Χειρουργική σκωληκοειδούς: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Η σκωληκοειδής είναι μια αρκετά απλή χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση ενός φλεγμονώδους ή μολυσμένου προσαρτήματος, μια κατάσταση γνωστή ως σκωληκοειδίτιδα.

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, το παράρτημα μπορεί να σπάσει, να χύσει μολυσματικό υλικό στην κυκλοφορία του αίματος και στην κοιλιά, το οποίο μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Το προσάρτημα, ένα μικρό, σωληνοειδές όργανο που είναι προσκολλημένο στην κορυφή του παχέος εντέρου, δεν έχει γνωστό σκοπό, επομένως η αφαίρεσή του δεν έχει μεγάλη σημασία μακροπρόθεσμα.

Τι είναι μια σκωληκοειδεκτομή;

Η σκωληκοειδίτιδα συμβαίνει όταν σχηματίζεται απόφραξη μέσα στο παράρτημα που οδηγεί σε αυξημένη πίεση, μεταβολή της ροής του αίματος και φλεγμονή.

Μια σκωληκοειδής εκτελείται συνήθως ως διαδικασία έκτακτης ανάγκης για την απομάκρυνση του προσαρτήματος προτού εκραγεί και εξαπλωθεί λοίμωξη στην κάτω κοιλιακή χώρα, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα.

Το κύριο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας είναι ο έντονος πόνος στην κοιλιά, συνήθως στην κάτω δεξιά πλευρά. Η έναρξη του πόνου είναι ξαφνική και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Μερικά άτομα μπορεί ή όχι να παρουσιάσουν και άλλα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας, όπως:

• Κοιλιακό πρήξιμο
• Απώλεια όρεξης
• Ναυτία και έμετος
• Δυσκοιλιότητα ή διάρροια
• Αδυναμία μεταφοράς αερίου
• Χαμηλός πυρετός

Απαιτείται σχεδόν πάντα μια σκωληκοειδής για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί λαπαροσκοπικά (πιο συχνή) ή ως ανοιχτή διαδικασία και μπορεί να απαιτεί σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο για ανάρρωση.

Αντενδείξεις

οΕταιρεία Αμερικανών Γαστρεντερικών και Ενδοσκοπικών Χειρουργώνθεωρεί ότι οι λαπαροσκοπικές διαδικασίες θεωρούνται ασφαλείς για όλους, όπως:

• Παιδιά
• Οι ηλικιωμένοι
• Οι παχύσαρκοι
• Έγκυες γυναίκες σε όλα τα τρίμηνα

Μπορεί ακόμη και να χρησιμοποιηθεί όταν το προσάρτημα είναι ρήξη ή διάτρηση.

Παρόλο που δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την ίδια μια σκωληκοειδεκτομή, η λαπαροσκοπική (ελάχιστα επεμβατική) τεχνική δεν είναι κατάλληλη για όλους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (με μεγαλύτερη τομή) μπορεί να προτιμάται από την αρχή ή ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης να αλλάξει σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Είναι πιθανότερο να χρειαστείτε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εάν έχετε:

• Μια εκτεταμένη λοίμωξη ή απόστημα
• Ένα διάτρητο προσάρτημα
• Ουλώδης ιστός από προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση
• Υπερβολικό κοιλιακό λίπος που εμποδίζει την ορατότητα των οργάνων
• Προβλήματα αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Πιθανοί κίνδυνοι

Οι γενικοί κίνδυνοι οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης και της αντίδρασης στην αναισθησία, ισχύουν εδώ.

Δεδομένης της φύσης της σκωληκοειδεκτομής, η διαδικασία ενέχει επίσης κίνδυνο:

• Διαρροή στην άκρη του παχέος εντέρου
• Τραυματισμός σε γειτονικά όργανα όπως το λεπτό έντερο, ο ουρητήρας ή η ουροδόχος κύστη

Επικοινωνήστε αμέσως με τον χειρουργό σας εάν αισθανθείτε κοιλιακό άλγος, πυρετό, ρίγη ή αιμορραγία από το ορθό μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Σκοπός της σκωληκοειδεκτομής

Περίπου ένα στα 2.000 άτομα έχει αφαιρέσει το προσάρτημα κατά τη διάρκεια της ζωής τους, συνήθως μεταξύ των ηλικιών 10 και 30.

