Τι είναι το στήθος στο στήθος;

Ένας θωρακικός σωλήνας είναι ένας κοίλος πλαστικός σωλήνας που εισάγεται στην κοιλότητα του θώρακα για την αποστράγγιση αέρα ή υγρού. Το υγρό στο στήθος μπορεί να είναι αίμα (όπως μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα), πύον (από λοίμωξη όπως πνευμονία), ορώδες υγρό ή να περιέχει καρκινικά κύτταρα. Οι θωρακικοί σωλήνες εισάγονται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων για την απομάκρυνση υγρών κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Μπορούν να εισαχθούν όταν ένα άτομο είναι ξύπνιο, με τη χρήση τοπικού αναισθητικού ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, αιμορραγία, λοίμωξη και καταρρέοντα πνεύμονα (πνευμοθώρακας). Όταν υπάρχει διαρροή αέρα ή συσσώρευση υγρού παρά το ότι έχει τοποθετηθεί σωληνίσκος στο στήθος, μπορεί να γίνουν και άλλες διαδικασίες για την αποτροπή της επανασυσσώρευσης ή υγρού ή αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο.

Σκοπός

Ένας θωρακικός σωλήνας μπορεί να εισαχθεί για διάφορους λόγους:

• Για εκ νέου επέκταση των πνευμόνων όταν καταρρεύσει ένας πνεύμονας (πνευμοθώρακας). Με πνευμοθώρακα, ο σωλήνας εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο χώρος μεταξύ των μεμβρανών (υπεζωκότα) που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα για την αποστράγγιση υγρών που παραμένουν στον χώρο που δημιουργήθηκε μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του πνεύμονα. Με λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες, όπως βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση (ΦΠΑ) για την πραγματοποίηση λομεκτομής ή άλλη διαδικασία, ένα στήθος μπορεί να μην χρειάζεται σωλήνας. Όταν ένας θωρακικός σωλήνας χρησιμοποιείται μετά τον ΦΠΑ, μπορεί επίσης να αφαιρεθεί νωρίτερα (για παράδειγμα, συχνά 48 ώρες) από ό, τι για εκείνους που έχουν θωρακοτομή για καρκίνο του πνεύμονα.
• Για υπεζωκοτικές συλλογές, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές (βλέπε παρακάτω.)
• Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση υγρών που συσσωρεύονται στο στήθος.
• Εάν υπάρχει αιμορραγία στο στήθος (αιμοθώρακας), για παράδειγμα, από τραύμα.
• Για την αποστράγγιση πύου από λοίμωξη ή απόστημα (εμπύημα).

Τοποθέτηση

Όταν ένας θωρακικός σωλήνας εισάγεται για καταρρέοντα πνεύμονα, μια μικρή περιοχή στο στήθος μούδιασμα χρησιμοποιώντας τοπικό αναισθητικό. Ο σωλήνας στη συνέχεια εισάγεται και συνδέεται με μια μηχανή που χρησιμοποιεί αναρρόφηση για την απομάκρυνση του αέρα, επιτρέποντας έτσι στον πνεύμονα να επεκταθεί εκ νέου. Ο σωλήνας ράβεται στη θέση του έτσι δεν θα τραβηχτεί με κίνηση.

Όταν ένας θωρακικός σωλήνας εισάγεται μετά τη χειρουργική επέμβαση, τοποθετείται υπό γενική αναισθησία στο χειρουργείο. Ο σωλήνας στη συνέχεια συνδέεται με ένα δοχείο χαμηλότερο από το στήθος, χρησιμοποιώντας βαρύτητα για να αφήσει την περίσσεια υγρών να στραγγίσει.

