Εγκυμοσύνη και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Στο παρελθόν, οι γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) ενημερώθηκαν για την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, οι τρέχουσες στρατηγικές διαχείρισης IBD έχουν καταστήσει το μωρό ασφαλέστερο τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Η χρόνια χρόνια ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί προσεκτική επίβλεψη από ειδικευμένους ιατρούς, αλλά είναι δυνατή και η υγιής εγκυμοσύνη και το μωρό.

JGI / Tom Grill / Getty Images

Οι άντρες και οι γυναίκες με IBD έχουν μειώσει τα ποσοστά γονιμότητας;

Τα ποσοστά γονιμότητας για τις γυναίκες με IBD είναι τα ίδια με αυτά των γυναικών που έχουν καλή υγεία. Οι γυναίκες με ενεργό νόσο του Crohn μπορεί να έχουν μείωση της γονιμότητας. Ο οικογενειακός προγραμματισμός είναι ένα σημαντικό θέμα για κάθε γυναίκα, αλλά ειδικά για όσους έχουν IBD. Υπάρχουν περιστάσεις όπου η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να συμβουλευτεί, όπως κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης ή κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Είναι γνωστό εδώ και πολλά χρόνια ότι η σουλφασαλαζίνη (Azulfadine), ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων, μπορεί να προκαλέσει προσωρινή στειρότητα σε περίπου 60% των ανδρών. Το συστατικό sulfa του φαρμάκου μπορεί να αλλάξει το σπέρμα, αλλά αυτό το αποτέλεσμα αντιστρέφεται εντός δύο μηνών από τη διακοπή της χρήσης του. Η χειρουργική επέμβαση με πρωκτοκολκτομή σε άνδρες μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα, αν και αυτό είναι σπάνιο.

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, η στειρότητα εμφανίζεται στο 48% των γυναικών που έχουν χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας. Αυτό πιθανώς οφείλεται σε ουλές στους σάλπιγγες που μπορεί να εμφανιστούν μετά από τόσο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος στειρότητας μετά από κολεκτομή αμφισβητείται εδώ και αρκετά χρόνια, επειδή πολλές μελέτες έδειξαν ότι τα ποσοστά στειρότητας ποικίλλουν πολύ. Υπάρχουν παρόμοιες αναφορές στειρότητας σε ασθενείς με νόσο του Crohn.

Η επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής στην εγκυμοσύνη

Πολλές γυναίκες πιστεύουν ότι πρέπει να διακόψουν τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ωστόσο, η συνέχιση της λήψης φαρμάκων IBD προσφέρει την καλύτερη πιθανότητα να αποφευχθεί η εμφάνιση φλεγμονής.

Τα περισσότερα φάρμακα για το IBD έχουν αποδειχθεί ότι είναι ασφαλή για συνέχιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πολλά έχουν μακρύ ιστορικό ασφαλούς χρήσης από τους ασθενείς. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δημιούργησε ένα σύστημα ταξινόμησης για τη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (βλ. Πίνακα 1 παρακάτω).

Ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως τόσο για τη θεραπεία συντήρησης όσο και για τις οξείες εξάρσεις του IBD είναι ασφαλή για χρήση από έγκυες γυναίκες. Αυτά είναι:

• Σουλφασαλαζίνη (Azulfidine [Κατηγορία εγκυμοσύνης B])
• Μορφές μεσαλαμίνης (Asacol, Pentasa, Rowasa [Κατηγορία εγκυμοσύνης B])
• Κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη [Κατηγορία εγκυμοσύνης B])
• Βιολογία (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)

Όταν η ιατρική θεραπεία πρέπει να εξατομικευτεί

Τα περισσότερα φάρμακα IBD θα είναι ασφαλή για συνέχιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν θα πρέπει να διακόπτονται χωρίς άμεσες συστάσεις από τον γαστρεντερολόγο και τον ΟΒ / ΓΥΝ εξοικειωμένο με τη συγκεκριμένη περίπτωση IBD μιας γυναίκας. Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα, ωστόσο, που μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανοσοκατασταλτικά: Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα αζαθειοπρίνη (Imuran [Κατηγορία εγκυμοσύνης D]) και 6-μερκαπτοπουρίνη (Purinethol ή 6-MP [Κατηγορία εγκυμοσύνης D]) διασχίζουν τον πλακούντα και μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα του ομφάλιου λώρου. Ωστόσο, ενδέχεται να συνιστώνται με προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από ορισμένους γιατρούς για να καταπολεμήσουν μια σοβαρή έξαρση. Αυτά τα φάρμακα δεν αυξάνουν τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών.

