Η Κατατονία είναι μια ψυχοκινητική κατάσταση στην οποία ένα άτομο έχει σημαντικές κινητικές διαταραχές. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως έλλειψη κίνησης (καθυστερημένος τύπος), γρήγορη και ακανόνιστη κίνηση (διεγερμένος τύπος) ή απειλητικές για τη ζωή αυτόνομες αλλαγές (κακοήθης τύπος).
Η σχιζοφρένεια είναι μια ψυχιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ψευδαισθήσεις, αυταπάτες, αποδιοργανωμένη ομιλία και πολλά άλλα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να βιώσουν αυτό που λέγεται κατατονική σχιζοφρένεια όταν επικαλύπτονται αυτές οι δύο καταστάσεις.
Ιστορικά, η κατατονική σχιζοφρένεια θεωρήθηκε υποτύπος της σχιζοφρένειας. Από το 2013 και την έλευση του νεότερου "Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών" (DSM-5), η κατατονία έγινε ένα ανεξάρτητο σύνδρομο, ξεχωριστό από τη σχιζοφρένεια .
Αν και η κατατονία δεν θεωρείται πλέον υποτύπος της σχιζοφρένειας, είναι πλέον καθοριστικός παράγοντας για τη σχιζοφρένεια, μαζί με άλλες καταστάσεις ψυχικής υγείας.
Επί του παρόντος εκτιμάται ότι περίπου το 20% των ατόμων με κατατονία έχουν σχιζοφρένεια και μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με σχιζοφρένεια, μεταξύ 7,6% και 20% έχουν κατατονία.
Είναι πιο συνηθισμένο να συσχετίζεται η κατατονία με μια διαταραχή της διάθεσης, όπως η διπολική διαταραχή, παρά η κατατονική σχιζοφρένεια. Περίπου το 43% των ατόμων με κατατονία έχουν επίσης διπολική διαταραχή.
Natalie Board / EyeEm / Getty Images
Συμπτώματα
Κάποιος με κατατονική σχιζοφρένεια θα έχει συμπτώματα τόσο της κατατονίας όσο και της σχιζοφρένειας. Εκτός από τις ψευδαισθήσεις και τις ψευδαισθήσεις που αντιμετωπίζει ένα άτομο με σχιζοφρένεια, μπορεί επίσης να παρουσιάσει ασυνήθιστα μοτίβα κίνησης, όπως το να παγώνει στη θέση του, να μιμείται τις κινήσεις άλλων ανθρώπων ή να μην επικοινωνεί.
Συμπτώματα Κατατονίας
Τα συμπτώματα της κατατονίας ποικίλλουν σε τέσσερις τομείς: κινητήρας, συμπεριφορική, αυτόνομη αστάθεια και αδυναμία καταστολής των κινητικών λειτουργιών. Σύμφωνα με το DSM-5, ένα άτομο πρέπει να έχει τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα για μια διάγνωση κατατονίας:
- Νάρκη
- Καταληψία
- Σιωπή
- Κηρώδης ευελιξία
- Αρνητικότης
- Στάση
- Μανιρισμοί
- Στερεότυπο
- Αναταραχή ή μορφασμός
- Echolalia
- Ηχοπραξία
Υπάρχουν τρεις τύποι κατατονίας συμπεριφοράς, με βάση τα συμπτώματα που συχνά ομαδοποιούνται. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Καθυστέρηση ή κινητική κατατονία: Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από έλλειψη κίνησης, σίγαση και εμφάνιση «κατεψυγμένων».
- Ενθουσιασμένη κατατονία: Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη και ταραγμένη κίνηση, παραλήρημα και μοτίβα κίνησης "copycat".
- Κακοήθης ή θανατηφόρα κατατονία: Αυτός ο απειλητικός για τη ζωή τύπος κατατονίας περιλαμβάνει υπερθερμία και δραστικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και τον ρυθμό αναπνοής. Απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα.
Συμπτώματα σχιζοφρένειας
Σύμφωνα με το DSM-5, κάποιος με σχιζοφρένεια θα έχει δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα, με τουλάχιστον ένα από τα τρία πρώτα συμπτώματα να αναφέρονται:
- Ψευδαισθήσεις
- Παραισθήσεις
- Μη οργανωμένα μοτίβα ομιλίας
- Αποδιοργανωμένη ή κατατονική συμπεριφορά
- Αρνητικά συμπτώματα (μειωμένη συναισθηματική έκφραση)
- Μαζί με μια σημαντική μείωση του επιπέδου λειτουργίας στην εργασία, ακαδημαϊκά, διαπροσωπικά ή αυτο-φροντίδα
Συγκεκριμένα, κάποιος με σχιζοφρένεια συχνά δεν έχει γνώση της κατάστασής του.
