Η ανατομία του μασχαλιαίου νεύρου

Το μασχαλιαίο νεύρο, το οποίο ονομάζεται επίσης και το περίμετρο του νεύρου, αναδύεται από το οπίσθιο κορδόνι ενός δικτύου νεύρων που ονομάζεται βραχιόνιο πλέγμα ακριβώς στο επίπεδο της μασχάλης. Είναι ένα σημαντικό περιφερειακό νεύρο του βραχίονα, που μεταφέρει ίνες από τον πέμπτο και τον έκτο αυχενικό σπονδύλο (C5 και C6), που βρίσκονται κοντά στη βάση του λαιμού. Ο πρωταρχικός σκοπός του μασχαλιαίου νεύρου είναι η παροχή νευρικής λειτουργίας στην άρθρωση του ώμου και τρεις μύες του βραχίονα, αλλά επίσης ενυδατώνει επίσης κάποιο δέρμα σε αυτήν την περιοχή.

Ανατομία

Με εξαίρεση τα κρανιακά νεύρα, όλα τα νεύρα του σώματός σας διαχωρίζονται από τον νωτιαίο μυελό, αναδύονται μεταξύ των σπονδύλων και στη συνέχεια συνεχίζουν να διακλαδίζονται καθώς ταξιδεύουν σε διάφορους μυς και άλλες δομές σε όλο το σώμα σας.

Το μασχαλιαίο νεύρο παίρνει το όνομά του από την μασχάλη, που είναι το ιατρικό όνομα για τη μασχάλη. Έχετε δύο, ένα σε κάθε πλευρά (όπως κάνετε με τα περισσότερα νεύρα.) Ωστόσο, συνήθως αναφέρονται ως ένα μόνο νεύρο, ή ως το αριστερό ή το δεξιό μασχαλιαίο νεύρο όταν πρέπει να προσδιοριστεί η πλευρά.

Αφού φύγει από τη σπονδυλική στήλη, το μασχαλιαίο νεύρο τρέχει πίσω από την μασχαλιαία αρτηρία και συνεχίζει κάτω στο κάτω άκρο του υποκαψάλιου μυός στην ωμοπλάτη. Ανεβαίνει προς τα πίσω και ταξιδεύει κάτω από το βραχίονα κατά μήκος της οπίσθιας βραχιόνιας περιφερικής αρτηρίας.

Το νεύρο περνά έπειτα από μια περιοχή που ονομάζεται τετράγωνος χώρος προτού διαιρεθεί περαιτέρω στους τερματικούς κλάδους του, οι οποίοι είναι:

• Το πρόσθιο (ή "άνω") κλαδί, που τυλίγεται γύρω από το λαιμό του βραχίονα (αστείο οστό) και πηγαίνει κάτω από τον δελτοειδή μυ (τον τριγωνικό μυ του ώμου και του άνω βραχίονα). Στη συνέχεια συνδέεται με το μπροστινό άκρο του δελτοειδούς. Δίνει επίσης μερικά μικρά κλαδιά που είναι δερματικά, πράγμα που σημαίνει ότι εξυπηρετούν το δέρμα σε αυτήν την περιοχή.
• Ο οπίσθιος (ή «κατώτερος») κλάδος, ο οποίος ενυδατώνει τους μικρούς μύες και το κάτω μέρος του δελτοειδούς. εισέρχεται στη βαθιά περιτονία και γίνεται το ανώτερο πλευρικό δερματικό νεύρο. Στη συνέχεια τυλίγεται γύρω από την κάτω άκρη του δελτοειδούς και συνδέεται με το δέρμα πάνω από τα κάτω δύο τρίτα του μυός και καλύπτει το μακρύ κεφάλι του τρικέφαλου brachii.
• Ο αρθρικός κλάδος, ο οποίος προκύπτει από τον κορμό του μασχαλιαίου νεύρου και εισέρχεται στη γλονοσωματική άρθρωση, η οποία βρίσκεται στον ώμο, κάτω από τον υποκαψάλιο μυ.

