Πώς λειτουργεί το Axumin PET Scan για τον καρκίνο του προστάτη

Το Axumin είναι μια εγκεκριμένη από την FDA σάρωση με κάλυψη Medicare που μπορεί να επιτύχει έγκαιρη ανίχνευση υποτροπιάζοντος καρκίνου του προστάτη μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Εδώ και χρόνια είμαστε σε θέση να εντοπίσουμε υποτροπές καρκίνου του προστάτη με PSA, αλλά οι τυπικές σαρώσεις σώματος και οστών δεν ήταν σε θέση να προσδιορίσουντοποθεσία του καρκίνου έως ότου το επίπεδο PSA αυξηθεί υπερβολικά (10 έως 30 ή υψηλότερο).

Το Axumin μπορεί να ανιχνεύσει υποτροπιάζουσες ασθένειες με επίπεδα PSA μικρότερα από 10 και μερικές φορές πολύ χαμηλότερα, και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η σάρωση είναι τόσο σημαντική εξέλιξη.

Γιατί το Axumin είναι τόσο σημαντικό

Η ανίχνευση πρώιμης μεταστατικής νόσου με σάρωση προσφέρει δύο σημαντικά θεραπευτικά πλεονεκτήματα. Πρώτον, η γνώση της τοποθεσίας του καρκίνου μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της αποτελεσματικής θεραπείας σε αυτήν τη συγκεκριμένη περιοχή του σώματος και να περιορίσει τη βλάβη σε άλλες περιοχές του σώματος. Η σάρωση ανιχνεύει πού δεν υπάρχει καρκίνος και πού δεν απαιτείται θεραπεία.

Η δεύτερη πολύτιμη συμβολή που προσφέρει μια ακριβής σάρωση είναι μια βαθύτερη εικόνα της ίδιας της διαδικασίας της νόσου - αποκαλύπτοντας εάν ο καρκίνος έχει μετασταθεί ή όχι, και εάν έχει μετασταθεί, σε ποιο βαθμό.

Ο επαναλαμβανόμενος καρκίνος που σηματοδοτείται από την αύξηση του PSA δεν οφείλεται πάντα σε μεταστάσεις. Μερικές φορές ο καρκίνος παραμένει κοντά ή στο σημείο όπου ήταν ο προστάτης, έτσι το PSA προέρχεται από καρκίνο που επαναλαμβάνεται στον προστάτη αδένα μετά από ακτινοβολία ή στον προστάτη μετά από χειρουργική επέμβαση (το fossa είναι η περιοχή του σώματος όπου βρίσκεται ο προστάτης χειρουργική αφαίρεση), η οποία είναι γνωστή ως «τοπική υποτροπή».

Το PSA μπορεί επίσης να αυξηθεί λόγω του αυξανόμενου καρκίνου που έχει μετασταθεί στους λεμφαδένες ή τα οστά. Αυτό ονομάζεται «συστηματική επανάληψη». Οι συστηματικές υποτροπές είναι πολύ πιο επικίνδυνες από τις τοπικές υποτροπές. Γιατί; Μια μετάσταση δείχνει ότι ο καρκίνος έχει τη βιολογική ικανότητα να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα - μια διαδικασία που τελικά οδηγεί σε θάνατο σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο του προστάτη. Έτσι, η γνώση της θέσης της υποτροπής απαντά σε ένα εξαιρετικά σημαντικό ερώτημα: εάν η υποτροπιάζουσα ασθένεια είναι αρκετά επιθετική ώστε να μετασταθεί.

Όπως είπαμε, η ικανότητα εξάπλωσης του καρκίνου είναι αυτό που καθιστά τον καρκίνο πραγματικά επικίνδυνο. Αυτή η γνώση ελευθερώνει τον γιατρό να εφαρμόσει ένα πολύ πιο επιθετικό πρωτόκολλο ιατρικής θεραπείας χωρίς επιφυλάξεις σχετικά με τον φόβο της υπερβολικής θεραπείας. Εάν η υποτροπιάζουσα νόσος είναιεντοπισμένοςστον προστάτη ή τον προστάτη, μια τέτοια επιθετική θεραπευτική προσέγγιση θα ήταν αδικαιολόγητη και άσκοπα τοξική.

