Τι πρέπει να γνωρίζετε για το Zorvolex (Diclofenac)

Το Zorvolex (diclofenac) είναι μια συνταγογράφηση μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους (ΜΣΑΦ) εγκεκριμένη για τη θεραπεία οξέος πόνου και οστεοαρθρίτιδας. Έχει αναλγητικές ιδιότητες και βοηθά επίσης στη μείωση της φλεγμονής και του πρηξίματος, που συμβάλλουν στον πόνο.

Το Zorvolex διατίθεται σε κάψουλες σκληρής ζελατίνης που λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα. Ο μηχανισμός δράσης για τα ΜΣΑΦ δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά πιστεύεται ότι σχετίζεται με την αναστολή των προσταγλανδινών, οι οποίες εμπλέκονται στη φλεγμονή.

Το Diclofenac διατίθεται επίσης σε γενικά δισκία και το εμπορικό σήμα Zipsor, το οποίο διατίθεται σε υγρές κάψουλες που λαμβάνονται τέσσερις φορές την ημέρα για πόνο. Υπάρχουν επίσης τοπικές εκδοχές του φαρμάκου, όπως ένα τζελ Voltaren Arthritis Pain χωρίς συνταγή που εφαρμόζεται σε αρθριτικούς αρθρώσεις και ένα συνταγογραφικό τοπικό διάλυμα Pennsaid που χρησιμοποιείται για πόνο στην οστεοαρθρίτιδα στα γόνατα.

Χρήσεις

Το Zorvolex έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου οξέος πόνου, όπως από τραυματισμούς ή κράμπες της εμμήνου ρύσεως και από οστεοαρθρίτιδα σε ενήλικες.

Η οστεοαρθρίτιδα, ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας, είναι μια διάσπαση και αραίωση του προστατευτικού χόνδρου στις αρθρώσεις σας. Με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε φλεγμονώδη απόκριση με πρήξιμο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία και πόνο. Μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε άρθρωση, αλλά συνηθισμένα που επηρεάζονται είναι τα γόνατα, τα ισχία, τα χέρια, οι καρποί, οι αγκώνες και η σπονδυλική στήλη.

Το Zorvolex μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση του πόνου της αρθρίτιδας, αλλά δεν αποτελεί θεραπεία και δεν θα αντιστρέψει ούτε θα αποτρέψει βλάβη στις αρθρώσεις. Ο πόνος και η φλεγμονή θα μειωθούν μόνο κατά τη λήψη του φαρμάκου.

Χρήσεις εκτός ετικέτας

Η δικλοφενάκη μπορεί επίσης να συνταγογραφείται εκτός ετικέτας για καταστάσεις όπως χοληφόρος κολικός (κοιλιακός πόνος λόγω απόφραξης της χολής από τη χοληδόχο κύστη) και πυρετού.

Πριν τη λήψη

Το Diclofenac είναι μια θεραπεία δεύτερης γραμμής για πόνο που μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά τη χρήση φαρμάκων χωρίς πόνο, όπως ακεταμινοφαίνη ή ΜΣΑΦ χαμηλότερης δόσης, δεν ήταν αρκετά αποτελεσματικά στη διαχείριση του πόνου.

Εάν εξετάζεται η δικλοφενάκη, ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε αν το Zorvolex θα ταιριάζει καλύτερα ή εάν κάποια άλλη μάρκα ή γενόσημο θα ήταν καλύτερο στην περίπτωσή σας.

Οι κάψουλες Zorvolex διατίθενται στη χαμηλότερη εγκεκριμένη από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) δόση diclofenac. Ο κίνδυνος σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως καρδιακές προσβολές ή γαστρεντερικές επιπλοκές, αυξάνεται με υψηλότερες δόσεις και παρατεταμένη χρήση ΜΣΑΦ, οπότε ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να σας ξεκινήσει με το Zorvolex, προκειμένου να ανταποκριθεί στη σύσταση του FDA για τη λήψη της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης ΜΣΑΦ για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια.

