Το έκζεμα (ατοπική δερματίτιδα) είναι μια δερματική κατάσταση που προσβάλλει τους ενήλικες, αλλά είναι επίσης συχνή στην παιδική ηλικία. Περίπου το 10% των παιδιών στις Ηνωμένες Πολιτείες το έχουν, σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH). Στα βρέφη, το φαγούρα, το κόκκινο, φολιδωτό εξάνθημα εμφανίζεται συχνότερα στα μάγουλα, το πηγούνι και το μέτωπο. Σε μεγαλύτερα παιδιά, το εξάνθημα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί στα εσωτερικά των αγκώνων και πίσω από τα γόνατα.
PAUL WHITEHILL / SCIENCE PHOTO Βιβλιοθήκη / Getty ImagesΤο έκζεμα μπορεί συνήθως να διαγνωστεί με βάση την εμφάνισή του. Παρόλο που είναι δυνατό να τεθεί υπό έλεγχο το έκζεμα του παιδιού σας με τη σωστή θεραπεία, μπορεί να επανεμφανιστεί περιοδικά σε επεισόδια.
Το έκζεμα τείνει να βελτιωθεί καθώς ένα παιδί μεγαλώνει και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί εντελώς μετά την ενηλικίωση. Μερικοί, ωστόσο, ενδέχεται να παρουσιάσουν μια προσωρινή μείωση των συμπτωμάτων, μόνο για να τους δουν να επανεμφανίζονται στα 20 τους.
Παιδιατρικά συμπτώματα εκζέματος
Το ενδεικτικό σύμπτωμα του παιδιατρικού εκζέματος είναι ένα έντονα κνησμώδες εξάνθημα που εμφανίζεται συνήθως στα πρώτα στάδια της βρεφικής ηλικίας, αλλά μπορεί πρώτα να εμφανιστεί σε παιδιά ηλικίας έως 5 ετών. Μερικές φορές είναι λάθος για άλλα εξανθήματα, όπως δερματίτιδα εξ επαφής, θερμικό εξάνθημα και ψωρίαση, αλλά έχει πολλά από τα ξεχωριστά χαρακτηριστικά της.
Τα συμπτώματα του εκζέματος περιλαμβάνουν:
- Μπαλώματα από τραχύ, κόκκινο, φαγούρα στο δέρμα
- Μικρές προσκρούσεις
- Φολιδωτά, ξηρά μπαλώματα
- Μικρές κυψέλες γεμάτες με υγρά (κυστίδια)
Τα παιδιά, ειδικότερα, είναι επιρρεπή στο ξύσιμο, γεγονός που επιδεινώνει μόνο την κατάσταση.
Κοινές τοποθεσίες
Το έκζεμα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αν και η θέση του εξανθήματος τείνει να ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία.
Πρόσωπο, λαιμός, χέρια, πόδια και περιοχές του δέρματος σε μια άρθρωση
Σε βρέφη ηλικίας 1 έως 6 μηνών, συνήθως ξεκινά από τα μάγουλα και μπορεί να προχωρήσει στο πηγούνι, στο μέτωπο και μερικές φορές στο τριχωτό της κεφαλής.
Τα μωρά ηλικίας άνω των 6 μηνών μπορεί επίσης να αναπτύξουν το εξάνθημα στους εξωτερικούς βραχίονες και τα πόδια τους καθώς και σε επιφάνειες εκτατικής (περιοχές του δέρματος σε μια άρθρωση, όπως ο αγκώνας ή το γόνατο). Το έκζεμα δεν εμφανίζεται συνήθως στην περιοχή της πάνας, αν και μπορεί.
Σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω, το εξάνθημα είναι λιγότερο συχνό στο πρόσωπο και θα αναπτυχθεί στις πτυχές των αγκώνων, πίσω από τα γόνατα, ή στους αστραγάλους και τους καρπούς. Στα παιδιά σχολικής ηλικίας, το έκζεμα είναι επίσης συχνό στα χέρια.
Σε εφήβους και εφήβους, το εξάνθημα παρατηρείται συνήθως στο πρόσωπο, το λαιμό, τα χέρια, τα πόδια και τις επιφάνειες κάμψης (περιοχές του δέρματος σε μια άρθρωση που διπλώνει, όπως ο στρατός του αγκώνα ή το πίσω μέρος του γόνατος). Τα επιθέματα του εκζέματος είναι επίσης πιο πιθανό να λειωθούν (σκληρυνθούν και παχιά) καθώς η κατάσταση παραμένει.