Δεδομένου ότι το προσάρτημα δεν φαίνεται να εξυπηρετεί κανένα σκοπό και οι κίνδυνοι από ένα ρήξη του προσαρτήματος υπερβαίνουν εκείνους από τη χειρουργική επέμβαση, η σκωληκοειδής είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για σκωληκοειδίτιδα.

Η σκωληκοειδίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση:

• Η κατάστασή σας
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• Σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT)

Μόλις επιβεβαιωθεί, ο χρόνος από τη διάγνωση έως τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι σύντομος - ειδικά στην περίπτωση ενός ρήγματος προσαρτήματος. Εάν είστε σταθεροί με τον έλεγχο του πόνου, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συμβεί λίγες ώρες αργότερα.

Τι να περιμένετε την Ημέρα της Χειρουργικής

Πριν από τη σκωληκοειδεκτομή σας, ο χειρουργός σας θα πρέπει να εξηγήσει λεπτομερώς τη χειρουργική επέμβαση, όπως:

• Περιγραφή της διαδικασίας
• Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης
• Τι περιλαμβάνει μια τυπική ανάκαμψη

Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να υπογράψετε και τα έντυπα συγκατάθεσης.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Τα περισσότερα άτομα με σκωληκοειδίτιδα ξεκινούν στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης με σοβαρό κοιλιακό άλγος και στη συνέχεια γίνονται δεκτοί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα αλλάξετε φόρεμα νοσοκομείου. Μια νοσοκόμα ή τεχνικός θα τοποθετήσει ένα IV, πιθανώς στο χέρι σας. Θα λάβετε υγρά και φάρμακα για τη διαχείριση της ναυτίας, του εμέτου και του πόνου μέσω του IV.

Θα σας δοθεί πιθανώς αντιβιοτικά ως προληπτικό μέτρο. Μπορεί:

• Μειώστε τον κίνδυνο περιτονίτιδας
• Μειώστε τα επίπεδα του πόνου σας
• Κάντε λιγότερη πιθανότητα διάτρησης

Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να επιστρέψετε στην εργασία και τις κανονικές δραστηριότητες νωρίτερα.

Μόλις προετοιμαστείτε, θα μεταφερθείτε στο χειρουργείο και θα σας βοηθήσουν στο τραπέζι χειρουργικής επέμβασης, όπου το προσωπικό θα σβήσει τη χειρουργική περιοχή με μια λύση που θανατώνει τα μικρόβια για να βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της τομής.

Στη συνέχεια, το προσωπικό θα σας καλύψει με αποστειρωμένα κουρτίνες για να διατηρήσετε την περιοχή όσο το δυνατόν πιο καθαρή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ο πάροχος αναισθησίας θα σας δώσει ένα ηρεμιστικό IV για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε. Στη συνέχεια, ένας αναπνευστικός σωλήνας, ή ένας ενδοτραχειακός σωλήνας, περνιέται από το στόμα και μέσα στον αγωγό πριν συνδεθεί στον αναπνευστήρα.

Ο αναπνευστικός σωλήνας είναι απαραίτητος, διότι η γενική αναισθησία προκαλεί προσωρινή παράλυση, εκτός από το να σας κάνει να αισθανθείτε αναίσθητοι. Ενώ είστε κατασταλμένοι, δεν μπορείτε να αναπνέετε χωρίς βοήθεια και θα εξαρτηθείτε από τον αναπνευστήρα για την παροχή αέρα στους πνεύμονες.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας

Μόλις τεθεί σε ισχύ η αναισθησία, ο χειρουργός θα κάνει την τομή. Δεν πρέπει να ξυπνάτε ή να αισθάνεστε τίποτα. Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθεί στενά τα ζωτικά σας σημεία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και θα παραδώσει φάρμακα όπως απαιτείται.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός βρίσκει το προσάρτημα σας, το κόβει από το έντερο και τον περιβάλλοντα ιστό και το αφαιρεί.

