Η αρθρίτιδα του αστραγάλου είναι μια κατάσταση στην οποία ο χόνδρος της άρθρωσης του αστραγάλου επιδεινώνεται, προκαλώντας πόνο και περιορίζοντας την κίνηση. Η προοδευτική αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε κύστεις οστών και στο σχηματισμό οσφυϊκών κνησμάτων (οστεοφυτών). Όταν οι συντηρητικές θεραπείες - όπως τιράντες στον αστράγαλο, μαξιλαροθήκες με πέλματα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενέσεις κορτιζόνης και φυσικοθεραπεία - δεν παρέχουν ανακούφιση, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν ο πόνος και η απώλεια κινητικότητας επηρεάζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής σας
Jan-Otto / Getty ImagesΑνάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, οι χειρουργικές επιλογές μπορεί να κυμαίνονται από αρθροσκοπικές ("κλειδαρότρυπα") διαδικασίες έως πιο επεμβατικές, όπως η ολική αντικατάσταση της άρθρωσης του αστραγάλου.
Εξουδετέρωση αστραγάλου και εξωστεκτομή
Η αρθρίτιδα του αστραγάλου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σπονδυλικών οστών, συνήθως στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης. Με την πάροδο του χρόνου, τα κεντρίσματα μπορούν να γίνουν αρκετά μεγάλα και να εκτείνονται στο εξωτερικό (περιφέρεια) της άρθρωσης, όπου είναι πιθανό να σπάσουν και να αφήσουν πίσω τους χαλαρά, οστά θραύσματα. Ο χόνδρος που περιβάλλει την άρθρωση θα αρχίσει επίσης να τραχύνεται και να επιδεινώνεται, προκαλώντας πόνο και εμποδίζει σημαντικά την κίνηση.
Η απομάκρυνση του αστραγάλου και η εξωστεκτομή είναι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τον «καθαρισμό» της άρθρωσης για την αποκατάσταση του εύρους κίνησης και τη μείωση του πόνου. Και τα δύο χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας αρθρίτιδας στον αστράγαλο και συνήθως εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς.
Ο σκοπός της απομάκρυνσης του αστραγάλου είναι η απομάκρυνση του φλεγμονώδους ιστού στον αρθρικό χώρο (synovium), ομαλός τραχύς χόνδρος και η εξαγωγή χαλαρών κομματιών χόνδρου ή οστού. Η εξωστεκτομή αναφέρεται συγκεκριμένα στην απομάκρυνση των οστεοφυτών που εμποδίζουν την κίνηση.
Και οι δύο μπορούν να εκτελεστούν αρθροσκοπικά χρησιμοποιώντας στενά όργανα και ένα εύκαμπτο εύρος τύπου σωλήνα για πρόσβαση στον αστράγαλο μέσω μιας σειράς μικρών τομών. Εάν η ζημιά είναι εκτεταμένη ή δύσκολη η πρόσβαση, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας μεγαλύτερη τομή.
Για να αποφευχθούν κατάγματα σε εξασθενημένες περιοχές των οστών –ιδίως σε υγρές υποχρονικές κύστες γεμάτες με υγρό μέσα στην άρθρωση του αστραγάλου– μπορεί να συνιστάται ένεση μυελού των οστών (χρησιμοποιώντας κύτταρα που συλλέγονται από τον ασθενή).
Αν και αυτές οι διαδικασίες μπορούν να προσφέρουν σημαντική ανακούφιση, τα οστά των οστών μπορούν να αναμορφωθούν με την πάροδο του χρόνου. Ο δευτερεύων ουλώδης ιστός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί και να επηρεάσει τη λειτουργία των αρθρώσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Αρθροδεσία αστραγάλου
Η αρθροδεσία του αστραγάλου, επίσης γνωστή ως κνημιαία αρθροδεσία ή σύντηξη αστραγάλου, είναι μια χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται όταν το debridement δεν είναι σε θέση να παρέχει σταθερότητα ή παρατεταμένη ανακούφιση από τον πόνο. Θεωρείται συνήθως όταν υπάρχει ελάχιστος εκφυλισμός της άρθρωσης του αστραγάλου ή κακή ευθυγράμμιση των οστών του αστραγάλου.
