Πώς διαφέρουν η Ψωριασική Αρθρίτιδα και η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

Η ψωριασική αρθρίτιδα (PsA) και η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι και οι δύο αυτοάνοσες ασθένειες που επηρεάζουν τις αρθρώσεις. Και τα δύο είναι φλεγμονώδη και προοδευτικά - προκαλώντας δυσκαμψία στις αρθρώσεις, πόνο και πρήξιμο, καθώς και επίμονη κόπωση. Επιπλέον, και οι δύο εμφανίζονται σε φωτοβολίδες και μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Ωστόσο, τα PsA και RA είναι διαφορετικές ασθένειες - και οι διαφορές είναι σημαντικές όσον αφορά την πρόγνωσή τους και την καλύτερη προσέγγιση για τη διαχείριση κάθε πάθησης.

Με το PsA, τα συμπτώματα των αρθρώσεων συνδέονται στενά με τη φλεγμονή του δέρματος από την ψωρίαση (μια αυτοάνοση διαταραχή που στοχεύει τα κύτταρα του δέρματος). Με την RA, το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει κυρίως τον ιστό των αρθρώσεων.

Οι διαφορετικές υποκείμενες διαδικασίες ασθένειας σημαίνουν ότι οι καταστάσεις διαγιγνώσκονται με διαφορετικές μεθόδους και απαιτούν επίσης διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Συμπτώματα

Μία από τις κύριες διαφορές μεταξύ της ΨΑ και της ΡΑ είναι η κατανομή των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Και οι δύο ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή των μικρών αρθρώσεων στα χέρια και τα πόδια, καθώς και τις μεγαλύτερες αρθρώσεις των γόνατων, των γοφών, των ώμων και της σπονδυλικής στήλης.

Πρότυπο κοινής συμμετοχής

Με το PsA, το μοτίβο της συμμετοχής των αρθρώσεων είναι συχνά ασύμμετρο - οι αρθρώσεις που επηρεάζονται από τη μία πλευρά του σώματος δεν επηρεάζονται απαραίτητα από την άλλη. Μόνο το 15% των ατόμων με ΨΑ θα έχουν συμμετρική αρθρίτιδα, μια κατάσταση που θεωρείται πιο προχωρημένη και σοβαρή από την ασύμμετρη αρθρίτιδα.

Αντιθέτως, το μοτίβο με RA είναι χαρακτηριστικά συμμετρικό - επηρεάζονται οι ίδιες αρθρώσεις και στις δύο πλευρές του σώματος.

Συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης

Μια άλλη αξιοσημείωτη διαφορά μεταξύ ΨΑ και ΡΑ είναι η εμπλοκή της σπονδυλικής στήλης. Το PsA συχνά εκδηλώνεται με αρθρίτιδα στην αξονική σπονδυλική στήλη (ραχοκοκαλιά), ενώ η RA συνήθως περιορίζεται στην αυχενική σπονδυλική στήλη (τα οστά του λαιμού).

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ΨΑ περιλαμβάνεται στο σώμα των διαταραχών που ονομάζονται σπονδυλοαρθροπάθειες και η ΡΑ δεν είναι.

Βλάβη οστών

Από τις δύο ασθένειες, η RA έχει τη δυνατότητα να είναι πιο σοβαρή. Η διάβρωση των οστών είναι ένα κεντρικό χαρακτηριστικό της RA, η οποία προκαλεί τοπική και μη αναστρέψιμη οστική απώλεια (οστεόλυση), καθώς και παραμόρφωση των αρθρώσεων και απώλεια της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Το ίδιο μπορεί να συμβεί και με το PsA, αλλά τα αποτελέσματα τείνουν να είναι πολύ λιγότερο βαθιά. Μεγάλο μέρος της απώλειας οστού στην ΨΑ περιορίζεται στις απώτερες φάλαγγες (τα οστά των δακτύλων και των δακτύλων που βρίσκονται πλησιέστερα στα νύχια ή στα νύχια). Μόνο όταν εμφανιστεί μια ασυνήθιστη μορφή της νόσου (που ονομάζεται αρθρίτιδα mutilans), η παραμόρφωση των αρθρώσεων μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα και σοβαρά.

