Πώς αντιμετωπίζεται το πολλαπλό μυέλωμα

Η θεραπεία για πολλαπλό μυέλωμα εξαρτάται όχι μόνο από τα χαρακτηριστικά της νόσου, αλλά και από το ποιος είστε ως άτομο και από πού βρίσκεστε στη ζωή σας. Οι γιατροί που θεραπεύουν πολλαπλό μυέλωμα δεν χρησιμοποιούν ακόμη τη λέξη «θεραπεία» και ακόμη και όταν το πολλαπλό μυέλωμα ελέγχεται καλά, σχεδόν πάντα επιστρέφει σε κάποιο σημείο. Ωστόσο, σήμερα υπάρχουν περισσότερες επιλογές από ποτέ για τη διατήρηση της νόσου, και οι άνθρωποι ζουν περισσότερο και περισσότερο με πολλαπλό μυέλωμα.

Verywell / Nusha Ashjaee

Θεραπεία πρώτης γραμμής πολλαπλού μυελώματος

Πολλές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές είναι τώρα διαθέσιμες για πολλαπλό μυέλωμα. Εάν είστε σχετικά νέοι και κατά τα άλλα υγιείς, μπορείτε να επιλέξετε ένα πιο επιθετικό θεραπευτικό σχήμα. Εάν είστε μεγαλύτεροι ή έχετε πολλαπλές καταστάσεις υγείας, μπορείτε να προσπαθήσετε να ελέγξετε την ασθένεια όσο το δυνατόν καλύτερα με μια ελαφρώς λιγότερο επιθετική προσέγγιση, δίνοντας προτεραιότητα στην ποιότητα ζωής σας.

Αν και οι στατιστικές μπορούν να βοηθήσουν ένα άτομο να αντιμετωπίσει την ασθένεια και το μέλλον του, κανένα άτομο δεν είναι στατιστικό στοιχείο. Επιπλέον, οι τρέχουσες δημοσιευμένες στατιστικές ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζουν τις εξελίξεις, καθώς αναμένεται να βελτιωθούν σημαντικά το 2021 - πέντε χρόνια από την εισαγωγή πολλών αποτελεσματικών νέων φαρμάκων το 2016.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων Chemo Plus

Για νεότερους ή υγιέστερους ανθρώπους με πολλαπλό μυέλωμα, η τυπική θεραπεία ήταν, μέχρι σήμερα, χημειοθεραπεία υψηλής δόσης και αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων (ASCT). Σήμερα, ωστόσο, ορισμένοι αμφισβητούν το βέλτιστο χρονικό διάστημα του ASCT, τώρα που είναι διαθέσιμες νεότερες, λιγότερο τοξικές επιλογές.

Σε αυτόλογη μεταμόσχευση ή ASCT, τα δικά σας βλαστικά κύτταρα αφαιρούνται από το μυελό των οστών ή το περιφερικό αίμα σας πριν από τη μεταμόσχευση και αποθηκεύονται έως ότου χρειαστούν για τη μεταμόσχευση. Στη συνέχεια, λαμβάνετε χημειοθεραπεία υψηλής δόσης για να σκοτώσετε πολλαπλά κύτταρα μυελώματος. Μετά από αυτό, τα αποθηκευμένα βλαστικά κύτταρα σας επιστρέφονται μέσω μιας φλέβας.

Το ASCT εξακολουθεί να είναι ένα πιθανό εργαλείο στην εργαλειοθήκη και μπορεί να είναι μια σημαντική επιλογή για ορισμένα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα. Αλλά είναι επίσης αλήθεια ότι η συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία (για παράδειγμα, με λεναλιδομίδη-βορτεζομίμπη-δεξαμεθαζόνη) μπορεί να είναι η αρχική θεραπεία, ανεξάρτητα από το εάν σκοπεύετε ή όχι να κάνετε μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων σε κάποιο σημείο στο μέλλον.