Η συγχώνευση των κύριων οστών του κάτω ποδιού (της κνήμης και του ινώδους) με το οστό του αστραγάλου αυξάνει τη σταθερότητα και εξαλείφει την τριβή των οστών σε οστό, μειώνοντας έτσι τον πόνο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αρθροσκοπική ή ανοιχτή.
Για να εκτελέσει αρθροδεσία, ο χειρουργός θα κάνει μια τομή στον αστράγαλο σας, αποσπώντας και συμπιέζοντας τα οστά για να διορθώσετε μικρές ανισορροπίες. Στη συνέχεια, τα οστά θα στερεωθούν μόνιμα με πλάκες, καρφιά, βίδες ή άλλο υλικό.
Το μειονέκτημα της σύντηξης αστραγάλου είναι ότι μειώνει σημαντικά την ευελιξία του αστραγάλου. Αυτή η έλλειψη ευελιξίας μπορεί να ασκήσει σημαντική πίεση στις αρθρώσεις του γόνατος και των ποδιών, καθιστώντας τους πιο επιρρεπείς σε αρθρίτιδα στο μέλλον.
Επισκευή χόνδρου
Εάν ο χόνδρος των αρθρώσεων έχει μειωθεί σοβαρά στον χώρο των αρθρώσεων, μπορεί να εξεταστεί η επιδιόρθωση του χόνδρου. Συνήθως εκτελείται όταν υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο, καλά καθορισμένο ελάττωμα στον χόνδρο του αστραγάλου.
Στον απλούστερο τύπο επιδιόρθωσης, μικρο-θραύση, ο κατεστραμμένος χόνδρος αφαιρείται και γίνονται μικροσκοπικές τρύπες στο οστό του φυλακτού, επιτρέποντας στο αίμα και τα κύτταρα στη συνέχεια να τρυπήσουν στις οπές, σχηματίζοντας θρόμβους αίματος. Οι θρόμβοι θα μετατραπούν σταδιακά σε έναν τύπο ιστού ουλής που ονομάζεται ινοκαρτίλι. Η διαδικασία μικροπαγμάτων μπορεί να εκτελεστεί αρθροσκοπικά σε βάση εξωτερικών ασθενών.
Άτομα με πιο εκτεταμένη βλάβη στον χόνδρο μπορεί να επωφεληθούν από ένα νεότερο προϊόν που ονομάζεται BioCartilage. Η σκόνη, που αποτελείται από κολλαγόνο, πρωτεΐνες και αυξητικούς παράγοντες, αναμιγνύεται με βλαστοκύτταρα που συλλέγονται από το αίμα του ασθενούς ή τον μυελό των οστών και μεταφέρεται σε μικροσκοπικές τρύπες που έχουν τρυπηθεί στο οστό του φυτού.
Η τελική χειρουργική επιλογή είναι ένα οστεοχονδρικό μόσχευμα. Για αυτήν τη διαδικασία, κύλινδροι χόνδρου που συλλέγονται από το γόνατο του ασθενούς (ή πτώμα) εμβολιάζονται απευθείας στο οστό του αστραγάλου. Αυτή είναι μια πιο επεμβατική διαδικασία και συχνά απαιτεί το σπάσιμο ενός μέρους των οστών για πρόσβαση στην περιοχή που έχει υποστεί ζημιά.
Τα οστεοχονδριακά μοσχεύματα προορίζονται για εξαιρετικά μεγάλα ελαττώματα ή όταν αποτυγχάνουν άλλες προσπάθειες επισκευής χόνδρου.
