Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία του Empyema

Ένα empyema είναι μια συλλογή πύου στον υπεζωκοτικό χώρο, η περιοχή μεταξύ των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες (υπεζωκότα). Συχνά εμφανίζεται ως επιπλοκή της πνευμονίας, αλλά μπορεί να εμφανιστεί μετά από θωρακίαση, πνευμονική χειρουργική επέμβαση, με απόστημα πνεύμονα, ή μετά από τραύμα στο στήθος. Συνήθως προκαλείται από λοιμώξεις με βακτήρια Streptoccocus ή Staphylococcus. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό και ρίγη, πόνο στο στήθος, βήχα ή / και δύσπνοια. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία θώρακα και μπορεί να γίνει θωρακέντρωση (βρύση του πνεύμονα) για τον προσδιορισμό του τύπου των βακτηρίων που προκαλούν τη μόλυνση. Η θεραπεία περιλαμβάνει έναν συνδυασμό αντιβιοτικής θεραπείας για τη θεραπεία της λοίμωξης και της τοποθέτησης του θωρακικού σωλήνα για την αποστράγγιση του υγρού, αν και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ουλώδους ιστού και των μερών του υπεζωκότα που εμπλέκονται στη μόλυνση.

Ανατομία

Ο υπεζωκοτικός χώρος ή η κοιλότητα είναι μια περιοχή στην θωρακική κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ του σπλαχνικού υπεζωκότα (της μεμβράνης στο εξωτερικό των πνευμόνων) και του βρεγματικού υπεζωκότα (της μεμβράνης που επενδύει το εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος. Συνήθως, αυτή η περιοχή περιέχει μόνο ένα λίγα κουταλάκια του γλυκού υπεζωκοτικό υγρό. Με ένα εμπύημα, αυτή η περιοχή μπορεί αντ 'αυτού να περιέχει μια πίντα ή περισσότερο μολυσμένο, πυώδες (πυώδες) πλευρικό υγρό. (Όταν υπάρχει επιπλέον υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο αναφέρεται ως υπεζωκοτική συλλογή. )

Empyema Fluid

Το υγρό που περιέχεται σε ένα empyema αναφέρεται ως πύον και περιέχει έναν συνδυασμό βακτηρίων, νεκρών κυττάρων και λευκών αιμοσφαιρίων. Τα πιο κοινά βακτήρια που προκαλούν εμπύημα είναιΣτρεπτόκοκκοςπνευμονία(τα βακτήρια "πνευμονία") καιΗ ασθένεια του σταφυλοκοκου.

Όταν αποστραγγίζεται ένα δείγμα υπεζωκοτικού υγρού, η συννεφιά και η παχιά εμφάνιση ενός empyema είναι συνήθως αρκετά προφανής ως προς το πώς έρχεται σε αντίθεση με το κανονικό υπεζωκοτικό υγρό που είναι λεπτό και ημιδιαφανές.

Σημάδια και συμπτώματα

Τα σημάδια και τα συμπτώματα ενός εμφύματος μπορούν να προκληθούν τόσο από την παρουσία της λοίμωξηςκαιαπό την πίεση στους πνεύμονες και το στήθος από την αύξηση του υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο. Τα κοινά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πυρετός και ρίγη
• Νυχτερινές εφιδρώσεις: Αυτά μπορεί να είναι πολύ σημαντικά με τους ιδρώτες τη νύχτα που απαιτούν αλλαγή νυχτερινών ρούχων, μερικές φορές αρκετές φορές
• Πόνος στο στήθος, συχνά έντονος και επιδεινούμενος με έμπνευση
• Δύσπνοια: Η δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να εμφανιστεί αργά ή γρήγορα ανάλογα με το μέγεθος της συλλογής και τη σοβαρότητα της υποκείμενης διαδικασίας
• Ένας ξηρός βήχας: Ο βήχας μπορεί επίσης να είναι παραγωγικός λόγω της σχετικής πνευμονίας
• Λόξυγκας: Ερεθισμός του διαφράγματος και των νεύρων (φρενικά νεύρα) σε αυτήν την περιοχή λόγω της συσσώρευσης υγρού μπορεί να οδηγήσει σε λόξυγκες
• Απώλεια βάρους (ακούσια απώλεια βάρους που ορίζεται ως απώλεια 5 τοις εκατό του σωματικού βάρους για περίοδο 6 μηνών ή λιγότερο χωρίς προσπάθεια)
• Κόπωση: Η κόπωση μπορεί μερικές φορές να είναι βαθιά και διαφέρει από τη συνηθισμένη κόπωση
• Μια γενική αίσθηση ότι δεν είσαι καλά

