Η ανατομία του θιβετιανού νεύρου

Siam Pukkato / EyeEm / Getty Images

Το κνημιαίο νεύρο είναι ένας κλάδος του ισχιακού νεύρου που τρέχει κάτω από το πίσω μέρος του ποδιού σας και στο πόδι. Εμπλέκεται σε μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο ταρσικής σήραγγας που μερικές φορές απαντάται σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή παραμορφώσεις στον αστράγαλο λόγω τραυματισμού.

Ανατομία

Το ισχιακό νεύρο, το οποίο εμπλέκεται στην επώδυνη κατάσταση που ονομάζεται ισχιαλγία, είναι το μεγαλύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα. Αναδύεται από τη σπονδυλική στήλη στο κάτω μέρος της πλάτης σας, και εκτείνεται προς τα κάτω μέσω του γλουτού και στο πόδι.

Στο πίσω μέρος του γόνατός σας, χωρίζεται σε δύο κλαδιά:

• Το κνημιαίο νεύρο
• Το κοινό περιτοναϊκό (ή ινώδες) νεύρο

Ένα νεύρο δεν είναι μόνο μια γραμμή - διακλαδίζεται για να συνδεθεί με το δέρμα, τους μύες και τους συνδετικούς ιστούς.

Καθώς το κνημιαίο νεύρο συνεχίζει κάτω από το γόνατο, στέλνει κλαδιά στους μύες κατά μήκος του πίσω μέρους του μοσχαριού καθώς και βαθύς μυς στο πόδι.

Στη συνέχεια, τρέχει κατά μήκος του τένοντα του Αχιλλέα και εισέρχεται στο πόδι μέσω μιας δομής που ονομάζεται ταρσική σήραγγα, όπου διακλαδίζεται περαιτέρω στο δέρμα της φτέρνας σας. Έπειτα βγαίνει από τη σήραγγα και χωρίζεται σε πιο αισθητήρια κλαδιά που πηγαίνουν στο πέλμα του ποδιού.

Λειτουργία

Το κνημιαίο νεύρο είναι και ένα κινητικό νεύρο, που σημαίνει ότι στέλνει σήματα που κάνουν τους μυς να κινούνται και ένα αισθητήριο νεύρο, που σημαίνει ότι εμπλέκεται στην ανίχνευση αίσθησης στο δέρμα.

Λειτουργία κινητήρα

Το κνημιαίο νεύρο στέλνει σήματα από τον εγκέφαλο στους μυς στο πίσω μέρος του ποδιού σας για να τους κάνει να κινηθούν. Ελέγχει την κίνηση στους ακόλουθους μυς:

• Popliteus
• Flexor hallucis longus
• Flexor digitorum longus
• Οπισθία του Τιμπιάλια
• Plantaris
• Σόλος
• Γαστροκνήμιο

Αυτοί οι μύες περιστρέφουν το πόδι σας προς τα μέσα και λυγίζουν τα γόνατα, τους αστραγάλους και τα δάχτυλα των ποδιών σας. Παρέχουν πολλές κινήσεις που πρέπει να περπατήσετε.

Αισθητηριακή λειτουργία

Τα μέρη του νεύρου που εξυπηρετούν το δέρμα ονομάζονται δερματικοί κλάδοι. Το κνημιαίο νεύρο έχει δερματικά κλαδιά που παρέχουν αίσθηση στο δέρμα σε ένα τόξο από το εξωτερικό του γόνατός σας, κάτω από το πίσω μέρος του μοσχαριού, στο εξωτερικό τμήμα του ποδιού και στο μεγαλύτερο μέρος της σόλας του ποδιού.

Ακριβώς μπροστά από τη φτέρνα, το κνημιαίο νεύρο χωρίζεται στο μεσαίο πελματιαίο νεύρο, το οποίο στέλνει σήματα στο μεγάλο δάκτυλο και τα δύο πλησιέστερα σε αυτό, και το πλευρικό πελματιαίο νεύρο, το οποίο στέλνει παλμούς στα δύο εξωτερικά δάχτυλα.