Αρθροδιαστασία αστραγάλου
Η αρθροδιαστασία του αστραγάλου έχει αναδειχθεί ως μια βιώσιμη χειρουργική επιλογή για άτομα με σοβαρή αρθρίτιδα στον αστράγαλο που θέλουν να αποφύγουν την αντικατάσταση του αστραγάλου.
Η διαδικασία περιλαμβάνει το τέντωμα της άρθρωσης του αστραγάλου για να αυξήσει το διάστημα μεταξύ των οστών του ταύρου και της κνήμης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μια εξωτερική συσκευή στερέωσης στερεώνεται στον τάλλο και την κνήμη με μεταλλικούς πείρους και σύρματα. Η συσκευή φοριέται για περίπου τρεις μήνες, κατά τη διάρκεια του οποίου μπορείτε να περπατήσετε στον αστράγαλο.
Ο στόχος της αρθροδιαστάσης του αστραγάλου είναι να παρέχει στον χαλασμένο χόνδρο αρκετό χρόνο και χώρο για να αποκατασταθεί. Τα βλαστοκύτταρα που εξάγονται από το σώμα μας (συνήθως η λεκάνη) μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για «αναγέννηση» του χόνδρου (αναφέρεται ως νεο-χόνδρος).
Ενώ είναι ελκυστικό για τους νεότερους ανθρώπους που θέλουν να αποφύγουν πιο επεμβατικές επεμβάσεις, η αρθροδιαστολή του αστραγάλου είναι αποτελεσματική μόνο στο 50% περίπου των περιπτώσεων. Ωστόσο, δεν καταστρέφει κανέναν υποκείμενο ιστό και μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση μελλοντικών επιλογών θεραπείας.
Αρθροπλαστική αστραγάλου
Η αρθροπλαστική του αστραγάλου, επίσης γνωστή ως χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αστραγάλου, περιλαμβάνει την αντικατάσταση τμημάτων στα οστά της ινώδους, της κνήμης και του αστραγάλου με ένα κινητό, τεχνητό προσθετικό. Για αυτή τη χειρουργική επέμβαση, η άνω επιφάνεια του οστού του φυτώρου και οι κάτω επιφάνειες των οστών της κνήμης και της ίνας αφαιρούνται και αντικαθίστανται με τεχνητά συστατικά που διαχωρίζονται από ένα μαλακό στρώμα πολυαιθυλενίου. Τα μοντέρνα προσθετικά αποτελούνται από πορώδη μεταλλικά υλικά σταθεροποιημένα με ή χωρίς τσιμέντο.
Αν και τα προσθετικά σχέδια έχουν βελτιωθεί τις τελευταίες δεκαετίες, η αντικατάσταση του αστραγάλου παραμένει δύσκολη λόγω της πολυκατευθυντικής φυσιολογίας της άρθρωσης. Τα ποσοστά επιτυχίας τείνουν να είναι χαμηλότερα από ό, τι με τις αντικαταστάσεις γόνατος και ισχίου.
Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα στην αντικατάσταση του αστραγάλου. Από τη μία πλευρά, προσφέρει ένα καλύτερο εύρος κίνησης και μεγαλύτερη ικανοποίηση μεταξύ των παραληπτών. Από την άλλη, η σύντηξη αστραγάλου είναι ασφαλέστερη και πιο αξιόπιστη, με τους μισούς περισσότερους ανθρώπους να χρειάζονται επιπλέον χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με την αρθροπλαστική.
Οι χρόνοι ανάκαμψης είναι πάντοτε μεγαλύτεροι και απαιτούν πιο εκτεταμένη φυσική θεραπεία και αποκατάσταση. Τα άτομα με αντικατάσταση αστραγάλου συνιστώνται για δραστηριότητες υψηλού αντίκτυπου, όπως τρέξιμο και άλματα. Το κολύμπι, η ποδηλασία και η πεζοπορία είναι γενικά αποδεκτά.
.jpg)