Για όσους σκοπεύουν να πάνε στο ASCT, υπάρχει μια ποικιλία τριών φαρμάκων που συνιστάται επί του παρόντος πριν από τη μεταμόσχευση, όπως:

• Βορτεζομίμπη-λεναλιδομίδη-δεξαμεθαζόνη
• Βορτεζομίμπη-δοξορουβικίνη-δεξαμεθαζόνη
• Βορτεζομίμπη-κυκλοφωσφαμίδη-δεξαμεθαζόνη

Θεραπεία συνδυασμού φαρμάκων

Ανεξάρτητα από το εάν κάποια στιγμή ενδέχεται να λάβετε μεταμόσχευση, όταν το πολλαπλό μυέλωμα σας απαιτεί θεραπεία, αυτή η πρώτη γραμμή θεραπείας αναφέρεται ως «επαγωγική θεραπεία». Αυτό αναφέρεται στην πρόκληση ύφεσης. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά σχήματα φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία πρώτης γραμμής ή θεραπεία επαγωγής.

Η συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία πιστεύεται ότι έχει τουλάχιστον δύο σημαντικά οφέλη: μπορεί να επηρεάσει περισσότερα από τα καρκινικά κύτταρα μυελώματος και μπορεί επίσης να μειώσει την πιθανότητα τα κύτταρα μυελώματος να γίνουν ανθεκτικά στα φάρμακα.

Δηλαδή, εάν ο καρκίνος γίνει ανθεκτικός σε έναν από τους παράγοντες, οι άλλοι δύο παράγοντες μπορούν να βοηθήσουν να τον κρατήσουμε υπό έλεγχο.

Κοινές μορφές θεραπείας τριπλού

Τις περισσότερες φορές, συνιστάται μια θεραπεία συνδυασμού τριών φαρμάκων για επαγωγή, που αναφέρεται ως "θεραπεία τριάδας". Αυτό το είδος προσέγγισης προτιμάται επειδή τα μεμονωμένα φάρμακα στην αγωγή λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους και ο συνδυασμός τους βοηθά στην στόχευση της νόσου με πολλούς τρόπους.

Επί του παρόντος, το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο αρχικό σχήμα για την πρωτογενή θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι η λεναλιδομίδη-βορτεζομίμπη-δεξαμεθαζόνη, ένας συνδυασμός φαρμάκων που είναι επίσης γνωστός ως «RVD».

Πρόκειται για ένα πρωτότυπο συνδυασμό φαρμάκων ή ένα σχήμα τριπλέτας «ραχοκοκαλιάς», που αποτελείται από τρία φάρμακα που αντιπροσωπεύουν τρεις διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων, το καθένα κάνει διαφορετικό, μαζί. Αυτές οι τάξεις είναι ανοσορυθμιστές, αναστολείς πρωτεασώματος και στεροειδή. Η λεναλιδομίδη είναι ανοσοδιαμορφωτής, η βορτεζομίμπη είναι αναστολέας πρωτεασώματος και η δεξαμεθαζόνη είναι το στεροειδές:

• Βορτεζομίμπη-λεναλιδομίδη-δεξαμεθαζόνη (RVD)

Μερικές φορές, το κυκλοφωσφαμίδιο, ένας παράγοντας χημειοθεραπείας, χρησιμοποιείται αντί της λεναλιδομίδης, ειδικά αρχικά σε ένα άτομο του οποίου τα νεφρά δεν λειτουργούν καλά:

• Βορτεζομίμπη-κυκλοφωσφαμίδη-δεξαμεθαζόνη (VCD)

Το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να επηρεάσει την καλή λειτουργία των νεφρών σας, επομένως η αρχική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει και τα νεφρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να ξεκινήσει με VCD και να μεταβεί σε RVD.

Θεραπεία Triplet με ή χωρίς μεταμόσχευση για παρακολούθηση

Σε μια πρόσφατη μελέτη σε ενήλικες με πολλαπλό μυέλωμα, η θεραπεία με RVD (μόνο) συγκρίθηκε με τη θεραπεία με RVD ακολουθούμενη από αυτόλογη μεταμόσχευση ή ASCT. Όσοι έλαβαν RVD ακολουθούμενο από ASCT δεν ζούσαν περισσότερο από εκείνους που έλαβαν το RVD μόνο. Ωστόσο, χρειάστηκε περισσότερος χρόνος για την πρόοδο της νόσου σε όσους έλαβαν τη μεταμόσχευση. Δεν είναι γνωστό γιατί τα άτομα που λαμβάνουν ASCT έχουν το όφελος της καθυστερημένης νόσου (μεγαλύτερη επιβίωση χωρίς πρόοδο) χωρίς το όφελος να ζουν περισσότερο (συνολική επιβίωση) σε σύγκριση με εκείνους που λαμβάνουν μόνο RVD.