Η επιθετική θεραπεία μπορεί να σχετίζεται με σοβαρές παρενέργειες. Ωστόσο, ο τύπος των επιθετικών θεραπειών που μιλάμε είναι φάρμακα που κυκλοφορούν στο αίμα και έχουν αντικαρκινική δράση σε ολόκληρο το σώμα, εκ των οποίων η χημειοθεραπεία με Taxotere ή η ορμονική θεραπεία με Lupron και Casodex είναι καλά παραδείγματα.

Πώς λειτουργεί το Axumin

Οι τυπικές ανιχνεύσεις οστών χρησιμοποιούν ραδιενεργές ουσίες που σχετίζονται με ασβέστιο και συγκεντρώνονται σε περιοχές των οστών που ερεθίζονται από τον καρκίνο. Η σάρωση Axumin PET λειτουργεί ανιχνεύοντας τομεταβολική δραστηριότητα του ίδιου του καρκίνου.

Η Axumin εκμεταλλεύεται το γεγονός ότι οι καρκίνοι του προστάτη απορροφούν αμινοξέα με πολύ πιο γρήγορο ρυθμό από τα κανονικά κύτταρα. Το Axumin αποτελείται από ένα ραδιενεργό ιχνηθέτη συνδεδεμένο με ένα αμινοξύ. Δεδομένου ότι τα καρκινικά κύτταρα απορροφούν τα αμινοξέα πιο έντονα από τα κανονικά κύτταρα, η ακτινοβολία συγκεντρώνεται μέσα στα καρκινικά κύτταρα. Όταν ο ασθενής τοποθετείται κάτω από έναν σαρωτή, η θέση των υψηλών περιοχών ακτινοβολίας σηματοδοτεί τη θέση του καρκίνου στο σώμα του ασθενούς.

Πώς χρησιμοποιούνται οι πληροφορίες που παρέχονται από την Axumin

Η σάρωση Axumin έχει εγκριθεί για άνδρες που έχουν αναπτύξει αυξανόμενο PSA μετά από προηγούμενη ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Ιστορικά, οι απλές σαρώσεις οστών και οι σαρώσεις CAT απαιτούσαν επίπεδα PSA στο εύρος 10 έως 50 προτού υπάρξει αρκετός καρκίνος για να ανιχνευθεί κατά τη σάρωση. Η ομορφιά της σάρωσης PET Axumin είναι ότι προσφέρει τη δυνατότητα ανίχνευσης μικρών μεταστατικών βλαβών στους λεμφαδένες με επίπεδα PSA στην περιοχή 1 έως 10.

Η άλλη πιθανή εφαρμογή της σάρωσης Axumin, εκτός από τη χρησιμότητά της για τον προσδιορισμό της περιοχής υποτροπής PSA, είναι για άνδρες που έχουν υποβληθεί σε χημειο-ορμονική θεραπεία για προχωρημένη μεταστατική νόσο. Μετά τη θεραπεία, οι άνδρες μπορεί να επιτύχουν απότομη μείωση του PSA - ίσως από τη δεκαετία του 100 έως το 10 ή λιγότερο. Η σάρωση Axumin μπορεί ενδεχομένως να ξεχωρίσει μια περιοχή καρκίνου στο σώμα που εκδηλώνει επίμονη μεταβολική δραστηριότητα, σημάδι ότι τα καρκινικά κύτταρα παραμένουν βιώσιμα παρά την πρόσφατη θεραπεία με Lupron και Taxotere. Εάν ανιχνευθεί σχετικά περιορισμένος αριθμός περιοχών επίμονης μεταβολικής δραστηριότητας, είναι πιθανό αυτοί οι ασθενείς να μπορούν να επωφεληθούν από ακτινοβολία κηλίδας ή άλλες μορφές θεραπείας που κατευθύνονται στην υπολειπόμενη ασθένεια.

