Μια επισκόπηση της τραχειοστομίας

Η τραχειοστομία, που ονομάζεται επίσης τραχειοτομία, είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας τομής στο δέρμα του λαιμού και μέσω της τραχείας (σωλήνα αέρα) για να διευκολυνθεί η αναπνοή. Συχνά, αλλά όχι πάντα, γίνεται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Η διαδικασία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη ανάλογα με τις μεμονωμένες περιστάσεις.

Σκοπός

Μια τραχειοστομία γίνεται πάντα για να βοηθήσει κάποιον να αναπνέει, αλλά υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο, συμπεριλαμβανομένων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης όπως:

• Η τραχειοστομία μπορεί να είναι απαραίτητη κατά το πνιγμό, εάν το αντικείμενο που εμποδίζει τον αεραγωγό βρίσκεται στον άνω αεραγωγό και άλλες μέθοδοι όπως ο ελιγμός Heimlich δεν κατάφεραν να την αφαιρέσουν.
• Τραύμα στο λαιμό, όπως τραυματισμοί στους θυρεοειδείς ή κρικοειδείς χόνδρους, το υβιοειδές οστό ή σοβαρά κατάγματα του προσώπου.
• Οίδημα των άνω αεραγωγών λόγω τραυματισμού, λοίμωξης, εγκαυμάτων ή σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης (αναφυλαξία).
• Συγγενείς ανωμαλίες του άνω αεραγωγού, όπως αγγειακός ιστός ή λαρυγγική υποπλασία.
• Παράλυση φωνητικού κορμού
• Για διευκόλυνση μεγάλων χρονικών περιόδων σε μηχανικό αναπνευστήρα λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Υποδόριο εμφύσημα
• Τραυματισμοί νωτιαίου μυελού

Άλλοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να χρειαστείτε τραχειοστομία περιλαμβάνουν:

• Σοβαρή άπνοια ύπνου που δεν ανταποκρίθηκε σε άλλες θεραπείες όπως CPAP ή χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση των διογκωμένων αμυγδαλών ή άλλων εμποδίων.
• Νευρομυϊκές διαταραχές που μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητά σας να αναπνέετε ή να ελέγχετε τις δικές σας εκκρίσεις, όπως η μυϊκή ατροφία της σπονδυλικής στήλης.
• Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις
• Χρόνιες καταστάσεις των μυών ή των νεύρων στο λαιμό που έχουν ή μπορεί να οδηγήσουν σε αναρρόφηση (εισπνοή σάλιου ή άλλων ουσιών στους πνεύμονες).
• Όγκοι που απειλούν να εμποδίσουν τον αεραγωγό
• Σύνδρομο Treacher-Collins ή σύνδρομο Pierre Robin
• Όταν αναμένεται μακροχρόνιος αερισμός, όπως όταν ένα άτομο είναι σε κώμα.
• Να βοηθήσει στην αποκατάσταση εκτεταμένης χειρουργικής επέμβασης κεφαλής ή λαιμού

Διαδικασία

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, προκειμένου να αποκατασταθεί η αναπνοή το συντομότερο δυνατό, μπορεί να γίνει τραχειοστομία χωρίς αναισθησία. Σε άλλες περιπτώσεις η διαδικασία γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία για να κάνει τον ασθενή όσο πιο άνετη γίνεται. Διαφορετικές καταστάσεις μπορεί να απαιτούν ελαφρώς διαφορετικές τεχνικές.

Η τραχειοστομία πραγματοποιείται ιδανικά σε χειρουργείο υπό γενική αναισθησία, αλλά ανάλογα με το γιατί γίνεται και την κατάσταση που μπορεί να γίνει σε δωμάτιο νοσοκομείου ή ακόμα και στο σημείο ενός ατυχήματος. Γίνεται πιο συνηθισμένο να γίνονται τραχειοστομίες σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) παρά σε χειρουργείο. Η ίδια η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί αρκετά γρήγορα (σε 20 έως 45 λεπτά).

Συνήθως σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιείται κάθετη τομή για την αποφυγή των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία επίσης ταξιδεύουν κάθετα. Το άτομο που εκτελεί την τραχειοστομία καθορίζει το καλύτερο μέρος για να τοποθετήσει την τομή εντοπίζοντας σημαντικά ορόσημα στον αυχένα, συμπεριλαμβανομένης της έμφυτης αρτηρίας, του χόνδρου κρικοειδούς και της εγκοπής του θυρεοειδούς.

