Μια επισκόπηση του ιερού πλέγματος

Το ιερό πλέγμα είναι ένα δίκτυο νεύρων που αναδύονται από το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Αυτά τα νεύρα παρέχουν κινητικό έλεγχο και λαμβάνουν αισθητηριακές πληροφορίες από το μεγαλύτερο μέρος της λεκάνης και του ποδιού.

Το πλέγμα είναι ένας ιστός νεύρων που μοιράζονται ρίζες, κλαδιά και λειτουργίες. Υπάρχουν πολλά πλέγματα (πλήθος του πλέγματος) σε όλο το σώμα, και το ιερό πλέγμα καλύπτει μια μεγάλη περιοχή του σώματος από την άποψη της κινητικής και αισθητηριακής λειτουργίας του νεύρου. Συχνά περιγράφεται ως μέρος του οσφυϊκού πλέγματος, το ιερό πλέγμα βρίσκεται χαμηλότερα στο σώμα από οποιοδήποτε άλλο νευρικό πλέγμα.

Ανατομία

Το ιερό πλέγμα σχηματίζεται από τα χαμηλότερα οσφυϊκά νωτιαία νεύρα, L4 και L5, καθώς και από τα ιερά νεύρα S1 έως S4. Αρκετοί συνδυασμοί αυτών των έξι νωτιαίων νεύρων συγχωνεύονται και στη συνέχεια χωρίζονται στα κλαδιά του ιερού πλέγματος.

Κάθε άτομο έχει δύο ιερά πλέγματα, ένα στη δεξιά πλευρά και ένα στην αριστερή πλευρά. οι δύο πλευρές έχουν συμμετρική δομή και λειτουργία.

Δομή

Τα νωτιαία νεύρα L4 και L5 αποτελούν τον οσφυϊκό κορμό και το πρόσθιο ραμί των ιερών νωτιαίων νεύρων S1, S2, S3 και S4 ενώνονται στον οσφυϊκό κορμό για να σχηματίσουν το ιερό πλέγμα. "Πρόσθιο ραμί" σημαίνει τα κλαδιά του νεύρου που βρίσκονται προς το εμπρός μέρος του νωτιαίου μυελού (δηλαδή, μπροστά από το σώμα). Το rami είναι πληθυντικός για το ramus.

Σε κάθε επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, μια πρόσθια κινητική ρίζα και μια οπίσθια αισθητήρια ρίζα ενώνονται για να σχηματίσουν ένα νωτιαίο νεύρο. Κάθε νωτιαίο νεύρο στη συνέχεια χωρίζεται σε ένα πρόσθιο (κοιλιακό) και ένα οπίσθιο (ραχιαίο) ραμί (τμήμα), καθένα από τα οποία μπορεί να έχει κινητικές ή / και αισθητηριακές λειτουργίες.

Το ιερό πλέγμα χωρίζεται σε διάφορους νευρικούς κλάδους, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• Ανώτερο γλουτιαίο νεύρο, που σχηματίζεται από τμήματα των L4, L5 και S1
• Κάτω γλουτιαίο νεύρο, που σχηματίζεται από τμήματα των L5, S1 και S2
• Το επιστημονικό νεύρο, το οποίο είναι το μεγαλύτερο νεύρο του ιερού πλέγματος και μεταξύ των μεγαλύτερων νεύρων του σώματος, σχηματίζεται από τμήματα των L4, L5, S1, S2 και S3
• Το κοινό ινώδες νεύρο (σχηματίζεται από L4 έως S2) και τα κνημιαία νεύρα (σχηματίζονται από L4 έως S3) είναι κλάδοι του ισχιακού νεύρου
• Οπίσθιο μηριαίο δερματικό νεύρο, που σχηματίζεται από τομές S1, S2 και S3
• Βασικό νεύρο, που σχηματίζεται από τμήματα των S2, S3 και S4
• Το νεύρο του τεταρτημόριου μυός σχηματίζεται από τους L4, L5 και S1
• Το νεύρο του μυϊκού ενδομυϊκού μυός σχηματίζεται από τους L5, S1 και S2
• Το νεύρο του μυϊκού σχηματισμού σχηματίζεται από τα S1 και S2

Τοποθεσία

Τα νωτιαία νεύρα που αποτελούν το ιερό πλέγμα αναδύονται από τις πλευρικές (πλευρικές) περιοχές του νωτιαίου μυελού. Καθένα από αυτά τα νεύρα ταξιδεύει μέσω του αντίστοιχου νωτιαίου οπώματος (άνοιγμα) προτού ενωθεί στους διάφορους συνδυασμούς τους για να σχηματίσει το ιερό πλέγμα στο πίσω μέρος της λεκάνης.

Το ιερό πλέγμα διακλαδίζεται σε μικρότερα νεύρα μέσα στη λεκάνη. Μερικά από τα νεύρα παραμένουν η λεκάνη και μερικά εκτείνονται κάτω από το πόδι. Μερικά νεύρα του ιερού πλέγματος εξέρχονται από τη λεκάνη μέσω του μεγαλύτερου ισχιακού foramen - ένα μεγάλο άνοιγμα που αποτελείται από πυελικά οστά που περιέχουν μυς, νεύρα και αιμοφόρα αγγεία - και στη συνέχεια ταξιδεύουν κάτω από το πόδι.

