Η θεραπεία της διασταλμένης καρδιομυοπάθειας (DCM), μια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας, είναι συνήθως μια προσπάθεια πολλαπλών επιπέδων. Τα μέτρα για τον τρόπο ζωής που στοχεύουν στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στην καρδιά, όπως η παρακολούθηση μιας υγιεινής διατροφής και η άσκηση περισσότερο, είναι βασικά. Όταν αυτά τα βήματα δεν είναι αρκετά για να βελτιώσουν την υγεία και τη λειτουργία της καρδιάς, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορεί να είναι σωστά. Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία της διασταλμένης καρδιομυοπάθειας είναι οι β-αναστολείς, τα διουρητικά και οι αναστολείς ενζύμων μετατροπής της αγγειοτασίνης (αναστολείς ΜΕΑ). Ένας βηματοδότης ή άλλη εμφυτεύσιμη συσκευή μπορεί να είναι απαραίτητη για τη θεραπεία σοβαρής διασταλμένης καρδιομυοπάθειας.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Η διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (μια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στην οποία η αριστερή κοιλία διευρύνεται) μπορεί να αντιμετωπιστεί προσαρμόζοντας τη διατροφή σας, το επίπεδο δραστηριότητας και κάνοντας άλλες αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτά τα μέτρα δεν θα «θεραπεύσουν» την κατάστασή σας, αλλά είναι πιθανό να την αποτρέψουν από την επιδείνωση.
Φάτε μια υγιεινή διατροφή
Αυτό σημαίνει εστίαση σε τρόφιμα που είναι γνωστό ότι βοηθούν στην προστασία του καρδιαγγειακού συστήματος ενώ περιορίζουν αυτά που συμβάλλουν σε ζητήματα όπως η αθηροσκλήρωση. Η μεσογειακή διατροφή είναι ένα εύκολο στην παρακολούθηση παράδειγμα. Επικεντρώνεται σε:
- Μια αφθονία φρέσκων φρούτων και λαχανικών σε κάθε γεύμα
- Όσπρια, συμπεριλαμβανομένων των φακών και των φασολιών
- Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ακόρεστα λίπη - συμπεριλαμβανομένων των ξηρών καρπών, των σπόρων και του ελαιολάδου
- Χαμηλή έως μέτρια κατανάλωση κόκκινου κρασιού
- Κόκκοι υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες, συμπεριλαμβανομένων ολικής αλέσεως, πλιγούρι βρώμης και κριθάρι
- Η χρήση κλίνει κομμάτια πουλερικών σε ορισμένα τρόφιμα
- Μέτρια κατανάλωση ψαριών - συμπεριλαμβανομένων των ψαριών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά ωμέγα-3, όπως ο σολομός και η αντσούγια
- Χαμηλή κατανάλωση εξευγενισμένων σακχάρων
- Χαμηλή κατανάλωση κόκκινου κρέατος
- Χαμηλή έως μέτρια χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων, όπως γάλα, γιαούρτι και ορισμένα τυριά, όπως παρμεζάνα και τυριά φέτα
Διατηρήστε ένα υγιές βάρος
Η απώλεια βάρους μπορεί να έχει δραματική επίδραση στη μακροχρόνια θνησιμότητα σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνους που είναι παχύσαρκοι, που σημαίνει ότι έχουν δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) ή 30 ή περισσότερο.
Ταυτόχρονα, δεν χρειάζεται δραματική απώλεια βάρους για να επηρεάσει θετικά την καρδιαγγειακή υγεία. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2015 στην Μεταγραφική Συμπεριφορική Ιατρική, η απώλεια μόλις 5% έως 10% του συνολικού σωματικού βάρους σχετίζεται με καλύτερη καρδιαγγειακή υγεία. Η παχυσαρκία συνδέεται με μια σειρά χρόνιων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας.
Ασκηση
Τα περισσότερα άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ενθαρρύνονται να κάνουν μη ανταγωνιστική αερόβια άσκηση. Η American Heart Association συνιστά τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα (150 λεπτά την εβδομάδα) άσκησης μέτριας έντασης, όπως κηπουρική, γρήγορο περπάτημα, χορό ή διπλό τένις ή 15 λεπτά την ημέρα (75 λεπτά την εβδομάδα) άσκηση έντασης, όπως τρέξιμο, γύρους κολύμβησης, ανηφορική πεζοπορία ή τένις για μόνους. Γενικά, δεν συνιστάται άρση βαρών. Λάβετε το πράσινο φως από το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε ένα νέο πρόγραμμα άσκησης.
