Η ρεοαγγειακή υπέρταση είναι ένας τύπος δευτερογενούς υπέρτασης που προκαλείται από μη φυσιολογικές αλλαγές στην κανονική ροή του αίματος προς τα νεφρά. Ενώ η νεφροαγγειακή υπέρταση μερικές φορές ανακαλύπτεται αμέσως σε ασθενείς που είναι γνωστό ότι έχουν νεφρικά προβλήματα, διαγιγνώσκεται συχνότερα μετά από μια περίοδο παρατήρησης και εξέτασης. Λόγω του τρόπου λειτουργίας των νεφρών, η νεφροαγγειακή υπέρταση συνήθως επιδεινώνεται εάν δεν αντιμετωπιστεί.
LWA / Getty Images
Αιτίες
Οι μεσαίου μεγέθους αρτηρίες που ονομάζονται νεφρικές αρτηρίες παρέχουν στους νεφρούς μια συνεχή ροή αίματος που πρέπει να φιλτραριστεί και να επιστρέψει στην κανονική κυκλοφορία του σώματος. Επειδή οι λειτουργίες φιλτραρίσματος του νεφρού βασίζονται κυρίως στη δύναμη της αρτηριακής πίεσης, οι νεφροί είναι πολύ καλοί στην ανίχνευση αλλαγών στην αρτηριακή πίεση. Εάν τα νεφρά αισθάνονται ότι η αρτηριακή πίεση μειώνεται πολύ χαμηλά για να τροφοδοτήσει τη φυσιολογική διήθηση του αίματος, αποκρίνονται απελευθερώνοντας ορμόνες που δρουν για να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.
Εάν η ροή του αίματος μέσω των νεφρικών αρτηριών μειωθεί για οποιονδήποτε λόγο, τα νεφρά μπορεί να εξαπατηθούν να σκεφτούν ότι η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή. Για παράδειγμα, μια ασθένεια που ονομάζεται στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει τη στενότητα των νεφρικών αρτηριών, γεγονός που μειώνει την ποσότητα του αίματος που ρέει στους νεφρούς. Τα νεφρά ανιχνεύουν αυτή τη μείωση και απελευθερώνουν την ορμόνη ρενίνη σε μια προσπάθεια αύξησης της αρτηριακής πίεσης και αποκατάστασης της φυσιολογικής ροής του αίματος.
Προβλήματα προκύπτουν όταν, όπως στη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η μείωση της ροής του αίματος δεν προκαλείται στην πραγματικότητα από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι νεφροί καταλήγουν να αυξάνουν την αρτηριακή πίεση σε πολύ υψηλά επίπεδα προκειμένου να ωθήσουν περισσότερο αίμα μέσω των στενότερων νεφρικών αρτηριών.
Διάγνωση
Σε ασθενείς που είναι γνωστό ότι έχουν προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία ή τους νεφρούς, η ξαφνική ανάπτυξη υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι ένα ισχυρό σήμα ότι μπορεί να φταίει η νεφροαγγειακή υπέρταση. Συνήθως όμως, η διάγνωση απαιτεί προσεκτική έρευνα και αρκετές εξετάσεις. Μερικά σημεία που υποδηλώνουν νεφροαγγειακή υπέρταση είναι:
- Πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση σε άτομα κάτω των 30 ετών
- Ξαφνική έναρξη πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης σε άτομα ηλικίας άνω των 55 ετών
- Πίεση του αίματος που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με φάρμακα
- Η αρτηριακή πίεση που σταματά να ανταποκρίνεται σε προηγούμενες αποτελεσματικές θεραπείες
Οι εξετάσεις αίματος γίνονται συνήθως σε ύποπτες περιπτώσεις νεφροαγγειακής υπέρτασης, αλλά ο μόνος σίγουρος τρόπος για τη διάγνωση του προβλήματος είναι στην πραγματικότητα να παρατηρηθεί στένωση των νεφρικών αρτηριών. Αυτό γίνεται συνήθως με μια μη επεμβατική διαδικασία όπως μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, αλλά μερικές φορές απαιτούνται πιο επεμβατικά μέτρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας μικρός καθετήρας περνά μέσα από τη βουβωνική χώρα στην ίδια τη νεφρική αρτηρία, και μικρές ποσότητες βαφής απελευθερώνονται από το άκρο του καθετήρα. Λαμβάνονται φωτογραφίες που δείχνουν την πορεία που ακολουθεί η βαφή. Αυτό θα αποκαλύψει τυχόν στενά σημεία στην αρτηρία.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση της νεφροαγγειακής υπέρτασης δεν είναι η ίδια με τη θεραπεία της παραδοσιακής υψηλής αρτηριακής πίεσης. Επειδή ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της νόσου είναι η αποτυχία του να ανταποκριθεί στις παραδοσιακές θεραπείες φαρμάκων, οι συνήθεις μέθοδοι θεραπείας δεν είναι αποτελεσματικές. Το συστατικό της υψηλής αρτηριακής πίεσης της νεφροαγγειακής υπέρτασης είναι στην πραγματικότητα ένα σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου - μια μειωμένη νεφρική αρτηρία - που πρέπει τελικά να αντιμετωπιστεί.
Οι επιλογές θεραπείας ποικίλλουν ανάλογα με το τι προκαλεί τη νεφρική αρτηρία να περιορίσει, αλλά οι στόχοι είναι οι ίδιοι σε κάθε περίπτωση - να διευρυνθεί η ίδια η αρτηρία και να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος στους νεφρούς. Ο πραγματικός τρόπος επίτευξης εξαρτάται από το τι ακριβώς προκαλεί τη στενότητα της αρτηρίας. Σε ηλικιωμένους, η στένωση είναι συνήθως το αποτέλεσμα λιπαρών αποθέσεων παρόμοια με εκείνες που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές προσβολές. Το πρώτο βήμα στη θεραπεία είναι συνήθως να δοκιμάσετε φάρμακα που διαλύουν αυτές τις εναποθέσεις.Εάν αυτό δεν είναι επιτυχές, ενδέχεται να απαιτηθούν περισσότερες επεμβατικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής επέκτασης του αγγείου στο κανονικό του μέγεθος με έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης που ονομάζεται stenting.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στένωση οφείλεται σε συνθήκες που είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ορισμένες ασθένειες μπορούν να κάνουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων να πυκνώσουν, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τη στενότητα του αγγείου. Αυτό δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακο, επομένως συνήθως απαιτείται stenting - ή ακόμα και πιο επεμβατικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων. Οι ακριβείς επιλογές θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες που μπορούν να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή, επομένως τα οριστικά σχέδια θεραπείας είναι συνήθως αρκετά συγκεκριμένα για τον ασθενή.
Η αντιμετώπιση της νεφροαγγειακής υπέρτασης είναι πιο δύσκολη από τη θεραπεία άλλων, πιο «φυσιολογικών» τύπων υψηλής αρτηριακής πίεσης και παρόλο που το ποσοστό επιτυχίας είναι υψηλό, ενέχει περισσότερους κινδύνους και πιθανές επιπλοκές. Η συνεργασία με έναν γιατρό για την ανάπτυξη ενός κατάλληλου σχεδίου θεραπείας είναι ένα σημαντικό βήμα για την καταπολέμηση αυτής της σοβαρής νόσου.
