Ο όροςκαμία ένδειξη ασθένειας(NED) χρησιμοποιείται συχνά με καρκίνο όταν δεν υπάρχουν φυσικές ενδείξεις της νόσου σε εξετάσεις ή τεστ απεικόνισης μετά τη θεραπεία. Καμία ένδειξη ασθένειας δεν σημαίνει το ίδιο με την πλήρη ύφεση ή την πλήρη ανταπόκριση. Δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι θεραπεύεται ένας καρκίνος. Με τους περισσότερους καρκίνους, υπάρχει πιθανότητα να επαναληφθεί αργότερα.
Σίγουρα, το να είσαι NED, όπως λένε συχνά, είναι πολύ θετικό, καθώς σημαίνει ότι η θεραπεία ήταν αποτελεσματική. Δεδομένου ότι η επανεμφάνιση του καρκίνου και των μεταστάσεων (όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές του σώματος) είναι υπεύθυνοι για την πλειονότητα των θανάτων από καρκίνο, υπάρχει επί του παρόντος πολλή έρευνα που εστιάζει στον τρόπο διατήρησης ενός καρκίνου σε κατάσταση NED.
Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι τα άτομα με καρκίνο που είναι NED χρειάζονται τεράστια υποστήριξη. Όχι μόνο πολλοί άνθρωποι που έχουν επιτύχει πλήρη ύφεση πρέπει να αντιμετωπίσουν τον φόβο της επανάληψης και την πιθανή ενοχή των επιζώντων, αλλά οι καθυστερημένες επιπτώσεις της θεραπείας με καρκίνο μπορεί μερικές φορές να μειώσουν την ποιότητα ζωής.
FatCamera / Getty Images
Επίπεδα ασθένειας
Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου ορίζει την ύφεση ως «μείωση ή εξαφάνιση σημείων και συμπτωμάτων καρκίνου». Η ύφεση χαρακτηρίζεται περαιτέρω είτε ως μερική ύφεση (όταν μόνο μερικά από τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου έχουν εξαφανιστεί) ή πλήρη ύφεση (όταν όλα είναι εξαφανίστηκε, αλλά ο καρκίνος μπορεί να παραμείνει).
Το τελευταίο ισχύει για το NED. Περιγράφει μια χρονική στιγμή κατά την οποία δεν έχετε σημάδια ή συμπτώματα καρκίνου, ούτε στοιχεία καρκίνου σε εξετάσεις αίματος, όπως εξετάσεις δείκτη όγκου ή μελέτες απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), οστών σαρώσεις ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Το NED μπορεί να είναι προσωρινό, καθώς ο καρκίνος θα μπορούσε να παραμονεύει. Αλλά θα μπορούσε επίσης να είναι μόνιμο.
Οι άνθρωποι μπορεί να είναι NED μετά από θεραπεία καρκίνου σε πρώιμο στάδιο. Μπορεί ακόμη και να είναι NED με μεταστατικό καρκίνο (βλ. Παρακάτω), αν και η ασθένεια σχεδόν αναπόφευκτα θα επαναληφθεί κάποια στιγμή σε αυτές τις περιπτώσεις.
Είναι πιθανό οι καρκίνοι του μαστού, ιδίως όγκοι θετικοί σε οιστρογόνα, να υποτροπιάσουν πολλά χρόνια, ακόμη και δεκαετίες μετά την εμφάνισή τους.
NED στον μεταστατικό καρκίνο του μαστού
Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού (MBC) απαιτεί θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου για το υπόλοιπο της ζωής ενός ατόμου. Η μεταστατική ασθένεια με το NED σχετίζεται με μεγαλύτερη επιβίωση σε σύγκριση με μεταστατικές περιπτώσεις που δεν έχουν ποτέ αυτόν τον χαρακτηρισμό.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2015 εξέτασε 570 ασθενείς με MBC που υποβλήθηκαν σε θεραπεία από τον Ιανουάριο του 2003 έως τον Δεκέμβριο του 2005. Διαπίστωσε ότι το 16% (90 ασθενείς) πέτυχαν NED, το οποίο οι ερευνητές όρισαν ως «πλήρη μεταβολική απόκριση» και «επούλωση μεταστάσεων των οστών». φαίνεται σε σαρώσεις PET και μαγνητικές τομογραφίες. Κατάσταση NED, σημείωσαν, "σημαντικά παρατεταμένη επιβίωση." Τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης τριών και πέντε ετών για τους ασθενείς με NED ήταν 44% και 24%, αντίστοιχα.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η θετικότητα HER2 ήταν ένας ισχυρός παράγοντας που σχετίζεται με τη συνολική επιβίωση και η θετικότητα των υποδοχέων οιστρογόνων συνδέθηκε σημαντικά με την επιβίωση χωρίς εξέλιξη.
