Κατανόηση της διάτρησης του εντέρου

Το παχύ έντερο αποτελείται από στρώματα λείων μυών και βλεννογόνων. Το εσωτερικό στρώμα, που ονομάζεται βλεννογόνος, είναι μαλακό και ελαστικό - παρόμοιο με τους ιστούς στο στόμα σας. Οι διατρήσεις του εντέρου συμβαίνουν όταν δημιουργείται μια τρύπα σε αυτήν την επένδυση, συχνά ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης του παχέος εντέρου ή σοβαρής νόσου του εντέρου.

Μια τρύπα στο παχύ έντερο επιτρέπει στη συνέχεια να διαρρεύσει το περιεχόμενο του παχέος εντέρου στο συνήθως στείρο περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας. Η διάτρηση του εντέρου θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί άμεση θεραπεία.

Συμπτώματα διάτρησης του εντέρου

Τα συμπτώματα της διάτρησης του εντέρου μπορεί να ποικίλουν και μπορεί να εμφανιστούν αργά ή γρήγορα ανάλογα με την υποκείμενη αιτία. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακός πόνος (συχνά σοβαρός και διάχυτος)
• Σοβαρή κοιλιακή κράμπες
• Φούσκωμα
• Ναυτία και έμετος
• Μια αλλαγή στις κινήσεις ή τις συνήθειες του εντέρου σας
• Αιμορραγία από το ορθό
• Πυρετός (συνήθως όχι αμέσως)
• Κρυάδα
• Κούραση

Ζητήστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν έχετε συμπτώματα διάτρησης του εντέρου.

Επιπλοκές

Αν δεν αντιμετωπιστεί, το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να διαρρεύσει και να προκαλέσει φλεγμονή, λοίμωξη, ακόμη και αποστήματα στην κοιλιά σας. Το τεχνικό όνομα για αυτό είναι η περιτονίτιδα, η οποία είναι οδυνηρή πρόδρομη σήψη - ή λοίμωξη σε όλο το σώμα.

Οι επιπλοκές της μη επεξεργασμένης διάτρησης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Λοίμωξη (περιτονίτιδα και σήψη)
• Θάνατος

Οι επιπλοκές εξαρτώνται από τη γενική υγεία ενός ατόμου, καθώς και από το χρόνο που χρειάζεται για τη διάγνωση και τη θεραπεία της διάτρησης.

Αιτίες

Οι διατρήσεις του εντέρου μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητα (απροσδόκητα) ως αποτέλεσμα ιατρικής κατάστασης ή αντίθετα να αποτελούν επιπλοκή διαφόρων διαγνωστικών και χειρουργικών διαδικασιών που δημιουργούν κατά λάθος μια τρύπα στο παχύ έντερο. Το τραύμα, ιδιαίτερα το αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, είναι επίσης σημαντική αιτία των διατρήσεων του εντέρου.

Αιτίες που σχετίζονται με τη διαδικασία

Οι σχετικές με τη διαδικασία αιτίες περιλαμβάνουν:

• Κλύσμα: Ένας ορθός ή δυναμικά εισαγμένος ορθικός σωλήνας για ένα κλύσμα μπορεί να σχίσει ή να σπρώξει την επένδυση του παχέος εντέρου.
• Προετοιμασία του εντέρου για κολονοσκόπηση: Σπάνια, το παρασκεύασμα του εντέρου για κολονοσκόπηση μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση. Αυτό είναι πιο συχνό σε άτομα με ιστορικό δυσκοιλιότητας.
• Σιγμοειδοσκόπηση: Αν και το ενδοσκόπιο για μια ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση είναι ευέλικτη, η διάτρηση παραμένει ένας κίνδυνος, αλλά σπάνιος.
• Κολονοσκόπηση: Το άκρο του ενδοσκοπίου έχει τη δυνατότητα να περάσει μέσα από την εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου, αν και αυτό είναι μια σπάνια επιπλοκή της διαδικασίας και δεν φαίνεται στην εικονική κολονοσκόπηση. Η διάτρηση του εντέρου που σχετίζεται με κολονοσκόπηση είναι πιο συχνή σε εκείνους που έχουν τη σοβαρή οξεία νόσο του εντέρου, καθώς και σε εκείνους που λαμβάνουν στεροειδή φάρμακα.
• Κοιλιακή ή πυελική χειρουργική επέμβαση: Συγκεκριμένα, η χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου, όπως και για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, μπορεί να αποτελεί κίνδυνο διάτρησης.

Το ποσοστό διάτρησης της κολονοσκόπησης φαίνεται να είναι περίπου 1 στα 1400 άτομα που έχουν κολονοσκόπηση διαλογής και 1 στα 1000 άτομα που έχουν θεραπευτική κολονοσκόπηση (για παράδειγμα, για την αφαίρεση ενός πολύποδα).

