Επισκληρίδιο Αιμάτωμα

Ο όρος επισκληρίδιο αιμάτωμα αναφέρεται σε συγκέντρωση αίματος (αιμάτωμα) έξω από τη σκληρή μήτρα (επισκληρίδιο). Είναι ένα παράδειγμα τραύματος κλειστής κεφαλής, το οποίο περιλαμβάνει επίσης υποδουλικά αιματώματα και υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Κλειστοί τραυματισμοί στο κεφάλι, παρόμοιοι με τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς, προέρχονται από αμβλύ τραύμα στο νογκίν που οδηγεί σε πρήξιμο του εγκεφάλου. Αυτό που πραγματικά προκαλεί το πρήξιμο - αίμα, υγρό, φλεγμονή κ.λπ. - εξαρτάται εν μέρει από το πού βρίσκεται μέσα στο κρανίο η βλάβη.

Το κρανίο είναι ένας κλειστός χώρος, ως επί το πλείστον. Είναι το μέρος του κρανίου που περικλείει τον εγκέφαλο. Το άλλο μισό του κρανίου αποτελείται από τα οστά του προσώπου. Συνολικά, υπάρχουν οκτώ κρανιακά οστά (πλατιά, καμπύλες πλάκες) που συντήκονται για να φτιάξουν ένα κοίλο κουβά ποδοσφαίρου για τον εγκέφαλό σας.

selimaksan / istockphoto

Οι Μένινγκες

Εάν ο εγκέφαλος στηριζόταν ακριβώς πάνω στο κρανίο, θα υποστεί ζημιά κάθε φορά που μετακινείστε ή χτυπάτε το κεφάλι σας. Για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα και για να διευκολυνθεί η ροή του αίματος, το εσωτερικό του κρανίου είναι επενδεδυμένο με μια παχιά, σκληρή μεμβράνη που ονομάζεταισκληράς μήνιγγας(Λατινικά για σκληρή μητέρα). Είναι το εξώτατο στρώμα ενός μαξιλαριού τριπλού πάχους μεταξύ της ευαισθησίας του εγκεφάλου και της ακίνητης σκληρότητας του κρανίου. Αυτά τα επίπεδα ονομάζονται συλλογικάμηνιγγί. Τα μηνύματα καλύπτουν όχι μόνο τον εγκέφαλο αλλά και τον νωτιαίο μυελό.

Ενώ η dura mater ευθυγραμμίζει το κρανίο, υπάρχει επίσης μια εξαιρετικά λεπτή μεμβράνη που καλύπτει τον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η μεμβράνη ονομάζεταιpia mater(Λατινικά για μικρή μητέρα). Είναι τόσο μικρό που ακολουθεί το περίγραμμα του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των γωνιών και των κραυγών των πτυχών της εγκεφαλικής ύλης.

Μεταξύ του σκληρού dura mater και του ευαίσθητου pia mater, υπάρχει ένα σπογγώδες στρώμα που ονομάζεταιαραχνοειδές εξαιτίας της εμφάνισής του στον ιστό. Το αραχνοειδές στρώμα παρέχει το μαξιλάρι μεταξύ της dura mater και της pia mater. Η πορώδης επιφάνειά του επιτρέπει σε ένα θρεπτικό λουτρό εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) να ρέει μέσα από αυτό.

Η περισσότερη ροή αίματος στις μηνιγγίσεις συμβαίνει στο εξώτατο τμήμα της dura mater. Εκεί οι αρτηρίες από τον κόσμο έξω από τον εγκέφαλο είναι σε θέση να φέρουν αίμα στη μόνωση αυτού που είναι αναμφισβήτητα το πιο σημαντικό όργανο του σώματος. Κάτω από το dura mater, όπου ζουν τα στρώματα αραχνοειδούς και pia mater, η ροή του αίματος δεν είναι τόσο σημαντική επειδή το CSF παρέχει τα περισσότερα από τα θρεπτικά συστατικά.

Η παθοφυσιολογία

Τα επισκληρίδια αιματώματα προέρχονται από το χτύπημα στο κεφάλι. Συνήθως παίρνει ένα αρκετά σημαντικό χτύπημα για να δημιουργήσει ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, αλλά υπάρχουν συνθήκες που μπορούν να διευκολύνουν ένα άτομο να αναπτύξει αιμορραγία έξω από τη μήτρα. Οι ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές ή εκείνοι που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος, για παράδειγμα, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για επισκληρίδια αιματώματα από τον υπόλοιπο πληθυσμό. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι ασθενείς με ιστορικό βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ είναι επίσης πιο ευαίσθητοι.

