Αιτίες αιμορραγίας από οισοφαγικές μεταβολές

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι κιρσούς στον οισοφάγο. Αυτές οι φλέβες, όπως και οι κιρσοί, μπορούν να σπάσουν και να αιμορραγούν πολύ εύκολα. Η αιμορραγία του οισοφάγου είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που πρέπει να αναγνωριστεί και να αντιμετωπιστεί γρήγορα.

Αιτίες

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι φλέβες που έχουν συσσωρευτεί και οι τοίχοι τεντώνονται λεπτοί. Βρίσκονται συνήθως στα πόδια και μπορούν να αναπτυχθούν με την ηλικία επειδή, καλά, η βαρύτητα. Οι φλέβες επιστρέφουν αίμα στην καρδιά και δεν έχουν τα ίδια παχιά, μυϊκά τοιχώματα με τις αρτηρίες. Όσο περισσότερο στέκουμε και περπατάμε (σε χρόνια, δηλαδή) τόσο μεγαλύτερη πίεση έχουν υποστεί οι φλέβες των ποδιών μας.

Στον οισοφάγο, οι κιρσοί αναπτύσσονται όχι λόγω της ηλικίας και της βαρύτητας, αλλά λόγω της ηπατικής πύλης υπέρτασης. Το πυλαίο φλεβικό σύστημα είναι μια συλλογή φλεβών που μετακινεί το αίμα στο ήπαρ, όπου υποβάλλεται σε επεξεργασία και αποτοξινώνεται. Αφού το αίμα φύγει από το συκώτι, όλα φρέσκο ​​και αποτοξινωμένο, συνεχίζει στην καρδιά όπου στη συνέχεια αποστέλλεται στους πνεύμονες για λουτρό οξυγόνου και για να εκφορτώσει διοξείδιο του άνθρακα. Είναι σαν μια μέρα σπα.

Σε ένα συκώτι με κίρρωση - ουλές από τραυματισμό ή ασθένεια που επηρεάζει το συκώτι - η ροή του αίματος περιορίζεται και το αίμα επιστρέφει στο πυλαίο σύστημα, προκαλώντας την αύξηση της πίεσης στις φλέβες. Αυτή η πίεση μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αίματος σε όλη την περιοχή, ειδικά από το γαστρεντερικό σύστημα γύρω από το στομάχι και τη βάση του οισοφάγου.

Οι φλέβες στο στομάχι (που ονομάζονται γαστρικές κιρσοί) και ο οισοφάγος απορροφούνται όπως ακριβώς κάνουν οι μπλε, σπασμένες φλέβες στα πόδια. Τα τοιχώματα των φλεβών γίνονται επίσης λεπτά και πολύ ευαίσθητα. Με λίγη πίεση, μπορούν να εκραγούν και η προκύπτουσα αιμορραγία μπορεί να είναι σοβαρή.

Αιμορραγία του οισοφάγου

Η αιμορραγία του οισοφάγου είναι πολύ επικίνδυνη. Δεν υπάρχουν συμπτώματα οισοφαγικών κιρσών μέχρι να ξεκινήσει η αιμορραγία. Μόλις αρχίσει η αιμορραγία, υπάρχουν σημάδια και συμπτώματα. Οι ασθενείς με αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού (GI) - αιμορραγία που προέρχεται από τον οισοφάγο και το στομάχι και όχι στα έντερα - μπορούν να αναζητήσουν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:

• Έμετος έντονο ερυθρό αίμα ή έμεση καφέ-αλεσμένου (πολύ σκοτεινό και κοκκώδες, μερικώς χωνευμένο αίμα)
• Σκούρα, πίσσα ή κολλώδη κόπρανα
• Φούσκωμα
• Γρήγορος παλμός
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση

Πολύ γρήγορα, η αιμορραγία του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει σε σοκ και μειωμένα επίπεδα συνείδησης.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Σε περίπτωση αιμορραγίας του οισοφάγου, απαιτείται άμεση επείγουσα θεραπεία. Εάν αντιμετωπιστεί γρήγορα, η αιμορραγία του οισοφάγου μπορεί να αντιμετωπιστεί με διάφορες διαδικασίες. Η ενδοσκόπηση (μια κάμερα εισάγεται στον οισοφάγο μέσω του στόματος) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό και την άμεση αντιμετώπιση της αιμορραγίας. Επιπλέον, αγγειοδραστικά φάρμακα (φάρμακα που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση σε οξείους ασθενείς) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς που αιμορραγούν ενεργά.

Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης πιθανότατα θα λάβουν επίσης ενδοφλέβια υγρά και πιθανώς αντιβιοτικά.

Πότε να καλέσετε το 911

Ασθενείς με ξαφνική έναρξη αιμορραγίας και εμετού ειλικρινές ερυθρό αίμα ή μεγάλες ποσότητες καφέ εμέτου, πρέπει να πάνε αμέσως στο νοσοκομείο. Καλέστε το 911 για οποιονδήποτε ασθενή που είναι λήθαργος, μπερδεμένος, αδύναμος, ζάλη, ωχρός, δροσερός στην αφή ή εφίδρωση (διαφωρητικός). Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια σοκ, πράγμα που σημαίνει ότι η αιμορραγία είναι σοβαρή και υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου.

Οι παραϊατρικοί ασθενείς θα θεραπεύσουν την οισοφαγική αιμορραγία με IV υγρά, τη σωστή τοποθέτηση και τα αγγειοδραστικά φάρμακα. Η ταχεία μεταφορά στο νοσοκομείο είναι η οριστική θεραπεία για έναν ασθενή με αιμορραγία του οισοφάγου.

Μακροχρόνια θεραπεία

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν υπάρχουν συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου, εκτός εάν σπάσουν και αρχίσουν να αιμορραγούν.Ο ασθενής πρέπει απλώς να γνωρίζει ότι έχει κίρρωση ή κάποια άλλη μορφή πύλης υπέρτασης και οι γιατροί πρέπει να αναζητήσουν τις κιρσίδες στον οισοφάγο με ένα ενδοσκόπιο για να τις διαγνώσουν. Εάν βρεθεί, ο γιατρός μπορεί να θεραπεύσει τις κιρσίδες προφυλακτικώς συνδέοντας ουσιαστικά μια λαστιχένια ταινία γύρω τους, που ονομάζεται απολίνωση ζώνης.

Εκτός από την άμεση διόρθωση των οισοφαγικών κιρσών μέσω ενδοσκοπικών διαδικασιών, η πύλη υπέρταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Οι beta αποκλειστές χρησιμοποιούνται πιο συχνά. Στους περισσότερους ασθενείς, κάποιος συνδυασμός απολίνωσης ζώνης και φαρμάκων θα χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση των οισοφαγικών κιρσών.

Ο ρόλος της κίρρωσης

Η κίρρωση έχει πολλές αιτίες. Η πιο συνηθισμένη είναι η χρόνια ηπατίτιδα C, μια ιογενής λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο και βλάβη στο ήπαρ. Η χρόνια βαριά χρήση αλκοόλ σχετίζεται επίσης με ηπατική νόσο και μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση από τη συσσώρευση λιπαρών στο ήπαρ. Η μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος μπορεί να προκαλέσει βλάβη και κίρρωση. Είναι δυνατό σε παχύσαρκους ασθενείς και σε άτομα με μεταβολικές διαταραχές ή διαβήτη. Η χρόνια ηπατίτιδα Β είναι μια πιθανή αιτία κίρρωσης, αλλά τώρα είναι ασυνήθιστο λόγω της διαθεσιμότητας ενός εμβολίου.