Αιτίες
Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την ακριβή αιτία της κατατονίας στη σχιζοφρένεια ή σε άλλες καταστάσεις. Οι επιστήμονες έχουν θεωρίες και αναπτύσσεται έρευνα σχετικά με τα αίτια των ανεξάρτητων συνθηκών.
Κατατονία
Πιστεύεται ότι η κατατονία προκαλείται, εν μέρει, σε δυσρύθμιση ορισμένων νευροδιαβιβαστών.
Ο πιο μελετημένος νευροδιαβιβαστής σε σχέση με την κατατονία είναι το γάμμα-αμινο-βουτυρικό οξύ (GABA). Η απεικόνιση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) δείχνει μειωμένη δραστηριότητα του εγκεφάλου GABAergic και φάρμακα που είναι GABAergic είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της κατατονίας.
Άλλες ανωμαλίες του νευροδιαβιβαστή, συμπεριλαμβανομένης της ντοπαμίνης και του γλουταμινικού, έχουν επίσης συσχετιστεί με την κατατονία. Αν και ο ρόλος των νευροδιαβιβαστών, συμπεριλαμβανομένου του GABA, έχει τεκμηριωθεί, η ακριβής αιτία της κατατονίας και αυτή η δυσλειτουργία του νευροδιαβιβαστή, εξακολουθεί να είναι ασαφής.
Η Κατατονία έχει συσχετιστεί με περισσότερες από 100 ιατρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων μολυσματικών ασθενειών και αυτοάνοσων παθήσεων. Είναι πιθανό ότι η αιτία της κατατονίας είναι πολυπαραγοντική.
Σχιζοφρένεια
Η έρευνα έδειξε ότι υπάρχει γενετική σύνδεση με τη σχιζοφρένεια.Η κληρονομικότητα της σχιζοφρένειας εκτιμάται μεταξύ 65-80%, αλλά δεν έχουν όλοι συγγενείς με τη νόσο.
Υπάρχουν επίσης πολλοί μη γενετικοί παράγοντες κινδύνου για τη σχιζοφρένεια. Αυτά περιλαμβάνουν παιδικό τραύμα, κοινωνική απομόνωση, χρήση ουσιών, επιπλοκές εγκυμοσύνης και γέννησης, αστικότητα και άλλα.
Είναι πιθανό ότι δεν υπάρχει καμία αιτία για τη σχιζοφρένεια, αλλά μάλλον ότι η κατάσταση προκαλείται από μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση τόσο γενετικών όσο και περιβαλλοντικών παραγόντων.
Η αιτία της κατατονικής σχιζοφρένειας, ή η τομή αυτών των δύο καταστάσεων, δεν ερευνάται. Οι μελέτες για τη σχιζοφρένεια συχνά παρουσιάζουν διαφορετικά δείγματα παρουσίασης, γεγονός που περιορίζει τα συμπεράσματα που μπορούν να γίνουν σχετικά με την αιτία της κατατονικής σχιζοφρένειας.
Διάγνωση
Για να διαγνωστεί με κατατονική σχιζοφρένεια, ένα άτομο πρέπει να διαγνωστεί ξεχωριστά τόσο με κατατονία όσο και με σχιζοφρένεια. Αυτό συμβαίνει επειδή η κατατονία είναι μια ανεξάρτητη κατάσταση στο DSM-5 και δεν θεωρείται πλέον υποτύπος της σχιζοφρένειας.
Η Κατατονία μπορεί, ωστόσο, να χρησιμοποιηθεί ως προσδιοριστής για 10 ψυχιατρικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της σχιζοφρένειας. Οι "προσδιοριστές" είναι τρόποι για τους ψυχίατρους και τους γιατρούς να προσθέσουν διάσταση σε μια διάγνωση.
Διάγνωση κατατονίας
Για μια διάγνωση κατατονίας, ένα άτομο πρέπει να εμφανίσει τρία από τα δώδεκα συμπτώματα που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Ένας γιατρός ή ψυχίατρος μπορεί να χρησιμοποιήσει συγκεκριμένα εργαλεία διαλογής, όπως το Northoff Catatonia Rating Scale ή Bush-Francis Catatonia Rating Scale, για να προσδιορίσει την κατατονία.
Ένα σημαντικό μέρος της διαδικασίας διάγνωσης κατατονίας είναι η εξάλειψη άλλων πιθανών διαγνώσεων από την εξέταση. Η Κατατονία έχει ιστορικό εσφαλμένης διάγνωσης, καθώς καταστάσεις όπως αυτισμός, εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσος του Πάρκινσον και πολλά άλλα μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα.