Τρίδυμα και διπλά χαμηλότερης δόσης

Μια άλλη σκέψη για τη θεραπεία πολλαπλού μυελώματος πρώτης γραμμής είναι ότι δεν μπορούν ή θα έπρεπε όλοι να χρειάζονται θεραπεία πλήρους τριπλής θεραπείας. Μερικές φορές ένα άτομο θα δυσκολευτεί να ανεχθεί τον συνδυασμό και θα πρέπει να ακολουθήσει άλλες επιλογές, όπως τριπλέτες μειωμένης δόσης ή διπλές αγωγές. Η λεναλιδομίδη και η δεξαμεθαζόνη είναι παραδείγματα ενός διπλού. Η λεναλιδομίδη-βορτεζομίμπη-δεξαμεθαζόνη "lite" ή "RVD lite" είναι ένα παράδειγμα σχήματος μειωμένης δόσης.

Θεραπεία συντήρησης

Όταν εσείς και οι γιατροί σας καταφέρατε να νικήσετε την ασθένεια για πρώτη φορά, είναι αιτία γιορτής, αλλά μπορεί να μην κάνετε θεραπεία.

Οι κλινικές δοκιμές αποδεικνύουν ότι τα άτομα που συνεχίζουν να λαμβάνουν φάρμακο συντήρησης για να διατηρήσουν το πολλαπλό μυέλωμα καταλήγουν να έχουν μεγαλύτερο χρονικό διάστημα χωρίς πρόοδο της νόσου.

Αν και δεν είναι βέβαιο, η θεραπεία συντήρησης μπορεί επίσης να αυξήσει τη διάρκεια ζωής.

Επί του παρόντος, το πιο διαδεδομένο και συνιστώμενο φάρμακο συντήρησης είναι η λεναλιδομίδη. Μερικές φορές, αντί της λεναλιδομίδης, θα χρησιμοποιηθεί διαφορετικός παράγοντας, όπως η βορτεζομίμπη.

Όπως και με οποιαδήποτε θεραπεία, η θεραπεία συντήρησης δεν είναι χωρίς κινδύνους και παρενέργειες, οπότε θα πρέπει να συζητήσετε τις επιλογές σας για αυτό το μέρος της θεραπείας σας με τον γιατρό σας.

Παρακολούθηση της απάντησής σας στη θεραπεία

Όταν έχετε συμπτώματα από πολλαπλό μυέλωμα και λάβετε μια θεραπεία που λειτουργεί, γενικά αρχίζετε να αισθάνεστε καλύτερα μέσα σε περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Πριν και μετά από κάθε κύκλο θεραπείας, θα αξιολογηθεί για να δείτε πώς ανταποκρίνεται η ασθένειά σας στη θεραπεία, πώς χειρίζεστε τη θεραπεία και για να αναζητήσετε νέες επιπλοκές που σχετίζονται με τη νόσο.

Συνήθως, οι δείκτες που αναζητούν οι γιατροί είναι οι ίδιοι που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάγνωση για την αξιολόγηση της νόσου σας. Αυτές περιλαμβάνουν μετρήσεις της πρωτεΐνης μυελώματος στο αίμα και τα ούρα σας, μετρήσεις των διαφόρων τύπων αντισωμάτων στο αίμα σας, μετρήσεις που βοηθούν να δείξετε πόσο καλά λειτουργεί ο μυελός των οστών και τα νεφρά σας και μετρήσεις που ενημερώνουν το γιατρό σας για τον μεταβολισμό των οστών σας (ορός ασβέστιο). Επιπλέον, ενδέχεται να απαιτούνται μελέτες απεικόνισης όπως PET / CT, MRI ή CT χαμηλής δόσης ολόκληρου του σώματος. Μπορεί να γίνει αναρρόφηση και βιοψία μυελού των οστών, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο γιατρός σας πιστεύει ότι μπορεί να υπάρχει σημείο καμπής στην ασθένειά σας ή η ασθένεια μπορεί να ξεπεράσει τη θεραπεία, αλλά αυτό δεν είναι πάντα απαραίτητο.