Ο τετράγωνος χώρος είναι μια μικρή περιοχή της ωμοπλάτης σας ακριβώς πάνω από τη μασχάλη όπου υπάρχει κενό στους μυς. Αυτό το κενό παρέχει χώρο για τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία να περάσουν από το χέρι.

Ανατομικές παραλλαγές

Είναι σημαντικό για τους χειρουργούς να γνωρίζουν για πιθανές παραλλαγές κατά τη διάρκεια ενός νεύρου, ώστε να μπορούν να αποφύγουν τη βλάβη τους κατά τη διάρκεια των διαδικασιών.

Οι μεταβολές στο μασχαλιαίο νεύρο φαίνεται να είναι κάπως σπάνιες.

Σε μια αναφορά περίπτωσης του 2016, οι γιατροί σημείωσαν μια συχνότητα διακλάδωσης του μασχαλιαίου νεύρου απευθείας από τον άνω κορμό του βραχιόνιου πλέγματος και όχι του οπίσθιου κορδονιού. Σε αυτήν την περίπτωση, ενέδρασε τον μυ και τον λαιμόμυλο του υποκαπάλου, εκτός από το δελτοειδές και τους μικρούς μυς. Είχε επίσης ένα κλαδί επικοινωνίας στο οπίσθιο καλώδιο.

Μια αναφορά περίπτωσης του 2019 τεκμηρίωσε πολλαπλές ανωμαλίες κατά τη διάρκεια του μασχαλιαίου νεύρου σε μια γυναίκα με πόνο και σοβαρή περιορισμένη κίνηση στον ώμο της. Κατά τη διάρκεια της αντίστροφης ολικής αρθροπλαστικής ώμου, ο χειρουργός ανακάλυψε ότι το μασχαλιαίο νεύρο έτρεξε δίπλα στη διαδικασία της κορακοειδούς αντί για κάτω και παρέμεινε κοντά στον υποκεφαλικό μυ αντί να ταξιδεύει στον τετράγωνο χώρο.

Η αναφορά περίπτωσης σημείωσε παλαιότερες αναφορές των μασχαλιαίων νεύρων που δεν διατρέχουν τον τετράγωνο χώρο, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις, είτε διάτρησε τον υποκεφαλικό μυ ή χωρίστηκε σε κλαδιά πριν φτάσει στον τετράγωνο χώρο, αλλά το νεύρο αυτής της γυναίκας δεν έκανε κανένα από αυτά τα πράγματα.

Λειτουργία

Το μασχαλιαίο νεύρο λειτουργεί τόσο ως κινητικό νεύρο (που ασχολείται με την κίνηση) όσο και ως αισθητήριο νεύρο (που αντιμετωπίζει την αίσθηση, όπως η αφή ή η θερμοκρασία).

Λειτουργία κινητήρα

Ως κινητικό νεύρο, το μασχαλιαίο νεύρο ενυδατώνει τρεις μυς στο χέρι. Αυτά είναι τα:

• Δελτοειδές, το οποίο σας επιτρέπει να λυγίζετε την άρθρωση του ώμου και να περιστρέφετε τον ώμο σας προς τα μέσα
• Μακρύ κεφάλι των τρικέφαλων μύλων, κάτω από το πίσω μέρος του εξωτερικού βραχίονα, το οποίο σας επιτρέπει να ισιώσετε το χέρι σας καθώς και να τραβήξετε το βραχίονα προς το σώμα σας ή να το επεκτείνετε προς τα πίσω. Αυτός ο μυς μπορεί επίσης να νευρωθεί από το ακτινικό νεύρο.
• Teres minor, ένας από τους μύες περιστροφικής μανσέτας, που ξεκινά από το εξωτερικό του ώμου και τρέχει διαγώνια σε μεγάλο μέρος του κάτω άκρου της ωμοπλάτης και συνεργάζεται με άλλους μυς για να επιτρέψει την εξωτερική περιστροφή της άρθρωσης του ώμου σας