Πότε να καλέσετε έναν γιατρό
Εκείνοι με έκζεμα είναι πιο ευαίσθητοι σε ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, όπως κονδυλώματα, απλός έρπης, impetigo, molluscum contagiosum, μέση ωτίτιδα, πνευμονία και στρεπτικός λαιμός.
Ενώ μόνο το έκζεμα δικαιολογεί την αξιολόγηση γιατρού, καλέστε τον παιδίατρο του παιδιού σας εάν παρατηρήσετε σημάδια λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων, ενδεικτικά:
- Αύξηση ερυθρότητας, πρήξιμο ή πόνο
- Φουσκάλες γεμάτες με πύον ή πύον
- Κρούστα κίτρινου ή μελιού
- Πυρετός ή συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
Αιτίες
Το έκζεμα δεν είναι μεταδοτικό. Το παιδί σας δεν το έπιασε από κάποιον άλλο και δεν μπορεί να το μεταδώσει σε άλλους. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει ένας παράγοντας που προκαλεί το έκζεμα από μόνο του. Αντίθετα, το έκζεμα πιστεύεται ότι είναι αποτέλεσμα συνδυασμού γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.
Γενεσιολογία
Το έκζεμα είναι γνωστό ότι σχετίζεται με τις μεταλλάξεις γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση της φιλαγκρίνης. Αυτή η πρωτεΐνη διατηρεί τη δομή των κυττάρων και παίζει σημαντικό ρόλο στη λειτουργία φραγμού του δέρματος, εμποδίζοντας τα μικρόβια και τα αλλεργιογόνα να εισέλθουν στο εξωτερικό στρώμα (επιδερμίδα).
Η έλλειψη φιλαγκρίνης όχι μόνο υπονομεύει τη λειτουργία φραγμού του δέρματος, αλλά επίσης μειώνει την ικανότητά της να παραμένει ενυδατωμένη, οδηγώντας σε ξηρότητα και απολέπιση. Οι ρωγμές στο δέρμα επιτρέπουν επίσης την είσοδο αλλεργιογόνων, προκαλώντας φλεγμονή και ερυθρότητα.
Τυχόν γονιδιακές μεταλλάξεις που επηρεάζουν τη σύνθεση της φιλαγκρίνης μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη εκζέματος.
περιβάλλον
Πιστεύεται επίσης ότι ορισμένοι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν γενετικές μεταλλάξεις που προδιαθέτουν ένα παιδί σε έκζεμα. Έχει προταθεί μια σειρά από σκανδάλη (συμπεριλαμβανομένων των ακάρεων σκόνης, των ερεθιστικών, των αλλεργιογόνων, των λοιμώξεων, του θηλασμού και της χρήσης αντιβιοτικών), αλλά κανένας δεν έχει καταγραφεί ως σταθερή αιτία.
Μια θεωρία, που ονομάζεται υπόθεση υγιεινής, υποδηλώνει ότι τα παιδιά που μεγαλώνουν σε ένα "πολύ καθαρό" περιβάλλον στερούνται της ανοσολογικής διέγερσης που απαιτείται για τη δημιουργία ενός ισχυρού ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη προσαρμοστική ανοσία όπου το σώμα είναι λιγότερο ικανό να εκτοξεύσει στοχευμένη απόκριση σε κοινά μικρόβια και αλλεργιογόνα.
Ο συνδυασμός της ανοσολογικής ανεπάρκειας και της ανεπάρκειας της φιλαγκρίνης θα μπορούσε να συμβάλει πολύ στην εξήγηση γιατί ορισμένα παιδιά αναπτύσσουν έκζεμα και άλλα όχι.
Παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που φαίνεται να επηρεάζουν τον κίνδυνο εκζέματος ενός παιδιού. Περιλαμβάνουν:
- Γονείς που έχουν (ή είχαν) έκζεμα: Η έρευνα έχει δείξει από καιρό ότι το έκζεμα τείνει να τρέχει σε οικογένειες.
- Ιστορικό άσθματος ή αλλεργιών (συμπεριλαμβανομένων των τροφικών αλλεργιών *): Το άσθμα, οι αλλεργίες και το έκζεμα αναφέρονται μερικές φορές ως «η ανοσολογική τριάδα».
- Αστική διαβίωση: Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η ατμοσφαιρική ρύπανση και άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εκζέματος στα παιδιά.