Μεθοτρεξάτη και θαλιδομίδη: Η μεθοτρεξάτη (κατηγορία εγκυμοσύνης X) και η θαλιδομίδη (κατηγορία εγκυμοσύνης X) είναι δύο ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που πρέπειδεννα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθώς έχουν επίδραση σε ένα αγέννητο παιδί. Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει άμβλωση και σκελετικές ανωμαλίες και θα πρέπει να διακοπεί τρεις μήνες πριν από τη σύλληψη, εάν είναι δυνατόν. Η θαλιδομίδη είναι γνωστή για την πρόκληση ελαττωμάτων των άκρων καθώς και άλλων σημαντικών επιπλοκών οργάνων σε ένα έμβρυο. Η χρήση επιτρέπεται μόνο με αυστηρό έλεγχο των γεννήσεων και συχνές εξετάσεις εγκυμοσύνης.

Μετρονιδαζόλη: Η μετρονιδαζόλη (Flagyl [Κατηγορία εγκυμοσύνης Β]), ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται περιστασιακά για τη θεραπεία επιπλοκών που σχετίζονται με το IBD, μπορεί να μην είναι ασφαλές για το έμβρυο μετά το πρώτο τρίμηνο. Μία μελέτη έδειξε ότι η μετρονιδαζόλη δεν προκάλεσε γενετικές ανωμαλίες κατά το πρώτο τρίμηνο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί μακροχρόνιες μελέτες. Τα σύντομα μαθήματα αυτού του φαρμάκου χρησιμοποιούνται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και τα μεγαλύτερα μαθήματα εξακολουθούν να είναι αμφιλεγόμενα.

Πώς η εγκυμοσύνη επηρεάζει την πορεία του IBD

Η πορεία της IBD καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τείνει να παραμείνει παρόμοια με την κατάσταση κάποιου κατά τη στιγμή της σύλληψης. Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό για τις γυναίκες που σκέφτονται την εγκυμοσύνη να διατηρήσουν το θεραπευτικό τους σχήμα και να εργαστούν να φέρουν ή να διατηρήσουν την ασθένειά τους σε ύφεση.

Μεταξύ των γυναικών που συλλάβουν ενώ το IBD τους είναι ανενεργό, το ένα τρίτο βελτιώνεται, το ένα τρίτο επιδεινώνεται και το ένα τρίτο δεν έχει καμία αλλαγή στην ασθένειά τους. Μεταξύ των γυναικών που συλλάβουν ενώ η ελκώδης κολίτιδα εκδηλώνεται, τα δύο τρίτα θα συνεχίσουν να εμφανίζουν ενεργό νόσο.

Οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν μια σοβαρή έξαρση της IBD που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης πολύ επιθετικά. Η επίτευξη ύφεσης είναι σημαντική για να διασφαλιστεί ότι η εγκυμοσύνη είναι όσο το δυνατόν πιο υγιής.

Πίνακας 1: Κατηγορίες φαρμάκων FDA

ΚατηγορίαΠεριγραφήΕΝΑΚατάλληλες, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έδειξαν αυξημένο κίνδυνο εμβρυϊκών ανωμαλιών.σιΜελέτες σε ζώα δεν αποκαλύπτουν ενδείξεις βλάβης στο έμβρυο, ωστόσο δεν υπάρχουν επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Ή μελέτες σε ζώα δείχνουν δυσμενείς επιπτώσεις, αλλά επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες απέτυχαν να δείξουν κίνδυνο για το έμβρυο.ντοΜελέτες σε ζώα έχουν δείξει δυσμενείς επιπτώσεις και δεν υπάρχουν επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Ή Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε ζώα, δεν υπάρχουν επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες.ρεΜελέτες, επαρκείς, καλά ελεγχόμενες ή παρατηρητικές, σε έγκυες γυναίκες έχουν δείξει κίνδυνο για το έμβρυο. Ωστόσο, τα οφέλη της θεραπείας μπορεί να υπερτερούν του δυνητικού κινδύνου.ΧΜελέτες, επαρκώς ελεγχόμενες ή παρατηρητικές, σε ζώα ή έγκυες γυναίκες έχουν δείξει θετικά στοιχεία για ανωμαλίες του εμβρύου. Το προϊόν αντενδείκνυται σε γυναίκες που είναι ή μπορεί να μείνουν έγκυες.