Αισθητηριακή λειτουργία

Στον αισθητήριο ρόλο του, το μασχαλιαίο νεύρο μεταφέρει πληροφορίες στον εγκέφαλο από:

• Glenohumeral άρθρωση (η ένωση σφαιρών και υποδοχών στον ώμο)
• Δέρμα που καλύπτει τα κάτω δύο τρίτα του δελτοειδούς μυός, μέσω του ανώτερου πλευρικού δερματικού κλάδου

Συνδεδεμένοι όροι

Προβλήματα με το μασχαλιαίο νεύρο μπορεί να προκληθούν από τραυματισμούς οπουδήποτε κατά τη διαδρομή του μέσω του βραχίονα και του ώμου, καθώς και από ασθένειες. Οι συνήθεις τραυματισμοί στην περιοχή περιλαμβάνουν:

• Εξάρσεις της άρθρωσης του ώμου, η οποία μπορεί να προκαλέσει παράλυση του μασχαλιαίου νεύρου
• Κάταγμα του χειρουργικού λαιμού του βραχίονα
• Συμπίεση που προέρχεται από το περπάτημα με πατερίτσες (που ονομάζεται "crutch palsy")
• Πίεση από χύτευση ή νάρθηκα
• Άμεσο τραύμα, όπως κρούση ή ρήξη
• Τυχαίος τραυματισμός κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ειδικά αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο κάτω γλενοειδές και κάψουλα
• Σύνδρομο τετραγωνικού διαστήματος, στο οποίο το μασχαλιαίο νεύρο συμπιέζεται όπου περνάει από αυτόν τον χώρο (πιο συνηθισμένο σε αθλητές που εκτελούν συχνές εναέριες κινήσεις)
• Βλάβη των νευρικών ριζών μεταξύ του πέμπτου και του έκτου αυχενικού σπονδύλου, όπου το νεύρο αναδύεται από τον νωτιαίο μυελό, το οποίο μπορεί να προκληθεί από έλξη, συμπίεση ή πρόπτωση του νωτιαίου δίσκου ("διόγκωση δίσκου")
• Συστηματικές νευρολογικές διαταραχές, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας
• Παράλυση του Erb, μια κατάσταση που συχνά είναι αποτέλεσμα τραυματισμού κατά τη γέννηση που ονομάζεται δυστοκία ώμου στην οποία οι ώμοι (οι ώμοι) ενός μωρού κολλήσουν κατά τη διάρκεια του τοκετού

Η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση του μασχαλιαίου νεύρου, που είναι ένας τύπος περιφερικής νευροπάθειας (πόνος από νευρική βλάβη) που μπορεί να προκαλέσει αδυναμία στους δελτοειδείς και στους μικρούς μυς. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια της ικανότητας ανύψωσης του βραχίονα μακριά από το σώμα, καθώς και αδυναμία σε πολλούς τύπους κίνησης των ώμων.

Εάν η βλάβη είναι αρκετά σοβαρή για να προκαλέσει παράλυση του δελτοειδούς και ερυθρού μυός, μπορεί να οδηγήσει σε κάτι που ονομάζεται «επίπεδη παραμόρφωση του ώμου», στο οποίο δεν μπορείτε να αφήσετε τον ώμο σας επίπεδο όταν ξαπλώνετε.

Η βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αλλαγή, μείωση ή απώλεια αίσθησης σε ένα μικρό μέρος του βραχίονα ακριβώς κάτω από τον ώμο. Αυτή η περιοχή αναφέρεται συχνά ως έμπλαστρο λοχίας ή διακριτικό σήμα επειδή είναι εκεί όπου οι ρίγες πηγαίνουν στο χέρι μιας στρατιωτικής στολής.