Δάχτυλα, δάχτυλα και δέρμα

Μια άλλη ενδεικτική ένδειξη είναι η παρουσίαση της νόσου στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών. Με το PsA, οι απώτερες αρθρώσεις (εκείνες που βρίσκονται πλησιέστερα στα νύχια) θα είναι το επίκεντρο του πόνου, του πρήξιμου και της δυσκαμψίας. Αντίθετα, η RA περιλαμβάνει κυρίως τις εγγύς αρθρώσεις (αυτές που βρίσκονται ακριβώς πάνω από τις αρθρώσεις).

Με σοβαρή ΨΑ, τα δάχτυλα μπορούν επίσης να εμφανιστούν σαν λουκάνικο (που ονομάζεται δακτυλίτιδα), καθιστώντας δύσκολη τη σφαίρα της γροθιάς σας. Ενώ αυτό μπορεί να συμβεί με RA, δεν είναι το χαρακτηριστικό που συμβαίνει με το PsA.

Περίπου το 85% των ατόμων με ΨΑ έχουν επίσης την πιο τυπική μορφή ψωρίασης, που χαρακτηρίζεται από ξηρές, ξεφλουδισμένες πλάκες δέρματος. Επιπλέον, οι μισοί θα έχουν ψωρίαση των νυχιών τη στιγμή της διάγνωσής τους. Κανένα από αυτά δεν συμβαίνει με RA.

Αιτίες

Οι αυτοάνοσες ασθένειες είναι καταστάσεις στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος φυσιολογικά κύτταρα και ιστούς. Κανονικά, τα ανοσοκύτταρα και οι πρωτεΐνες (αντισώματα) στοχεύουν αντιγόνα (μοναδικά αναγνωριστικά) στην επιφάνεια μολυσματικών εισβολέων, όπως βακτήρια. Εάν τα αντισώματα είναι "λανθασμένα προγραμματισμένα", μπορούν να στοχεύσουν φυσιολογικά κύτταρα. Αυτά αναφέρονται ως αυτοαντισώματα.

Αν και το PsA και το RA επηρεάζουν αμφότερα τις αρθρώσεις, οι πραγματικοί στόχοι της ανοσολογικής επίθεσης διαφέρουν σημαντικά.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Με την RA, ο πρωταρχικός στόχος της αυτοάνοσης επίθεσης είναι οι αρθρώσεις, ειδικότερα οι αρθρώσεις, οι οποίες είναι κύτταρα στην επένδυση της άρθρωσης. Η επακόλουθη φλεγμονή προκαλεί πολλαπλασιασμό των αρθρικών κυττάρων, με αποτέλεσμα μια σειρά από συμβάντα, όπως:

• Πάχυνση της επένδυσης των αρθρώσεων (αρθρική υπερπλασία)
• Διήθηση φλεγμονωδών πρωτεϊνών (κυτοκινών) στις αρθρώσεις
• Προοδευτική καταστροφή των χόνδρων των αρθρώσεων, των οστών και των τενόντων

Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Με το PsA, το ανοσοποιητικό σύστημα στοχεύει κερατινοκύτταρα, τα οποία είναι ένας τύπος δερματικών κυττάρων. Όταν συμβεί αυτό, τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται με επιταχυνόμενο ρυθμό, οδηγώντας στην ανάπτυξη ψωρίασης στις περισσότερες (αλλά όχι σε όλες) περιπτώσεις.

Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονή μπορεί να χτυπήσει άλλα μέρη του σώματος, όπως τα νύχια, τα μάτια και το έντερο. Όταν επηρεάζονται οι αρθρώσεις και οι γύρω ιστοί, ονομάζεται PsA.

Αν και η αρθρική υπερπλασία είναι επίσης χαρακτηριστική της ΨΑ, τείνει να είναι λιγότερο σοβαρή από ότι με την ΡΑ.

Αν και αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι η ΨΑ είναι απλώς συνέπεια της ψωρίασης, υπάρχουν μερικοί που πιστεύουν ότι είναι δύο ξεχωριστές ασθένειες με διαφορετικές γενετικές ή περιβαλλοντικές αιτίες. Άλλοι υποστηρίζουν ότι η ΨΑ και η ψωρίαση είναι, στην πραγματικότητα, μια ασθένεια που ταξινομείται καλύτερα στον ενοποιημένο τίτλο Ψωριασική νόσος.

