Ασθένειες που μιμούνται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Ορισμένες ασθένειες μπορεί να είναι παρόμοιες με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA). Υπάρχει αξιοσημείωτη αλληλεπικάλυψη μεταξύ των συμπτωμάτων της RA - πόνος στις αρθρώσεις, δυσκαμψία, κόπωση - και εκείνων των ρευματοειδών ή αυτοάνοσων ασθενειών που μοιάζουν με RA, άλλων τύπων αρθρίτιδας και ορισμένων ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων.

Ο αποκλεισμός άλλων καταστάσεων που μιμούνται RA, όπως η νόσος του Lyme, ο λύκος και η ινομυαλγία είναι μέρος της διάγνωσης της RA. Αυτή η διαδικασία βασίζεται σε έναν συνδυασμό φυσικής εξέτασης, ιατρικού ιστορικού, αποτελεσμάτων εργαστηριακών εξετάσεων και μελετών απεικόνισης.

Ακόμα και μετά τη διάγνωσή σας με RA, οι γιατροί σας μπορεί να λάβουν υπόψη άλλες καταστάσεις εάν εξακολουθούν να μην βελτιώνονται, παρά τη θεραπεία με αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs).

Verywell Health / Hilary Allison

Έρευνα που δημοσιεύθηκε στοΧρονικά των ρευματικών παθήσεωνδιαπίστωσε ότι περισσότερο από το 40% των ατόμων που είχαν διαγνωστεί με ΡΑ στην πραγματικότητα είχαν διαφορετική κατάσταση.

Είναι επίσης πιθανό να έχετε RAκαιμια άλλη κατάσταση.

Οστεοαρθρίτιδα

Ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας, η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που μπορεί να είναι παρόμοια με την RA.

Ορισμένες βασικές διαφορές μεταξύ OA και RA περιλαμβάνουν:

• Η απουσία συστηματικών συμπτωμάτων φλεγμονής με ΟΑ
• Έναρξη κατά την ενηλικίωση με ΟΑ
• Η ΟΑ επηρεάζει διαφορετικές αρθρώσεις από την RA (για παράδειγμα, οι ακραίες αρθρώσεις των χεριών συνήθως εμπλέκονται στην ΟΑ αλλά συνήθως δεν εμπλέκονται στην RA)
• Ένα ασύμμετρο σχέδιο κοινής συμμετοχής με την ΟΑ
• Με RA, η παρατεταμένη πρωινή δυσκαμψία διαρκεί συνήθως πάνω από 45 λεπτά, ενώ η πρωινή δυσκαμψία στην ΟΑ διαρκεί συχνά για λιγότερο από 30 λεπτά.
• Το πιάνο OA χειροτερεύει συνήθως με τη δραστηριότητα, ενώ ο πόνος RA βελτιώνεται συχνά

Η εξέταση αίματος και οι εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να βελτιώσει την ακριβή διάγνωση. Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) υπάρχει συνήθως στην RA αλλά όχι στην OA, και οι RA και OA έχουν σαφώς διαφορετικές ακτινογραφικές εμφανίσεις.

Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Η ψωριασική αρθρίτιδα (PA) και άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες μπορεί να εμφανιστούν παρόμοια με την RA, αλλά συχνά μπορούν να διακριθούν μέσω της αιματολογικής εργασίας.

Υψηλά επίπεδα αντισωμάτων ρευματοειδούς παράγοντα (RF) ή αντι-κιτρουλλιωμένου πεπτιδίου (αντι-CPP) συνήθως υπάρχουν στην RA. Αυτά τα αποτελέσματα θεωρούνται οροθετικά.

Η PA, η αντιδραστική αρθρίτιδα, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και η αρθροπάθεια που σχετίζεται με τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου δεν έχουν αυτούς τους δείκτες (οροαρνητικό).

Επιπλέον, η ΡΑ συνήθως ξεκινά στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, ενώ η ΡΑ και άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες μπορούν να επηρεάσουν τη σπονδυλική στήλη και τους ιερογλυκαιμικούς αρθρώσεις.