Επιπλοκές με την εγκυμοσύνη και το IBD

Για τις γυναίκες με ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn σε ύφεση, οι κίνδυνοι αποβολής, θνησιγένειας και συγγενών ανωμαλιών είναι οι ίδιοι με εκείνους για υγιείς γυναίκες. Η εκδήλωση της νόσου του Crohn κατά τη διάρκεια της σύλληψης ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο αποβολής και πρόωρης γέννησης.

Οι αιμορροΐδες είναι ένα κοινό πρόβλημα για τις έγκυες γυναίκες, με έως και 50% των γυναικών που υποφέρουν από αυτές. Τα συμπτώματα της IBD, όπως διάρροια ή δυσκοιλιότητα, μπορούν στην πραγματικότητα να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορροΐδων. Υπάρχουν αρκετές θεραπείες που θα συρρικνώσουν τις αιμορροΐδες, όπως ασκήσεις Kegel, διατηρώντας την πρωκτική περιοχή καθαρή, αποφεύγοντας το κάθισμα και τη στάση για μεγάλα χρονικά διαστήματα και τη βαριά ή μέτρια ανύψωση, χρησιμοποιώντας βαζελίνη για να κρυώσει το ορθό και να διευκολυνθεί η κίνηση των εντέρων, παγωμένο πακέτο για ανακούφιση από το κάψιμο, καθισμένος σε αρκετό ζεστό νερό για να καλύψει τις αιμορροΐδες και χρησιμοποιώντας υπόθετα ή κρέμες.

Το IBD μεταδίδεται στα παιδιά;

Μερικά άτομα με IBD μπορεί να παραμείνουν άτεκνα λόγω ανησυχίας ότι τα παιδιά θα μπορούσαν να κληρονομήσουν την ασθένειά τους. Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί έμφαση στην ιδέα ότι το IBD λειτουργεί σε οικογένειες και μπορεί ακόμη και να συνδέεται με συγκεκριμένα γονίδια. Οι ερευνητές δεν έχουν σαφείς απαντήσεις σχετικά με το πώς μεταδίδεται το IBD από γενιά σε γενιά, αλλά υπάρχει κάποια έρευνα σχετικά με την πιθανότητα κληρονομιάς των παιδιών από τη νόσο του γονέα τους.

Φαίνεται να υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος κληρονομιάς της νόσου του Crohn από την ελκώδη κολίτιδα, ειδικά σε εβραϊκές οικογένειες. Ωστόσο, τα παιδιά που έχουν έναν γονέα με νόσο του Crohn έχουν μόνο 7 έως 9% κίνδυνο ζωής για την ανάπτυξη της πάθησης και μόλις 10% κίνδυνο να αναπτύξουν κάποια μορφή IBD. Εάν και οι δύο γονείς έχουν IBD, αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται σε περίπου 35%.

Τι θα βοηθήσει πριν από τη σύλληψη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Οι γυναίκες ενθαρρύνονται τώρα να προετοιμάσουν το σώμα τους για εγκυμοσύνη αυξάνοντας την πρόσληψη φολικού οξέος, σταματώντας το κάπνισμα, κάνοντας περισσότερη άσκηση και τρώγοντας πιο υγιεινά. Για τις γυναίκες με IBD, ο μεγαλύτερος παράγοντας που επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και της υγείας του μωρού είναι η κατάσταση της δραστηριότητας της νόσου. Η διακοπή τυχόν φαρμάκων που μπορεί να είναι επιβλαβή για το αναπτυσσόμενο έμβρυο είναι επίσης σημαντική. Μια εγκυμοσύνη που σχεδιάζεται όταν το IBD βρίσκεται σε ύφεση έχει τη μεγαλύτερη πιθανότητα για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.