* Ο ρόλος των τροφικών αλλεργιών και του εκζέματος παραμένει αμφιλεγόμενος. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η τροφική αλλεργία δεν προκαλεί απαραίτητα έκζεμα, αλλά αντίθετα προκαλεί συμπτώματα, όπως εξάνθημα και φαγούρα, που μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
Διάγνωση
Παρόλο που δεν υπάρχουν εξετάσεις για την οριστική διάγνωση του εκζέματος, ένας παιδίατρος μπορεί συνήθως να κάνει την κλήση με βάση την εμφάνιση του εξανθήματος και το ιατρικό ιστορικό του παιδιού σας. Εάν υπάρχει αμφιβολία, ο γιατρός μπορεί να διατάξει εξετάσεις για να αποκλείσει άλλες αιτίες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εξέταση αίματος και τεστ δέρματος για έλεγχο αλλεργιών
- Έλεγχος προετοιμασίας KOH για έλεγχο μυκητιασικών λοιμώξεων
- Δοκιμές επιδιόρθωσης για έλεγχο δερματίτιδας εξ επαφής
Για ορισμένες δοκιμές, μπορεί να χρειαστεί παιδιατρικός δερματολόγος ή αλλεργιολόγος.
Έκζεμα εναντίον Cradle Cap
Το λίκνο, ένα απίστευτα συνηθισμένο παιδικό εξάνθημα, είναι ένας άλλος τύπος δερματίτιδας που ονομάζεται σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Προκαλεί κιτρινωπές νιφάδες και φλοιό στο τριχωτό της κεφαλής, τα φρύδια ή μέσα και γύρω από τα αυτιά. Δεδομένου αυτού, μοιάζει με έκζεμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ορισμένες από τις ίδιες περιοχές.
Ένας γιατρός μπορεί να το θεωρήσει αυτό ως μια εναλλακτική διάγνωση σε ένα παιδί, αν και το καπάκι της βάσης μπορεί επίσης να εμφανιστεί παράλληλα με το έκζεμα - ιδιαίτερα στα βρέφη.
Θεραπεία
Η θεραπεία του παιδικού εκζέματος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία ενός παιδιού. Για νεογέννητα και πολύ μικρά βρέφη, οι παιδίατροι συχνά ακολουθούν την προσέγγιση παρακολούθησης και αναμονής.
Εκτός από τη διατήρηση της επιδερμίδας καλά ενυδατωμένη και την αποφυγή ενεργοποιήσεων, τα βρέφη μπορεί να μην χρειάζονται καμία θεραπεία, καθώς τα συμπτώματα είναι πιθανό να εξαφανιστούν μόνοι τους.
Εάν το παιδί σας χρειάζεται θεραπεία, ο παιδίατρος σας θα σας καθοδηγήσει στα καλύτερα φάρμακα και θεραπείες και θα σας προσφέρει οδηγίες για το πώς να αποφύγετε τη φλεγμονή.
Ενεργοποιήστε την αποφυγή
Οι σκανδάλες δεν προκαλούν έκζεμα, αλλά μπορούν να προκαλέσουν εκρήξεις εάν δεν τις αποφύγετε. Η αποφυγή ενεργοποιήσεων αποτελεί βασικό συστατικό της θεραπείας με έκζεμα. Κάθε παιδί έχει τα δικά του μοναδικά σκανδάλη, αλλά υπάρχουν πολλά που θεωρούνται κοινά.
Οι συνηθισμένοι ενεργοποιητές εκζέματος περιλαμβάνουν:
- Περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα, όπως γύρη, σκόνη και πιτυρίδα
- Σκληρά ή πολύ αρωματικά σαπούνια ή προϊόντα περιποίησης δέρματος
- Ορισμένα τρόφιμα, ειδικά αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα και ξηροί καρποί
- Απορρυπαντικά ρούχων
- Κρύος, ξηρός καιρός
- Στρες
- Ιδρώτας
- Τραχιά υφάσματα
- Ξηρότητα δέρματος
Ενυδατικές Κρέμες
Οι ενυδατικές κρέμες, λοσιόν και αλοιφές είναι ο ακρογωνιαίος λίθος για το έκζεμα. Διατηρώντας το δέρμα καλά ενυδατωμένο προστατεύει το δέρμα από φωτοβολίδες και βοηθά τα υπάρχοντα εξανθήματα να επουλωθούν.
Επιλέξτε ένα ήπιο προϊόν χωρίς άρωμα, όπως το Eucerin, το Aquaphor ή το Aveeno. Εφαρμόστε το μετά από κάθε αλλαγή πάνας, αμέσως μετά το μπάνιο ή αρκετές φορές την ημέρα για μεγαλύτερα παιδιά. Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την επιλογή ενός προϊόντος, ρωτήστε τον παιδίατρό σας για συστάσεις.
