Circle Creative Studio / Getty
ΕΚΣΥΓΧΡΟΝΙΖΩ
Στις 18 Σεπτεμβρίου, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) αντέστρεψαν την άκρως επικριτική στάση, ζητώντας για άλλη μια φορά τη δοκιμή ασυμπτωματικών ατόμων που ενδέχεται να έχουν εκτεθεί στο COVID-19.
"Λόγω της σημασίας της ασυμπτωματικής και προ-συμπτωματικής μετάδοσης, αυτή η καθοδήγηση ενισχύει περαιτέρω την ανάγκη δοκιμής ασυμπτωματικών ατόμων, συμπεριλαμβανομένων στενών επαφών ενός ατόμου με τεκμηριωμένη λοίμωξη SARS-CoV-2", αναφέρουν οι ενημερωμένες οδηγίες δοκιμών.
Στις 24 Αυγούστου, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) κυκλοφόρησαν ενημερωμένες οδηγίες για τη δοκιμή COVID-19. Η υπηρεσία συμβουλεύει τώρα ότι τα άτομα που δεν έχουν συμπτώματα δεν δοκιμάζονται - ακόμα κι αν έχουν εκτεθεί σε COVID -19. Το CDC δεν προσέφερε δικαιολογία για την αλλαγή.
Η αλλαγή στα πρωτόκολλα δοκιμών προκάλεσε ανησυχία από επιστήμονες και αξιωματούχους δημόσιας υγείας. Η εκτεταμένη δοκιμή τόσο των συμπτωματικών όσο και των ασυμπτωματικών ατόμων ήταν ο ακρογωνιαίος λίθος των προσπαθειών περιορισμού της πανδημίας.
«Αυτή η επιστροφή είναι μια απειλή για τη δημόσια υγεία και τα οφέλη που έχουμε επιτύχει», λέει ο William Li, MD, ιατρός επιστήμονας στο Cambridge της Μασαχουσέτης.
Οι νέες οδηγίες του CDC δηλώνουν ότι τα άτομα που έχουν στενή επαφή με κάποιον που έχει μολυνθεί με το COVID-19 «δεν χρειάζονται απαραίτητα ένα τεστ». Η στενή επαφή ορίζεται ως εντός έξι ποδιών για 15 λεπτά ή περισσότερο.
Εξαιρέσεις από τις τροποποιημένες οδηγίες ισχύουν για τους εργαζόμενους στην υγειονομική περίθαλψη και τους «ευάλωτους» πληθυσμούς, όπως οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με υποκείμενες καταστάσεις υγείας που τους θέτουν σε κίνδυνο για σοβαρές ασθένειες.
Ο Anthony Fauci, MD, διευθυντής του Εθνικού Ινστιτούτου Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων, δήλωσε ότι δεν συμμετείχε στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, καθώς υποβλήθηκε σε μια διαδικασία για την αφαίρεση ενός πολύποδα από το φωνητικό του καλώδιο όταν οι αναθεωρήσεις του CDC δημοσιεύθηκαν .
Γιατί έχει μεγάλη σημασία η δοκιμή
Η έρευνα έδειξε ότι όταν ένα άτομο εκτίθεται σε κάποιον που έχει μολυνθεί με COVID-19, εισέρχεται συνήθως σε μια σύντομη προ-συμπτωματική περίοδο. Το στάδιο αντιπροσωπεύει το χρονικό διάστημα μεταξύ της έκθεσης στο SARS-CoV-2 (ο ιός που προκαλεί το COVID-19) και της ανάπτυξης συμπτωμάτων (εάν εμφανιστούν).
William Li, MD
Οι ασυμπτωματικοί άνθρωποι μπορεί να είναι σούπερ διασκορπιστές και, χωρίς να τους δοκιμάσουμε, δεν μπορούμε να εντοπίσουμε την απειλή και να την περιορίσουμε. Αυτό είναι σαν να αντιστρέφουμε την ασφάλεια των αεροδρομίων της TSA τη στιγμή μιας γνωστής τρομοκρατικής απειλής.