Για την οστεοαρθρίτιδα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τοπική δικλοφενάκη ή από του στόματος δικλοφενάκη. Η έρευνα δείχνει ότι οι τοπικές εκδόσεις μπορεί να σχετίζονται με λιγότερες παρενέργειες στην καρδιά και στο γαστρεντερικό. Εάν η τοπική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, οδηγεί σε ερεθισμό του δέρματος ή έχετε ευαίσθητο δέρμα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει το Zorvolex αντ 'αυτού. Ομοίως, εάν δεν μπορείτε να ανεχθείτε το Zorvolex ή άλλους τύπους από του στόματος dicloflenac, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να δοκιμάσετε μια τοπική θεραπεία.

Εκείνοι με οξύ πόνο μπορεί να πάρουν Zorvolex βραχυπρόθεσμα, ενώ σε άτομα με χρόνιο πόνο μπορεί να συνταγογραφηθεί Zorvolex για παρατεταμένες περιόδους. Ο γιατρός σας θα προσαρμόσει τη δόση και τη συχνότητα για να καλύψει τις ανάγκες σας.

Προφυλάξεις και αντενδείξεις

Το Zorvolex μπορεί να έχει σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή καρδιακές και γαστρεντερικές ανεπιθύμητες ενέργειες, οπότε ο γιατρός σας θα κάνει ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό πριν το συνταγογραφήσει σε εσάς.

Μπορούν επίσης να ελέγξουν την αρτηριακή σας πίεση και να κάνουν εξετάσεις αίματος για να αξιολογήσουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών για να αξιολογήσουν τυχόν πρόσθετους παράγοντες κινδύνου ή αντενδείξεις.

Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να κάνουν τη λήψη του Zorvolex επικίνδυνη ή ακόμη και να απαγορεύσει τη χρήση της, όπως:

• Αλλεργικές αντιδράσεις ή άσθμα: Μην πάρετε το Zorvolex εάν έχετε υπερευαισθησία στη δικλοφενάκη ή εάν έχετε παρουσιάσει άσθμα, κνίδωση (κνίδωση) ή αντιδράσεις αλλεργικού τύπου από ζελατίνη ή μετά τη λήψη ασπιρίνης ή άλλων ΜΣΑΦ. Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές και μερικές φορές θανατηφόρες αλλεργικές αντιδράσεις.
• Καρδιακές παθήσεις ή παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων, όπως θρόμβους αίματος, καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο, που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ασθενείς με υπάρχουσα καρδιακή νόσο, όπως στεφανιαία νόσος (CAD) ή παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις όπως το κάπνισμα ή η υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση) μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
• Σε εκκρεμότητα ή πρόσφατη χειρουργική επέμβαση καρδιάς: Μην πάρετε το Zorvolex αμέσως πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), μια διαδικασία παράκαμψης μιας μπλοκαρισμένης ή στενής αρτηρίας που τροφοδοτεί την καρδιά.
• Κατακράτηση υγρών και οίδημα: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να οδηγήσουν σε κατακράτηση υγρών και οίδημα (οίδημα) σε ορισμένα άτομα. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό οιδήματος ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• Γαστρεντερικά έλκη ή αιμορραγία: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν σοβαρά έλκη και αιμορραγία ή διάτρηση (τρύπες) στο στομάχι ή στο έντερο. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό ελκών ή γαστρεντερικής αιμορραγίας, έχετε αιμορραγική διαταραχή ή πάρετε κορτικοστεροειδή από το στόμα, αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος) ή άλλες θεραπείες ΜΣΑΦ που μπορούν να αυξήσουν αυτόν τον κίνδυνο.
• Επιδράσεις στα νεφρά ή προχωρημένη νεφρική νόσο: Η μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσει νεφρικό τραυματισμό. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε νεφρική νόσο / είστε σε αιμοκάθαρση ή εάν παίρνετε διουρητικά ή αναστολείς ΜΕΑ, γεγονός που μπορεί να αυξήσει τους κινδύνους των νεφρών.
• Ηπατικές επιδράσεις: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν αυξημένα επίπεδα σε εξετάσεις ήπατος ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, σοβαρές ηπατικές (ηπατικές) αντιδράσεις, όπως ίκτερος, θανατηφόρα φλεγμονώδης ηπατίτιδα, νέκρωση του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ηπατική δυσλειτουργία ή είχατε μη φυσιολογικές ηπατικές εξετάσεις.
• Δερματικές αντιδράσεις: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, όπως αποφολιδωτική δερματίτιδα, σύνδρομο Stevens-Johnson (SJS) και τοξική επιδερμική νεκρόλυση (ΔΕΔ), τα οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό δερματικών αντιδράσεων.
• Κύηση: Δεν υπάρχουν επαρκώς ελεγχόμενες μελέτες για το Zorvolex σε όσους είναι έγκυες και τα ΜΣΑΦ περνούν το φράγμα του πλακούντα, το οποίο μπορεί να δημιουργήσει κινδύνους για το έμβρυο. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφεύγετε τα ΜΣΑΦ μετά την κύηση 30 εβδομάδων, καθώς μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο κλείσιμο του αρτηριακού πόρου του εμβρύου, ενός αιμοφόρου αγγείου που συνδέει μεγάλες αρτηρίες πριν από τη γέννηση.
• Θηλασμός: Όσοι θηλάζουν μπορεί να μην θέλουν να πάρουν το Zorvolex, καθώς μπορεί να μεταφερθεί στο μωρό μέσω του μητρικού γάλακτος.
• Εκείνοι που προσπαθούν να συλλάβουν: Τα ΜΣΑΦ μπορεί να σχετίζονται με καθυστέρηση στην ωορρηξία. Εκείνοι που έχουν δυσκολίες να συλλάβουν ή που υποβάλλονται σε θεραπεία γονιμότητας θα πρέπει να αποφεύγουν αυτό το φάρμακο.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με το Zorvolex και να αυξήσουν τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Ο γιατρός σας θα σταθμίσει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του φαρμάκου σας και μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο αλλαγής των άλλων συνταγών σας εάν πρέπει να πάρετε το Zorvolex.