Πόσο καιρό παραμένουν στη θέση τους;

Ο χρόνος παραμονής ενός σωλήνα στο στήθος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον λόγο τοποθέτησής του και πόσο καιρό συνεχίζεται η διαρροή αέρα ή η αποστράγγιση υγρού. Με έναν πνευμοθώρακα, οι γιατροί θα εξετάσουν μια ακτινογραφία για να βεβαιωθούν ότι έχει αφαιρεθεί όλος ο αέρας και ότι ο πνεύμονας έχει επεκταθεί εντελώς. Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα, ο σωλήνας θα παραμείνει στη θέση του έως ότου παραμείνει ελάχιστη αποστράγγιση, συχνά περίοδος τριών έως τεσσάρων ημερών.

Μερικές φορές υπάρχει διαρροή και πρέπει να εξεταστούν άλλες επιλογές (δείτε παρακάτω). Μια επίμονη διαρροή αέρα μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος μπορεί να είναι απογοητευτική, αλλά οι περισσότεροι επιλύονται μόνες τους εγκαίρως χωρίς περαιτέρω θεραπεία.

Μετακίνηση

Η αφαίρεση ενός θωρακικού σωλήνα είναι συνήθως μια αρκετά εύκολη διαδικασία και μπορεί να γίνει άνετα στο νοσοκομειακό κρεβάτι σας χωρίς αναισθησία. Τα ράμματα διαχωρίζονται και στη συνέχεια ο σωλήνας σφίγγεται. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να πάρετε μια ανάσα και να το κρατήσετε και ο σωλήνας τραβιέται προς τα έξω. Το ράμμα στη συνέχεια δένεται για να κλείσει το τραύμα και εφαρμόζεται επίδεσμος. Εάν το σωληνάριο τοποθετήθηκε για καταρρεύσει πνεύμονα, θα γίνει ακτινογραφία για να βεβαιωθείτε ότι ο πνεύμονας σας παραμένει διογκωμένος μετά την αφαίρεση.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της τοποθέτησης του θωρακικού σωλήνα είναι παρόμοιες με αυτές που εντοπίζονται με άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία: Μερικές φορές τα αιμοφόρα αγγεία "ψεκάζονται" κατά την εισαγωγή του θωρακικού σωλήνα. Εάν η αιμορραγία επιμένει, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσετε τα αγγεία.
• Μόλυνση: Κάθε φορά που ένα όργανο εισάγεται μέσω του δέρματος, υπάρχει μικρός κίνδυνος μόλυνσης. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται όσο περισσότερο αφήνεται ο σωλήνας στη θέση του.
• Πόνος: Αν και η περιοχή μέσω της οποίας τοποθετείται ένας θωρακικός σωλήνας είναι αναισθητοποιημένη, είναι δύσκολο να μουδιάσει πλήρως την περιοχή από την οποία εισάγεται ένας θωρακικός σωλήνας. Επιπλέον, τα τοπικά αναισθητικά δεν θα αφαιρέσουν την αίσθηση έλξης καθώς εισάγεται ο σωλήνας .
• Κακή τοποθέτηση σωλήνων (μερικές πλευρικές συλλογές "εντοπίζονται", με άλλα λόγια, έχουν αρκετές μικρές συλλογές νερού, πύου ή αίματος, οι οποίες διαχωρίζονται από ιστό. Όταν συμβαίνει αυτό, ένας θωρακικός σωλήνας μπορεί να στραγγίσει μόνο αυτήν τη συλλογή υγρού την περιοχή όπου τοποθετείται ο θωρακικός σωλήνας.
• Pneumothorax: Ένας θωρακικός σωλήνας εισάγεται συχνά για να απελευθερώσει αέρα από έναν καταρρέοντα πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να τρυπήσει έναν πνεύμονα με αποτέλεσμα έναν πνευμοθώρακα. Ένας πνεύμονας που έχει καταρρεύσει μπορεί επίσης να καταρρεύσει ξανά όταν αφαιρεθεί ο σωλήνας.
• Άλλες δομές πλησίον του θωρακικού σωλήνα μπορεί να τραυματιστούν, όπως οισοφάγος, στομάχι, πνεύμονας ή διάφραγμα.