- William Li, MDΕνώ οι ενημερωμένες οδηγίες του CDC υποβαθμίζουν τη σημασία του προ-συμπτωματικού σταδίου, μια μελέτη σχετικά με τα πρότυπα μεταδοτικότητας έδειξε ότι το 44% των λοιμώξεων SARS-CoV-2 προέρχονται από αυτή τη φάση.
«Η σημαντική προ-συμπτωματική μετάδοση πιθανότατα θα μείωνε την αποτελεσματικότητα των μέτρων ελέγχου που ξεκινούν από την εμφάνιση συμπτωμάτων, όπως απομόνωση, ανίχνευση επαφών και αυξημένη υγιεινή ή χρήση μάσκας προσώπου για συμπτωματικά άτομα», γράφουν οι συγγραφείς της μελέτης τον Απρίλιο. εφημερίδαΦυσική Ιατρική, γράψτε.
Τα προ-συμπτωματικά άτομα εξακολουθούν να φέρουν ένα βαρύ ιικό φορτίο (η ποσότητα του γενετικού υλικού ενός ιού στο σύστημα ενός ατόμου) ακόμη και αν δεν αναπτύξουν ποτέ συμπτώματα. Οι άνθρωποι μπορούν εύκολα - και αγνοούν - να διαδώσουν τον ιό σε άλλους και οι αξιωματούχοι υγείας δεν έχουν κανένα μέσο για να παρακολουθείτε ή να εντοπίζετε τη ρίζα της κυκλοφορίας του ιού.
Σύμφωνα με το CDC, έως και το 40% των ατόμων που έχουν μολυνθεί με COVID-19 δεν εμφανίζουν συμπτώματα.
Ο Λι, ο οποίος είναι πρόεδρος και ιατρικός διευθυντής του Ιδρύματος Αγγειογένεσης, ενός μη κερδοσκοπικού οργανισμού πρόληψης ασθενειών, λέει ότι η αναμονή για εξέταση έως ότου κάποιος είναι πολύ άρρωστος θα οδηγήσει σε ανάπτυξη σοβαρότερων ασθενειών στην κοινότητα.
Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι δεν αναπτύσσουν καθόλου συμπτώματα COVID-19. Σύμφωνα με το CDC, το 40% των μολυσμένων ατόμων παραμένουν ασυμπτωματικά καθ 'όλη τη διάρκεια της μόλυνσης τους.
«Οι ασυμπτωματικοί άνθρωποι μπορούν να είναι σούπερ διασκορπιστές, και αν δεν τους δοκιμάσουμε, δεν είμαστε σε θέση να εντοπίσουμε την απειλή και να την περιορίσουμε», λέει ο Λι. «Αυτό είναι σαν να αντιστρέφουμε την ασφάλεια των αεροδρομίων της TSA τη στιγμή μιας γνωστής τρομοκρατικής απειλής».
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Οι αναθεωρημένες οδηγίες CDC θα μπορούσαν να επαναφέρουν τις ΗΠΑ στις προσπάθειές τους για τον έλεγχο της εξάπλωσης του ιού SARS-CoV-2. Εάν έχετε εκτεθεί σε κάποιον με COVID-19, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας. Ακόμα κι αν δεν θεωρείται "ευάλωτο άτομο" βάσει των κριτηρίων του CDC, ο πάροχός σας μπορεί να σας προτείνει να δοκιμάσετε.
CDC Change Clash With Other Protocols
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) έχει διαφορετική στάση για τις δοκιμές COVID-19. Σε μια έκθεση με τίτλο «Εργαστηριακός έλεγχος για το μυθιστόρημα ιού του 2019 (2019-nCoV) σε ύποπτα ανθρώπινα περιστατικά», ο ΠΟΥ αναφέρει ότι η απόφαση για δοκιμή πρέπει να καθοδηγείται από τις πιθανότητες μόλυνσης, οι οποίες θα καθοριστούν χρησιμοποιώντας τόσο κλινικές όσο και επιδημιολογικές πληροφορίες. .
Susan R. Bailey, MD
Το να υποδηλώνει ότι άτομα χωρίς συμπτώματα, τα οποία έχουν γνωστή έκθεση σε άτομα με θετικό COVID, δεν χρειάζονται δοκιμές είναι μια συνταγή για εξάπλωση της κοινότητας και περισσότερες αιχμές στον κοροναϊό.
