Όταν το γόνατό σας βγαίνει

Η αίσθηση της αστάθειας του γόνατος ή τα αδύναμα γόνατα, τα οποία πολλοί περιγράφουν ως το «δίνοντας» του γόνατος μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή να αναπτυχθεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα ενός προβλήματος ή να συνοδεύεται από σημάδια όπως σκάσιμο, κλείδωμα, πόνος, μώλωπες ή πρήξιμο. Οι πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν βλάβη σε έναν από τους συνδέσμους του γόνατος, δάκρυ μηνίσκου, αρθρίτιδα, αστάθεια της επιγονατίδας ή ακόμη και βλάβη των νεύρων. Εάν το γόνατό σας αισθάνεται ασταθές, θα πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας, ο οποίος στη συνέχεια μπορεί να κάνει μια εξέταση και μελέτες απεικόνισης παραγγελιών.

Ανατομία του γόνατος

Προκειμένου να κατανοήσετε τυχόν συμπτώματα γονάτου που ενδέχεται να αντιμετωπίζετε, καθώς και τις πιθανές αιτίες, είναι χρήσιμο να αναθεωρήσετε εν συντομία την ανατομία του γόνατος και πώς λειτουργεί. Το γόνατο είναι ένας αρθρωτός σύνδεσμος με ρόλους που περιορίζονται στην κάμψη και την επέκταση του γόνατος και συνδέει το μεγάλο οστό του μηρού (το μηρό) με τα οστά του κάτω άκρου (την κνήμη και τον ινώδη).

Οι σύνδεσμοι συνδέουν τα οστά με τα οστά και παίζουν μεγάλο ρόλο στη σταθεροποίηση του γόνατος και στη διατήρηση των οστών σε ευθυγράμμιση. Ένας τραυματισμός σε οποιονδήποτε από αυτούς τους συνδέσμους μπορεί να οδηγήσει σε αστάθεια. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι σύνδεσμοι στο γόνατο, καθώς και μερικοί δευτερεύοντες. Υπάρχουν δύο παράπλευροι σύνδεσμοι, ένας πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος και ο οπίσθιος σταυρωτός σύνδεσμος.

• Οι παράπλευροι σύνδεσμοι βρίσκονται και στις δύο πλευρές του γόνατος και περιορίζουν την κάμψη προς τα πλάγια. Ο μεσαίος παράπλευρος σύνδεσμος (MCL) βρίσκεται στην εσωτερική πλευρά του γόνατός σας και ο πλευρικός παράπλευρος σύνδεσμος (LCL) βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του γόνατός σας.
• Ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (ACL) συνδέει το άνω μέρος της κνήμης κοντά στο μπροστινό μέρος (πρόσθιο) με το μηρό στο κέντρο του γόνατος. Περιορίζει την περιστροφή καθώς και την εμπρόσθια κίνηση της κνήμης.
• Ο οπίσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (PCL) συνδέεται στην κορυφή και το πίσω μέρος της κνήμης με το μηρό και περιορίζει την πίσω κίνηση της κνήμης.

Τα τακάκια του χόνδρου, γνωστά ως menisci, είναι τα "αμορτισέρ" του γόνατος και βρίσκονται μεταξύ των μηριαίων και κνημιαίων συστατικών του. Κάθε μηνίσκος απορροφά την άρθρωση του γόνατος και παίζει επίσης ρόλο στη σταθεροποίησή της. Ο τραυματισμός ενός ή και των δύο μηνίσκων αυξάνει την αστάθεια.

Άλλες δομές στο γόνατο είναι ευκολότερες στην εικόνα κοιτάζοντας εικόνες του γόνατος.

Σημάδια και συμπτώματα

Μπορεί να παρατηρήσετε ότι είτε το γόνατό σας ξαφνικά σβήνει τελείως είτε έχετε μια αίσθηση ότι μπορεί να λυγίσει που αναπτύσσεται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.