Πρόοδος νόσων

Δεν υπάρχει ακόμα θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα, και σχεδόν πάντα επιστρέφει, στο σημείο που λέτε ότι έχετε «υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική» νόσο. Ευτυχώς, υπάρχουν πολλές γραμμές θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν αποτύχει η πρώτη γραμμή θεραπείας.

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθεί δείκτες και σαρώσεις για να δει εάν το πολλαπλό μυέλωμα σας ανταποκρίνεται στη θεραπεία, είναι σταθερό ή προχωρά.

Διαφορετικοί γιατροί μπορεί να χρησιμοποιήσουν διαφορετικές διακοπές για να αποφασίσουν πότε η νόσος σας έχει υποτροπιάσει και χρειάζεται μια επιπλέον γραμμή θεραπείας. Σε κλινικές δοκιμές, υπάρχει ένα πιο επίσημο σύστημα ταξινόμησης που βασίζεται στο να παρατηρείται αύξηση αυτών των δεικτών, σαρώσεων και δοκιμών (International Myeloma Working Group ή IMWG κριτήρια). Γενικά, μια αύξηση κατά 25 τοις εκατό στους δείκτες πρωτεΐνης από το χαμηλότερο σημείο σας θεωρείται εξέλιξη χρησιμοποιώντας αυτά τα κριτήρια IMWG. Εάν το μυέλωμα σας δεν παράγει καλές ενδείξεις πρωτεϊνών για παρακολούθηση από τους γιατρούς, βασίζονται άλλες μετρήσεις, όπως το ποσοστό των κυττάρων πλάσματος στο μυελό των οστών σας που αυξάνεται πάνω από το 10% των συνολικών κυττάρων του μυελού.

Το μυέλωμα σας μπορεί να προχωρήσει με άλλους τρόπους, όπως σημαντική αύξηση του μεγέθους ή ανάπτυξη νέων κηλίδων στα οστά. Το ασβέστιο σας αυξάνεται, η αιμοσφαιρίνη πέφτει ή η κρεατινίνη αυξάνεται πέρα ​​από τα κατώτατα όρια λόγω του μυελώματός σας χαρακτηρίζεται επίσης ως εξέλιξη. Τέλος, η ανάπτυξη κολλώδους αίματος λόγω υπερβολικής πρωτεΐνης μυελώματος (υπερευαισθησία) θεωρείται επίσης υποτροπιάζουσα ασθένεια.

Δεύτερες και επόμενες γραμμές θεραπείας

Τις περισσότερες φορές, θα συνεχίσετε τη θεραπεία συντήρησης όπως η λεναλιδομίδη έως ότου χρειάζεστε αλλαγή στη θεραπεία ή πρόσθετη θεραπεία. Εάν η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται σε συγκεκριμένο παράγοντα ή σχήμα, τότε ο στόχος είναι η χρήση δύο νέων φαρμάκων στο τρίδυμο. Δηλαδή, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός φαρμάκων που έχουν τουλάχιστον δύο νέα φάρμακα στα οποία τα κύτταρα μυελώματος δεν θα είναι ήδη ανθεκτικά.

Άτομα που υποτροπιάζουν μετά από αγωγές που περιέχουν βορτεζομίμπη μπορεί να ανταποκριθούν σε έναν νεότερο αναστολέα πρωτεασώματος όπως η καρφιλζομίμπη ή η ιξαζομίμπη. Ομοίως, τα άτομα που υποτροπιάζουν σε σχήματα που περιέχουν λεναλιδομίδη μπορεί να ανταποκριθούν σε ένα σχήμα που περιέχει τον νεότερο παράγοντα στην ίδια ομάδα φαρμάκων, την πομαλιδομίδη.

Εγκρίνεται μια ποικιλία θεραπειών τριπλού για υποτροπιάζον / πυρίμαχο πολλαπλό μυέλωμα.Για παράδειγμα, υπάρχουν τρία τρίδυμα που χρησιμοποιούν το αντίσωμα daratumumab, όλα αναφέρονται ως θεραπεία με τριπλή με βάση το daratumumab:

• Daratumumab-λεναλιδομίδη-δεξαμεθαζόνη
• Daratumumab-pomalidomide-δεξαμεθαζόνη
• Daratumumab-bortezomib-δεξαμεθαζόνη

Το Daratumumab είναι ένα αντίσωμα που στοχεύει το CD38 (δείκτης στο εξωτερικό των κυττάρων μυελώματος και άλλων ανοσοκυττάρων) και μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικό. Η πομαλιδομίδη είναι μια έκδοση επόμενης γενιάς του λεναλιδομίδης και μπορεί να είναι μια καλή επιλογή εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι είστε πυρετός της λεναλιδομίδης.