Τα φάρμακα που αλληλεπιδρούν με το Zorvolex περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE): Τα ΜΣΑΦ μπορεί να μειώσουν την αντιυπερτασική δράση αυτών των φαρμάκων.
• Φάρμακα αραίωσης του αίματος, όπως το Jantoven ή το Coumadin (βαρφαρίνη): Τόσο η wafarin όσο και η Zorvolex ενέχουν σοβαρούς κινδύνους γαστρεντερικής αιμορραγίας και άλλων αιμορραγικών προβλημάτων, τα οποία αυξάνονται όταν λαμβάνονται με το Zorvolex
• Rheumatrex ή Trexall (μεθοτρεξάτη): Τα ΜΣΑΦ μπορεί να μειώσουν την αποβολή της μεθοτρεξάτης από το σώμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο τοξικότητας.
• Sandimmune (κυκλοσπορίνη): Το Zorvolex μπορεί να αυξήσει τη νεφρική τοξικότητα του Sandimmune.

Συζητήστε με το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα, τα συμπληρώματα και τις βιταμίνες που παίρνετε αυτήν τη στιγμή. Ενώ ορισμένα φάρμακα ενέχουν μικρούς κινδύνους αλληλεπίδρασης, άλλα μπορεί να αντενδείκνυται εντελώς ή να απαιτούν προσεκτική εξέταση εάν τα πλεονεκτήματα της θεραπείας υπερτερούν των μειονεκτημάτων στην περίπτωσή σας.

Άλλα ΜΣΑΦ

Η μάρκα Cambia είναι μια από του στόματος λύση του diclofenac που έχει εγκριθεί ειδικά για ημικρανίες.

Υπάρχει επίσης μια ποικιλία ΜΣΑΦ που μπορεί να συνταγογραφούνται για πόνο ή συμπτώματα αρθρίτιδας. Άλλες συνταγογραφούμενες ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν:

• Celebrex, Elyxyb (celecoxib)
• Naprosyn, Anaprox, Naprelan (naproxen)
• Mobic (μελοξικάμη)
• Διαφημιστική
• Etodolac
• Nalfon (φαινοπροφαίνη)
• Φλουρμπιροφέν
• Indocin, Tivorbex (ινδομεθακίνη)
• Κετοπροφαίνη
• Κετορολάκη
• Ponstel (μεφεναμικό οξύ)
• Ναβουμετόνη
• Daypro (οξαπροζίνη)
• Feldene (πιροξικάμη)
• Σουλιντάκ
• Τολμέτιν

Δοσολογία

Τα καψάκια Zorvolex διατίθενται σε κάψουλες των 18 mg (mg) και των 35 mg που λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα.

