόνο. Είναι επίσης ένα αντιπυρετικό που μπορεί να μειώσει τον πυρετό ενός ατόμου. Αυτό το φάρμακο είναι ένα δραστικό συστατικό σε αμέτρητα φάρμακα και συνταγές χωρίς συνταγή, συμπεριλαμβανομένων των Excedrin και Tylenol. Χρησιμοποιείται συνήθως για την ανακούφιση της αρθρίτιδας επειδή δεν έχει τους ίδιους κινδύνους καρδιακής και γαστρεντερικής με τα ΜΣΑΦ. Θεωρείται ως ασφαλέστερη εναλλακτική λύση.

Δυστυχώς, η ακεταμινοφαίνη δεν είναι αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Η μείωση της διόγκωσης και της φλεγμονής που είναι χαρακτηριστικό των ΜΣΑΦ δεν είναι διαθέσιμη με ακεταμινοφαίνη.

Τα προϊόντα ακεταμινοφαίνης φέρουν προειδοποιήσεις για σοβαρή ηπατική βλάβη, αλλεργική αντίδραση και υπερβολική δόση. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) εξέδωσε οδηγία το 2011 για τον περιορισμό της ακεταμινοφαίνης στα συνταγογραφούμενα φάρμακα στα 325 mg ανά χάπι. Επιπλέον, δήλωσαν ότι τα φάρμακα με ακεταμινοφαίνη πρέπει να φέρουν προειδοποιητική ετικέτα μαύρου κουτιού που να επισημαίνει την πιθανότητα σοβαρού ηπατικού τραυματισμού

Μια λέξη από το Verywell

Ο χρόνιος πόνος που σχετίζεται με την αρθρίτιδα μπορεί να είναι εξουθενωτικός και περιοριστικός. Μπορεί να εμποδίσει την ικανότητά σας να εκτελείτε κανονικές καθημερινές εργασίες και να κάνετε τη ζωή σας με ευκολία. Γι 'αυτό είναι σημαντικό να αναζητήσετε τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς. Ενώ πολλά φάρμακα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από τον πόνο, το καθένα έρχεται με συγκεκριμένες συστάσεις και κινδύνους. Είτε αναζητάτε βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο ή πιο ισχυρή μακροχρόνια θεραπεία, φροντίστε να συζητήσετε με τον ιατρό σας ποια είναι η καλύτερη θεραπευτική αγωγή για εσάς.