Με ορισμένες καταστάσεις, το μόνο σύμπτωμα μπορεί να είναι το αίσθημα ασταθούς γόνατος. Αλλά με άλλους, το αίσθημα του γονάτου να βγαίνει μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:

• Σκάσιμο
• Κάνοντας κλικ
• Κλείδωμα (η αίσθηση ότι η άρθρωση του γόνατος είναι "κολλημένη")
• Κολλάει
• Αλεση
• Πόνος
• Μώλωπες
• Ακαμψία στις αρθρώσεις
• Μειώστε το εύρος κίνησης

Επιπλοκές

Η έξοδος του γονάτου σας μπορεί να προκαλέσει μόνη της επιπλοκές (όπως πτώση ή ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για ένα σχισμένο σύνδεσμο), αλλά η μακροπρόθεσμη αστάθεια που είναι λιγότερο δραματική (έτσι ώστε να μπορεί να αγνοηθεί και να μην αντιμετωπιστεί) μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές επίσης.

Μια μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι οι ηλικιωμένοι ενήλικες με αρθρίτιδα που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία αστάθεια στο γόνατο είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν υποτροπιάζουσες πτώσεις, να υποφέρουν από τραυματισμούς που σχετίζονται με πτώση και να έχουν σημαντικά χαμηλότερη εμπιστοσύνη ισορροπίας από ό, τι οι ενήλικες που έλαβαν θεραπεία για την κατάσταση του γόνατός τους.

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Εάν αντιμετωπίζετε την αίσθηση ότι το γόνατό σας παραιτείται, θα πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας. Θα πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική περίθαλψη εάν έχετε έντονο πόνο, εάν το γόνατό σας είναι μώλωπες, αισθάνεστε κλείδωμα ή αίσθηση σκάσματος στο γόνατό σας, έχετε σημαντικό πρήξιμο ή αναπτύξετε πυρετό.

Αιτίες

Επειδή το γόνατο είναι μια τόσο περίπλοκη άρθρωση, υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορεί να βγει ή να αισθανθεί σαν να πρόκειται, μεταξύ αυτών:

Δάκρυα συνδέσμου

Η ζημιά (είτε μερική είτε πλήρης δάκρυα) σε έναν ή περισσότερους από τους τέσσερις συνδέσμους στο γόνατο είναι μια κοινή αιτία αστάθειας του γόνατος. Μερικά, όπως τα πλήρη δάκρυα ACL, συμβαίνουν συχνά ξαφνικά με την αίσθηση ότι το γόνατο εκδιώκεται πλήρως. Με τα δάκρυα PCL, το γόνατο συνήθως «δεν δίνει», αλλά αισθάνεται όπως θα μπορούσε.

• Δάκρυ ACL: Ένα δάκρυ ACL εμφανίζεται συνήθως με ξαφνικές κινήσεις, όπως αλλαγή κατεύθυνσης κατά τη διάρκεια του αθλητισμού. Είναι πιο συχνά ένας τραυματισμός χωρίς επαφή, όπου ένα άτομο μπορεί να ακούσει ένα ποπ ενώ περιστρέφεται ή προσγειώνεται μετά από μια πτώση. Μπορεί επίσης να συμβεί με ατύχημα με μηχανοκίνητο όχημα. Η αίσθηση που δίδεται συχνά ακολουθείται από ταχεία ανάπτυξη πόνου και πρήξιμο. Τα δάκρυα ACL είναι πολύ πιο συνηθισμένα στις αθλήτριες από τους άνδρες.
• Δάκρυ PCL: Τα δάκρυα PCL μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μιας πτώσης κατά την οποία ένα άτομο προσγειώνεται απευθείας στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Μπορεί επίσης να συμβούν όταν το κνήμη χτυπηθεί δυνατά από το μέτωπο. Αυτά τα δάκρυα έχουν επινοηθεί «τραυματισμοί ταμπλό», αναφερόμενοι στο χτύπημα του μπροστινού μέρους του κάτω ποδιού στο ταμπλό ενός αυτοκινήτου σε ατύχημα με μηχανοκίνητο όχημα. Ένα δάκρυ PCL συνδέεται συχνά με τραυματισμούς σε άλλους συνδέσμους ή / και menisci.
• Δάκρυ MCL: Τα δάκρυα MCL συμβαίνουν συνήθως με πλευρικές δυνάμεις - όταν χτυπιέται η εξωτερική πλευρά του γόνατος, όπως με το ψαλίδισμα στο ποδόσφαιρο. Εάν υπάρχει αστάθεια στο γόνατο, συνήθως υποδηλώνει ότι υπάρχει ένα σημαντικό δάκρυ MCL. Ο πόνος, οι μώλωπες, το οίδημα και η δυσκολία κάμψης του γόνατος είναι συχνές.
• Δίσκο LCL: Ένα δάκρυ LCL εμφανίζεται συνήθως με υπερβολική πίεση στο εσωτερικό του γόνατος ή υπερβολική κάμψη προς τα μέσα του γόνατος, όπως με γρήγορες στάσεις (για παράδειγμα, με σκι ή ποδόσφαιρο) ή συγκρούσεις (με χόκεϊ και ποδόσφαιρο). Όπως και με τα δάκρυα MCL, η αίσθηση ότι το γόνατο θα εκπέμπει συχνά συνεπάγεται σημαντικό τραυματισμό.