Εάν παίρνετε Zorvolex για οστεοαρθρίτιδα, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να πάρετε τα καψάκια των 35 mg δύο φορές την ημέρα, καθώς η συνιστώμενη δόση για την οστεοαρθρίτιδα είναι 100 mg έως 150 mg την ημέρα.

Οι κάψουλες Zorvolex περιέχουν ελεύθερο οξύ, ενώ άλλες μάρκες diclofenac περιέχουν άλας καλίου ή νατρίου του φαρμάκου. Αυτές οι διαφορές αλλάζουν τον τρόπο απελευθέρωσης του φαρμάκου στο σώμα σας, οπότε δεν πρέπει να αντικαταστήσετε το Zorvolex με άλλες μορφές δικλοφενάκης ακόμη και στην ίδια δοσολογία, εκτός εάν πρόκειται για αλλαγή που γίνεται υπό τη φροντίδα ενός γιατρού.

Η μάρκα diclofenac Zipsor διατίθεται σε 25 mg υγρών καψουλών που λαμβάνονται τέσσερις φορές την ημέρα. Το γενικό diclofenac έρχεται με δισκία καθυστερημένης απελευθέρωσης που είτε 50 mg λαμβάνονται έως τρεις φορές την ημέρα είτε 75 mg λαμβάνονται έως δύο φορές την ημέρα. Υπάρχουν επίσης γενικά δισκία άμεσης αποδέσμευσης 50 mg που λαμβάνονται έως τέσσερις φορές την ημέρα, και δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης σε 100 mg που λαμβάνονται μία φορά την ημέρα.

Όλες οι αναγραφόμενες δόσεις είναι σύμφωνα με τον κατασκευαστή φαρμάκων Ελέγξτε τη συνταγή σας και μιλήστε με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι παίρνετε τη σωστή δόση για εσάς.

Τροποποιήσεις

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν μειωμένη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών και της καρδιάς και διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο γαστρεντερικών επιπλοκών. Εάν είστε 65 ετών και άνω, ίσως χρειαστεί να παραμείνετε στις χαμηλότερες δόσεις και να έχετε μικρότερη διάρκεια θεραπείας.

Πώς να πάρετε και να αποθηκεύσετε

Πάρτε το Zorvolex με άδειο στομάχι, καθώς η λήψη του με τροφή μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητά του.

Αποθηκεύστε το σε θερμοκρασία δωματίου ιδανικά 77 βαθμούς F και κρατήστε το μπουκάλι ή το δοχείο ερμητικά κλειστό για να προστατεύσετε το φάρμακο από την υγρασία. Είναι εντάξει να το κάνετε σε εκδρομές σε θερμοκρασίες που είναι 59 έως 86 βαθμούς Φ.

Εάν παραλείψετε μια δόση, πάρτε τη μόλις το θυμηθείτε. αλλά αν είναι κοντά στην επόμενη δόση, απλώς παραλείψτε τη χαμένη δόση.

Σημάδια υπερδοσολογίας

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας και ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν λάβετε περισσότερο από τη συνταγογραφούμενη δόση δικλοφενάκης ή εάν εμφανίσετε σημάδια υπερβολικής δόσης ΜΣΑΦ, όπως:

• Υπνηλία, λήθαργος
• Ναυτία, έμετος
• Πόνος κάτω από τα πλευρά σας ή την άνω κοιλιακή χώρα
• Πόνος στο στομάχι
• Αίμα στα κόπρανα

Μια μεγάλη υπερδοσολογία έχει πιο σοβαρές συνέπειες, όπως αναπνευστικά προβλήματα, κώμα, σπασμούς και καρδιακή προσβολή.