- Susan R. Bailey, MD«Ο έλεγχος PCR ασυμπτωματικών ή ελαφρώς συμπτωματικών επαφών μπορεί να εξεταστεί κατά την αξιολόγηση ατόμων που είχαν επαφή με μια περίπτωση COVID-19», αναφέρει η έκθεση.
Σε απάντηση στις νέες οδηγίες του CDC, η Αμερικανική Ένωση Δημόσιας Υγείας (APHA) δημοσίευσε μια δήλωση στις 27 Αυγούστου τονίζοντας ότι η αναθεωρημένη προσέγγιση θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο ζωές.
«Ανησυχούμε επίσης ότι αυτή η αλλαγή πραγματοποιήθηκε χωρίς αποτελεσματική διαβούλευση με επαγγελματίες της δημόσιας υγείας που είναι επιτόπου στη διαχείριση αυτής της επιδημίας», ανέφερε στη δήλωση ο Εκτελεστικός Διευθυντής της APHA George C. Benjamin, MD. «Κάνει τα μηνύματα σύγχυση και μπορεί μείωση της πρόσβασης για όσους χρειάζονται δοκιμές. Η έλλειψη πρόσβασης σε επαρκείς δοκιμές αποτέλεσε σημαντικό εμπόδιο για τον αποτελεσματικό έλεγχο της νόσου αυτής της πανδημίας. "
Η Αμερικανική Ιατρική Ένωση (AMA) δημοσίευσε μια δήλωση στις 26 Αυγούστου προτρέποντας το CDC να όχι μόνο επανεξετάσει την απόφασή του αλλά και να παράσχει επιστημονική αιτιολόγηση για την τροποποίηση.
«Το να προτείνουμε ότι άτομα χωρίς συμπτώματα, τα οποία έχουν γνωστή έκθεση σε άτομα με θετικό COVID, δεν χρειάζονται δοκιμές είναι μια συνταγή για την εξάπλωση της κοινότητας και περισσότερες αιχμές στον κοραναϊό», λέει η πρόεδρος της AMA, Susan R. Bailey, MD, στη δήλωση.
Η Εταιρεία Λοιμωδών Νόσων της Αμερικής (IDSA) ζήτησε την άμεση αναστροφή της αναθεώρησης του CDC σε δήλωση της 26ης Αυγούστου, τονίζοντας το ρόλο που παίζουν οι ασυμπτωματικοί άνθρωποι στην εξάπλωση του SARS-CoV-2. Η IDSA αναφέρθηκε στις δικές της διαγνωστικές οδηγίες, οι οποίες παροτρύνουν τα ασυμπτωματικά άτομα με επιβεβαιωμένη έκθεση στο COVID-19 να δοκιμαστούν.
Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η Αμερικανική Ένωση Δημόσιας Υγείας, η Αμερικανική Ιατρική Ένωση και η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής έχουν εκφράσει όλες τις ανησυχίες τους σχετικά με τις ενημερωμένες οδηγίες του CDC και τις επιπτώσεις των δοκιμών κλιμάκωσης.
Συνέπειες των μειωμένων δοκιμών
Ο Λι τονίζει ότι η επίδραση του περιορισμού των δοκιμών σε αυστηρά συμπτωματικούς πληθυσμούς θα μπορούσε να έχει πολλές επιπτώσεις για τις ΗΠΑ - ειδικά σε εκπαιδευτικά ιδρύματα.
«Καθώς τα σχολεία και τα κολέγια αγωνίζονται να ανοίξουν ξανά, με κοινότητες νεότερων ανθρώπων που είναι πιο πιθανό να είναι ασυμπτωματικές, αυτό το flip-flop σχετικά με τις συστάσεις θα καταστήσει τις συντονισμένες προσπάθειες για να αποκτήσει η προσωπική εκπαίδευση ακόμη πιο δύσκολη, ειδικά όπως έχουν γίνει πολλά σχολεία στις δοκιμές », λέει ο Λι.
Σε διεθνές επίπεδο, οι διαφορές στα πρωτόκολλα δοκιμών αντικατοπτρίζονται στους μειωμένους ρυθμούς μετάδοσης COVID-19.