Διάγνωση

Οι γιατροί έχουν τις εξετάσεις, τα εργαλεία και τα διαγνωστικά κριτήρια που απαιτούνται για να καταστήσουν μια οριστική διάγνωση της RA. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για το PsA.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Εάν έχετε σημεία και συμπτώματα ΡΑ, ο γιατρός σας θα παραγγείλει εξετάσεις για να δείτε εάν τα αποτελέσματα πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια που καθορίστηκαν από το American College of Rheumatology (ACR) και το European League Against Rheumatism (EULAR):

• Δοκιμές αίματος αυτοαντισώματος: Αυτοαντισώματα ρευματοειδούς παράγοντα (RF) και αντι-κυκλικά κιτρινωμένα πεπτίδια (αντι-CCP) βρίσκονται στην πλειονότητα των ατόμων με RA.
• Φλεγμονώδεις δείκτες αίματος: C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) και καθίζηση ερυθροκυττάρων (ESR), τα οποία μετρούν τη φλεγμονή, συχνά αυξάνονται στη ΡΑ.
• Δοκιμές απεικόνισης: Μια ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να εντοπίσει τη διάβρωση των οστών και τη στένωση του χώρου των αρθρώσεων.

Στη συνέχεια, τα αποτελέσματα των δοκιμών - καθώς και η διάρκεια, η τοποθεσία και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων - βαθμολογούνται στο σύστημα ταξινόμησης ACR. Μια αθροιστική βαθμολογία 6 ή μεγαλύτερη (από ένα πιθανό 10) προσφέρει υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης ότι η RA είναι η αιτία των συμπτωμάτων σας.

Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Σε αντίθεση με την RA, το PsA διαγιγνώσκεται κυρίως με φυσική εξέταση και ανασκόπηση του ιατρικού σας ιστορικού. Δεν υπάρχουν εξετάσεις αίματος ή μελέτες απεικόνισης που μπορούν να διαγνώσουν οριστικά την ασθένεια. Αντ 'αυτού, ο γιατρός σας θα αναζητήσει ενδείξεις που είναι έντονα ενδεικτικές της ΨΑ, όπως:

• Ασύμμετρη άρθρωση
• Εμπλοκή του δέρματος
• Εμπλοκή νυχιών
• Ένα οικογενειακό ιστορικό ΨΑ και / ή ψωρίασης
• Υποκινητικοί παράγοντες που είναι γνωστό ότι προκαλούν την ασθένεια, όπως λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο, ορισμένα φάρμακα και έκθεση σε κρύο και ξηρό καιρό

Μια ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει μια παραμόρφωση «μολύβι-σε-ένα-φλιτζάνι», στην οποία η άκρη του δακτύλου μοιάζει με αιχμηρό μολύβι, και το παρακείμενο οστό φθείρεται σε σχήμα κυπέλλου. Αυτή η παραμόρφωση επηρεάζει περίπου το 5% έως το 15% των ατόμων με ΨΑ, συνήθως στα πιο προχωρημένα στάδια της νόσου.

Εάν το δέρμα επηρεάζεται, μια βιοψία ιστού μπορεί να παρέχει ισχυρές ενδείξεις για την ΨΑ και να τη διαφοροποιήσει από άλλες χρόνιες παθήσεις του δέρματος.

Άλλες δοκιμές εργαστηρίου και απεικόνισης χρησιμοποιούνται κυρίως για τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιών παρά για την επιβεβαίωση της ΨΑ.

Άλλες καταστάσεις που είναι συχνά στη διαφορική διάγνωση του ΨΑ περιλαμβάνουν:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Αρθρίτιδα
• Οστεοαρθρίτιδα
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
• Αντιδραστική αρθρίτιδα

Θεραπεία

Η άσκηση, η απώλεια βάρους και η διακοπή του καπνίσματος θεωρούνται τυπικές πτυχές της θεραπείας τόσο για την RA όσο και για την ΨΑ. Τα ήπια έως μέτρια συμπτώματα αντιμετωπίζονται συνήθως με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς συνταγή ή συνταγογραφούμενα φάρμακα (ΜΣΑΦ).