Είναι ενδιαφέρον ότι ένα φάρμακο ειδικότερα φάνηκε να συνδέεται με την επιβίωση χωρίς πρόοδο: το Herceptin (trastuzumab), ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά σε καρκίνους που είναι θετικοί στο HER2.
Γιατί οι γιατροί δεν λένε ότι ο καρκίνος «θεραπεύεται»
Οι γιατροί σπάνια χρησιμοποιούν τον όροθεραπείαόταν μιλάμε για συμπαγείς όγκους - ακόμα κι αν υπάρχει πιθανότητα 99% καρκίνου να μην επιστρέψει ποτέ. Είναι αδύνατο να γνωρίζουμε εάν υπάρχουν μικρομεταστάσεις στο σώμα σας - δηλαδή περιοχές του καρκίνου που είναι πολύ μικρές για να τις δείτε σε μελέτες απεικόνισης.
Προς το παρόν, με ορισμένες εξαιρέσεις από γιατρό σε γιατρό, είναι πιθανό ότι η λέξηθεραπείαως επί το πλείστον θα παραμείνει αποκλειστικά για τους μικρότερους προ-καρκίνους και ορισμένους καρκίνους που σχετίζονται με την παιδική ηλικία.
Ανθεκτική απόκριση
Μερικά άτομα με καρκίνο του σταδίου 4 που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με φάρμακα ανοσοθεραπείας φαίνεται να έχουν αυτό που ονομάζεται «διαρκής απόκριση». Σε αντίθεση με τις θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία, τα οφέλη ορισμένων φαρμάκων ανοσοθεραπείας παραμένουν μετά τη διακοπή της θεραπείας. Θα περάσει κάποιος χρόνος μέχρι να μάθουν οι ειδικοί εάν αυτά τα φάρμακα θεραπεύουν ή όχι ορισμένα άτομα με προχωρημένο καρκίνο.
Επανάληψη
Οι ερευνητές γνωρίζουν πώς εξαπλώνεται ο καρκίνος του μαστού, αλλά δεν ξέρουν ακριβώς γιατί ορισμένοι καρκίνοι επιστρέφουν χρόνια αργότερα. Υπάρχουν θεωρίες που περιγράφουν τα αδρανή κύτταρα ή τα βλαστικά κύτταρα που έχουν την ικανότητα να κρύβουν και να αποφεύγουν τη θεραπεία. Με τη σύσταση μιας νέας θεραπευτικής επιλογής για ορισμένα άτομα με αρχικό στάδιο του μαστού έρχεται μια ελαφρώς καλύτερη κατανόηση αυτού.
Για γυναίκες που έχουν καρκίνο του μαστού θετικό σε υποδοχείς οιστρογόνου μετεμμηνοπαυσιακό πρώιμο στάδιο, το διφωσφονικό φάρμακο Zometa (zoledronic acid) συνιστάται τώρα ως επικουρική θεραπεία. Αυτό το φάρμακο, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί για οστεοπόρωση και οστικές μεταστάσεις, φαίνεται να επηρεάζει το μικροπεριβάλλον στα οστά (δηλαδή, τον ιστό που περιβάλλει έναν καρκίνο), μειώνοντας τον κίνδυνο οστικών μεταστάσεων.
Τέτοια ευρήματα έχουν οδηγήσει τους ερευνητές να αμφισβητήσουν εάν τα αδρανή κύτταρα καρκίνου του μαστού (με NED) παραμένουν στο μυελό των οστών.