Μελέτες δείχνουν ότι η τριπλή θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική για υποτροπιάζον πολλαπλό μυέλωμα. Ορισμένα από αυτά έχουν εγκριθεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως όταν έχετε ήδη περάσει από δύο γραμμές θεραπείας που περιέχουν συγκεκριμένους παράγοντες. Τούτου λεχθέντος, μερικές φορές ένα φάρμακο που έχει ήδη χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξανά, επειδή ο καρκίνος εξελίσσεται και μπορεί να έχει χάσει την αντίστασή του σε έναν παλαιότερα χρησιμοποιούμενο παράγοντα.

Επιπλέον, συνεχώς εισάγονται και άλλοι νέοι παράγοντες. Μερικές σχετικά πρόσφατες προσθήκες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε θεραπεία πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνουν:

• Carfilzomib, ixazomib (ίδια κατηγορία με το bortezomib)
• Elotuzumab (ένα αντίσωμα που ενεργοποιεί άμεσα τα φυσικά δολοφονικά κύτταρα στοχεύοντας μια πρωτεΐνη γνωστή ως SLAMF7)
• Panobinostat (αναστέλλει επιλεκτικά το ένζυμο δεακετυλάσης ιστόνης)

Υπάρχουν επίσης πολλές τρέχουσες κλινικές δοκιμές για υποτροπιάζον και πυρίμαχο πολλαπλό μυέλωμα στις οποίες διερευνούνται νεότεροι συνδυασμοί, έτσι ώστε να είναι μια επιλογή για συζήτηση με το γιατρό σας.

Καθώς προχωράτε περισσότερο στην πορεία της νόσου, μπορεί να μην υπάρχουν ολοκαίνουργιοι παράγοντες για χρήση σε ένα τρίδυμο ή μπορεί να μην είστε σε θέση να ανεχθείτε σωματικά όσο πολλούς παράγοντες σε συνδυασμό. Αυτό είναι εντάξει και εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να μιλήσετε για το τι μπορείτε να ανεχτείτε και τι δεν μπορείτε. Μερικές φορές, οι δόσεις μπορούν να προσαρμοστούν χωρίς να θυσιάζεται η αποτελεσματικότητα. Είναι μια ισορροπία μεταξύ της διατήρησης της νόσου και της ζωής σας στο υπόλοιπο της ζωής σας, και προφανώς είστε βασικό μέρος αυτής της εξίσωσης.

Η χρήση γενετικών δεικτών για να στοχεύσετε στα καρκινικά σας κύτταρα έχει προχωρήσει σε μια ποικιλία καρκίνων και το πολλαπλό μυέλωμα δεν αποτελεί εξαίρεση. Αυτήν τη στιγμή, για πολλαπλό μυέλωμα, υπάρχει ένας γενετικός δείκτης γνωστός ως μετατόπιση που φαίνεται να προβλέπει εάν ενδέχεται να ανταποκριθείτε σε έναν παράγοντα που ονομάζεται Venetoclax. Υπάρχουν μελέτες σε εξέλιξη που περιλαμβάνουν άτομα με υποτροπιάζον / πυρίμαχο πολλαπλό μυέλωμα που μεταφέρουν (11, 14) μετατόπιση - ουσιαστικά μια αλλαγή στις γενετικές πληροφορίες μεταξύ των χρωμοσωμάτων 11 και 14. Αυτή η δοκιμή ξεκίνησε με βάση ορισμένα in vitro ευρήματα που δείχνουν ότι το Venetoclax θα μπορούσε να σκοτώσει κύτταρα μυελώματος , λοιπόν, αυτή τη στιγμή είναι ακόμη διερευνητικό.