Συνδεδεμένοι όροι

Η κύρια κατάσταση που σχετίζεται με το κνημιαίο νεύρο είναι το σύνδρομο tarsal tunnel, το οποίο είναι παρόμοιο με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (στα χέρια), αλλά πολύ λιγότερο συχνό. Είναι επίσης γνωστό ως οπίσθια νευραλγία της κνήμης.

Η ταρσική σήραγγα είναι ένα στενό άνοιγμα στο πόδι από το οποίο διέρχεται το νεύρο. Η σήραγγα καλύπτεται από μια ινώδη ζώνη που ονομάζεται flexin retinaculum.

Εάν η ταρσική σήραγγα μειωθεί, όπως με φλεγμονή, μπορεί να συμπιέσει το νεύρο. Οι αιτίες της στένωσης της σήραγγας μπορεί να περιλαμβάνουν οτιδήποτε ασκεί πίεση στο νεύρο, όπως:

• Τραυματισμός στον αστράγαλο ή τους τένοντες
• Οστεοαρθρίτιδα ή ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Άλλες συστηματικές ασθένειες όπως ο υποθυρεοειδισμός (χαμηλή λειτουργία του θυρεοειδούς), ο διαβήτης ή οποιαδήποτε φλεγμονώδης ασθένεια που επηρεάζει το πόδι ή τον αστράγαλο
• Οστά οστά
• Κύστεις του γαγγλίου
• Κιρσοί
• Επίπεδα πόδια ή ένα ιδιαίτερα ψηλό τόξο

Ωστόσο, οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να βρουν αιτία συνδρόμου ταρσικής σήραγγας.

Η συμπίεση προκαλεί πόνο και απώλεια λειτουργίας. Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου ταρσικής σήραγγας είναι ένας τύπος νευρικού πόνου και ανώμαλων νευρικών αισθήσεων που ονομάζονται παραισθησία.

Σε αυτήν την κατάσταση, η παραισθησία χαρακτηρίζεται συχνά από κάψιμο ή μυρμήγκιασμα στον αστράγαλο και τη σόλα του ποδιού, συχνά φτάνοντας στα δάχτυλα των ποδιών και μερικές φορές ακτινοβολώντας λίγο μέχρι το πόδι. Επιδεινώνεται με το περπάτημα και πιθανώς στέκεται, αλλά συνήθως γίνεται καλύτερα με ξεκούραση. Ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα, παρεμποδίζοντας τον ύπνο. Μερικές φορές μπορεί να αισθανθείτε ένα ηλεκτρικό, «ζιγκ» κουδούνισμα με το άγγιγμα του σημείου συμπίεσης.

Το σύνδρομο της ταρσικής σήραγγας μπορεί να είναι ουσιαστικά εξουθενωτικό και να δυσκολεύει το περπάτημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ή εάν δεν αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το νεύρο μπορεί να καταστραφεί μόνιμα.

Η νευρική βλάβη οπουδήποτε κατά μήκος του κνημιαίου νεύρου μπορεί να προκαλέσει ποικίλους βαθμούς πόνου, απώλεια αίσθησης και αδυναμία στους μυς που εξυπηρετούνται από το νεύρο.

Το σύνδρομο Tarsal tunnel και η νευροπάθεια μπορούν να διαγνωστούν μέσω συμπτωμάτων, φυσικής εξέτασης, εξετάσεων και σαρώσεων.