Μια μελέτη του 2018 δείχνει ότι ορισμένοι πρωτεϊνικοί δείκτες δείχνουν εάν ένα άτομο θα εμφανίσει υποτροπή θανατηφόρου, μεταστατικού καρκίνου του μαστού. Όταν τα κύτταρα από τον αρχικό όγκο του καρκίνου του μαστού μεταστάθηκαν στο μυελό των οστών του ασθενούς, είτε με ή όχι με μικρή ποσότητα της πρωτεΐνης NR2F1, ο ασθενής τελικά πέθανε. Ωστόσο, οι ασθενείς που είχαν υψηλές συγκεντρώσεις NR2F1 στο μυελό των οστών τους δεν ανέπτυξαν συχνά μεταστατικό καρκίνο του μαστού και έζησαν περισσότερο.
Οι ερευνητές πιστεύουν ότι το NR2F1 προήγαγε την αδράνεια στα καρκινικά κύτταρα, τελικά τα απενεργοποίησε, βελτιώνοντας έτσι την επιβίωση και μειώνοντας τον κίνδυνο επανεμφάνισης.
Ίσως αναρωτιέστε γιατί δεν έχετε προγραμματίσει για τακτικές εξετάσεις απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων των σαρώσεων PET, όπως και με άλλους καρκίνους. Ο λόγος είναι ότι, παρόλο που αυτές οι σαρώσεις ενδέχεται να εμφανίζουν υποτροπή λίγο νωρίτερα από ό, τι θα ήταν δυνατό με βάση μόνο τα συμπτώματα, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η επιβίωση βελτιώνεται με την ανίχνευση σημείων υποτροπής πριν από την εμφάνιση τυχόν συμπτωμάτων.
Ανησυχίες
Το να είσαι NED, φυσικά, είναι καλό. Ακόμα, πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν μια ποικιλία συναισθημάτων σε αυτήν τη νέα φάση του ταξιδιού τους για τον καρκίνο - ειδικά αν φαίνεται ότι εκείνοι γύρω σας ξαναζώνουν στη ζωή ως συνήθως, αλλά αντιμετωπίζετε παρατεταμένες παρενέργειες, "τι συμβαίνει" και άλλα ανησυχίες.
Αν μπορεί να σας βοηθήσει να έχετε μια αίσθηση του τι μπορεί να συναντήσετε και να επικοινωνήσετε με τοπικές ή διαδικτυακές ομάδες υποστήριξης που έχουν μέλη να περάσουν από το ίδιο πράγμα. Εάν τα συναισθήματά σας γίνουν πολύ συντριπτικά, η αναζήτηση βοήθειας από έναν θεραπευτή μπορεί να είναι ευεργετική.
Αργά αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου
Η πλειονότητα των ατόμων που είναι NED εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν κάποιες παρενέργειες από τις θεραπείες που χρειάστηκε για να φτάσουν στο NED. Τα συμπτώματα, όπως η κόπωση του καρκίνου, ο πόνος, οι εξάψεις και πολλά άλλα, καθυστερούν πολύ μετά την τελευταία δόση χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας.
Συνεχίστε να έρθετε σε επαφή με τους γιατρούς σας εάν τυχόν συμπτώματα παραμένουν ή αν προκύψουν νέα. Σίγουρα δεν είστε ο πρώτος που τους συναντάτε και η ιατρική σας ομάδα είναι ένας εξαιρετικός πόρος για χρήσιμες στρατηγικές.
Φόβος επανάληψης
Ο φόβος της υποτροπής είναι πολύ πραγματικός είτε είχατε καρκίνο πολύ πρώιμου σταδίου είτε προχωρημένο. Η ζωή είναι πολύ διαφορετική από ό, τι πριν από τον καρκίνο. Αυτό που κάποτε θα θεωρούσατε ήπιο πονοκέφαλο μπορεί να σας προκαλέσει φόβο ότι ο καρκίνος επανεμφανίζεται στον εγκέφαλό σας. Ένα γαργάλημα στο λαιμό σας από εποχιακές αλλεργίες μπορεί να προκαλέσει ανησυχία ότι ο καρκίνος έχει επιστρέψει στους πνεύμονές σας. Υπάρχει επίσης το φυσικό συναίσθημα για την υπέρβαση κάθε είδους αντιξοότητας—Δεν μπορώ να νιώσω πολύ άνετα με τη νέα μου πραγματικότητα γιατί μπορεί να μην διαρκέσει.