Λαπαροσκοπική βήμα προς βήμα

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή περιλαμβάνει τρεις τομές:

• Μία τομή μισής ίντσας στο κουμπί της κοιλιάς
• Δύο τομές 5 χιλιοστών (mm) στην κάτω αριστερή κοιλιά

Ο χειρουργός εισάγει μια μικροσκοπική κάμερα και χειρουργικά εργαλεία μέσα από τις τρύπες, χρησιμοποιώντας το βίντεο για να τα καθοδηγήσει.

Το αέριο διοξείδιο του άνθρακα χρησιμοποιείται για τη διόγκωση της κοιλιάς, ώστε το προσάρτημα και άλλα όργανα να μπορούν να αναγνωριστούν εύκολα. Ο χειρουργός βρίσκει το προσάρτημα και μετά το ράβει και κόβει το μολυσμένο όργανο.

Πριν το αφαιρέσουν, το προσάρτημα τοποθετείται σε μια αποστειρωμένη σακούλα που ωθείται μέσω μιας από τις τομές. Αυτό για να αποφευχθεί τυχόν διαρροή πύου ή μολυσματικού υλικού εντός του προσαρτήματος στην κοιλιά.

Στη συνέχεια, ο υπόλοιπος ιστός επιθεωρείται για να διασφαλιστεί ότι μόνο υγιής ιστός μένει πίσω και να διασφαλιστεί ότι η γραμμή ράμματος / συρραφής είναι τέλεια.

Εάν είναι απαραίτητο, όπως εάν το ρήγμα του παραρτήματος, ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα για να πλύνει την περιοχή και στη συνέχεια να αναρροφήσει το μολυσματικό υλικό.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός κλείνει τις τομές, συνήθως με μικρούς κολλώδεις επιδέσμους που ονομάζονται Steri-Strips ή έναν αποστειρωμένο επίδεσμο για την προστασία του δέρματος και την πρόληψη της μόλυνσης.

Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως 45 λεπτά έως μια ώρα. Ωστόσο, εάν προκύψουν επιπλοκές, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο (για παράδειγμα, εάν μια λαπαροσκοπική διαδικασία πρέπει να μετατραπεί σε ανοιχτή διαδικασία).

Ανοίξτε τη Χειρουργική βήμα προς βήμα

Κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής σκωληκοειδεκτομής, γίνεται μια τομή 2 έως 4 ιντσών στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι κοιλιακοί μύες διαχωρίζονται και η κοιλιακή περιοχή ανοίγει.

Ο χειρουργός στη συνέχεια συνδέει το παράρτημα με ράμματα και κόβει τον μολυσμένο ιστό. Εάν το προσάρτημα έχει σκάσει ή σπάσει, η κοιλιά θα ξεπλυθεί με αλατούχο διάλυμα.

Στη συνέχεια, η κοιλιακή επένδυση και οι μύες κλείνονται με ράμματα. Ένας μικρός σωλήνας μπορεί να τοποθετηθεί στην τομή για να αποστραγγίσει τα υγρά.Η τομή θα καλυφθεί με έναν αποστειρωμένο επίδεσμο για την προστασία του δέρματος και την πρόληψη της μόλυνσης.

Η διαδικασία, από την έναρξη της αναισθησίας έως τον επίδεσμο, διαρκεί λιγότερο από μία ώρα εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μόλις καλυφθεί η τομή, η αναισθησία σταματά και θα αρχίσετε αργά να ξυπνάτε. Καθώς η αναισθησία εξαντλείται, ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται, οπότε θα μετακινηθείτε στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία (PACU) για παρακολούθηση.

