Πώς διαγιγνώσκεται η οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση είναι μια κοινή κατάσταση υγείας, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένες γυναίκες. Τα κατάγματα που σχετίζονται με την οστεοπόρωση προκαλούν σημαντικό πόνο, αναπηρία και μερικές φορές ακόμη και θάνατο. Αλλά αν η οστεοπόρωση σας είναι σοβαρή, δεν θα έχετε σημαντικά σημάδια σε κλινική εξέταση. Εξαιτίας αυτού, είναι σημαντικό τα άτομα που κινδυνεύουν από οστεοπόρωση να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους για την πάθηση, μέσω αξιολόγησης ακτινογραφίας διπλής ενέργειας (DEXA). Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι που διατρέχουν κίνδυνο οστεοπόρωσης και κατάγματος δεν ελέγχονται τακτικά για οστεοπόρωση και μην λαμβάνετε τις θεραπείες που χρειάζονται.

Έλεγχος οστεοπόρωσης

Η οστεοπόρωση διαγιγνώσκεται με συνδυασμό παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν το ιατρικό σας ιστορικό, εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις. Πολλοί άνθρωποι έχουν οστεοπόρωση χωρίς καθόλου σημεία ή συμπτώματα. Εάν υπάρχουν σημάδια, μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια ύψους ή στάση στάσης.

Τα άτομα με οστεοπόρωση είναι επίσης πιο πιθανό να πάρουν κατάγματα από τους μικρούς τραυματισμούς σε κάποιον χωρίς αυτό. Γι 'αυτό και μερικές φορές ένα άτομο αξιολογείται για οστεοπόρωση.

Επειδή η οστεοπόρωση μπορεί να μην είναι εμφανής χωρίς δοκιμή πυκνότητας των οστών, είναι σημαντικό τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο οστεοπόρωσης να παρακολουθούν τακτικά την ασθένεια.

Μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για τον πιθανό κίνδυνο με το κουίζ που παρέχεται από το Διεθνές Ίδρυμα Οστεοπόρωσης.

Εκτός από τη διάγνωση της οστεοπόρωσης, ο γιατρός σας θα πρέπει να διαγνώσει την υποκείμενη αιτία. Συνήθως, η αιτία είναι «πρωτογενής οστεοπόρωση», που πιστεύεται ότι προκαλείται από τη διαδικασία γήρανσης και τις αλλαγές στις ορμόνες του φύλου.

Μερικές φορές η οστεοπόρωση προκαλείται από μια άλλη ιατρική πάθηση ή ακόμα και από ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας άλλης πάθησης. Αυτό ονομάζεται «δευτερογενής οστεοπόρωση». Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο ο γιατρός σας πρέπει να γνωρίζει για τις άλλες ιατρικές σας καταστάσεις για τη σωστή διάγνωση.

Εικόνα

Ο προτιμώμενος τρόπος για την εκτίμηση της οστεοπόρωσης είναι η εκτίμηση απορροφησιομετρίας ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA ή DXA) της ισχίου και της οσφυϊκής (κάτω) σπονδυλικής στήλης. Αυτό μερικές φορές ονομάζεται επίσης «κεντρικό» DEXA για να το διακρίνει από το DEXA που εκτελείται σε άλλες περιοχές του σώματος.

Αυτή η δοκιμή είναι η καλύτερη και πιο αξιόπιστη, εάν είναι διαθέσιμη.Είναι μια ανώδυνη και μη επεμβατική δοκιμασία.

Το DEXA είναι ένας τύπος σάρωσης πυκνότητας οστού, ο οποίος μπορεί να δείξει εάν η οστεοπόρωση έχει κάνει τα οστά σας λιγότερο πυκνά και πιο πιθανό να σπάσουν. Το DEXA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση του τρόπου με τον οποίο η οστεοπόρωση σας ανταποκρίνεται στη θεραπεία με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να είναι χρήσιμη για την εκτίμηση του κινδύνου κατάγματος.

Το DEXA χρησιμοποιεί έναν εξειδικευμένο τύπο ακτινογραφίας για τη λήψη εικόνων των οστών σας, αν και παρέχει πολύ πιο λεπτομερείς πληροφορίες για τα οστά σας από μια τυπική ακτινογραφία. Το DEXA χρησιμοποιεί μια χαμηλή δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας, πολύ χαμηλότερη από αυτήν που χρησιμοποιείται για μια αξονική τομογραφία.

Η δοκιμή απαιτεί πολύ μικρή έως καθόλου προετοιμασία. Θα χρειαστεί να ακουμπήσετε πολύ για λίγο ενώ ο τεχνικός λαμβάνει τις εικόνες DEXA. Ένας ακτινολόγος θα ερμηνεύσει τις σαρώσεις.