Ο φόβος της επανάληψης είναι καθολικός. Μερικοί άνθρωποι θεωρούν χρήσιμο να μιλήσετε με έναν σύμβουλο ογκολογίας για να αναπτύξετε τρόπους για να αντιμετωπίσετε καλύτερα αυτό.
Ενοχή επιζώντων
Οι άνθρωποι συχνά εκπλήσσονται όταν συνειδητοποιούν ότι το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού δεν έχει αλλάξει τόσο πολύ. Σίγουρα, οι επιλογές θεραπείας για ασθένεια πρώιμου σταδίου μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται υποτροπές.
Εάν είστε NED, μπορεί να σκεφτείτε,Γιατί εγώ και όχι κάποιος άλλος;Αυτό μπορεί να εισχωρήσει ειδικά στο μυαλό σας εάν γνωρίζετε άλλους που δεν έχουν επιβιώσει από την ασθένεια ή που έχουν καρκίνο του μαστού σταδίου 4, για τον οποίο δεν υπάρχει πλέον δυνατότητα θεραπείας.
Αυτό μπορεί να εμφανιστεί σε μια ποικιλία ρυθμίσεων και σχέσεων. Το να περιβάλλετε τον εαυτό σας με άλλους που είχαν καρκίνο μπορεί να σας παράσχει την απαραίτητη υποστήριξη, αλλά αυτό σημαίνει επίσης ότι μπορεί να χάσετε φίλους.
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε πώς αισθάνεστε - και να φτάσετε σε ένα μέρος όπου μπορείτε να αποδεχτείτε ότι δεν υπάρχει καμία απάντησηΓιατί;
Αντιμετωπίζοντας την ενοχή των επιζώντων από καρκίνοΗ ζωή είναι NED
Μπορεί να σας βοηθήσει να εξετάσετε ένα πρόγραμμα επιβίωσης που θα σας βοηθήσει να λάβετε την ψυχολογική και ιατρική υποστήριξη που χρειάζεστε. Ο ογκολόγος σας έχει πιθανώς περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό ενός τέτοιου προγράμματος.
Επιπλέον, αυτές οι στρατηγικές τρόπου ζωής μπορούν να σας βοηθήσουν σε αυτό το νέο κεφάλαιο:
- Απολαύστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής: Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η κατανάλωση μιας υγιεινής διατροφής, καθώς και η τακτική άσκηση, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης.
- Πάρτε αρκετό ύπνο: Εάν υποφέρετε από δυσκολίες ύπνου, μιλήστε με το γιατρό σας. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι ο καρκίνος του μαστού μπορεί να είναι πιο πιθανό να επαναληφθεί σε γυναίκες που πάσχουν από αϋπνία.
- Βρείτε τρόπους για να μειώσετε το άγχος: Όπως και η αϋπνία, έχει προταθεί ότι το άγχος μπορεί να διαδραματίσει ρόλο σε ορισμένους ανθρώπους που πηγαίνουν από το NED σε υποτροπή.
- Περιοδικό: Υπάρχουν πολλά οφέλη στο περιοδικό, όπως η ανακούφιση από το άγχος, η διευκρίνιση σκέψεων, η χρονολόγηση του ταξιδιού σας και ακόμη και η κατανόηση όλων όσων έχουν συμβεί για να σας βοηθήσουν να αφήσετε.
Μια λέξη από το Verywell
Το NED είναι ένα ορόσημο για ορισμένους. Είναι ένα που αναμφίβολα επιθυμείτε να μην είστε ποτέ σε θέση να φτάσετε στην πρώτη θέση, αλλά ένα ευπρόσδεκτο που αξίζει να γιορτάσετε. Εάν κατακλύζεστε από όλα όσα έχετε περάσει και τις δυνατότητες για αυτό που θα μπορούσε να συμβεί, αυτό είναι κατανοητό. Ωστόσο, ενώ έχετε αντιμετωπίσει προκλήσεις, σκεφτείτε όλα όσα έχετε αποκτήσει από την εμπειρία σας (π.χ. θάρρος, προοπτική και ούτω καθεξής). Ενώ όλοι είναι διαφορετικοί, πολλοί επιζώντες λένε ότι η ασθένειά τους οδήγησε σε προσωπική ανάπτυξη.
.jpg)