Αιτίες

Υπάρχουν αρκετές διαφορετικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε εμπύημα. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Πνευμονία (Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία εμφύματος)
• Τραύμα στο στήθος, από πτώση, αυτοκινητιστικό ατύχημα ή άλλο τραυματισμό
• Χειρουργική στο στήθος, όπως χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα ή καρδιακές παθήσεις
• Μια θωρακέντηση: Μερικές φορές μια λοίμωξη μπορεί να προκληθεί κατά λάθος όταν γίνεται θωρακέντρωση (βελόνα "βρύση" του υπεζωκοτικού χώρου) για τη διάγνωση ασθένειας ή όταν τοποθετείται ένας θωρακικός σωλήνας για την αποστράγγιση αέρα (όπως σε πνευμοθώρακα) ή υγρού (όπως σε υπεζωκοτική συλλογή
• Ένα βρογχοποριακό συρίγγιο: Ένα βρογχοποριακό συρίγγιο είναι ένα συρίγγιο ή κανάλι που μπορεί να αναπτυχθεί μεταξύ του υπεζωκοτικού χώρου και των βρόγχων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης των πνευμόνων, επιτρέποντας στα βακτήρια να περάσουν από τους βρόγχους στον υπεζωκοτικό χώρο)
• Επέκταση της λοίμωξης: Μια λοίμωξη στην κοιλιά (περιτονίτιδα) ή περιοχή μεταξύ των πνευμόνων (mediastinum) μπορεί να εξαπλωθεί στον υπεζωκοτικό χώρο
• Ένα απόστημα πνεύμονα μπορεί να σπάσει στον υπεζωκοτικό χώρο

Παράγοντες κινδύνου

Ένα empyema είναι πιο πιθανό να συμβεί σε κάποιον με:

• Διαβήτης
• Μια ιστορία του αλκοολισμού
• Αυτοάνοσες ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ένα κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως με χημειοθεραπεία
• Πνευμονικές παθήσεις όπως ΧΑΠ και χρόνια βρογχίτιδα
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Τούτου λεχθέντος, αυτοί οι παράγοντες κινδύνου δεν χρειάζεται να υπάρχουν για να σχηματιστεί ένα εμπύημα.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση ενός εμφύματος, οι γιατροί παίρνουν πρώτα ένα προσεκτικό ιστορικό και κάνουν μια φυσική εξέταση. Ένα ιστορικό μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου και μια φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μειωμένους ήχους αναπνοής.

Εικόνα

Μια ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία στήθους μπορεί να σας βοηθήσει να υποδηλώσετε τη διάγνωση, αν και μερικές φορές μπορεί επίσης να γίνει εξέταση υπερήχων.

Θωρακέντηση

Αν και μελέτες απεικόνισης ενδέχεται να υποδηλώνουν τη διάγνωση, απαιτείται ένα δείγμα του υγρού που υπάρχει στον υπεζωκοτικό χώρο για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και, εάν υπάρχει, για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Σε μια θωρακέντηση, μια μακριά λεπτή βελόνα εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος και στον υπεζωκοτικό χώρο. Λαμβάνεται ένα δείγμα του υγρού και συνήθως απομακρύνεται η περίσσεια υγρού. Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού, η αποστράγγιση του υγρού μπορεί συχνά να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα.

Το ρευστό που λαμβάνεται στη συνέχεια αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση. Η καλλιέργεια γίνεται εάν υπάρχει υποψία ότι μια λοίμωξη απομονώνει τα συγκεκριμένα βακτήρια και προσδιορίζει την καλύτερη επιλογή αντιβιοτικών για τη θεραπεία της λοίμωξης.

Επιλογές θεραπείας

Η θεραπεία ενός εμπύματος συνεπάγεται τόσο την αφαίρεση του υγρού όσο και τη θεραπεία της υποκείμενης διαδικασίας.

Αφαίρεση υγρών

Το υγρό απομακρύνεται μέσω θωρακύνσεως, συνήθως κατά τη διαδικασία διάγνωσης του εμφύματος. Μερικές φορές αυτό είναι αρκετά απλό, ειδικά εάν το εμπύημα δεν υπάρχει εδώ και πολύ καιρό. Στη συνέχεια μπορεί να τοποθετηθεί ένας θωρακικός σωλήνας για να συνεχίσει η αποστράγγιση του υγρού.