Η Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Η.Π.Α. συνιστά σε όλες τις γυναίκες άνω των 65 ετών να υποβληθούν σε έλεγχο για οστεοπόρωση μέσω DEXA.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε DEXA εάν έχετε συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση ή σημεία που μπορεί να έχετε. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Κάταγμα από ελαφρύ τραύμα σε ηλικία 50 ετών και άνω
• Απώλεια ύψους
• Ιστορία του καπνίσματος
• Μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας
• Ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ
• Διατροφή με ασβέστιο ή βιταμίνη D

Ακόμα κι αν το DEXA σας δείχνει ότι δεν έχετε οστεοπόρωση τώρα, ίσως χρειαστεί άλλη σάρωση στο μέλλον.

T-Scores και Z-Scores

Συνήθως, τα αποτελέσματα των δοκιμών DEXA θα παρέχουν δύο βαθμολογίες.

Η βαθμολογία T δίνει μια ιδέα για την ποσότητα της οστικής μάζας που έχετε συγκρίνει με έναν νεαρό ενήλικα του ίδιου φύλου. Μια βαθμολογία -1 ή υψηλότερη θεωρείται φυσιολογική. Μια χαμηλότερη βαθμολογία μεταξύ -1,1 και -2,4 ταξινομείται ως οστεοπενία (χαμηλή οστική μάζα που δεν είναι ακόμη οστεοπόρωση). Ένα άτομο με βαθμολογία T -2,5 ή χαμηλότερο έχει ακόμη λιγότερη οστική μάζα και πληροί τα κριτήρια για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης.

Συνήθως παρέχεται επίσης βαθμολογία Z. Αυτός ο αριθμός παρέχει πληροφορίες σχετικά με το πώς συγκρίνεται η οστική μάζα σας με άτομα της ίδιας ηλικίας, μεγέθους και φύλου. Οι βαθμολογίες Z -2,0 ή λιγότερο εξετάζονται κάτω από το αναμενόμενο εύρος. Οι βαθμολογίες Z είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την αξιολόγηση παιδιών και νεαρών ενηλίκων.

Άλλες δοκιμές ελέγχου

Η DEXA της κάτω σπονδυλικής στήλης και των γοφών παρέχει την οριστική διάγνωση της οστεοπόρωσης, αλλά υπάρχουν και άλλες εξετάσεις που μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της νόσου. Εκτιμούν την πυκνότητα των οστών σε μια περιοχή μακριά από την κεντρική σπονδυλική στήλη, όπως το αντιβράχιο, τον καρπό ή τη φτέρνα. Αυτές οι δοκιμές απεικόνισης χρησιμοποιούν ακτίνες Χ (όπως σε CT) ή υπερήχους.

Αυτές οι δοκιμές δεν είναι τόσο ακριβείς όσο DEXA του κάτω μέρους. Μερικές φορές διατίθενται σε εκθέσεις υγείας ή σε ορισμένα ιατρικά γραφεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Περιφερειακό DEXA (pDXA)
• Ποσοτικός υπέρηχος (QUS)
• Ορισμένα είδη αξονικής τομογραφίας (Περιφερειακή ποσοτική υπολογιστική τομογραφία ή pQCT)

Αυτές οι δοκιμές μπορεί να είναι χρήσιμες εάν δεν είναι διαθέσιμη η δοκιμή DEXA της σπονδυλικής στήλης και των γοφών. Εάν κάνετε μία από αυτές τις άλλες εξετάσεις, φροντίστε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας. Μπορεί να χρειαστείτε ένα DEXA της σπονδυλικής στήλης και των γοφών για μια οριστική διάγνωση.

Αυτές οι άλλες δοκιμές απεικόνισης μπορούν επίσης να είναι χρήσιμες σε άτομα μεγαλύτερου μεγέθους, καθώς ορισμένα μηχανήματα DEXA δεν μπορούν να αξιολογήσουν άτομα άνω των 300 κιλών.

Άλλες δοκιμές απεικόνισης για την αξιολόγηση του κατάγματος των οστών

Εάν υπάρχει ανησυχία ότι ενδέχεται να έχετε εμπλοκή της σπονδυλικής στήλης λόγω της οστεοπόρωσης, ίσως χρειαστείτε πρόσθετες εξετάσεις απεικόνισης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης
• Αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης
• Μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης

Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να δώσουν μια ιδέα εάν έχετε κατάγματα που προκαλούνται από την οστεοπόρωση σας.

Οι ακτινογραφίες ή η πρόσθετη απεικόνιση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη εάν ο γιατρός σας ανησυχεί ότι ο υποκείμενος καρκίνος ή άλλη πάθηση μπορεί να συνέβαλε σε διάσπαση των οστών.

Εργαστήρια και δοκιμές

Οι εξετάσεις απεικόνισης παίζουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση, αλλά μερικές φορές οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι επίσης σημαντικές. Αυτά χρησιμοποιούνται κυρίως για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό αιτιών οστεοπόρωσης που δεν σχετίζονται με τη γήρανση και αντ 'αυτού προκαλούνται από άλλη κατάσταση υγείας.