Κόψε το κάπνισμα
Το κάπνισμα μπορεί να επιδεινώσει τα καρδιακά προβλήματα συμβάλλοντας στη βλάβη των αρτηριών. Ο παθητικός καπνός μπορεί να είναι εξίσου επιβλαβής, καθώς το μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να αντικαταστήσει το οξυγόνο στο αίμα, αναγκάζοντάς το να αντλήσει δυσκολότερα για να παρέχει στο σύστημά σας ζωτικό οξυγόνο.
Εάν καπνίζετε, υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις για να κλωτσήσετε τη συνήθεια, από τη διακοπή της κρύας γαλοπούλας έως τη χρήση τσίχλας νικοτίνης ή άλλων προϊόντων.
Φάρμακα
Εάν έχετε διαγνωστεί με διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, τα μέτρα τρόπου ζωής μπορεί να μετριάσουν την κατάστασή σας, αλλά πιθανότατα δεν θα είναι επαρκή. Τα περισσότερα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια λαμβάνουν κάποιο είδος φαρμάκου ή ακόμα και συνδυασμό φαρμάκων.
Β-αποκλειστές
Οι β-αποκλειστές απομακρύνουν το υπερβολικό άγχος από την καρδιά επιβραδύνοντας τον καρδιακό ρυθμό, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση και μειώνοντας τα επίπεδα επιβλαβών ουσιών που δημιουργούνται σε απάντηση στην καρδιακή ανεπάρκεια. Εκτός από τη βασική θεραπεία για DCM, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για καρδιακή προσβολή, στηθάγχη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή και υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση).
Οι β-αποκλειστές που συνταγογραφούνται συχνότερα για διασταλμένη καρδιομυοπάθεια περιλαμβάνουν Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) και Ziac (bisoprolol). Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, χαμηλή αρτηριακή πίεση, κόπωση, κρύα χέρια και πόδια, πονοκέφαλο και πεπτικά προβλήματα.
Διουρητικά
Τα διουρητικά ή "χάπια νερού" είναι μια τυπική θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια. Σκοπός τους είναι να βοηθήσουν στη μείωση της κατακράτησης υγρών και του οιδήματος που εμφανίζεται συχνά στο DCM προκαλώντας την ούρηση πιο συχνά. Βοηθούν επίσης μερικούς ασθενείς να αναπνέουν πιο εύκολα.
Τα διουρητικά που χρησιμοποιούνται συνήθως περιλαμβάνουν το Lasix (furosemide) και το Bumex (bumetanide). Μια πιθανή παρενέργεια των διουρητικών είναι τα χαμηλά επίπεδα καλίου, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακές αρρυθμίες. Άλλοι περιλαμβάνουν κόπωση, κεφαλαλγία και μυϊκές κράμπες.
Αναστολείς ACE
Οι αναστολείς του ΜΕΑ μπλοκάρουν το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτασίνης, το οποίο κάνει το σώμα ως απόκριση στην καρδιακή ανεπάρκεια και που έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση των αιμοφόρων αγγείων. Οι αναστολείς ACE βοηθούν επίσης στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων για να επιτρέψουν μια πιο ελεύθερη ροή αίματος.
Μεταξύ των αναστολέων ACE που συνταγογραφούνται πιο συχνά είναι οι Vasotec (εναλαπρίλη), Altace (ραμιπρίλη), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) και Prinivil (λισινοπρίλη). Οι παρενέργειες των αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να περιλαμβάνουν βήχα, αλμυρή ή μεταλλική γεύση, εξάνθημα ή ζάλη που προκαλείται από χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτασίνης II (ARBS)
Το ARBS είναι φάρμακα που λειτουργούν παρόμοια με τους αναστολείς ΜΕΑ. Μπορούν να συνταγογραφηθούν για άτομα με DCM που δεν μπορούν να πάρουν αναστολείς ACE. Τα ARBS που έχουν εγκριθεί για καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν το Atacand (candesartan) και το Diovan (βαλσαρτάνη).
Ανταγωνιστές Αλδοστερόνης
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων έχει αποδειχθεί πειστικά ότι βελτιώνει την επιβίωση για ορισμένα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια και συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αναστολέα ACE ή φάρμακο ARB) και βήτα αποκλειστές. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν σημαντική υπερκαλιαιμία (υψηλά επίπεδα καλίου) και δεν πρέπει να λαμβάνονται από άτομα των οποίων τα νεφρά δεν λειτουργούν κανονικά. Στα παραδείγματα περιλαμβάνονται η Aldactone (σπιρονολακτόνη) και το Inspra (επλερενόνη).