Η συνειδητοποίηση της ανάπτυξης της κίρρωσης είναι η καλύτερη άμυνα ενάντια στην πιθανότητα οισοφαγικών κιρσών. Οι αιτίες της κίρρωσης είναι οι μεγαλύτεροι δείκτες: γνωστές ηπατικές παθήσεις, αλκοολισμός, παχυσαρκία και διαβήτης. Πολλά άτομα με πρώιμη κίρρωση δεν θα έχουν καθόλου συμπτώματα στην αρχή. Καθώς εξελίσσεται, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μερικά ή όλα τα ακόλουθα: κόπωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, κνησμός ή ναυτία.

Η κίρρωση μπορεί να προκαλέσει μειωμένα επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων που καταπολεμούν τη μόλυνση ή αιμοπετάλια που βοηθούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και η σχετική μείωση της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος. Οι τοξίνες μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση ή εγκεφαλοπάθεια. Καθώς οι τοξίνες συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος, οι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν ίκτερο, που είναι κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα (λευκά των ματιών) και του δέρματος.

Ο Ρόλος της Υπέρτασης Πύλης

Τελικά, όλοι οι ασθενείς με κίρρωση θα αναπτύξουν ηπατική πυλαία υπέρταση. Καθώς αυξάνεται η πίεση στο σύστημα πύλης, αναπτύσσονται μικροσκοπικές φλέβες. Αυτές οι φλέβες παρέχουν έναν τρόπο για το αίμα να περνά γύρω από το κορεσμένο πυλαίο σύστημα και ονομάζεται παράπλευρη κυκλοφορία. Η παράπλευρη κυκλοφορία παρέχει έναν τρόπο για το αίμα να παραλείψει το ήπαρ εντελώς και να μην καθαριστεί ποτέ.

Εκτός από τους οισοφάγους κιρσούς, η πύλη υπέρταση μπορεί να προκαλέσει ασκίτη, η οποία είναι συσσώρευση υγρών στην κοιλιά. Δεδομένου ότι οι τοξίνες και ορισμένα μέταλλα δεν απομακρύνονται σωστά, άλλες επιπλοκές αναπτύσσονται από τη συσσώρευση ουσιών και από αλλαγές στις βαθμίδες πίεσης, όπως η μετατόπιση του πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος στους γύρω ιστούς. Ομοίως, το υγρό μπορεί να δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας στα πόδια και τους αστραγάλους, προκαλώντας οίδημα γνωστό ως οίδημα. Η υπέρταση της πύλης διαγιγνώσκεται με παρατήρηση μιας από αυτές τις επιπλοκές.

Κίρρωση και οισοφαγικές μεταβολές

Η κίρρωση δεν οδηγεί πάντα σε οισοφάγους κιρσούς, αλλά δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για το πόσους ασθενείς με κίρρωση αναπτύσσουν οισοφαγικές ή γαστρικές κιρσίδες. Σε ορισμένες μελέτες, η εμφάνιση των οισοφαγικών κιρσών σε ασθενείς με κίρρωση κυμάνθηκε από 8% έως 83%. Αυτό είναι ένα μεγάλο εύρος.

Οι κιρσοί του οισοφάγου πρέπει να διαγνωστούν με ενδοσκόπηση, αλλά μόλις βρεθούν, συνήθως γίνονται μεγαλύτερες και πιο ευαίσθητες με την πάροδο του χρόνου. Οι ασθενείς με διαγνωσμένες κιρσοί οισοφάγου έχουν περίπου 30% πιθανότητα αιμορραγίας του οισοφάγου.

Ανάλογα με την αιτία της κίρρωσης, η πιθανότητα αιμορραγίας του οισοφάγου μπορεί να μειωθεί μέσω διαφόρων φαρμακευτικών θεραπειών. Τα αντιιικά είχαν κάποια επιτυχία στην καθυστέρηση της έναρξης αιμορραγίας σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και οι β-αναστολείς είναι τα φάρμακα επιλογής για τη ρύθμιση της υπέρτασης της ηπατικής πύλης.