Παρενέργειες

Όπως με όλα τα ΜΣΑΦ και άλλα φάρμακα, το Zorvolex ενέχει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Καθώς ορισμένοι μπορεί να είναι σοβαροί, είναι σημαντικό να τους γνωρίζετε όταν αρχίζετε να παίρνετε το φάρμακο.

Κοινός

• Πονοκέφαλο
• Δυσκοιλιότητα
• Αέριο
• Στομαχική διαταραχή
• Ζάλη

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν κάποιο από αυτά τα συμπτώματα είναι σοβαρό, ενοχλητικό ή δεν εξαφανιστεί με την πάροδο του χρόνου.

Αυστηρός

Σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να συμβούν κατά τη λήψη του Zorvolex, όπως αλλεργικές αντιδράσεις, καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία στο στομάχι και έλκος, ή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια που μπορεί να οδηγήσει σε νοσηλεία ή θάνατο.

Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα κατά τη λήψη του Zorvolex:

• Σοβαρή στομαχικές διαταραχές ή πόνος
• Ναυτία ή έμετος
• Διάρροια
• Μαύρα ή σκαμνιά
• Πόνος στο στήθος ή στην πλάτη
• Αδυναμία, πτώση
• Πόνος στα χέρια ή στα πόδια
• Ασυνήθιστη αύξηση βάρους
• Πρόβλημα μιλώντας ή σύγχυση
• Άσθμα, κνίδωση, δύσπνοια ή άλλες αλλεργικές αντιδράσεις
• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
• Πυρετός
• Κούραση
• Απώλεια όρεξης
• Κνησμός
• Κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών
• Σκούρο ή μειωμένη παραγωγή ούρων
• Κατακράτηση υγρών και πρήξιμο στο σώμα
• Εξάνθημα
• Ξεφλούδισμα ή φαγούρα στο δέρμα
• Σοβαρή αφυδάτωση

Μη φυσιολογικές εξετάσεις ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας ή υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να είναι σημάδια σοβαρών επιπλοκών.

Προειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις

Εάν παίρνετε Zorvolex για παρατεταμένες περιόδους για οστεοαρθρίτιδα ή άλλο χρόνιο πόνο ή εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει περιοδικά ραντεβού. Μπορεί να θέλουν να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση και να κάνουν εξετάσεις αίματος για να ελέγχουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών και για σημεία αναιμίας - μια πιθανή επιπλοκή της μακροχρόνιας χρήσης ΜΣΑΦ.

Υπάρχουν επίσης αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ορισμένων παρενεργειών. Τα φάρμακα που μπορούν να αλληλεπιδράσουν με το Zorvolex περιλαμβάνουν:

• Ασπιρίνη: Η λήψη ασπιρίνης και ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσει τους κινδύνους παρενεργειών και επιπλοκών, όπως γαστρεντερικά έλκη.
• Κορτικοστεροειδή: Η λήψη και των δύο φαρμάκων μαζί αυξάνει τον κίνδυνο γαστρεντερικών παρενεργειών. Εάν ο γιατρός σας έχει σταματήσει να παίρνει κορτικοστεροειδή ενώ βρίσκεστε σε Zorvolex, θα πρέπει να μειώσετε τα κορτικοστεροειδή για να αποφύγετε τα συμπτώματα στέρησης.
• Λιθοβίδη (λίθιο): Το Zorvolex μπορεί να αυξήσει τις συγκεντρώσεις λιθίου και να επιβραδύνει την κάθαρση του λιθίου από το σώμα σας, οπότε οι ασθενείς και στα δύο φάρμακα πρέπει να παρακολουθούνται για τοξικότητα λιθίου και μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή των δόσεων.
• Διουρητικά, όπως Lasix (φουροσεμίδη) ή θειαζίδη: Ορισμένες επιδράσεις των διουρητικών μπορεί να μειωθούν σε άτομα που λαμβάνουν ΜΣΑΦ. Οι ασθενείς και στα δύο φάρμακα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται για σημεία νεφρικής ανεπάρκειας.

Μην πάρετε το Zorvolex με άλλους τύπους ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένων των OTC φαρμάκων.

Η συχνή χρήση αλκοόλ ή το κάπνισμα μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και θα πρέπει να αποφεύγεται ή να περιορίζεται.