Άλλα βασικά χαρακτηριστικά της PA που βοηθούν στη διαφοροποίησή της από RA περιλαμβάνουν:

• Ασύμμετρη άρθρωση
• Απουσία ασθένειας μικρής άρθρωσης
• Μια εμφάνιση λουκάνικων με δάχτυλα ή δάχτυλα
• Ψωριασικό εξάνθημα, το οποίο μπορεί να υπάρχει ή όχι

Ιική αρθρίτιδα

Οι ιογενείς λοιμώξεις όπως η ερυθρά, ο παρβοϊός Β19, ο ιός HIV και η ηπατίτιδα Β και Γ μπορούν να προκαλέσουν πόνο και πρήξιμο σε πολλαπλές αρθρώσεις (πολυαρθρίτιδα) και να εμφανιστούν με τρόπο κλινικά παρόμοιο με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η ιογενής αρθρίτιδα μπορεί συχνά να διακριθεί από την RA με εξάνθημα και ιστορικό έκθεσης σε συγκεκριμένους ιούς.Για παράδειγμα, τα πρόσφατα ταξίδια προς την Ιταλία, την Ινδία, τα νησιά του Ινδικού Ωκεανού ή την Καραϊβική θα μπορούσαν να έχουν οδηγήσει σε έκθεση στο chikungunya που μεταδίδεται από τα κουνούπια, το οποίο εμφανίζεται ως πόνος στις αρθρώσεις, πυρετός και εξάνθημα.

Ο γιατρός σας μπορεί να πάρει αίμα για να αποκλείσει διαφορετικές ιογενείς και βακτηριακές αιτίες πόνου στις αρθρώσεις. Η θεραπεία για ιογενή αρθρίτιδα επικεντρώνεται συνήθως στη διαχείριση του πόνου. Και η αρθρίτιδα που προκαλείται από τον HIV μπορεί να ανακουφιστεί με συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ιογενούς αρθρίτιδας επιλύονται μόνες τους μετά από αρκετές εβδομάδες.

Η νόσος του Lyme

Η νόσος του Lyme είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τσιμπούρι που προκαλείται από τα βακτήριαBorrelia burgdorferi ήBorrelia mayonii.Παρουσιάζεται με πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο, αλλά μπορεί να εκληφθεί ως RA. Το πρώτο σημάδι της νόσου του Lyme είναι ένα εξάνθημα από ταύρο-μάτι (υπάρχει στο 70% των περιπτώσεων) που εμφανίζεται τρεις έως 30 ημέρες μετά από ένα δάγκωμα από μολυσμένο τσιμπούρι.

Χωρίς θεραπεία, η νόσος του Lyme οδηγεί σε χρόνια αρθρίτιδα με σοβαρό πόνο στις αρθρώσεις και πρήξιμο, ιδιαίτερα στα γόνατα και σε άλλες μεγάλες αρθρώσεις.

Άλλα σημεία της νόσου του Lyme που δεν υπάρχουν στην RA περιλαμβάνουν:

• Σοβαροί πονοκέφαλοι και δυσκαμψία στον αυχένα
• Απώλεια μυϊκού τόνου ή γέρνοντας στη μία ή και στις δύο πλευρές του προσώπου
• Διαλείπουσα πόνο σε τένοντες, μύες, αρθρώσεις και οστά
• Αίσθημα παλμών της καρδιάς ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Ζάλη ή δύσπνοια
• Γυρίσματα πόνους, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια

Η νόσος του Lyme διαγιγνώσκεται βάσει αντισωμάτων, τα οποία μπορούν να ταυτιστούν με δείγμα αίματος. Χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για να αναπτυχθεί το ανοσοποιητικό σύστημα αρκετά αντισώματα για να ανιχνευθούν, επομένως μια πρόσφατη λοίμωξη μπορεί να μην προκαλέσει θετικό τεστ. Εάν θα μπορούσατε να έχετε αυτήν την κατάσταση, η δοκιμή σας πιθανότατα θα επαναληφθεί σε περίπου έξι εβδομάδες.