Ευχάριστες συλλογές σε άτομα με καρκίνο

Οι πλευρικές συλλογές είναι πολύ συχνές σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα και συνήθως συμβαίνουν και με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Σε μια υπεζωκοτική συλλογή, το υγρό συσσωρεύεται στον υπεζωκοτικό χώρο, την περιοχή μεταξύ των δύο πλευρικών μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες. Αυτός ο χώρος συνήθως περιέχει μόνο τρία έως τέσσερα κουταλάκια του γλυκού υγρό, αλλά με καρκίνο του πνεύμονα, αρκετά λίτρα υγρού μπορεί να συσσωρευτούν ή να συσσωρευτούν αρκετά γρήγορα.

Όταν τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται σε υπεζωκοτική συλλογή, ονομάζεται κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή. Εάν υπάρχει κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή, ταξινομεί τον καρκίνο του πνεύμονα ως στάδιο 4.

Επαναλαμβανόμενες πνευμονικές συνθέσεις

Πολλά άτομα με καρκίνο του πνεύμονα καταλήγουν σε υποτροπιάζουσες υπεζωκοτικές συλλογές - και παρόλο που συχνά είναι καλοήθη, η πίεση στους πνεύμονες από το υπερβολικό υγρό προκαλεί πόνο και δύσπνοια.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη θεραπεία μιας επαναλαμβανόμενης υπεζωκοτικής συλλογής, είτε η συλλογή είναι καλοήθη είτε κακοήθη. Μερικές φορές τοποθετείται μια διακλάδωση από τον υπεζωκοτικό χώρο στην κοιλιακή χώρα έτσι ώστε το υγρό να μπορεί να στραγγίζει συνεχώς. Αυτή η επιλογή μπορεί να είναι καλύτερη από την υποτροπιάζουσα θωρακέντηση (όταν τοποθετείται μια βελόνα σε αυτόν τον χώρο) για την αποστράγγιση του υγρού. Μια παράκαμψη μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στο εξωτερικό του σώματός σας. Αυτό επιτρέπει στους ανθρώπους να στραγγίζουν τακτικά το υγρό τους στο σπίτι χωρίς να χρειάζεται να επιστρέφουν στο νοσοκομείο κάθε φορά που συσσωρεύεται υγρό. Η συχνότητα αποστράγγισης του υγρού εξαρτάται από το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας (η συλλογή αποστραγγίζεται συνήθως για την άνεσή σας και όχι επειδή είναι ιατρικά απαραίτητο να αφαιρεθεί όλο το υγρό.)

Μια άλλη επιλογή για επαναλαμβανόμενες υπεζωκοτικές συλλογές είναι η μείωση του χώρου μεταξύ των δύο υπεζωκοτικών μεμβρανών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται υπεζωκότευση και γίνεται στο χειρουργείο με γενικό αναισθητικό. Όταν τα στρώματα της ουλής του υπεζωκότα μαζί, εξαλείφει τον υπεζωκοτικό χώρο έτσι ώστε να μην υπάρχει πλέον διαθέσιμη κοιλότητα για την οποία συλλέγονται υγρά.

Αντιμετωπίζοντας ένα στήθος στο στήθος

Η τοποθέτηση ενός θωρακικού σωλήνα ανεξάρτητα από τον λόγο είναι πολύ απογοητευτική. Για οποιονδήποτε λόγο έχει συσσωρευτεί αέρας ή υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο, ο χρόνος αναμονής για επίλυση και η μη γνώση είναι δύσκολος τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους αγαπημένους τους. Συζητήστε με το γιατρό σας για τα συναισθήματά σας και ζητήστε εκτίμηση σχετικά με το χρόνο που θα μείνει στη θέση του. Γίνετε ο δικηγόρος σας και κάντε ερωτήσεις. Η ιατρική αλλάζει και οι ασθενείς και οι γιατροί συνεργάζονται πολύ πιο στενά από ό, τι στο παρελθόν όσον αφορά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τις επιλογές υγειονομικής περίθαλψης.