Wet Wraps
Η θεραπεία με υγρό περιτύλιγμα είναι μια συμπληρωματική θεραπεία που μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των εκρήξεων του εκζέματος και στην ανακούφιση του κνησμού. Περιλαμβάνει τη συσκευασία δροσερών, υγρών υφασμάτων γύρω από την πληγείσα περιοχή και την κάλυψή τους με στεγνές λωρίδες υφάσματος. Ο παιδίατρος σας θα σας δώσει ακριβείς οδηγίες σχετικά με τον τρόπο εφαρμογής των ταινιών εάν συνιστάται θεραπεία υγρού περιτυλίγματος.
Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο κατά την ώρα του ύπνου, εάν ο κνησμός κρατάει το παιδί σας τη νύχτα.
Τοπικά στεροειδή
Εάν οι ενυδατικές θεραπείες δεν είναι αρκετές για να διευκολύνουν τα συμπτώματα του παιδιού σας, τα τοπικά κορτικοστεροειδή (επίσης γνωστά ως τοπικά στεροειδή) είναι το επόμενο λογικό βήμα. Αυτά κυμαίνονται από κρέμες υδροκορτιζόνης χωρίς συνταγή έως ισχυρότερα τοπικά στεροειδή που απαιτούν συνταγή.
Τα τοπικά στεροειδή βοηθούν στην αντιμετώπιση της τοπικής φλεγμονής και προορίζονται για βραχυπρόθεσμη χρήση. Εάν χρησιμοποιηθεί υπερβολικά, τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μη αναστρέψιμη αραίωση του δέρματος και ραγάδες. Ορισμένα συνταγογραφούμενα στεροειδή μπορούν να εφαρμοστούν στο πρόσωπο, αλλά μιλήστε προηγουμένως με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι το κάνετε σωστά και για το σωστό χρονικό διάστημα.
Αντιισταμινικά
Εάν ο κνησμός κρατά το παιδί σας ξύπνιο τη νύχτα, ένα καταπραϋντικό αντιισταμινικό όπως το Benadryl (διφαινυδραμίνη) μπορεί να ανακουφίσει την ενόχληση και να τους βοηθήσει να κοιμηθούν. Τα αντιισταμινικά λειτουργούν μπλοκάροντας μια χημική ουσία που ονομάζεται ισταμίνη που είναι κεντρική για μια αλλεργική απόκριση. Κάτι τέτοιο βοηθά στη μείωση της συστηματικής φλεγμονής και μεγάλο μέρος της φαγούρας που σχετίζεται με το έκζεμα.
Η διαλείπουσα, βραχυπρόθεσμη χρήση αντιισταμινικών μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από φαγούρα εκζέματος και στη βελτίωση του ύπνου, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο των τοπικών θεραπειών.
Τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης
Οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης (TCI) είναι μη στεροειδή φάρμακα που ταξινομούνται ως ανοσορυθμιστές. Τα TCI εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα δύο φορές την ημέρα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν οπουδήποτε στο σώμα ενός παιδιού, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου. Τα δύο εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ονομάζονται Elidel (κρέμα pimecrolimus) και Protopic (αλοιφή tacrolimus).
Το Elidel και το Protopic έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία εκζέματος δεύτερης γραμμής σε παιδιά, αφού τα τοπικά στεροειδή και άλλα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν ανακουφίσει.
Σε αντίθεση με τα τοπικά στεροειδή, το Elidel και το Protopic δεν προκαλούν αραίωση του δέρματος ούτε χάνουν την ισχύ τους με συνεχή χρήση. Παρενέργειες όπως ήπια αίσθηση κνησμού και καψίματος. Ωστόσο, οι TCI φέρουν μια προειδοποίηση μαύρου κουτιού από το FDA που συμβουλεύει τους καταναλωτές για αυξημένο κίνδυνο ορισμένων καρκίνων.
Το μπανιο με ελαχιστη ποσοτητα ΧΛΩΡΙΝΗΣ
Εάν το έκζεμα του παιδιού σας δεν ανταποκρίνεται καλά στις παραδοσιακές θεραπείες, ο παιδίατρος σας μπορεί να συστήσει ένα λουτρό λευκαντικού που αποτελείται από μισό φλιτζάνι λευκαντικό αραιωμένο σε 40 γαλόνια νερού. Αυτό μπορεί να μειώσει τον αριθμό των βακτηρίων στο δέρμα του παιδιού, επιτρέποντας στο δέρμα να επουλωθεί.
Τα λουτρά λεύκανσης πρέπει να μετρώνται προσεκτικά και να χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Μην χρησιμοποιείτε λευκαντικό λουτρό εάν το παιδί σας έχει σπασμένο δέρμα.