Η έγκαιρη θεραπεία της νόσου του Lyme με αντιβιοτικά συνήθως οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση, αν και τα συμπτώματα μπορούν να παραμείνουν έως και έξι μήνες. Η καθυστέρηση στη θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να κάνει τη νόσο πιο δύσκολη στη θεραπεία και μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια συμπτώματα και πόνο, επομένως είναι σημαντικό να διερευνηθούν τυχόν συμπτώματα.

Ινομυαλγία

Η ινομυαλγία, μια κατάσταση χρόνιου πόνου, μπορεί να διαγνωστεί εσφαλμένα ως RA ή άλλη ρευματική κατάσταση. Τόσο η RA όσο και η ινομυλαγία μπορούν να περιλαμβάνουν συμμετρικό πόνο στις αρθρώσεις και δυσκαμψία, αλλά με την ινομυαλγία, ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία και δεν επιδεινώνεται από τη χρήση των αρθρώσεων.

Μελέτες απεικόνισης είναι χρήσιμες για τη διάκριση των καταστάσεων, επειδή η αρθρίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων) υπάρχει με ΡΑ και απουσιάζει με ινομυαλγία. Επιπλέον, οι εξετάσεις αίματος για ινομυαλγία είναι οροαρνητικές.

Η ινομυαλγία διαφέρει επίσης από την RA επειδή προκαλεί:

• Κόπωση και κόπωση
• Ομίχλη εγκεφάλου
• Άγχος και κατάθλιψη
• Πονοκέφαλοι
• Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια
• Πόνος στο σαγόνι και διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ)
• Προβλήματα ύπνου

Η ινομυαλγία μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και, όπως και με την RA, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες πιθανές καταστάσεις.

Λύκος και Σκληρόδερμα

Οι αυτοάνοσες ασθένειες συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και σκληροδερμία παρουσιάζονται συχνά με αρθρώσεις που μιμούνται τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ενώ ο λύκος και το σκληρόδερμα είναι δύο διαφορετικές ασθένειες, συχνά αλληλεπικαλύπτονται μεταξύ τους.

Μία βασική διαφορά μεταξύ αρθρίτιδας και λύκου / σκληροδερμίας είναι η πηγή του πόνου στις αρθρώσεις και της παραμόρφωσης.

Στην αρθρίτιδα, η έλλειψη αρθρικού υγρού και η διάβρωση των οστών προκαλούν πόνο. Στον λύκο και το σκληρόδερμα, ο πόνος στις αρθρώσεις και η παραμόρφωση οφείλονται σε κατεστραμμένο συνδετικό ιστό σε συνδέσμους και τένοντες. Αυτές οι διαφορές είναι συνήθως εμφανείς σε τεστ απεικόνισης.

Άτομα με λύκο και σκληρόδερμα μπορεί επίσης να εξετάσουν οροθετικά, επομένως η εργασία στο αίμα μπορεί να μην βοηθήσει στη διαφοροποίηση μεταξύ αυτών και της RA.

Άλλα σημεία του λύκου και του σκληρόδερμα που δεν είναι κοινά στην αρθρίτιδα περιλαμβάνουν:

• Το φαινόμενο του Raynaud - οδυνηρά κρύα δάχτυλα και δάχτυλα με απαλό λευκό ή μπλε χρώμα που σχετίζεται με μειωμένη κυκλοφορία
• Οισοφαγική δυσλειτουργία ή άλλα πεπτικά προβλήματα
• Το σύνδρομο Sjögren, το οποίο επηρεάζει τους αδένες που παράγουν υγρά, όπως δακρυγόνους αδένες και σιελογόνους αδένες

Αρθρίτιδα

Οι ασθένειες εναπόθεσης κρυστάλλου όπως η ουρική αρθρίτιδα και το ψευδοουκούνιτ συχνά εκλαμβάνονται ως RA. Με αυτές τις συνθήκες, τα αποθέματα κρυστάλλου ουρικού οξέος καθίστανται γύρω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις, με αποτέλεσμα φλεγμονή και βλάβη των ιστών.