Αυθόρμητες αιτίες

Οι αιτίες της αυθόρμητης διάτρησης του εντέρου (αυτές που δεν σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση ή διαδικασίες) περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου / κολίτιδα όπως η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Ο κίνδυνος διάτρησης του εντέρου σε όλη τη ζωή με τη νόσο του Crohn κυμαίνεται μεταξύ 1% και 3%, καθιστώντας αυτό μια πολύ κοινή αιτία.
• Σοβαρή απόφραξη του εντέρου, ειδικά όταν το παχύ έντερο «εξασθενεί» από εκφυλιστική νόσο, άλλη διαδικασία ή καρκίνο
• Τραύμα
• Ισχαιμική νόσος του εντέρου (όταν διακυβεύεται η παροχή αίματος στο παχύ έντερο)
• Καρκίνος του παχέος εντέρου
• Κατάποση ξένου σώματος, συνήθως λόγω της κατάποσης των οστών ψαριών, και των θραυσμάτων των οστών, καθώς και αντικειμένων εκτός των τροφίμων
• Σοβαρή εντερική πρόσφυση

Παράγοντες κινδύνου

Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ορισμένοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης διάτρησης του εντέρου. Αυτά περιλαμβάνουν αμφότερους τους παράγοντες που εμπλέκονται στη χειρουργική επέμβαση ή μια επέμβαση (ιατρογενείς αιτίες) και ασθένειες του εντέρου που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή.

Οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πρόσφατη ή προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα
• Πρόσφατη ή προηγούμενη πυελική χειρουργική επέμβαση
• Ηλικία μεγαλύτερη από 75
• Ιστορικό πολλαπλών ιατρικών προβλημάτων
• Τραύμα στην κοιλιά ή τη λεκάνη (όπως σε αυτοκινητιστικό ατύχημα)
• Το ιστορικό της εκφυλιστικής νόσου
• Ιστορικό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου
• Καρκίνο του παχέος εντέρου
• Χρήση του φαρμάκου ανοσοθεραπείας μονοκλωνικού αντισώματος ipilimumab
• Πυελικές συμφύσεις (ουλώδης ιστός, συνήθως σχετίζεται με προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις)
• Γυναικείο σεξ (οι γυναίκες έχουν συνήθως ένα πιο ευέλικτο κόλον, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε τυχαία διάτρηση κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένης μιας κολονοσκόπησης)
• Διαγνωστικές και χειρουργικές διαδικασίες που περιλαμβάνουν το πεπτικό σύστημα, την κοιλιά ή τη λεκάνη.

Οι παράγοντες κινδύνου για διάτρηση κατά την κολονοσκόπηση περιλαμβάνουν το θηλυκό, τη μεγαλύτερη ηλικία, το ιστορικό της εκκολπικής νόσου και τις αποφράξεις του εντέρου.

Διάγνωση

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται διάτρηση του εντέρου, μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις για να επιβεβαιώσει την υποψία της. Μια απλή κοιλιακή ακτινογραφία μπορεί να εμφανίζει αέριο έξω από το παχύ έντερο, αλλά δεν είναι συχνά διαγνωστικό. Μπορεί να χρειαστεί αξονική τομογραφία της κοιλιάς σας με ή χωρίς αντίθεση ή κλύσμα βαρίου ή κατάποση.

Ένας πλήρης αριθμός αίματος μπορεί να δείχνει αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων σας εάν η διάτρηση υπήρχε για λίγο, ή ένδειξη αναιμίας λόγω αιμορραγίας. Μικρές διατρήσεις μπορεί μερικές φορές να απαιτήσουν αρκετές μελέτες απεικόνισης και χρόνο για την ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία

Η πλειονότητα των διατρήσεων επισκευάζεται χειρουργικά. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του δακρύου, ο γιατρός μπορεί να είναι σε θέση να το διορθώσει μέσω ενός ενδοσκοπίου, παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποιείται κατά την κολονοσκόπηση - αλλά αυτό δεν είναι επιλογή για όλους.

Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτού εντέρου μπορεί ή όχι να οδηγήσει σε στομάτα και κολοστομία - ένα τεχνητό άνοιγμα έξω από το στομάχι σας όπου το κόπρανα αποστραγγίζεται σε μια μικρή σακούλα μέχρι να επουλωθεί το έντερο.

Ανάκτηση

Κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου ανάρρωσης, δεν θα μπορείτε να πίνετε ή να φάτε τίποτα από το στόμα. Αυτό ονομάζεται ανάπαυση των εντέρων και επιτρέπει στον εσωτερικό χρόνο επένδυσης να επουλωθεί σωστά.

Θα έχετε επίσης έναν ρινογαστρικό σωλήνα για να αποστραγγίσετε το περιεχόμενο του στομάχου σας για μια χρονική περίοδο. Ενδέχεται να λάβετε ενδοφλέβια αντιβιοτικά και διατροφή για λίγες μέρες εάν βρίσκεστε στο νοσοκομείο.

Παρόλο που μπορεί να ανησυχείτε για να επιστρέψετε στην κανονική σας ρουτίνα, είναι σημαντικό να δώσετε στον κόλον σας χρόνο να επουλωθεί σωστά και να ακολουθήσετε τις εντολές του γιατρού σας.

Μια λέξη από το Verywell

Η διάτρηση του εντέρου μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, όπως με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή διαγνωστικών εξετάσεων. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν γρήγορα, ή αντίθετα αργά, και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε οποιονδήποτε έχει παράγοντες κινδύνου για διάτρηση σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου για την πάθηση.

Όταν πιαστεί νωρίς, υπάρχουν διαφορετικές διαθέσιμες επιλογές θεραπείας, αλλά ακόμη και με χειρουργική επέμβαση (η οποία απαιτείται συχνότερα) το έντερο μπορεί συχνά να συντηρηθεί και να επισκευαστεί χωρίς κολοστομία. Η ανάκαμψη μπορεί να πάρει χρόνο, τόσο για την επούλωση, όσο και για τη διόρθωση και παράγοντες κινδύνου που οδήγησαν στη διάτρηση.