Αφού μάθει ποια συμπτώματα αντιμετωπίζετε, ο γιατρός σας θα σας εξετάσει για να δείτε εάν έχετε:

• Αδυναμία στον αστράγαλο, στα πόδια ή στα δάχτυλα των ποδιών
• Μια αδυναμία να στρίψετε τον αστράγαλο προς τα μέσα, να σπρώξετε προς τα κάτω ή να τσακώσετε τα δάχτυλά σας
• Πόνος ή παραισθησία με ορισμένες κινήσεις

Μπορούν να παραγγείλουν δοκιμές και απεικονίσεις, όπως:

• Ηλεκτρομυογραφία (EMG): Συνήθως γίνεται αμέσως μετά τη δοκιμή αγωγιμότητας νεύρων, το EMG καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα στους μυς σας όταν ενεργοποιούνται τα νεύρα. Μπορεί να δείξει πώς οι μύες και τα νεύρα σας λειτουργούν μαζί και μπορεί επίσης να διαφοροποιήσουν μεταξύ ενός μυϊκού προβλήματος και ενός νευρικού προβλήματος.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει αυξήσεις που μπορεί να συμπιέζουν το νεύρο δημιουργώντας μια λεπτομερή εικόνα χρησιμοποιώντας μαγνήτες και ραδιοκύματα.
• Σάρωση ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT): Για τον εντοπισμό των οστών και των προβλημάτων με τις φλέβες σας.
• Δοκιμές αγωγιμότητας νεύρων: Για να μετρήσετε πόσο γρήγορα ρέουν οι ηλεκτρικοί παλμοί μέσω των νεύρων σας. Τα αργά σήματα μπορεί να αποτελούν ένδειξη βλάβης των νεύρων. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι αμφιλεγόμενη. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση μελετών για την πάθηση το 2012, τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης εμφανίζονται συχνά φυσιολογικά ακόμη και σε άτομα που έχουν σύνδρομο ταρσικής σήραγγας, οδηγώντας σε λανθασμένη διάγνωση και καθυστερήσεις στη θεραπεία.

Ανάλογα με τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει ακτινογραφίες ή / και εξετάσεις αίματος.

Θεραπεία

Σε πολλές περιπτώσεις, οι άνθρωποι ανακουφίζονται από τον πόνο του συνδρόμου ταρσικής σήραγγας λαμβάνοντας αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φορώντας παπούτσια που ταιριάζουν καλά και παρέχουν καλή υποστήριξη. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει ορθοπεδικά σανδάλια ή προσαρμοσμένους πάτους (ειδικά εάν έχετε επίπεδα πόδια ή άλλο πρόβλημα ποδιών.)

Επίσης, το πάγωμα του αστραγάλου, η ανάπαυση του ποδιού και η αποφυγή δραστηριοτήτων που προκαλούν πόνο μπορεί να δώσει στο πόδι χρόνο να επουλωθεί.

Εάν αυτό δεν λειτουργεί, άλλες επιλογές θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Φυσική θεραπεία για τέντωμα και ενίσχυση του ποδιού και προώθηση της ροής του αίματος, η οποία μπορεί να επιταχύνει την επούλωση.
• Ένεση με τοπικό αναισθητικό (για να σκοτώσει τον πόνο) ή με κορτικοστεροειδή φάρμακα (για την ανακούφιση της φλεγμονής)
• Χειρουργική επέμβαση για την κοπή του αμφιβληστροειδούς κάμψης και την απελευθέρωση της πίεσης στο νεύρο ή για την κίνηση του ίδιου του νεύρου

Η θεραπεία της ταρσικής σήραγγας είναι σημαντική. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν

• Παραμόρφωση ποδιών
• Απώλεια κίνησης στα δάχτυλα των ποδιών, η οποία μπορεί να είναι μερική ή πλήρης
• Απώλεια αίσθησης στα πόδια ή στα δάχτυλα των ποδιών, η οποία μπορεί να είναι μερική ή πλήρης

Ως επιπλοκή της απώλειας αίσθησης, απαρατήρητος τραυματισμός στο προσβεβλημένο μέρος, που μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω ζημιά ή λοίμωξη.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, από την άλλη πλευρά, αυξάνει την πιθανότητα να μπορείτε να ελέγχετε καλά τα συμπτώματα και να αποτρέπετε σημαντικό πόνο και αναπηρία. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν σύνδρομο ταρσικής σήραγγας.