Στατιστικά στοιχεία για τον τραυματισμό των νευρικών νευρικών

• Τρεις φορές πιο συχνές στους άνδρες από τις γυναίκες
• Μπορεί να εμφανιστεί σε έως και 65% τραυματισμών στον ώμο
• Ο κίνδυνος τραυματισμού λόγω εξάρθρωσης είναι σημαντικά υψηλότερος μετά την ηλικία των 50 ετών

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται κάποιο πρόβλημα με τη λειτουργία του μασχαλιαίου νεύρου, θα ελέγξουν γενικά το εύρος κίνησης στον ώμο σας και θα ελέγξουν την ευαισθησία του δέρματος. Μια διαφορά στο εύρος κίνησης μεταξύ των ώμων σας υποδηλώνει έναν τραυματισμό των νεύρων.

Για να επαληθεύσετε περαιτέρω την παράλυση των νεύρων, ενδέχεται να σας αποσταλούν ηλεκτρομυογραφία και μελέτη αγωγιμότητας νεύρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να δικαιολογηθεί μια μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) και / ή ακτινογραφίες, ειδικά εάν η αιτία πιθανής βλάβης των νεύρων είναι άγνωστη.

Αναμόρφωση

Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού, οι μη χειρουργικές θεραπείες μπορεί να είναι η συνιστώμενη πορεία, με χειρουργική επέμβαση ως έσχατη λύση εάν άλλες θεραπείες δεν επαρκούν.

Η μη χειρουργική θεραπεία για τραυματισμό στο μασχαλιαίο νεύρο μπορεί να περιλαμβάνει κάποιο συνδυασμό ακινητοποίησης, ανάπαυσης, πάγου, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και φυσικής θεραπείας.

Η φυσικοθεραπεία, η οποία διαρκεί συνήθως περίπου έξι εβδομάδες και επικεντρώνεται στην ενίσχυση και διέγερση των μυών που νευρώνονται από το μασχαλιαίο νεύρο. Ένας κύριος στόχος είναι η πρόληψη της δυσκαμψίας των αρθρώσεων, καθώς αυτό μπορεί να βλάψει τη μακροχρόνια λειτουργία σας.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν αποτύχουν λιγότερο επεμβατικές θεραπείες, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή, ειδικά εάν έχουν περάσει αρκετοί μήνες χωρίς σημαντική βελτίωση. Το αποτέλεσμα είναι γενικά καλύτερο εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί εντός έξι μηνών από τον τραυματισμό, αλλά ανεξάρτητα από το χρονικό πλαίσιο, η πρόγνωση θεωρείται καλή σε περίπου 90% των περιπτώσεων.

Χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να εκτελεστούν για δυσλειτουργία του μασχαλιαίου νεύρου ή τραυματισμό περιλαμβάνουν:

• Νευρόλυση: Αυτό περιλαμβάνει στοχευμένο εκφυλισμό νευρικών ινών, το οποίο διακόπτει τα νευρικά σήματα και εξαλείφει τον πόνο ενώ η κατεστραμμένη περιοχή θεραπεύεται.
• Neurorrhaphy: Βασικά, αυτή η διαδικασία ισοδυναμεί με ράψιμο ενός κομμένου νεύρου μαζί.
• Νευρικός εμβολιασμός: Ο εμβολιασμός περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση τμήματος ενός άλλου νεύρου, συχνά του επιπλεόντος νεύρου, για την επανασύνδεση των αποσπασμένων νεύρων, ειδικά όταν το κατεστραμμένο τμήμα είναι πολύ μεγάλο για να αποκατασταθεί από νευρορραφή. Αυτό επιτρέπει μια οδό για σήματα και ενθαρρύνει την αναγέννηση των νευρικών αξόνων.
• Νευροποίηση (ονομάζεται επίσης μεταφορά νεύρων): Παρόμοιο με το εμβολιασμό, αλλά χρησιμοποιείται όταν το νεύρο είναι πολύ κατεστραμμένο για να επουλωθεί, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση ενός υγιούς αλλά λιγότερο σημαντικού νεύρου, ή ενός μέρους αυτού, για την αντικατάσταση του κατεστραμμένου νεύρου και την αποκατάσταση της λειτουργίας.