Μπορείτε να περιμένετε να είστε γοητευτικοί στην αρχή, αργά να είστε πιο προσεκτικοί. Τα ζωτικά σας σημεία θα παρακολουθούνται στενά για τυχόν επιπλοκές και φάρμακα για τον πόνο που χορηγούνται όταν είναι απαραίτητο.

Μόλις είστε ξύπνιοι και η αρτηριακή σας πίεση, ο παλμός και η αναπνοή σας είναι σταθερές, θα μετακινηθείτε σε ένα δωμάτιο νοσοκομείου για να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Ανάκτηση

Η διαδικασία ανάρρωσης ξεκινά από το νοσοκομείο. Η απαλλαγή εξαρτάται από τον τύπο της διαδικασίας που είχατε και τη συνολική σας υγεία. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αξιοσημείωτη μείωση του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση, ακόμη και με τον πόνο της τομής.

Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού σας για τη φροντίδα των τραυμάτων, το μπάνιο και την επανάληψη της φυσιολογικής δραστηριότητας και άσκησης. Και μην ξεχάσετε να κλείσετε ραντεβού για δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη σκωληκοειδεκτομή σας, ή όπως σας συμβουλεύει διαφορετικά ο γιατρός σας.

Θεραπεία μετά από λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία από την ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή και, επομένως, η ανάκτηση είναι ταχύτερη και ευκολότερη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε ακόμη και να αποφορτιστείτε απευθείας από το χώρο αποκατάστασης.

Θα πρέπει να επιτρέπεται να πίνετε διαυγή υγρά εντός λίγων ωρών από τη διαδικασία και, εάν είναι ανεκτό, να αρχίσετε να τρώτε στερεά τρόφιμα.

Θα ενθαρρυνθείτε επίσης να σηκωθείτε και να περπατήσετε λίγες ώρες μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Μόλις φτάσετε σε αυτά τα ορόσημα, θα αποφορτιστείτε με οδηγίες για το πώς να φροντίζετε τις τομές σας.

Τις πρώτες ημέρες μετά από μια λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, μπορεί να αισθανθείτε κοιλιακό άλγος από το αέριο διοξείδιο του άνθρακα που βρίσκεται ακόμα στην κοιλιά σας.

Το να πιείτε ζεστό νερό με λεμόνι ή τσάι μέντας μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του αερίου, όπως και στην κίνηση των ποδιών και του κορμού σας (π.χ. περπατώντας λίγο). Η κίνηση ενθαρρύνει την περισταλτικότητα στα έντερα, η οποία βοηθά στην απελευθέρωση παγιδευμένου αερίου.

Θεραπεία μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

Μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση θα διαρκέσει περισσότερο για να ανακάμψει και μπορεί να είστε στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες. Θα συνδεθείτε με ένα IV για υγρά και φάρμακα για τουλάχιστον την πρώτη νύχτα.

Ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας που περνά από τη μύτη σας στο στομάχι σας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση των υγρών του στομάχου και του αέρα που καταπίνετε. Θα αφαιρεθεί όταν τα έντερά σας λειτουργούν κανονικά.

Δεν θα μπορείτε να φάτε ή να πιείτε μέχρι να αφαιρεθεί ο σωλήνας. Σε αυτό το σημείο, μπορείτε να ξεκινήσετε με μικρές γουλιές διαυγούς υγρού. Εάν αυτό πάει καλά, θα προχωρήσετε σε μαλακά τρόφιμα και, τέλος, μια κανονική διατροφή.

Θα ενθαρρυνθείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε το πρωί μετά τη χειρουργική επέμβαση και να συνεχίσετε να σηκώνεστε από το κρεβάτι αρκετές φορές κάθε μέρα πριν από την έξοδο. Μπορεί να χρειαστείτε φάρμακα για τον πόνο όταν βγείτε για πρώτη φορά από το κρεβάτι επειδή οι κοιλιακοί μύες σας έχουν κοπεί και θα χρειαστεί χρόνος για να επουλωθούν.