Η ουρική αρθρίτιδα τείνει να εμφανίζεται ως οδυνηρή, πρησμένη άρθρωση που σχετίζεται με ασύμμετρη φλεγμονή σε ένα ή περισσότερα δάχτυλα ή στα δάχτυλα των ποδιών. Μια επίθεση ουρικής αρθρίτιδας επηρεάζει συνήθως το δάκτυλο του ποδιού και διαρκεί τρεις έως 10 ημέρες.

Με την πάροδο του χρόνου, οι επιθέσεις ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να γίνουν πιο συχνές, να διαρκούν περισσότερο και να μην επιλυθούν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια αρθροπάθεια ουρικής αρθρίτιδας, η οποία μπορεί να προκαλέσει διαβρώσεις και καταστροφή των αρθρώσεων.

Η νόσος εναπόθεσης πυροφωσφορικού ασβεστίου (CPPD) ή το ψευδοδόντι (ψευδής ουρική αρθρίτιδα) είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που μπορεί να εμφανιστεί παρόμοια με την ουρική αρθρίτιδα ή την RA, αλλά διακρίνεται από τις οξείες προσβολές της ουρικής αρθρίτιδας.

Οι δοκιμές που μπορεί να κάνει ο γιατρός σας για να διαφοροποιήσουν μεταξύ ουρικής αρθρίτιδας, CPPD και RA περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για ουρικό οξύ, εξετάσεις απεικόνισης και ανάλυση αρθρικού υγρού.

Αντιδραστική αρθρίτιδα

Μια επώδυνη μορφή φλεγμονώδους αρθρίτιδας, η αντιδραστική αρθρίτιδα προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη των γεννητικών οργάνων ή των εντέρων.Συνήθως επηρεάζει τα τακούνια, τα δάχτυλα, τα δάχτυλα, την πλάτη, τα γόνατα ή τους αστραγάλους.

Παλαιότερα γνωστό ως σύνδρομο Reiter, η αντιδραστική αρθρίτιδα ανήκει στην οικογένεια των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών. Τα συμπτώματα εμφανίζονται γενικά μέσα σε ένα μήνα από μια διάρροια ή μια γεννητική λοίμωξη.

Μια εξέταση αίματος μπορεί να εντοπίσει βακτηριακές λοιμώξεις, όπωςChlamydia trachomatis,Campylobacter,Σαλμονέλα,Σιγέλλα, ήΓερσίνια.

Θυλακίτιδα

Η θυλακίτιδα είναι μια φλεγμονή του μικρού, υγρού σάκου (bursa) που δρα ως μαξιλάρι μεταξύ ενός οστού και άλλων κινούμενων μερών. Προκαλείται από υπερβολική χρήση ή τραυματισμό, η κατάσταση προκαλεί πόνο στις αρθρώσεις και φλεγμονή που μπορεί να εκληφθούν ως RA.

Η θυλακίτιδα προσβάλλει συνήθως μόνο μία άρθρωση κάθε φορά - συνήθως το γόνατο, τον αγκώνα ή τον ώμο - και δεν έχει τα συστηματικά συμπτώματα της ΡΑ.

Η διάγνωση βασίζεται σε φυσικές εξετάσεις και τεστ απεικόνισης όπως ακτινογραφίες ή μαγνητικές τομογραφίες. Ο γιατρός σας μπορεί να πάρει δείγμα υγρού από την πρησμένη περιοχή για να αποκλείσει επίσης μια μόλυνση.