Επιλογές για το ανθεκτικό έκζεμα
Εάν το έκζεμα του παιδιού σας δεν ανταποκρίνεται σε καμία από τις παραπάνω αναφερόμενες θεραπείες, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πιο επιθετικές θεραπείες, όπως στεροειδή από του στόματος, θεραπεία υπεριώδους φωτός και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα όπως η κυκλοσπορίνη. Για να αποφευχθούν δευτερογενείς λοιμώξεις, στο παιδί σας μπορεί επίσης να χορηγηθεί από του στόματος ή τοπικό αντιβιοτικό.
Το Dupixent (dupilumab) είναι ένα ενέσιμο βιολογικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μέτριου έως σοβαρού εκζέματος σε ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών. Λόγω των ανοσοκατασταλτικών αποτελεσμάτων του, δεν χρησιμοποιείται σε νεότερα παιδιά των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα αναπτύσσεται ακόμη.
Ποτέ μην χρησιμοποιείτε θεραπεία έκζεμα που έχει συνταγογραφηθεί για ενήλικα ή έφηβο σε παιδί ή μωρό.
Μαρκίζα
Οι εκρήξεις εκζέματος είναι πιο πιθανό να συμβούν το χειμώνα όταν ο αέρας είναι ξηρός και το καλοκαίρι εάν ένα παιδί ξοδεύει πολύ χρόνο κολύμπι ή υπερθερμαίνεται. Εκτός από την αποφυγή αυτών και άλλων σκανδαλισμών, είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρείτε το δέρμα του παιδιού σας υγρό και εύπλαστο.
Ακολουθούν μερικές συμβουλές που μπορούν να βοηθήσουν:
- Δώστε στο παιδί σας καθημερινό μπάνιο: Χρησιμοποιήστε χλιαρό νερό με ήπιο ενυδατικό σαπούνι ή υποκατάστατο σαπουνιού. Αποφύγετε ζεστό νερό ή σκληρά σαπούνια που μπορούν να προκαλέσουν ξηρότητα στο δέρμα. Περιορίστε το χρόνο κολύμβησης σε όχι περισσότερο από 10 λεπτά.
- Εφαρμόστε ενυδατική κρέμα: Μετά το μπάνιο, λεκέστε το δέρμα με μια πετσέτα αντί να το τρίβετε έντονα. Εφαρμόστε ενυδατική κρέμα ενώ το δέρμα είναι ακόμα υγρό. Εάν χρησιμοποιείτε επίσης τοπικά φάρμακα, εφαρμόστε τα πρώτα. Ενυδατώστε ξανά όπως απαιτείται, τουλάχιστον μία ή δύο φορές την ημέρα.
- Αποφύγετε τα γρατσουνιές ρούχα: Επιλέξτε μαλακά, αναπνεύσιμα υφάσματα όπως ρεγιόν και βαμβάκι πάνω από βαρύτερα μάλλινα και υφάσματα υφής. Ντύστε το παιδί σας με χαλαρά ρούχα. Απαλές, βαμβακερές πάνες πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν υπάρχει έκζεμα στα πόδια ή στην περιοχή της πάνας.
- Δοκιμάστε έναν υγραντήρα: Αν και δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οι υγραντήρες βοηθούν στη βελτίωση των συμπτωμάτων του εκζέματος, ορισμένοι ισχυρίζονται ότι μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ξηρότητας και στη βελτίωση του ύπνου ενός παιδιού.
Είναι σημαντικό να διατηρείτε τα προϊόντα δέρματος του παιδιού σας μόνο για αυτά. Αποθηκεύστε τις κρέμες και τις αλοιφές σε μέρος όπου άλλοι στην οικογένεια δεν είναι πιθανό να τις χρησιμοποιούν.
Μια λέξη από το Verywell
Το έκζεμα μπορεί να είναι εκνευριστικό επειδή τείνει να υποτροπιάσει, συχνά χωρίς ποιήματα ή λόγους. Ο συνεχής έλεγχος του εκζέματος απαιτεί τελικά υπομονή και πολλές δοκιμές και λάθη για να βρείτε τον σωστό συνδυασμό θεραπειών για το παιδί σας.
Με επιμονή και καθοδήγηση από εξειδικευμένο δερματολόγο, οι περισσότερες περιπτώσεις παιδικού εκζέματος μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία. Έως και το 60% των περιπτώσεων μπορεί να επιλυθεί ακόμη και όταν ένα παιδί φτάσει στην ενηλικίωση.
.jpg)