Διαχείριση του πόνου

Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα λάβετε οδηγίες σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης του πόνου σας και πιθανώς μια συνταγή για παυσίπονα οπιοειδών, όπως το OxyContin (oxycodone) ή το Percocet (oxycodone with acetaminophen).

Ενώ τα οπιοειδή είναι πολύ αποτελεσματικά αναλγητικά, είναι εθιστικά και πρέπει να είναι μόνο όταν είναι απαραίτητο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των οπιοειδών μπορεί επίσης να είναι σημαντικές και περιλαμβάνουν:

• Ναυτία
• Έμετος
• Δυσκοιλιότητα
• Κατακράτηση ούρων
• Υπνηλία
• Μειωμένες δεξιότητες σκέψης
• Κακή αναπνευστική λειτουργία

Τα εξωχρηματιστηριακά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως το Tylenol (acetaminophen) και το Advil (ibuprofen) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου. Για πολλούς, αυτά είναι αρκετά. Πολλοί γιατροί συνιστούν εναλλαγή μεταξύ των δύο.

Σημείωση: Το Percocet περιέχει επίσης ακεταμινοφαίνη και δεν πρέπει να λαμβάνεται με άλλες πηγές ακεταμινοφαίνης (όπως το Tylenol), καθώς μπορεί να προκληθεί βλάβη στο ήπαρ.

Περιποίηση πληγής

Ο γιατρός σας θα σας δώσει οδηγίες για τη φροντίδα της τομής σας (καθαρή και στεγνή) και το μπάνιο.

Εάν οι τομές σας κλείνουν με Steri-Strips, φροντίστε να τις διατηρείτε στεγνές μέχρι να πέσουν (συνήθως μέσα σε λίγες ημέρες) ή να αφαιρεθούν από το γιατρό σας. Εάν έχετε ράμματα, θα αφαιρεθούν μετά το ραντεβού σας.

Πότε να καλέσετε το γιατρό σας

Ανεξάρτητα από τον τύπο της σκωληκοειδεκτομής που είχατε, ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει να προσέξετε για σημάδια λοίμωξης και άλλα προβλήματα. Καλέστε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από τα ακόλουθα:

• Πυρετός ή ρίγη
• Ερυθρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία ή αποστράγγιση από το σημείο τομής
• Αύξηση του πόνου γύρω από το σημείο τομής μετά την τρίτη ημέρα
• Έμετος
• Απώλεια όρεξης ή αδυναμία να πιει ή να φάει
• Δυσκολία στην αναπνοή, συνεχής βήχας ή δύσπνοια
• Κοιλιακός πόνος, κράμπες ή πρήξιμο
• Δεν υπάρχει κίνηση του εντέρου για δύο ή περισσότερες ημέρες
• Υδαρή διάρροια για περισσότερες από τρεις ημέρες

Συνέχιση δραστηριότητας

Θα πρέπει να το πάρετε εύκολο μερικές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να συνεχίσουν τις φυσιολογικές τους δραστηριότητες μετά από περίπου μια εβδομάδα (ή νωρίτερα με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση), αλλά θα σας συμβουλεύσει να αποφύγετε την έντονη δραστηριότητα και την άσκηση για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού σας.

Μια λέξη από το Verywell

Η σκωληκοειδής είναι μια από τις πιο κοινές διαδικασίες έκτακτης ανάγκης, με περισσότερες από 250.000 εκτελούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Η έρευνα δείχνει ότι τόσο οι ανοιχτές όσο και οι λαπαροσκοπικές σκωληκοειδείς έχουν χαμηλά ποσοστά μακροχρόνιων χειρουργικών επιπλοκών.

Εφόσον ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού σας για να το κάνετε αργό και να διευκολύνετε την έντονη δραστηριότητα, οι πιθανότητες είναι καλές, θα κάνετε πλήρη ανάρρωση και θα επιστρέψετε στις παλιές σας δραστηριότητες σύντομα.