Μηνίσματα δακρύων

Ένα δάκρυ μηνίσκου μπορεί να συμβεί με δραστηριότητες, όπως στρίψιμο, στροφή, περιστροφή. Τα συμπτώματα, όπως η δυσκαμψία και ο πόνος συνήθως αναπτύσσονται γρήγορα και μπορεί να συνοδεύονται από μια αίσθηση ποπ και κλειδώματος. Περίπου το ένα τρίτο των μηνίσκων που σχετίζονται με τα δάκρυα ACL, τα οποία είναι κοινά σε νεότερους αθλητές. Τα εκφυλιστικά μηνίσια δάκρυα είναι πιο συνηθισμένα σε άτομα άνω των 40 ετών, καθώς το menisci είναι πιο ανθεκτικό στους νεότερους. Με ένα σχισμένο μηνίσκο, η αίσθηση ενός γόνατου που δίνει συχνά σχετίζεται περισσότερο με τον πόνο από μια πραγματική αστάθεια της άρθρωσης.

Υπάρχουν πολλοί βαθμοί και σχήματα δακρύων που έχουν διαφορετική σημασία όσον αφορά τα συμπτώματα και τη θεραπεία.

Παθητική αστάθεια, εξάρθρωση ή υπεξαίρεση

Η επιγονατίδα (γόνατο) συνδέεται με συνδέσμους και τένοντες που χρησιμεύουν για τη σταθεροποίησή της. Συγκεκριμένα, βρίσκεται στον τένοντα του τετρακέφαλου, ο οποίος αγκυροβολεί τον μυ του τετρακέφαλου στην άνω κνήμη (οστό κνήμης). Κανονικά, το γόνατο γλιστρά μέσα από την επιγονατιδική αυλάκωση, ένα κομμάτι στο μπροστινό μέρος του μηρού (οστό του μηρού) στο γόνατο. Οι επιγονατιδικοί σύνδεσμοι δρουν ως δευτερεύοντες σταθεροποιητές συνδέσμων από τις πλευρές της επιγονατίδας.

Ένα άμεσο πλήγμα στο γόνατο, συνήθως από ατύχημα ή τραυματισμό από αθλητισμό, μπορεί να το εκτοπίσει από αυτό το αυλάκι - μια κατάσταση γνωστή ως επιγονατική αστάθεια.

Μια αφύσικη κίνηση περιστροφής του γόνατος μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της επιγονατίδας (μερική ή πλήρη), η οποία θα αύξανε την αστάθεια.

Σύνδρομο Plica

Το σύνδρομο Plica είναι μια κατάσταση που προκύπτει από φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης (αρθρικούς ιστούς) της άρθρωσης του γόνατος. Μπορεί να συμβεί ξαφνικά με κινήσεις, όπως κάμψη, ή μπορεί να εμφανιστεί πιο σταδιακά ως μέρος του συνδρόμου κατάχρησης. Το Plica μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με έναν τραυματισμό του μηνίσκου, συμπεριλαμβανομένης της αίσθησης που πρόκειται να εκδώσει ένα γόνατο.