Όταν ένα εμπύημα υπάρχει εδώ και αρκετό καιρό, μπορεί να εντοπιστεί. Αυτό συμβαίνει όταν σχηματίζεται ιστός ουλής και διαχωρίζει το υγρό σε ξεχωριστές κοιλότητες. Αυτό καθιστά την αποστράγγιση του υγρού πολύ πιο δύσκολη και μερικές φορές απαιτούνται αρκετές προσπάθειες θωρακύνσεως για την απομάκρυνση του υγρού από τα διαφορετικά "διαμερίσματα".

Αντιμετώπιση της μόλυνσης

Οι γιατροί συνήθως ξεκινούν αντιβιοτικά μόλις δείγμα δείξει την πιθανότητα μόλυνσης. Μερικοί άνθρωποι αναρωτιούνται γιατί δεν χορηγούνται αμέσως, αλλά η έναρξη των αντιβιοτικών καθυστερεί συχνά για να δώσει στο εργαστήριο την καλύτερη ευκαιρία να προσδιορίσει ακριβώς ποια βακτήρια προκαλούν τη μόλυνση. (Εάν τα αντιβιοτικά ξεκινούν πριν από τη θωρακενίαση, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποια βακτήρια είναι υπεύθυνα για τη μόλυνση.) Αφού ξεκινήσετε τη χρήση αντιβιοτικών, το εργαστήριο θα κάνει περαιτέρω δοκιμές για να ελέγξει σε ποια αντιβιοτικά τα βακτήρια είναι πιο ευαίσθητα - και τα αντιβιοτικά που σας δίνονται μπορεί να αλλάξουν μετά από μερικές ημέρες.

Θεραπεία του υποκείμενου προβλήματος

Πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί η διαδικασία που προκάλεσε το εμπύημα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την αποστράγγιση ενός αποστήματος των πνευμόνων, την επισκευή ενός βρογχοπνευριακού συριγγίου και πολλά άλλα.

Επιπλοκές / Χειρουργική

Με ένα empyema, ειδικά εκείνο που υπήρχε για λίγο, μπορεί να συσσωρευτεί ιστός ουλής. Μπορεί να είναι απαραίτητο για έναν χειρουργό να αφαιρέσει μέρος του ουλώδους ιστού και τμήματα του υπεζωκότα για να επιλύσει τη λοίμωξη. Αυτό μπορεί να γίνει είτε μέσω θωρακοτομής (ανοιχτή πνευμονική χειρουργική επέμβαση) είτε θωρακοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση πνευμόνων) με τη βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική αποχρωματισμό να είναι μια αποτελεσματική και λιγότερο επεμβατική επιλογή για πολλούς ανθρώπους.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2018, η θωρακοσκοπική χειρουργική με βιντεοσκόπηση μπορεί να είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη θωρακοσκόπηση για όσους αναπτύσσουν ένα εμπύημα μετά από χειρουργική επέμβαση πνευμόνων. Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες διαπίστωσαν ότι οι μη χειρουργικές μέθοδοι είναι συχνά εξίσου αποτελεσματικές με τις χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία του εμφύματος.

Άλλες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν σήψη - μια συντριπτική λοίμωξη σε όλο το σώμα και ουλές και πάχυνση των υπεζωκοτικών μεμβρανών.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση ενός εμπύματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία. Η συχνότητα εμφύσησης αυξάνεται τα τελευταία χρόνια, όπως και οι πιο συνηθισμένοι τύποι βακτηρίων που ευθύνονται για την πάθηση.

Μια λέξη από το Verywell

Ένα εμπύημα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την παρουσία μολυσμένου υπεζωκοτικού υγρού που περιβάλλει τους πνεύμονες. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η πνευμονία, αλλά και άλλες καταστάσεις, καθώς και η χειρουργική επέμβαση και το τραύμα, μπορεί να ευθύνονται. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη δείγματος υγρού για αποστολή στο εργαστήριο και στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρού που μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια και άλλα συμπτώματα. Στη συνέχεια χορηγούνται αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λοίμωξης.

Προφορά: em-pie-ee-ma

Ονομάζεται επίσης: pylothorax, υπεζωκοτική λοίμωξη, πυώδης πλευρίτιδα, empyema thoracis

Παραδείγματα: Ο Τζέρι ανέπτυξε ένα εμπύημα μετά τη χειρουργική επέμβαση του καρκίνου του πνεύμονα και ο γιατρός του έκανε μια διαδικασία για την απομάκρυνση του μολυσμένου υγρού.