Για παράδειγμα, η Νότια Κορέα έδωσε προτεραιότητα στις δοκιμές τόσο για ασυμπτωματικούς όσο και για συμπτωματικούς ανθρώπους προτού φτάσει ακόμη και η πανδημία. Η χώρα εφάρμοσε εκτεταμένες δοκιμές στις αρχές Φεβρουαρίου και έχει χρησιμοποιήσει τα αποτελέσματα για να εστιάσει στην απομόνωση όλων των μολυσμένων ατόμων και στην εφαρμογή εντοπισμού επαφών.
Στα μέσα Μαρτίου, ο αριθμός των περιπτώσεων στη Νότια Κορέα είχε φτάσει στο αποκορύφωμά του και η χώρα είχε κολακεύσει την καμπύλη της με όχι περισσότερες από 600 υποθέσεις την ημέρα.
Οι ΗΠΑ άρχισαν να εφαρμόζουν μέτρα δοκιμών μόνο στα μέσα Μαρτίου. Στις αρχές Απριλίου, ο αριθμός των μολυσμένων κρουσμάτων ήταν 50 φορές υψηλότερος από τους αριθμούς που έβλεπε η Νότια Κορέα στο αποκορύφωμά της.
Από την 1η Σεπτεμβρίου, η Νότια Κορέα είχε συνολικά 20.182 επιβεβαιωμένα κρούσματα από την έναρξη της πανδημίας. Οι ΗΠΑ έχουν πάνω από 6 εκατομμύρια.
Η εστίαση της Νότιας Κορέας στη μαζική εξέταση για όποιον εκτίθεται στον ιό, ανεξάρτητα από τα συμπτώματα, ήταν ένας από τους κύριους παράγοντες που ευθύνονται για την ικανότητά της να ελέγχει την εξάπλωση του ιού.
«Ο έλεγχος επιτήρησης είναι αυτό που κάθε χώρα που έχει πιάσει την πανδημία έχει χρησιμοποιήσει σε συνδυασμό με την ανίχνευση επαφών», λέει ο Λι. «Η δοκιμή είναι ένα κρίσιμο μέρος του ελέγχου και πρέπει απολύτως να διαθέσουμε περισσότερες δοκιμές. Όλα αυτά τα βήματα απαιτούνται για τον περιορισμό της μετάδοσης, ώστε να μπορέσουμε να αποκαταστήσουμε την κοινωνία μας. "
Σε ειδική έκθεση που δημοσιεύτηκε στοNew England Journal of MedicineΤον Ιούλιο, επιστήμονες από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) ανακοίνωσαν μια πρωτοβουλία για τη δημιουργία ενός πλαισίου για πιο συχνές και καθολικές δοκιμές. Οι συγγραφείς συζήτησαν την ανάγκη αύξησης του αριθμού των δοκιμών που δόθηκαν σε πληθυσμούς με ανεπαρκή παρακολούθηση, με σκοπό τη δημιουργία 6 εκατομμύρια φτηνές και γρήγορες δοκιμές.
Ωστόσο, το CDC δεν ευθυγραμμίζεται με αυτόν τον στόχο και τώρα μειώνει τις δοκιμές σε μικρότερο πληθυσμό ανθρώπων.
Τι πρέπει να κάνετε εάν είστε εκτεθειμένοι αλλά ασυμπτωματικοί;
Ακόμα κι αν δεν μπορείτε να δοκιμάσετε αμέσως, δεν πρέπει να το περιμένετε αν πιστεύετε ότι έχετε εκτεθεί στο COVID-19, λέει ο Li.
«Ανεξάρτητα από το εάν έχουν συμπτώματα, όποιος είχε στενή επαφή με κάποιον που έχει επιβεβαιωθεί ότι είναι θετικό ως προς το COVID-19, πρέπει να επικοινωνήσει με τον γιατρό του για να ζητήσει συμβουλές σχετικά με την ανάγκη για έλεγχο και την ανάγκη για καραντίνα ή απομόνωση, " αυτος λεει. "Όποιος έχει στενή επαφή με ένα άτομο που είναι άρρωστος από το ενεργό COVID-19 πρέπει να αναλάβει δράση."
.jpg)