Αρθρίτιδα

Ο φθαρμένος και ανώμαλος χόνδρος λόγω οστεοαρθρίτιδας του γόνατος σχετίζεται επίσης με αστάθεια. Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται στα διάφορα προβλήματα που σχετίζονται με την οστεοαρθρίτιδα, όπως χαλαρά σώματα χόνδρων εντός της άρθρωσης, εκφυλιστικός μηνίσκος και δάκρυα του συνδέσμου.

Τα χαλαρά σώματα είναι μικρά θραύσματα ασβεστοποιημένου χόνδρου που παγιδεύονται μεταξύ των οστών του γόνατος, στον χώρο των αρθρώσεων, προκαλώντας ξαφνικό πόνο και πιθανώς προκαλώντας το γόνατο να υποχωρήσει. Επιπλέον, τα χαλαρά σώματα στο γόνατο μπορεί να προκαλέσουν κλείδωμα ή μπορεί να επηρεάσουν την ισιώματα του ποδιού.

Ακόμα κι αν τα χαλαρά σώματα έχουν ανιχνευθεί σε μελέτες απεικόνισης - ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία (MRI) ή υπολογιστική τομογραφία (αξονική τομογραφία) - η αστάθεια που μπορεί να προκαλέσουν είναι κάπως απρόβλεπτη.

Η αρθρίτιδα του γονάτου προκαλεί συχνά πόνο με κίνηση, δυσκαμψία στις αρθρώσεις, μειωμένο εύρος κίνησης και αίσθηση κόλλησης ή λείανσης όταν περπατάτε.

Η φλεγμονώδης αρθρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει αστάθεια στο γόνατο.

Νευρική βλάβη

Η νευροπάθεια στο μηριαίο νεύρο μπορεί να διαταράξει τις φυσιολογικές αισθήσεις, κάνοντάς το να αισθάνεται ότι το γόνατό σας θα μπορούσε να δώσει ή να δίνει. Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που σχετίζονται με νευρική βλάβη, όπως ο διαβήτης, η χρόνια χρήση αλκοόλ και η σκλήρυνση κατά πλάκας. Εκτός από τις αλλαγές στην αίσθηση ή το μούδιασμα, η μηριαία νευροπάθεια μπορεί να προκαλέσει μυρμήγκιασμα ή πόνο στην περιοχή γύρω από το γόνατο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τραυματισμούς στο γόνατο που μπορούν να οδηγήσουν σε αστάθεια περιλαμβάνουν:

• Εκφυλιστική αρθρίτιδα
• Φλεγμονώδης αρθρίτιδα (όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα)
• Μια προηγούμενη αντικατάσταση γόνατος
• Ιστορικό μικρών τραυματισμών μετά τον αθλητισμό
• Παίζοντας σπορ όλο το χρόνο
• Αγνοώντας την αστάθεια του γόνατος και δεν λαμβάνετε θεραπεία
• Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης για έναν σχισμένο σύνδεσμο

Διάγνωση

Η προσεκτική ιστορία είναι το πρώτο βήμα στην αξιολόγηση ενός γόνατος που βγαίνει. Αυτό περιλαμβάνει την παρατήρηση του τι συνέβαινε όταν ξεκίνησαν τα συμπτώματα και τυχόν ιστορικό ή παράγοντες κινδύνου για προβλήματα στο γόνατο.