Άλλες θεραπείες προσαρμόζονται στη συγκεκριμένη κατάσταση.

Κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή είναι ένας τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται για να μετριάσει τη φλεγμονή. Η πρεδνιζόνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο κορτικοστεροειδές και όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΡΑ ή της ΨΑ, χρησιμοποιείται συνήθως είτε σε μορφή χαπιού είτε εγχέεται σε μια άρθρωση για να παρέχει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση.

• Με το PsA, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μερικές φορές κατά τη διάρκεια οξείας έκρηξης όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μια σοβαρή μορφή ψωρίασης γνωστή ως φλυκταινώδης ψωρίαση Von Zumbusch.
• Με την RA, τα κορτικοστεροειδή χαμηλής δόσης συνταγογραφούνται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Για την αποφυγή παρενεργειών, χρησιμοποιούνται μόνο βραχυπρόθεσμα. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να ενίονται σε μια άρθρωση για τη θεραπεία του οξέος πόνου.

Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs)

Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τις ασθένειες (DMARDs) όπως η μεθοτρεξάτη και το Arava (λεφλουνομίδη) είναι αποτελεσματικά στη διαχείριση τόσο της RA όσο και της ΨΑ. Αν και υπάρχουν πολλά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση τους στη θεραπεία της RA, η αποτελεσματικότητά τους σε άτομα με ΨΑ είναι πολύ λιγότερο πειστική.

Η μεθοτρεξάτη (θεωρείται DMARD πρώτης γραμμής για πολλές αυτοάνοσες διαταραχές) έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης, αλλά όχι της ΨΑ. Με αυτά τα λόγια, χρησιμοποιείται συχνά εκτός ετικέτας για τη θεραπεία του ΨΑ.

Αναστολείς TNF

Οι αναστολείς του TNF είναι βιολογικά φάρμακα που εμποδίζουν τον παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF), μια ανοσοποιητική πρωτεΐνη. Ενώ ο TNF παίζει ρόλο τόσο στην ΨΑ όσο και στην ΡΑ, ο μηχανισμός δράσης του είναι πιο κεντρικός για τη θεραπεία της βλάβης που προκαλείται από την ΨΑ και οι αναστολείς του ΤΝΡ τείνουν να λειτουργούν καλύτερα σε άτομα με ΨΑ από ότι η ΡΑ.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2011 από τη Δανία, το 60% των ατόμων με ΨΑ πέτυχαν παρατεταμένη ύφεση ενώ σε αναστολείς TNF σε σύγκριση με μόνο το 44% αυτών με ΡΑ.

Οι αναστολείς του TNF που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία των PsA και RA είναι Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) και Remicade (infliximab).

Στάδιο θεραπείας

Σε γενικές γραμμές, η RA αντιμετωπίζεται κατά τη στιγμή της διάγνωσης για την πρόληψη της μη αναστρέψιμης διάβρωσης των οστών και της οστεόλυσης που μπορούν να αναπτυχθούν εντός δύο ετών. Η πρώιμη επιθετική θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική για εκείνους που είναι πιθανό να αναπτύξουν σοβαρή RA με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Το PsA, σε αντίθεση με την RA, μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστεί μόνο όταν εμφανιστούν συμπτώματα. Όταν τα συμπτώματα υποχωρούν ή η ασθένεια βρίσκεται σε ύφεση, μπορεί να είναι δυνατόν να κάνετε ένα διάλειμμα από τη θεραπεία. Ωστόσο, εάν το PsA συνοδεύεται από μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνεχής θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης, των βιολογικών ή ενός συνδυασμού θεραπειών) προς όφελος και των δύο καταστάσεων.

Οδηγός Συζήτησης γιατρών Ψωριασικής Αρθρίτιδας

Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το επόμενο ραντεβού του γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.

Στείλτε στον εαυτό σας ή στο αγαπημένο σας πρόσωπο.

Αυτός ο οδηγός συζήτησης γιατρών έχει σταλεί στη διεύθυνση {{form.email}}.

Παρουσιάστηκε σφάλμα. ΠΑΡΑΚΑΛΩ προσπαθησε ξανα.