Σαρκοείδωση

Η σαρκοείδωση, μια φλεγμονώδης νόσος που συνήθως επηρεάζει τους πνεύμονες, το δέρμα ή τους λεμφαδένες, μπορεί να μιμείται την RA. Χαρακτηρίζεται από μικροσκοπικά κομμάτια που μοιάζουν με κόκκους (κοκκώματα), η σαρκοείδωση μπορεί να εκδηλωθεί με αρθρίτιδα σε αρκετές αρθρώσεις και μπορεί να είναι οροθετική.

Όπως η RA, η έναρξη της σαρκοείδωσης εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 30 και 50 ετών.

Άλλα χαρακτηριστικά της σαρκοείδωσης που βοηθούν στη διάκρισή της από την RA περιλαμβάνουν:

• Βήχας
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Απώλεια βάρους
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Κούραση

Η σαρκοείδωση διαγιγνώσκεται επίσημα μέσω βιοψίας.

Αγγειίτιδα

Η αγγειίτιδα, η φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων που προκαλείται από μια αυτοάνοση διαδικασία, μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις και να μιμείται την RA.

Δύο τύποι αγγειίτιδας, η ρευματική πολυμυαλγία (PMR) και η αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων (GCA) μπορεί να εμφανιστούν με συμμετρική πολυαρθρίτιδα. Επιπλέον, τα άτομα με αγγειίτιδα συχνά εξετάζουν οροθετικά για ρευματοειδή παράγοντα.

Μια βασική διαφορά είναι ότι η αγγειίτιδα εμφανίζεται συνήθως με πονοκεφάλους. Ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση PMR ή GCA από RA. Για παράδειγμα, ένας πονοκέφαλος - μαζί με πόνο στον ώμο και στο ισχίο - μπορεί να υποδηλώνει αγγειίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση της αγγειίτιδας μπορεί να εξαρτάται από την παρατήρηση της νόσου με την πάροδο του χρόνου, ιδιαίτερα εάν εμφανιστούν επιπλοκές.

Διπλή διάγνωση

Μπορεί να είστε τόσο συνηθισμένοι να ζείτε με ΡΑ ώστε να καταγράφετε οποιαδήποτε αλλαγή στα συμπτώματά σας στην ασθένεια, παρά σε άλλη πιθανή αιτία.

Εάν αντιμετωπίζετε μια ασυνήθιστη επιμονή ή αύξηση των συμπτωμάτων RA, ή εάν εμφανίζονται νέα, φροντίστε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Μπορούν να εξεταστούν πρόσθετες διαγνώσεις και, τουλάχιστον, μπορείτε να αξιολογείτε για να δείτε εάν μπορεί να χρειαστεί τροποποίηση του σχεδίου θεραπείας RA.

Ενώ είναι πιθανό να μπορούσατε επίσης να έχετε οποιοδήποτε από τα κοινά RA-mimics, οι πιο συνηθισμένες RA συννοσηρότητες - οι οποίες μπορεί / ενδέχεται να μην έχουν παρόμοια συμπτώματα - είναι:

• Καρδιαγγειακές διαταραχές
• Γαστρεντερική νόσος
• Νεφροπάθειες
• Πνευμονικές ασθένειες
• Λοιμώξεις
• Οστεοπόρωση
• Όγκοι
• Κατάθλιψη

Μια λέξη από το Verywell

Πόνος στις αρθρώσεις, ένα σύμπτωμα πολλών καταστάσεων που μπορούν να μιμηθούν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση. Εάν δεν βελτιώνεστε με τη θεραπεία, μιλήστε με το γιατρό σας. Ίσως χρειαστείτε πρόσθετες εξετάσεις ή παραπομπή σε ρευματολόγο ή άλλο ειδικό.

Ως ασθενής που ζει με πόνο στις αρθρώσεις, είστε ο καλύτερος υποστηρικτής σας. Η διασφάλιση της ακριβούς διάγνωσης είναι απαραίτητη για την εύρεση μιας θεραπείας που σας ταιριάζει.