Εάν είναι δυνατόν, το δέρμα πρέπει να καθαριστεί καλά με χειρουργικό τρίψιμο πριν από την τομή για να αποφευχθεί η μόλυνση. Αυτό μπορεί να μην είναι δυνατό σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Μετά από αυτήν την αρχική τομή γίνεται στο λαιμό και σημαντικές εσωτερικές ανατομικές δομές εντοπίζονται επίσης μια δεύτερη κοπή ή μια παρακέντηση στην τραχεία (σωλήνα αέρα) μέσω της οποίας εισάγεται ένας σωλήνας τραχειοστομίας. Εάν χρησιμοποιείται τεχνική παρακέντησης, αυτό ονομάζεται διαδερμική τραχειοστομία και όχι ανοιχτή τραχειοστομία. Ο σωλήνας ασφαλίζεται χρησιμοποιώντας ράμματα και διατηρεί την τομή (στόμα) ανοιχτή όσο είναι στη θέση του. Όταν αφαιρεθεί ο σωλήνας, το άνοιγμα επουλώνεται σε περίπου μία εβδομάδα.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, οι πιθανές επιπλοκές της τραχειοστομίας μπορεί να περιλαμβάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, λοίμωξης ή ανεπιθύμητης αντίδρασης στην αναισθησία ή άλλα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Επιπρόσθετα, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια μιας τραχειοστομίας, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας να διακόπτεται η αναπνοή αρκετά καιρό για να υποστεί υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και να προκαλέσει μόνιμες επιπλοκές (όπως εγκεφαλική βλάβη).

Ανατομικές δομές όπως τα λαρυγγικά νεύρα ή οισοφάγος μπορεί επίσης να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια μιας τραχειοστομίας. Πρόσθετες επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν περιλαμβάνουν:

• Πνευμοθώρακας
• Pneumomediastinum
• Πνευμονικό οίδημα
• Υποδόριο εμφύσημα (αέρας παγιδευμένος κάτω από το δέρμα γύρω από την τραχειοστομία)
• Απόφραξη του σωλήνα τραχειοστομίας από θρόμβους αίματος ή βλέννα

Η τραχειίτιδα (φλεγμονή και ερεθισμός της τραχείας) είναι μια κοινή επιπλοκή που εμφανίζεται στα περισσότερα άτομα που υποβάλλονται σε τραχειοστομία. Αυτό γίνεται με χρήση υγρού αέρα και άρδευσης. Η δυσφορία μπορεί επίσης να ελαχιστοποιηθεί εμποδίζοντας την κίνηση του σωλήνα.

Πιθανές επιπλοκές από την ύπαρξη μακροχρόνιου σωλήνα τραχειοστομίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μόλυνση
• Μετατόπιση σωλήνων
• Ουλή της τραχείας
• Μη φυσιολογική αραίωση της τραχείας (τραχειομαλακία)
• Συρίγγιος

Επιπλοκές μπορεί να είναι πιο πιθανό να συμβούν σε άτομα που υποβάλλονται σε τραχειοστομία που:

• Είναι βρέφη
• Είναι καπνιστές ή αλκοολούχοι
• Έχετε άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας, όπως μειωμένη ανοσία, διαβήτη ή αναπνευστικές λοιμώξεις
• Έχετε πάρει στεροειδή φάρμακα όπως η κορτιζόνη για μεγάλο χρονικό διάστημα

Ανάκτηση τραχειοστομίας

Ο σωλήνας τραχειοστομίας συγκρατείται στη θέση του με velcro ή δεσμούς. Μπορεί να έχετε πονόλαιμο ή πόνο στο σημείο τομής μετά από τραχειοστομία, η οποία μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα για τον πόνο, εάν είναι απαραίτητο. Ο πόνος είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν υπάρχει κίνηση του σωλήνα, οπότε ο σωλήνας πρέπει να είναι ασφαλισμένος και εάν βρίσκεστε σε αναπνευστήρα θα πρέπει να προσέχετε ότι όλοι οι σωλήνες είναι επίσης σταθεροποιημένοι.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η τραχειίτιδα είναι συχνή κατά την περίοδο ανάρρωσης. Η τραχειίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες εκκρίσεις οι οποίες πρέπει να αναρροφούνται συνήθως για να αποφευχθούν φράγματα βλέννας στον σωλήνα τραχειοστομίας (μερικές φορές τόσο συχνά όσο κάθε 15 λεπτά αρχικά). Η επαρκής πρόσληψη υγρών και το υγροποιημένο οξυγόνο βοηθούν στην αραίωση των εκκρίσεων και διευκολύνουν την αναρρόφηση. Φάρμακα όπως η γουαϊφενεσίνη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο των εκκρίσεων.

Αρχικά ένας σωλήνας τραχειοστομίας με μανσέτα θα χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την εκτέλεση της τραχειοστομίας. Οι σωλήνες με μανσέτες καθιστούν αδύνατο τον αέρα να διέλθει από τα φωνητικά κορδόνια, ώστε να μην μπορείτε να μιλήσετε μέχρι να ξεφουσκώσει η μανσέτα ή να αλλάξει ο σωλήνας.

Η ομιλία μπορεί να ενθαρρυνθεί αφού δεν χρειάζεστε πλέον μηχανικό εξαερισμό. Μιλώντας μετά από τραχειοστομία απαιτείται σύνδεση του σωλήνα με ένα δάχτυλο ή χρήση ειδικού πώματος βαλβίδας που ονομάζεται βαλβίδα Passy-Muir. Μπορεί να χρειαστεί εξάσκηση για να μάθετε να μιλάτε με τραχειοστομία.