Μελλοντικές χρήσεις: Παρόλο που η σάρωση έχει εγκριθεί μόνο για πρώτη φορά στη ρύθμιση μιας υποτροπής PSA, άλλες εφαρμογές είναι πιθανό να χρησιμοποιηθούν στο μέλλον. Το πρωταρχικό θα ήταν για τη σταδιοποίηση ανδρών που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με βαθμολογίες Gleason 8 ή υψηλότερες ή σε άνδρες με αυξημένα επίπεδα PSA άνω των 20. Η ανίχνευση πρώιμης μεταστατικής νόσου στους λεμφαδένες σε νεοδιαγνωσμένους άνδρες είναι υψηλή προτεραιότητα. Οι ασθενείς που έχουν ανιχνευθεί μεταστατική νόσο έχουν υψηλότερα ποσοστά θεραπείας εάν λάβουν επιθετική θεραπεία με Taxotere και Lupron. Οι ασθενείς που είναι απαλλαγμένοι από τέτοιες μεταστάσεις μπορούν να παραιτηθούν από επιθετική θεραπεία και να περιορίσουν τις παρενέργειές τους χωρίς να μειώσουν τα ποσοστά θεραπείας τους.

Ερμηνεία των σαρώσεων: Η ερμηνεία αυτών των νέων σαρώσεων θα περιλαμβάνει μια καμπύλη μάθησης για τους γιατρούς που διαβάζουν τις σαρώσεις. Αυτό συμβαίνει με οποιαδήποτε νέα τεχνολογία. Είναι επίσης σημαντικό για τους ασθενείς να συνειδητοποιήσουν ότι ο τύπος της τεχνολογίας για την εκτέλεση αυτών των σαρώσεων - δηλαδή, οι ίδιοι οι σαρωτές - θα ποικίλλει από πρακτική σε πρακτική. Ορισμένες πρακτικές έχουν παλαιότερη τεχνολογία και η ικανότητα εντοπισμού μικρών μεταστατικών ιστότοπων θα είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Συνειδητοποιώντας αυτούς τους περιοριστικούς παράγοντες, θα είναι σημαντικό για τους ασθενείς να εντοπίζουν κέντρα που χρησιμοποιούν υπερσύγχρονο εξοπλισμό και έχουν έμπειρους ιατρούς που κάνουν μεγαλύτερο αριθμό σαρώσεων. Αυτά τα κέντρα αριστείας είναι πιθανώς πιο πεπειραμένα να διαβάζουν σωστά αυτές τις σαρώσεις.

Εργασία με το χέρι με άλλες τεχνολογίες: Ένας άλλος λόγος για τον οποίο το Axumin είναι μια σημαντική ανακάλυψη είναι ότι βοηθά τους γιατρούς να εκμεταλλευτούν όλες τις δυνατότητες της θεραπείας ακτινοβολίας με διαμόρφωση έντασης (IMRT). Το IMRT είναι ένας εξαιρετικά ακριβής τύπος τεχνολογίας ακτινοβολίας που μπορεί να στοχεύσει πολλές περιοχές του σώματος που προηγουμένως δεν ήταν προσβάσιμες στην ακτινοβολία. Το IMRT είναι τόσο ακριβές που οι γιατροί μπορούν να στοχεύουν τη δέσμη ακτινοβολίας με ακρίβεια χιλιοστών και να αποφεύγουν εντελώς βλάβες σε προσεκτικά προσεγγισμένες ευαίσθητες δομές όπως τα έντερα, για παράδειγμα, σε ασθενείς με νόσο των λεμφαδένων στην κοιλιά. Ένας από τους λόγους για τον οποίο η σάρωση Axumin PET είναι τόσο συναρπαστικό είναι γιατί κάνει μια άλλη υπάρχουσα τεχνολογία, IMRT, ακόμη πιο χρήσιμη.

Αυξημένη ελπίδα για το μέλλον

Η έλευση της βελτιωμένης σάρωσης για τον καρκίνο με το Axumin αυξάνει την ελπίδα ότι και άλλοι νέοι τύποι ανακαλύψεων σάρωσης θα έρθουν στο εγγύς μέλλον. Για παράδειγμα, άλλοι τύποι σαρώσεων ΡΕΤ, ένας συγκεκριμένος που ονομάζεται PSMA, στοχεύουν ένα συγκεκριμένο μόριο που είναι συνήθως παρόν στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων του προστάτη. Το πιθανό πλεονέκτημα του PSMA εκτείνεται πέρα ​​από τη χρησιμότητά του για απεικόνιση. Έχει επίσης μια πιθανή θεραπευτική εφαρμογή. Οι συνδέτες PSMA μπορούν να συνδεθούν με πιο ισχυρές ραδιενεργές ουσίες που είναι αρκετά ισχυρές για να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα.