Φυσική εξέταση

Η εξέταση του γονάτου αναζητά πρώτα γενικά ευρήματα, όπως:

• Μώλωπες
• Τρυφερότητα γενικά, καθώς και κατά μήκος της κοινής γραμμής
• Crepitus (ένας τραγανός ήχος όταν σπρώχνει το γόνατο)
• Οποιαδήποτε παραμόρφωση
• Εύρος κίνησης

Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται ειδικές δοκιμές (όπως η δοκιμή McMurray και η δοκιμή Ege) για να εξεταστούν τα δάκρυα του μηνίσκου και να αξιολογηθούν οι σύνδεσμοι. Για παράδειγμα, πραγματοποιούνται κινήσεις από πλευρά σε πλευρά για να ελεγχθεί η σταθερότητα του παράπλευρου συνδέσμου και μια δοκιμή πρόσθιου και οπίσθιου συρταριού και η δοκιμή Lachman γίνονται για την αξιολόγηση των ACL και PCL.

Μελέτες απεικόνισης

Η επιλογή των τεστ απεικόνισης εξαρτάται από το ύποπτο πρόβλημα. Οι ακτινογραφίες μπορεί να είναι χρήσιμες (για παράδειγμα, εύρεση εναποθέσεων ασβεστίου στο MCL), αλλά η μαγνητική τομογραφία γόνατος είναι συχνά η δοκιμασία επιλογής για τον εντοπισμό τραυματισμών μαλακού ιστού, όπως τραυματισμών συνδέσμου και χόνδρου.

Θεραπεία

Η θεραπεία της αστάθειας του γόνατος και η αίσθηση που δίνει ένα γόνατο εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη αιτία των συμπτωμάτων. Ο γενικός στόχος είναι η θεραπεία του πόνου και η αποκατάσταση της δύναμης και της λειτουργίας της άρθρωσης.

Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν RICE (ανάπαυση, πάγος, συμπίεση και ανύψωση) και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον πόνο.

Οι καταστάσεις, όπως το σκισμένο ACL ή ο σχισμένος μηνίσκος συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση στο γόνατο, αλλά άλλες καταστάσεις μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από τη φυσική θεραπεία και τις ασκήσεις αποκατάστασης γόνατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στήριγμα γονάτου ή σύστημα ακινητοποίησης.

Πρόληψη

Οι καταστάσεις στο γόνατο που δεν έχουν αντιμετωπιστεί αυξάνουν τον κίνδυνο των παθήσεων που οδηγούν σε αστάθεια, οπότε είναι σημαντικό να δείτε το γιατρό σας με συμπτώματα γονάτου.

Με τους αθλητές, τώρα δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στην πρόληψη δακρύων ACL, ειδικά σε γυναίκες αθλητές. Το 15λεπτο πρόγραμμα πρόληψης ACL, το οποίο περιλαμβάνει πλυομετρικές ασκήσεις και ασκήσεις ισορροπίας, σχεδιάστηκε για να μειώσει τον κίνδυνο αυτών των δακρύων στους εφήβους.

Οι αθλητές θα πρέπει επίσης να ξανασκεφτούν να παίζουν σπορ όλο το χρόνο και να αποφεύγουν να παίζουν όταν είναι άρρωστοι ή δεν έχουν ξεκουραστεί επαρκώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, και με ορισμένα αθλήματα, η χρήση στήριξης στο γόνατο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο τραυματισμού στο γόνατο.

Για όσους έχουν μυϊκή αδυναμία στα πόδια, ένα πρόγραμμα ενίσχυσης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο και η αποφυγή υπερβολικών τραυματισμών είναι σημαντική για όλους.

Τέλος, η χρήση ζώνης ασφαλείας είναι ένας εύκολος τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο τραυματισμού στο ταμπλό (PCL) σε περίπτωση ατυχήματος.

Μια λέξη από το Verywell

Η αίσθηση του να κάνετε το γόνατό σας είναι δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες. Ευτυχώς, υπάρχουν επίσης πολλές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές που μπορούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργία και να μειώσουν τον πόνο. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ανθρώπους να αγνοούν αυτό το σύμπτωμα ή να το απορρίπτουν ως φυσιολογικό μέρος της γήρανσης. Ωστόσο, κάτι τέτοιο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο άλλων προβλημάτων.Φροντίστε να επισκεφθείτε το γιατρό σας για να λάβετε ακριβές σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας.