Ο πρόσθιος σταυρωτός σύνδεσμος (ACL) είναι ένας από τους τέσσερις πρωταρχικούς συνδέσμους που παρέχει σταθερότητα στην άρθρωση του γόνατος. Εάν το ACL είναι σχισμένο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της λειτουργίας του γόνατος. Η χειρουργική επέμβαση ACL (ονομάζεται επίσης ανασυγκρότηση ACL) περιλαμβάνει την αντικατάσταση του σχισμένου συνδέσμου με ένα κομμάτι τένοντος που ονομάζεται μόσχευμα. Ενώ αυτή η χειρουργική επέμβαση θεωρείται γενικά ασφαλής, είναι καλύτερο να ενημερωθείτε για πιθανές επιπλοκές, καθώς και για την εκτεταμένη διαδικασία αποκατάστασης που απαιτείται μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Thomas Barwick / Getty Images
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση ACL;
Η χειρουργική επέμβαση ACL πραγματοποιείται από ορθοπεδικό χειρουργό σε χειρουργικό κέντρο εξωτερικών ασθενών ή νοσοκομείο με γενική ή περιφερειακή (νωτιαία) αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σε ενήλικες και παιδιά και συνήθως ολοκληρώνεται σε λιγότερο από δύο ώρες.
Η χειρουργική επέμβαση ACL συνεπάγεται την ανακατασκευή του συνδέσμου χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα τένοντα. Ο τύπος του μοσχεύματος που χρησιμοποιείται εξαρτάται από παράγοντες όπως:
- Η προτίμηση του χειρουργού
- Η ηλικία του ασθενούς
- Εάν υπάρχουν σχετικοί τραυματισμοί στο γόνατο
Συχνά χρησιμοποιείται ένα αυτόματο μόσχευμα, που σημαίνει ότι ο τένοντας λαμβάνεται από το σώμα του ασθενούς. Οι τύποι αυτομοσχευμάτων που χρησιμοποιούνται για χειρουργική επέμβαση ACL περιλαμβάνουν:
- Τένοντα επιγονατίδας (γόνατο)
- Τενόνια με μπλουζάκι (πίσω μέρος του μηρού)
- Τετράγωνο (μπροστά από τον μηρό) τένοντα
Μερικές φορές, ένα αλλομόσχευμα (ένας τένοντας από έναν νεκρό δότη, που ονομάζεται πτώμα) χρησιμοποιείται για την ανακατασκευή του σχισμένου ACL.
Η έρευνα δείχνει ότι δεν υπάρχει όφελος από τη χρήση ενός τύπου μοσχεύματος έναντι ενός άλλου. Εξαίρεση είναι ότι τα αλλομοσχεύματα ενδέχεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο αποτυχίας σε νεαρούς αθλητές, επομένως αυτά προορίζονται γενικά για ασθενείς ηλικίας 35 ετών και άνω.
Διάφορες χειρουργικές τεχνικές
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις ACL εκτελούνται αρθροσκοπικά. Αυτό σημαίνει ότι μια μικρή κάμερα και άλλα μακρά, λεπτά χειρουργικά εργαλεία εισάγονται μέσω πολλαπλών μικρών τομών στην άρθρωση του γόνατος. Λιγότερο συχνά, πραγματοποιείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην οποία γίνεται μεγάλη τομή στο γόνατο.
Οι δύο κύριες αρθροσκοπικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την ανοικοδόμηση του ACL περιλαμβάνουν:
- Ανασυγκρότηση μίας δέσμης: Το ACL συνδέεται στο μηριαίο οστό (μηρό οστό) στην κορυφή και στην κνήμη (shinbone) παρακάτω. Με αυτήν τη συμβατική τεχνική, οι σήραγγες οστών ανοίγονται πρώτα σε αυτά τα δύο οστά. Στη συνέχεια, το μόσχευμα ACL τραβιέται μέσω της σήραγγας και στερεώνεται στην ίδια θέση με το σχισμένο ACL με μια συσκευή, συχνά μια βίδα.
- Ανακατασκευή διπλών δεσμών: Το ACL αποτελείται από δύο δέσμες ινών. Με αυτήν τη νεότερη τεχνική, δύο μικρότερα μοσχεύματα (αντί για ένα μεγαλύτερο μόσχευμα τένοντα) χρησιμοποιούνται για την ανακατασκευή κάθε δέσμης ACL. Αυτή η τεχνική μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο, καθώς πρέπει να γίνουν δύο επιπλέον σήραγγες οστών για να περάσουν και να ασφαλίσουν το δεύτερο μόσχευμα.
Υπάρχει συζήτηση σχετικά με το ποια τεχνική οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα. Ενώ ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι η τεχνική διπλής δέσμης ενισχύει τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος και παρέχει καλύτερη λειτουργικότητα στο γόνατο, άλλες έρευνες δεν αποκαλύπτουν καμία διαφορά όσον αφορά τη σταθερότητα και τη λειτουργία του γόνατος. Απαιτούνται περισσότερα μακροπρόθεσμα δεδομένα.
Αντενδείξεις
Οι αντενδείξεις για υποβολή σε χειρουργική επέμβαση ACL περιλαμβάνουν κακή συνολική υγεία και έλλειψη κινήτρων για την ολοκλήρωση του προγράμματος εντατικής αποκατάστασης που απαιτείται μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η μεγαλύτερη ηλικία δεν είναι απαραίτητα αντένδειξη. Στην πραγματικότητα, η έρευνα διαπίστωσε ότι οι ασθενείς άνω των 60 ετών που είναι ενεργοί και δεν έχουν αρθρίτιδα στο γόνατο έχουν γενικά καλά αποτελέσματα από την υποβολή σε ανασυγκρότηση ACL.
Σκοπός της χειρουργικής ACL
Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης ACL είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας του γόνατος. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ένα γόνατο με σχισμένο ACL μπορεί να έχει συνεχή συμπτώματα αστάθειας στο γόνατο. Αυτό είναι συνήθως μια αίσθηση λυγισμού ή το γόνατο "δίνοντας." Για μερικούς ανθρώπους, αυτό μπορεί να μην είναι ενοχλητικό, αλλά για άλλα, μπορεί να επηρεάσει τις δραστηριότητές τους.
Δεν υπάρχουν τυποποιημένες οδηγίες για τον προσδιορισμό ποιος θα πρέπει (ή δεν πρέπει) να υποβληθεί σε τέτοια χειρουργική επισκευή. Αντίθετα, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες κατά τη λήψη αυτής της απόφασης.
Η χειρουργική επέμβαση τείνει να ευνοείται σε ασθενείς που:
- Είναι νέοι και δραστήριοι
- Συμμετέχετε σε ορισμένα αθλήματα: Για παράδειγμα, αθλήματα που περιλαμβάνουν περιστροφή, άλματα ή γρήγορη επιτάχυνση / επιβράδυνση, όπως ποδόσφαιρο, μπάσκετ ή λακρός
- Είναι αθλητές υψηλού προφίλ
- Έχετε άλλους τραυματισμούς στο γόνατο εκτός από ένα σχισμένο ACL (π.χ. μεσαίο τραυματισμό συνδέσμου)
- Ζήστε σημαντική αστάθεια στο γόνατο
Στο τέλος, μπορεί να είναι δύσκολη η λήψη απόφασης για επέμβαση ανασυγκρότησης ACL. Η ίδια η διαδικασία δεν είναι ο μόνος παράγοντας που πρέπει να εξεταστεί, καθώς η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί αρκετούς μήνες και η πλήρης δραστηριότητα μπορεί να περιοριστεί έως και ένα έτος.
Πώς να προετοιμάσεις
Μόλις προγραμματιστεί η χειρουργική επέμβαση ACL, ο χειρουργός σας θα σας παρέχει διάφορες προεγχειρητικές οδηγίες.
- Φορέστε χαλαρά άνετα ρούχα, ειδικά παντελόνια, την ημέρα της επέμβασης.
- Σταματήστε να τρώτε μετά τα μεσάνυχτα την παραμονή της χειρουργικής σας επέμβασης.
- Σταματήστε ορισμένα φάρμακα για ένα χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, αραιωτικά αίματος όπως η ασπιρίνη).
- Εξασκηθείτε στη χρήση δεκανικιών, καθώς θα τα χρησιμοποιήσετε μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Κανονίστε να σας οδηγήσει κάποιος στο σπίτι μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να σας συστήσει να συνεργαστείτε με έναν φυσιοθεραπευτή για να εκτελέσετε διάφορες ασκήσεις πριν από τη διαδικασία σας. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη βελτιστοποίηση της λειτουργικής έκβασης μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής
Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης ACL, θα μεταφερθείτε πρώτα σε μια προεγχειρητική αίθουσα όπου θα συμβούν τα ακόλουθα συμβάντα:
- Θα σας ζητηθεί να αλλάξετε φόρεμα.
- Μια νοσοκόμα θα τοποθετήσει ένα IV στο χέρι σας για τη διανομή υγρών και φαρμάκων.
- Μέλη των ομάδων χειρουργικής και αναισθησίας θα έρθουν να σας μιλήσουν για τη χειρουργική επέμβαση.
Στη συνέχεια, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο όπου θα σας δοθούν φάρμακα αναισθησίας για να σας κοιμηθεί.
Η χειρουργική επέμβαση ACL (χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή τεχνική ενός πακέτου) θα προχωρήσει συνήθως με τα ακόλουθα βήματα:
- Ο χειρουργός σας θα κάνει δύο έως τρεις μικρές τομές γύρω από το γόνατο.
- Μέσω αυτών των τομών, ένα αρθροσκόπιο και άλλα χειρουργικά εργαλεία θα εισαχθούν στην άρθρωση του γόνατος. Ο χειρουργός θα δει ζωντανές εικόνες του εσωτερικού του γόνατος που προβάλλονται σε μια οθόνη από την κάμερα που είναι προσαρτημένη στο αρθροσκόπιο.
- Στη συνέχεια, εάν χρησιμοποιείται αυτόματο μόσχευμα, ο χειρουργός σας θα κάνει μια τομή τεσσάρων εκατοστών για να αφαιρέσει ή να «συγκομίσει» ένα τμήμα ενός τένοντα από άλλο μέρος του σώματός σας.
- Το λαμβανόμενο μόσχευμα θα καθαριστεί και θα κοπεί για να εξασφαλιστεί το σωστό μέγεθος, και στη συνέχεια θα παραμείνει στην άκρη και θα αποθηκευτεί σε έναν καθορισμένο καταψύκτη ιστών.
- Στη συνέχεια, το σχισμένο ACL θα αφαιρεθεί με μηχανοκίνητη ξυριστική μηχανή έτσι ώστε να μπορεί να τοποθετηθεί το νέο μόσχευμα.
- Δεδομένου ότι το νέο ACL πρέπει να προσαρτηθεί στο οστό πάνω και κάτω από την άρθρωση του γόνατος, θα χρησιμοποιηθεί ένα τρυπάνι για την κατασκευή σηράγγων οστών μέσω των μηρών και των οστών.
- Το μόσχευμα στη συνέχεια τραβιέται μέσω των οστών των οστών και ασφαλίζεται με υλικό, όπως βίδες, στύλους ή συνδετήρες.
- Στη συνέχεια, τα χειρουργικά όργανα θα αφαιρεθούν και τα σημεία τομής θα ράβονται ή θα κολληθούν.
- Στη συνέχεια θα τοποθετηθεί ένας επίδεσμος πάνω από το χειρουργικό σημείο.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε σε δωμάτιο αποκατάστασης.