Όταν ένας ασθενής χτυπηθεί αρκετά σκληρά για να σπάσει ένα αιμοφόρο αγγείο κατά μήκος του εξωτερικού του dura mater, η αιμορραγία θα διαρρεύσει γρήγορα στον πιθανό χώρο μεταξύ του κρανίου και της dura mater, χωρίζοντας τα δύο. Το κρανίο δεν πηγαίνει πουθενά. Είναι δύσκολο και αδιάφορο, δεν είναι πιθανό να κινηθεί πολύ. Το dura mater είναι επίσης πολύ σκληρό, αλλά έχει περισσότερα δώρα και πρόκειται να χάσει αυτήν την ιδιαίτερη αντιπαράθεση. Καθώς το αίμα συλλέγεται μεταξύ του dura mater και του κρανίου, το dura mater κινείται προς το κέντρο του κρανίου, ασκώντας πίεση στον εγκέφαλο.

Σημάδια και συμπτώματα

Όλοι οι τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί παρουσιάζουν σχεδόν τον ίδιο τρόπο, με σχεδόν τα ίδια σημεία και συμπτώματα. Όλοι έχουν έναν συνδυασμό των εξής:

• Απώλεια συνείδησης
• Ζάλη
• Πονοκέφαλο
• Ναυτία και έμετος
• Σύγχυση

Αυτό καθιστά αδύνατη τη διαφορά μεταξύ διαφορετικών τύπων τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών χωρίς να κάνετε αξονική τομογραφία του κρανίου. Με άλλα λόγια, δεν μπορείτε να πείτε εάν είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα στη σκηνή του τραυματισμού. Το άτομο πρέπει να δει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης.

Εκτός αυτού, υπάρχουν μερικά πολύ ενοχλητικά σημάδια και συμπτώματα που πρέπει να είναι μεγάλες κόκκινες σημαίες αφού ένας ασθενής χτυπήσει σκληρά στο νογκίν. Αυτά περιλαμβάνουν: μαθητές που είναι άνισοι (ο ένας είναι μεγαλύτερος από τον άλλο), πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, αργός και εξαιρετικά ισχυρός παλμός ή ο ασθενής δεν μπορεί να ξυπνήσει.

Ένα πολύ ξεχωριστό σημάδι ενός επισκληρίδιου αιματώματος ονομάζεται ομιλητικά το "Σύνδρομο Ομιλίας και Die". Αναφέρεται σε αυτό που οι χειρουργοί του εγκεφάλου αποκαλούν παροδική διαύγεια. Με άλλα λόγια, ο ασθενής χτυπιέται, ξυπνά και φαίνεται να είναι εντάξει, στη συνέχεια χάνει τη συνείδησή του. Αυτός ο συνδυασμός υποδηλώνει έντονα ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα που αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και είναι συχνά ο τρόπος διαφοροποίησης μεταξύ διάσεισης και άλλου σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός.

Άμεσες πρώτες βοήθειες

Οι πρώτες βοήθειες για επισκληρίδιο αιμάτωμα περιορίζονται στη φροντίδα τυχόν άλλων τραυματισμών. Το πιο σημαντικό, προσέξτε εάν το άτομο χάσει τη συνείδησή του. Όποιος χάνει τη συνείδησή του οδηγεί στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο. Καλέστε το 911 για όποιον χτυπήσει ασυνείδητα από ένα χτύπημα στο κεφάλι. Δεν υπάρχει λόγος να κρατάτε ένα δυνητικά τραυματισμένο στον εγκέφαλο άτομο ξύπνιο, αλλά πρέπει να ελέγξετε για να δείτε αν μπορείτε να τον ξυπνήσετε περιοδικά.

Νοσοκομειακή θεραπεία

Τα σοβαρά επισκληρίδια αιματώματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση του αίματος και την απελευθέρωση της πίεσης στον εγκέφαλο. Οι χειρουργοί συνήθως θα αφαιρέσουν ένα μέρος του κρανίου και θα στραγγίσουν το αιμάτωμα. Στη συνέχεια, ενδέχεται να χρειαστεί να εγκατασταθεί μια αποχέτευση για περίπου μία ημέρα για να αφήσει τυχόν επιπλέον αιμορραγία.