Είναι πιθανό να χρειαστείτε κάποια εργαστήρια εάν ο γιατρός σας σας έχει διαγνώσει οστεοπόρωση βάσει απεικόνισης DEXA ή άλλου τύπου απεικόνισης. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν επίσης να δώσουν στον γιατρό σας μια ιδέα για το εάν ορισμένα φάρμακα για την οστεοπόρωση δεν θα ήταν ασφαλή για εσάς. Μερικές από αυτές τις δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βιταμίνη D (για ανεπάρκεια βιταμίνης D)
• Ασβέστιο (για έλλειψη ασβεστίου)
• Κρεατινίνη (ή άλλες εξετάσεις για νεφρική νόσο)
• Θυρεοειδής ορμόνη (για τη νόσο του θυρεοειδούς)
• Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC) (για καταστάσεις όπως αναιμία ή πολλαπλό μυέλωμα)

Αυτά μπορούν να δώσουν μια ιδέα για το εάν μπορεί να έχετε άλλη ιατρική πάθηση που προκαλεί την οστεοπόρωση σας, όπως η ασθένεια του θυρεοειδούς.

Εκτιμάται ότι έως και το 30% των περιπτώσεων οστεοπόρωσης στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση προκαλούνται από άλλη ιατρική πάθηση και όχι μόνο από οστεοπόρωση λόγω ηλικίας. Αυτό το ποσοστό μπορεί να είναι υψηλότερο στους άνδρες και στις γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση.

Διαφορική διάγνωση

Για ένα άτομο που έρχεται στο γιατρό για διάσπαση οστού για μικρό τραύμα, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογηθεί για πιθανές αιτίες που δεν σχετίζονται άμεσα με την οστεοπόρωση. Για παράδειγμα, κάποιος μπορεί να έχει ένα τέτοιο σπάσιμο των οστών από τον υποκείμενο καρκίνο των οστών ή από καρκίνο που έχει εξαπλωθεί από κάπου αλλού στο σώμα. Το πολλαπλό μυέλωμα (καρκίνος του αίματος) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τέτοιο διάλειμμα.

Είναι σημαντικό οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να αναζητήσουν αυτές τις πιθανές υποκείμενες αιτίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να λάβουν μια συνολική εικόνα της υγείας σας, συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού φαρμάκων και των συμπτωμάτων που μπορεί να φαίνονται άσχετα.

Η ειδική διάγνωση της δευτερογενούς οστεοπόρωσης μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκη καθώς έχει πολλές πιθανές διαφορετικές και σπάνιες αιτίες που προέρχονται από διαφορετικά συστήματα του σώματος. Ανάλογα με τις πρόσθετες ενδείξεις που υπάρχουν, μπορεί να χρειαστείτε άλλες δοκιμές για να μάθετε τι συμβαίνει.

Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις για κοιλιοκάκη, για ορισμένες ορμόνες (όπως παραθυρεοειδή ορμόνη ή κορτιζόλη), για αντισώματα HIV, ή ακόμη και γενετικές δοκιμές για ορισμένες σπάνιες ασθένειες. Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να έχει μία από αυτές τις δευτερεύουσες αιτίες που χρησιμεύουν στην επιδείνωση της οστεοπόρωσης που υπάρχει ήδη.

Είναι πιθανότερο να χρειαστείτε πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις εάν η ιατρική σας εικόνα δεν είναι σύμφωνη με την πρωτογενή οστεοπόρωση.

Για παράδειγμα, οι γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση και οι άνδρες κάθε ηλικίας ενδέχεται να χρειάζονται επιπλέον εξετάσεις, όπως και τα παιδιά με οστεοπόρωση. Είναι επίσης πιο πιθανό να χρειάζεστε τέτοιες εξετάσεις εάν η απεικόνιση σας δείχνει εξαιρετικά χαμηλή οστική πυκνότητα ή εάν δεν έχετε ανταποκριθεί σε προηγούμενη θεραπεία για οστεοπόρωση.

Μην διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με το εάν η οστεοπόρωση σας μπορεί να προκληθεί από άλλη ιατρική πάθηση. Δεν είναι κακό να κάνουμε μια μικρή έρευνα για κάθε περίπτωση.

Αξιολόγηση του κινδύνου καταγμάτων

Η πιθανότητα θραύσης των οστών είναι τόσο σημαντική για την οστεοπόρωση. Εξαιτίας αυτού, προτού προγραμματίσετε τη θεραπεία σας, μπορεί να είναι χρήσιμο για εσάς και το γιατρό σας να κατανοήσετε τον κίνδυνο.

Το Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) είναι ένας ηλεκτρονικός αλγόριθμος που χρησιμοποιείται για να δώσει την πιθανότητα κινδύνου ενός ατόμου για ένα σημαντικό κάταγμα από οστεοπόρωση τα επόμενα δέκα χρόνια. Χρησιμοποιεί πληροφορίες από το ιστορικό υγείας σας, τους παράγοντες κινδύνου και τις ανιχνεύσεις οστικής πυκνότητας για να υπολογίσετε τον κίνδυνο. Μαζί, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο για να καθοδηγήσετε τις αποφάσεις σας για τη θεραπεία.