Νιτρικά Hydralazine Plus
Για άτομα με DCM που έχουν μειωθεί το κλάσμα εξώθησης (ένα μέτρο του πόσο αίμα μπορεί να αντλήσει η αριστερή κοιλία της καρδιάς κατά τη διάρκεια κάθε κτύπου) παρά τη χρήση β-αποκλειστών, αναστολέων ACE και διουρητικών, συνδυάζοντας υδραλαζίνη, αίμα φάρμακο πίεσης, καθώς και ένα νιτρικό άλας όπως το ισοσορβίδιο μπορεί να βοηθήσει.
Αναστολέας Neprilysin
Η πρώτη από αυτήν τη σχετικά νέα κατηγορία φαρμάκων αρτηριακής πίεσης, το Entresto, εγκρίθηκε για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας από τη Διοίκηση Τροφίμων και Φαρμάκων το 2015. Συνδυάζει το ARB βαλσαρτάνη με έναν αναστολέα της νεπριλυσίνης (sacubitril). Οι πρώτες μελέτες με το Entresto ήταν αρκετά ελπιδοφόρες και ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι θα έπρεπε να χρησιμοποιηθεί στη θέση ενός αναστολέα ACE ή ARB.
Ιβαμπραδίνη
Το Ivabradine είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό. Χρησιμοποιείται για καταστάσεις όπως ακατάλληλη ταχυκαρδία κόλπων στις οποίες ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται δραματικά. Τα άτομα με DCM μπορεί επίσης να έχουν καρδιακούς παλμούς ανάπαυσης που είναι σημαντικά υψηλότεροι από ό, τι θεωρείται φυσιολογικό και υπάρχουν ενδείξεις ότι η μείωση αυτού του αυξημένου καρδιακού ρυθμού με ivabradine μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα.
Διγοξίνη
Ενώ τις τελευταίες δεκαετίες, η διγοξίνη (μια ένωση από το γένος του φυτού Digitalis) θεωρήθηκε βασικός παράγοντας στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, το πραγματικό όφελος στη θεραπεία του DCM φαίνεται τώρα να είναι οριακό. Οι περισσότεροι γιατροί το συνταγογραφούν μόνο εάν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα δεν φαίνεται να είναι επαρκή.
Ινοτροπικά φάρμακα
Τα ινοτροπικά φάρμακα είναι ενδοφλέβια φάρμακα που ωθούν τον καρδιακό μυ να δουλέψει σκληρότερα και έτσι αντλούν περισσότερο αίμα. Διατηρούνται για πιο σοβαρές περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς έχουν συσχετιστεί με σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν μιλινόνη και δοβουταμίνη.
Αραιωτικά αίματος
Φάρμακα όπως η ασπιρίνη ή η βαρφαρίνη μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των θρόμβων στο αίμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπερβολικό μώλωπες ή αιμορραγία.
Αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης (SGLT2i)
Αυτή είναι η νεότερη κατηγορία φαρμάκων που έχουν προστεθεί στο armamentarium για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τη θεραπεία του διαβήτη, αλλά βρέθηκε να έχει σημαντικό όφελος στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και γίνεται γρήγορα πρότυπο φροντίδας.
Εμφυτεύσιμες συσκευές
Τα άτομα με μέτρια έως σοβαρή DCM έχουν αυξημένο κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου από κοιλιακές αρρυθμίες και μπορεί να απαιτήσουν εμφυτεύσιμη συσκευή για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού παλμού.
- Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT): Χρησιμοποιεί έναν εξειδικευμένο βηματοδότη που διεγείρει ταυτόχρονα τις δεξιές και τις αριστερές κοιλίες της καρδιάς. (Οι τυπικοί βηματοδότες διεγείρουν μόνο το δεξί.) Αυτό ενδείκνυται ειδικά για ασθενείς με DCM που έχουν μια ανωμαλία στο ηλεκτρικό αγώγιμο σύστημα της καρδιάς που ονομάζεται μπλοκ αριστερού δέσμου (LBBB) στο οποίο η δεξιά και η αριστερή κοιλία κτυπούν εκτός συγχρονισμού.
- Εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιο-μετατροπέα: Ένα ICD παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό και προκαλεί ηλεκτροπληξία όταν χρειάζεται για τον έλεγχο των ανώμαλων καρδιακών παλμών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούν τη διακοπή της καρδιάς. Έχει αποδειχθεί ότι οι ICD μειώνουν σημαντικά τη θνησιμότητα σε ορισμένα άτομα με DCM που έχουν μειώσει σημαντικά τα κλάσματα εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
- Συσκευή υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (LVAD): Ένα μηχανικό εμφύτευμα προσαρτημένο στην καρδιά για να το βοηθήσει να αντλήσει. Τα LVAD συνήθως λαμβάνονται υπόψη αφού οι λιγότερο επεμβατικές προσεγγίσεις είναι ανεπιτυχείς.
Χειρουργική επέμβαση
Λόγω της δραστικής φύσης της διαδικασίας και της μικρής προσφοράς καρδιών δότη, η μόνη διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, μια μεταμόσχευση καρδιάς (καρδιακή μεταμόσχευση), προορίζεται για τους πιο άρρωστους ασθενείς.
Η μεταμόσχευση θεωρείται η βασική θεραπεία χρυσού για ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά υπάρχουν πολλές εκτιμήσεις. Ένας παραλήπτης καρδιακής μεταμόσχευσης πρέπει να παίρνει φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής του για να μειώσει το ανοσοποιητικό του σύστημα, έτσι ώστε το σώμα να μην βλέπει τη νέα καρδιά ως ξένο σώμα και να την επιτίθεται. Η ανάκτηση από μεταμόσχευση διαρκεί αρκετούς μήνες και μπορεί να περιλαμβάνει καρδιακή αποκατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να εγκαταλείψουν το νοσοκομείο μέσα σε λίγες εβδομάδες από τη χειρουργική επέμβαση και να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες εντός έξι εβδομάδων από τη χειρουργική επέμβαση.
Πειραματική Θεραπεία
Η γονιδιακή θεραπεία ή η θεραπεία με βλαστικά κύτταρα μπορεί να είναι ευεργετική σε άτομα με DCM.
- Γονιδιακή θεραπεία: Οι ερευνητές ελπίζουν ότι τοποθετώντας ένα κανονικό αντίγραφο ενός γονιδίου σε ένα ανθρώπινο κύτταρο, προκειμένου να αλλάξει τον τρόπο λειτουργίας αυτού του κυττάρου. Με βάση περιορισμένες κλινικές δοκιμές, η γονιδιακή θεραπεία που στοχεύει στην αλλαγή του καρδιακού φαινοτύπου σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και τη μείωση του κλάσματος εξώθησης φαίνεται ασφαλής με σχετικά λίγες ανεπιθύμητες ανοσολογικές αποκρίσεις, αρρυθμίες ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες.
- Θεραπεία βλαστοκυττάρων: Σε αυτή τη θεραπεία, με βάση την ιδέα ότι τα βλαστικά κύτταρα, που συλλέγονται συχνά από το μυελό των οστών, μπορούν να επισκευάσουν και να αναγεννήσουν τον κατεστραμμένο καρδιακό ιστό, τα βλαστικά κύτταρα εισάγονται στην καρδιά χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Ωστόσο, δεν έχει αποδειχθεί πλήρως ασφαλές και ευεργετικό.
Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων προειδοποιεί ότι οι θεραπείες βλαστικών κυττάρων από μη ελεγχόμενες κλινικές είναι παράνομες και δυνητικά επιβλαβείς. Εάν ενδιαφέρεστε να συμμετάσχετε σε μια μελέτη θεραπείας με βλαστικά κύτταρα, επισκεφθείτε τη λίστα του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας στη διεύθυνση klintrials.gov και αναζητήστε μελέτες στην περιοχή σας.
Μια λέξη από το Verywell
Εάν έχετε διαγνωστεί με DCM, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις θεραπείας, που κυμαίνονται από απλές αλλαγές στον τρόπο ζωής έως την πιο επεμβατική θεραπεία της μεταμόσχευσης καρδιάς. Η κατανάλωση υγιεινών τροφών και η τακτική άσκηση είναι από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους για να αποτρέψετε την κατάσταση εντελώς, καθώς και να την μετριάσετε. Επιπλέον, πολλές φαρμακευτικές θεραπείες και συσκευές μπορούν να σας βοηθήσουν να ζήσετε μια ενεργή ζωή.
-pain.jpg)