Ειδικότερα, για μια διάγνωση κατατονικής σχιζοφρένειας, είναι απαραίτητο για τους ιατρούς να κάνουν διάκριση μεταξύ των αρνητικών συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας (όπως έλλειψη συναισθηματικής έκφρασης ή επίπεδης επίδρασης) και των πραγματικών κατατονικών συμπτωμάτων.
Διάγνωση σχιζοφρένειας
Για να διαγνωστεί με σχιζοφρένεια, ένα άτομο πρέπει να έχει τα συμπτώματα που αναφέρονται προηγουμένως. Αυτά περιλαμβάνουν τουλάχιστον ένα από τα τρία κύρια συμπτώματα: ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις ή αποδιοργανωμένη ομιλία, συνοδευόμενη από μια περίοδο λειτουργικής παρακμής.
Δεν υπάρχει φυσιολογική δοκιμή για σχιζοφρένεια, αλλά ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να υποβληθείτε σε μαγνητική τομογραφία (MRI), ηλεκτρονική τομογραφία (CT), ούρα ή εξετάσεις αίματος για να αποκλείσετε άλλες καταστάσεις, όπως όγκους του εγκεφάλου, βλάβες ή ορισμένα φάρμακα .
Ένα άτομο που πληροί τα κριτήρια διάγνωσης τόσο για τη σχιζοφρένεια όσο και για την κατατονία μπορεί να διαγνωστεί με σχιζοφρένεια με έναν κατατονικό προσδιοριστή.
Θεραπεία
Η θεραπεία για την κατατονική σχιζοφρένεια θα είναι ολοκληρωμένη και θα πρέπει να αντιμετωπίζει τόσο τα σχιζοφρενικά όσο και τα κατατονικά συμπτώματα ξεχωριστά και σε συνδυασμό.
Η θεραπεία της κατατονίας είναι γενικά η προτεραιότητα λόγω του συμπτωματικού αντίκτυπου και της δυνατότητάς της να προχωρήσει σε έναν πιο απειλητικό για τη ζωή τύπο.
Η ίδια η σχιζοφρένεια δεν έχει καμία θεραπεία, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω μιας πολύπλευρης προσέγγισης που περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, νοσηλεία, επαγγελματική θεραπεία, παροχή συμβουλών και πολλά άλλα.
φαρμακευτική αγωγή
Η θεραπεία πρώτης γραμμής για την κατατονία είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο, με το Ativan (λοραζεπάμη) να συνταγογραφείται σε σχετικά υψηλές δόσεις, μερικές φορές έως και πάνω από 20 χιλιοστόγραμμα (mg) την ημέρα. Μία μείωση των συμπτωμάτων μπορεί συνήθως να παρατηρηθεί γρήγορα, αλλά μια πληρέστερη ανταπόκριση μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως επτά ημέρες.
Στην οξεία θεραπεία της κατατονίας, τα αντιψυχωσικά αποφεύγονται γενικά, καθώς ενδέχεται να επιδεινώσουν την κατάσταση. Καθώς η κατατονία υποχωρεί, τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν να εισαχθούν προσεκτικά για τη θεραπεία της υποκείμενης σχιζοφρένειας.
Άλλη θεραπεία
Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι μια άλλη καλά μελετημένη θεραπεία για την κατατονία, η οποία συνήθως δοκιμάζεται εάν η συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή δεν είναι ανεκτή ή ανεπιτυχής. Η ECT θεωρείται η πρώτη θεραπεία για κακοήθη κατατονία.
Μελετάται επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (rTMS) σχετικά με την πιθανή χρήση της στην κατατονία.
Πρόγνωση
Η Κατατονία είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Ωστόσο, είναι εξαιρετικά θεραπεύσιμο. Η πρόγνωση τόσο για την κατατονία όσο και για τη σχιζοφρένεια βελτιώνει όσο νωρίτερα αντιμετωπίζεται.
Η καθυστερημένη ή διεγερμένη κατατονία που σχετίζεται με υποκείμενες διπολικές, καταθλιπτικές ή ιατρικές διαταραχές τείνουν να επιλύονται με τη θεραπεία της κατατονίας εκτός από την υποκείμενη ψυχιατρική ή ιατρική κατάσταση.
Η κατατονία σε ασθενείς με σχιζοφρένεια μπορεί να είναι πιο επίμονη, αν και αυτό δεν σημαίνει ότι η ύφεση είναι αδύνατη.
.jpg)
.jpg)
.jpg)