Η κοινότητα του καρκίνου του προστάτη περίμενε με ανυπομονησία τις σαρώσεις για την αναγνώριση της θέσης του καρκίνου του προστάτη στο σώμα με τον τύπο ακρίβειας που μπορούν να επιτύχουν αυτές οι σαρώσεις PET. Αυτές οι σαρώσεις αντιπροσωπεύουν μια αξιοσημείωτη ανακάλυψη. Τώρα που η FDA έχει εγκρίνει αυτήν την τεχνολογία, οι ασφαλιστικές εταιρείες αρχίζουν να διερευνούν τρόπους για να προσφέρουν κάλυψη. Η Medicare ήταν η πρώτη ασφαλιστική εταιρεία που την κάλυψε.

Προηγούμενες ανακαλύψεις

Το Axumin είναι ίσως η μεγαλύτερη ανακάλυψη για τον καρκίνο του προστάτη για το 2016, αλλά μπορεί επίσης να αναρωτιέστε για τις πιο σημαντικές εξελίξεις τα τελευταία τρία χρόνια. Πρώτον, ο ολοένα και πιο γρήγορος ρυθμός των νέων ανακαλύψεων είναι μια νεότερη εξέλιξη, αλλά άλλες ανακαλύψεις περιλαμβάνουν:

• Η πολυ-παραμετρική απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας προστάτη 3-Tesla
• Xofigo
• Xtandi

Γιατί συμβαίνουν συχνότερα επεισόδια;

Ο λόγος για την επιτάχυνση της συχνότητας των ανακαλύψεων είναι το αποκορύφωμα εκτεταμένης βασικής έρευνας που οδηγεί σε βαθύτερη κατανόηση της κυτταρικής βιολογίας του καρκίνου του προστάτη. Πιο συγκεκριμένα, έχουν διευκρινιστεί οι συγκεκριμένες γενετικές μεταλλάξεις που προκαλούν ανεξέλεγκτη κυτταρική ανάπτυξη.

Τα μεταλλαγμένα γονίδια είναι αυτά που κάνουν τα καρκινικά κύτταρα διαφορετικά από τα φυσιολογικά κύτταρα. Τώρα που μπορούν να εντοπιστούν αυτές οι μεταλλάξεις, νέα φάρμακα μπορούν να σχεδιαστούν για να αντισταθμίσουν τα μη φυσιολογικά λειτουργικά γονίδια. Σκεφτείτε πώς μπορεί να γραφτεί μια ενημερωμένη έκδοση κώδικα λογισμικού από έναν προγραμματιστή υπολογιστών για να διορθωθεί μια δυσλειτουργία στον υπολογιστή.

Τα προηγούμενα χρόνια, πριν από την άφιξή μας στη σημερινή μας κατανόηση της κυτταρικής βιολογίας, τα νέα φάρμακα ήταν το αποτέλεσμα μιας επίπονης, δοκιμαστικής και αναπτυξιακής διαδικασίας σφάλματος. Μια τυχαία επιλεγμένη χημική ουσία θα χορηγηθεί σε καρκινικά κύτταρα που αναπτύσσονται στα τρυβλία Petri. Εάν η χημική ουσία προκάλεσε το θάνατο των καρκινικών κυττάρων, θα χορηγηθεί σε ζώα με καρκίνο. Εάν ο καρκίνος υποχώρησε και το ζώο έζησε, θα δοκιμαζόταν σε ανθρώπους. Οι επιτυχημένες δοκιμές σε ανθρώπους θα οδηγούσαν στη συνέχεια στην έγκριση της FDA και στην εμπορική διαθεσιμότητα μιας νέας θεραπείας.

Σε αντίθεση με τα ορθολογικά σχεδιασμένα φάρμακα των τελευταίων χρόνων, ο τρόπος με τον οποίο αυτά τα φάρμακα ανακαλύφθηκαν από τη δοκιμή και τη λειτουργία σφάλματος ήταν συχνά άγνωστος.