Ανάκτηση
Στο δωμάτιο αποκατάστασης, μια νοσοκόμα θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία, θα διασφαλίζει ότι ο πόνος σας είναι υπό έλεγχο και θα σας παρέχει μετεγχειρητικές οδηγίες από τον χειρουργό σας.
Μόλις είστε σταθεροί (συνήθως μετά από περίπου δύο έως τρεις ώρες), θα απολυθείτε και ο φίλος ή το μέλος της οικογένειάς σας μπορεί να σας οδηγήσει στο σπίτι.
Για την άμεση ανάρρωσή σας μετά από χειρουργική επέμβαση (10 έως 14 ημέρες), ο χειρουργός σας πιθανότατα θα προτείνει τις ακόλουθες οδηγίες:
- Παγώστε τακτικά το γόνατό σας για να μειώσετε το πρήξιμο και τον πόνο.
- Πάρτε το φάρμακο για τον πόνο σας σύμφωνα με τις οδηγίες.
- Κρατήστε τον επίδεσμο πάνω από την πληγή σας καθαρό και στεγνό.
- Χρησιμοποιήστε πατερίτσες για να κρατήσετε το βάρος μακριά από το πόδι που χρησιμοποιήθηκε.
- Φορέστε ένα στήριγμα και χρησιμοποιήστε ένα μηχάνημα συνεχούς παθητικής κίνησης (CPM) για το γόνατό σας, εάν συνιστάται (με βάση την προτίμηση του χειρουργού).
Συνήθως, μπορείτε να περιμένετε να επιστρέψετε στη δουλειά σας μέσα σε λίγες ημέρες έως εβδομάδες, ανάλογα με τη φύση της εργασίας σας και να ξεκινήσετε να οδηγείτε ξανά μετά από περίπου δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση (μερικές φορές νωρίτερα).
Δεδομένου ότι η αποκατάσταση είναι ένα απολύτως απαραίτητο συστατικό για την ανάρρωση, θα αρχίσετε επίσης να παρακολουθείτε τακτικές συνεδρίες φυσικής θεραπείας αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Φροντίδα μακράς διαρκείας
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ACL θα πρέπει να παραμείνουν κίνητρα και να δεσμευτούν σε ένα εκτεταμένο και μακροπρόθεσμο πρόγραμμα αποκατάστασης.
Οι βασικοί στόχοι της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
- Ελαχιστοποίηση του πρηξίματος στα γόνατα
- Διατήρηση της κινητικότητας του επιγονατίδας
- Επίτευξη πλήρους εύρους κίνησης του γόνατος
- Ενίσχυση των τετρακέφαλων και των μπλοκάρει
- Αποκατάσταση ελέγχου και ισορροπίας ποδιών
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ανασυγκρότηση ACL συνεχίζουν να έχουν σταθερό γόνατο ακόμη και 15 έως 20 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πιθανοί κίνδυνοι
Όπως με οποιαδήποτε επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές με χειρουργική επέμβαση ACL.
Μερικές πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Περιορισμένο εύρος κίνησης και δυσκαμψίας στα γόνατα
- Πόνος στο γόνατο
- Μούδιασμα κοντά στο σημείο χειρουργικής τομής
- Μόλυνση
- Βλάβη στα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από το γόνατο
- Πρόβλημα με το μόσχευμα τένοντα (π.χ. εκ νέου σχίσιμο ή χαλάρωση)
- Θρόμβοι αίματος στο πόδι
- Τραυματισμός πλάκας ανάπτυξης σε παιδιά ή εφήβους
Μια λέξη από το Verywell
Ένας τραυματισμός ACL είναι ο πιο κοινός τύπος αθλητικού τραυματισμού στο γόνατο. Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας έχει διαγνωστεί με δάκρυ ACL, είναι σημαντικό να συζητήσετε προσεκτικά με έναν έμπιστο και έμπειρο ορθοπεδικό χειρουργό. Λάβετε υπόψη ότι δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση σε όλους τους τραυματισμούς ACL. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο η αποκατάσταση μπορεί να είναι η σωστή απόφαση για εσάς.