Η κατάποση μπορεί να είναι πιο δύσκολη με τον τραχειακό σωλήνα στη θέση του, αλλά μόλις η ιατρική σας ομάδα αισθανθεί ότι είστε σε θέση να ξεκινήσετε να τρώτε και να πίνετε.

Συντήρηση τραχειοστομίας

Τις περισσότερες φορές απαιτείται τραχειοστομία μόνο για πολύ μικρό χρονικό διάστημα, αλλά μερικές φορές μπορεί να απομακρυνθείτε από το νοσοκομείο με τραχειοστομία. Σε αυτήν την περίπτωση θα σας δοθούν οδηγίες για το πώς να φροντίσετε την τραχειοστομία σας στο σπίτι.

Ανάλογα με τις περιστάσεις, αυτή η φροντίδα μπορεί να παρέχεται από μέλη της οικογένειας, από το προσωπικό της οικιακής υγείας ή από νοσοκόμες. Ο ίδιος ο σωλήνας τραχειοστομίας μπορεί να χρειάζεται να αλλάζει περιοδικά. Αυτό γίνεται συνήθως από νοσοκόμα ή γιατρό και ο αναπνευστικός εξοπλισμός έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να είναι διαθέσιμος σε περίπτωση που συμβεί κάτι ενώ αλλάζει ο σωλήνας.

Άλλη συντήρηση τραχειοστομίας συνήθως περιλαμβάνει αναρρόφηση εάν και όταν είναι απαραίτητο. Θα πρέπει να προσπαθήσετε να πίνετε πολλά υγρά και μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε έναν υγραντήρα κάποιου είδους για να διαχειριστείτε τις εκκρίσεις σας.

Εκτός από την αναρρόφηση μπορεί να χρειαστεί να κάνετε φροντίδα στο χώρο, η οποία συνήθως περιλαμβάνει τον καθαρισμό της περιοχής γύρω από το σωλήνα τραχείας με φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα. Οι επίδεσμοι γύρω από το σωλήνα τραχείας μπορεί επίσης να χρειάζεται να αλλάζονται τακτικά και αμέσως εάν βραχούν. Μερικές φορές εφαρμόζονται πρώτα ειδικές κρέμες ή επίδεσμοι αφρού για να βοηθήσουν το δέρμα σε αυτήν την περιοχή.

Ιδιαίτερη προσοχή είναι απαραίτητη κατά την παροχή τακτικής συντήρησης της τραχειοστομίας, όπως αλλαγές στο ντύσιμο για να βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν αποσπαστεί κατά λάθος.

Αφαίρεση (Αποσύνδεση)

Με εξαίρεση ορισμένες χρόνιες ή εκφυλιστικές καταστάσεις, οι περισσότερες τραχειοστομίες είναι προσωρινές. Ο σωλήνας πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό για τα καλύτερα αποτελέσματα. Ορισμένες ενδείξεις ότι είναι καιρός να αφαιρέσετε τον σωλήνα τραχειοστομίας περιλαμβάνουν:

• Είσαι ξύπνιος και άγρυπνος
• Ο μηχανικός εξαερισμός δεν απαιτείται πλέον
• Μπορείτε να διαχειριστείτε τις δικές σας εκκρίσεις χωρίς να κάνετε συχνά αναρρόφηση
• Έχετε μια αποκατάσταση του αντανακλαστικού βήχα σας

Μόλις εκπληρωθούν αυτές οι απαιτήσεις, υπάρχει συνήθως μια δοκιμαστική περίοδος 24-48 ωρών κατά τη διάρκεια της οποίας το τραχειοστομία συνδέεται και το οξυγόνο σας παρακολουθείται για να δείτε πώς το κάνετε χωρίς τη χρήση της τραχειοστομίας. Η ικανότητά σας να ελέγχετε τις δικές σας εκκρίσεις είναι παρακολουθείται επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εάν είστε σε θέση να διατηρήσετε τα επίπεδα οξυγόνου σας και δεν χρειάζεστε υπερβολική αναρρόφηση κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμαστικής περιόδου, πιθανότατα είστε έτοιμοι να αφαιρέσετε τον σωλήνα τραχειοστομίας.

Η πραγματική αφαίρεση του σωλήνα ονομάζεται αποσύνθεση. Δεν είναι ασυνήθιστο να αισθάνεστε λίγο δύσπνοια αμέσως μετά την αφαίρεση του σωλήνα, αλλά αυτό θα υποχωρήσει. Το στόμα (άνοιγμα μέσω του οποίου βρίσκεται ο σωλήνας) καλύπτεται γενικά με γάζα ή ταινία (ή και τα δύο). Πιθανότατα θα πρέπει ακόμη να καλύψετε το στόμα με ένα δάχτυλο για να μιλήσετε για λίγο. Το στόμα συνήθως θεραπεύεται σε πέντε έως επτά ημέρες μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν ο σωλήνας τραχειοστομίας ήταν σε θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, το στόμα μπορεί να μην επουλωθεί από μόνο του. Σε αυτήν την περίπτωση το στόμα μπορεί να κλείσει χειρουργικά.