Άλλες θεραπείες

Μαζί με τις θεραπείες που διατηρούν το πολλαπλό μυέλωμα σας μακριά, άλλες υποστηρικτικές θεραπείες είναι πολύ σημαντικές. Αυτά είναι φάρμακα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων του μυελώματος ή των παρενεργειών της θεραπείας του μυελώματος. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διφωσφονικά ή denosumab για την υγεία των οστών
• Θεραπεία για πόνο στα οστά (φάρμακα, ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση)
• Θεραπεία για ασβέστιο αίματος που παίρνει πολύ υψηλό
• Ερυθροποιητίνη για ενίσχυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων σας
• Ειδική φροντίδα και ενυδάτωση για να διατηρείτε τα νεφρά σας λειτουργικά καλά
• Εμβόλια και προσεκτική παρακολούθηση και θεραπεία λοιμώξεων
• Αραιωτικά αίματος για την πρόληψη θρόμβων αίματος

Συχνές παρενέργειες της θεραπείας

Κάθε φάρμακο έχει το δικό του προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών και ο γιατρός σας θα τα λάβει υπόψη όταν προτείνει ένα συγκεκριμένο σχήμα. Είναι επίσης σημαντικό για εσάς να είστε προσεκτικοί σχετικά με αυτές τις δυνατότητες, ώστε να τις αναγνωρίζετε γρήγορα και να τις αναφέρετε ξανά στο γιατρό σας. Η καταγραφή όλων των πιθανών παρενεργειών είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής εδώ, αλλά ακολουθεί μια απλοποιημένη επισκόπηση ορισμένων από τις κοινώς περιγραφόμενες ανησυχίες.

Σχεδόν όλα τα φάρμακα πολλαπλού μυελώματος είναι «μυελοκατασταλτικά», πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να οδηγήσουν σε χαμηλό αριθμό κυττάρων αίματος. Αυτό είναι καλό με την έννοια ότι τα καρκινικά σας κύτταρα ανήκουν στην οικογένεια των αιμοσφαιρίων και είναι καλό να σκοτώνετε τα καρκινικά κύτταρα, αλλά θέλετε τα υγιή κύτταρα του αίματος σας (ερυθρά, λευκά και αιμοπετάλια), σε καλή ποσότητα να μεταφέρουν οξυγόνο και καταπολεμήστε τη λοίμωξη και διατηρήστε την ισορροπία μεταξύ αιμορραγίας / εύκολων μώλωπες και θρόμβων αίματος. Τα περισσότερα σχήματα σχετίζονται επίσης με κάποιο βαθμό γαστρεντερικής διαταραχής (ναυτία / έμετος) και κόπωση ως πιθανότητα, αν και κάθε άτομο είναι διαφορετικό στο βαθμό στον οποίο θα βιώσει αυτά τα πράγματα.

Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές από τη θεραπεία πολλαπλού μυελώματος, που μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως επιδείνωση της καρδιακής νόσου και θρόμβους αίματος, είναι επίσης σχετικά συχνές. Είναι σημαντικό για τον γιατρό σας να ταιριάξει τη θεραπεία σας με το προφίλ κινδύνου σας, για παράδειγμα, εάν έχετε ήδη καρδιακή νόσο.

Η βορτεζομίμπη, ο αναστολέας του πρωτεασώματος σε πολλά τρίδυμα, φαίνεται να είναι μοναδικά ευεργετική για τα νεφρά. Αντίθετα, μια παρενέργεια περιλαμβάνει περιφερική νευροπάθεια (μειωμένη αίσθηση και μούδιασμα και μυρμήγκιασμα των χεριών και των ποδιών).

Η λεναλιδομίδη είναι τερατογόνος (μπορεί να διαταράξει την ανάπτυξη αγέννητων παιδιών) και επίσης φέρει προειδοποιήσεις μαύρου κουτιού για αιματολογική τοξικότητα (χαμηλός αριθμός αίματος), φλεβικούς / αρτηριακούς θρομβοεμβολισμούς (σοβαρές πιθανές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων θρόμβων στο σώμα και βλάβη στο ήπαρ.

Το Daratumumab, ένα αντίσωμα που στοχεύει το CD38 (ένας δείκτης στο εξωτερικό των κυττάρων του μυελώματος και άλλων ανοσοκυττάρων), μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αντιδράσεις έγχυσης. Αυτές οι αντιδράσεις είναι πιο συχνές με την πρώτη χορήγηση και λιγότερο συχνές μετά, αλλά μπορεί να είναι σοβαρές. Υπάρχουν πρωτόκολλα που έχουν ρυθμιστεί με προ-φαρμακευτική αγωγή για την ελαχιστοποίηση αυτών των κινδύνων.