Ανατομικές παραλλαγές

Υπάρχουν διάφορες φυσικές παραλλαγές στη δομή του ιερού πλέγματος. Αυτές οι παραλλαγές συνήθως δεν προκαλούν κλινικά προβλήματα, αλλά μπορεί να εντοπιστούν σε μια μελέτη απεικόνισης ή να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής διαδικασίας.

Μερικές φορές, τα νεύρα του ιερού πλέγματος μπορεί να είναι μεγαλύτερο ή μικρότερο από το μέσο όρο, ή ένα νωτιαίο νεύρο που συνήθως συνεισφέρει νευρικές ίνες σε ένα νεύρο του ιερού πλέγματος μπορεί να μην το κάνει. Το πλέγμα μπορεί να σχηματιστεί ή να διαιρεθεί σε μια υψηλότερη ή χαμηλότερη περιοχή στη λεκάνη από το αναμενόμενο.

Λειτουργία

Το ιερό πλέγμα έχει εκτεταμένες λειτουργίες σε όλη τη λεκάνη και τα πόδια. Τα κλαδιά του παρέχουν νευρική διέγερση σε έναν αριθμό μυών. Οι νευρικοί κλάδοι του ιερού πλέγματος λαμβάνουν επίσης αισθητήρια μηνύματα από το δέρμα, τις αρθρώσεις και τις δομές σε όλη τη λεκάνη και τα πόδια.

Μοτέρ

Τα κινητικά νεύρα του ιερού πλέγματος λαμβάνουν τα μηνύματά τους από την κινητική περιοχή του εγκεφάλου, η οποία στέλνει τα μηνύματα κάτω από την κοιλιακή (μπροστινή) στήλη της σπονδυλικής στήλης, προς το ιερό πλέγμα και τελικά στους κινητικούς νευρικούς κλάδους του ιερού πλέγματος προς διεγείρει τη συστολή των μυών (κίνηση).

Τα κινητικά νεύρα του ιερού πλέγματος περιλαμβάνουν:

Ανώτερο γλουτιαίο νεύρο: Αυτό το νεύρο παρέχει διέγερση στο gluteus minimus, το gluteus medius και το tensor fascia lata, που είναι μύες που βοηθούν στην κίνηση του ισχίου πλευρικά (μακριά από το κέντρο του σώματος).

Κατώτερο γλουτιαίο νεύρο: Αυτό το νεύρο παρέχει διέγερση στον γλουτέο μέγιστο, έναν μεγάλο μυ που κινεί το ισχίο πλευρικά.

Επιστημονικό νεύρο: Το ισχιακό νεύρο έχει ένα κνημιαίο τμήμα και ένα κοινό ινώδες τμήμα, τα οποία έχουν κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες.

• Το κνημιαίο τμήμα διεγείρει το μέγεθος του προσαγωγού στο εσωτερικό μέρος του μηρού καθώς και τους μυς στο πίσω μέρος του μηρού, ο οποίος μετακινεί το άνω μέρος του ποδιού προς το σώμα. Το κνημιαίο τμήμα ενεργοποιεί επίσης τους μυς στο πίσω μέρος του ποδιού και τη σόλα του ποδιού.
• Το κοινό ινώδες τμήμα του ισχιακού νεύρου διεγείρει το κοντό κεφάλι του δικέφαλου femoris, το οποίο κινεί το μηρό και το γόνατο. Αυτό το κοινό ινώδες νεύρο διεγείρει επίσης τους μύες στο μπροστινό μέρος και στις πλευρές των ποδιών και στην επέκταση digitorum brevis, η οποία εκτείνεται στα δάχτυλα των ποδιών για να τα ισιώσει.

Pudendal νεύρο: Το νευρικό pudendal (το οποίο έχει επίσης αισθητηριακές λειτουργίες) διεγείρει τους μυς του ουρηθρικού σφιγκτήρα για τον έλεγχο της ούρησης και τους μυς του πρωκτικού σφιγκτήρα για τον έλεγχο της αφόδευσης (pooping).

Το νεύρο στο τετράγωνο μηριαίο διεγείρει τον μυ για να μετακινήσει το μηρό σας.

Το νεύρο του μυοειδούς εντέρου διεγείρει τον μυ για να περιστρέψει το ισχίο και να σταθεροποιήσει το σώμα σας όταν περπατάτε.

Το νεύρο του μυρμήγκιου διεγείρει τον μυ για να απομακρύνει το μηρό σας μακριά από το σώμα σας.

Αισθητήριος

Οι αισθητήριες ίνες του ιερού πλέγματος λαμβάνουν νευρικά μηνύματα από το δέρμα, τις αρθρώσεις και τους μυς. Αυτά τα μηνύματα αποστέλλονται μέσω των νεύρων του ιερού πλέγματος και στη σπονδυλική στήλη, όπου ταξιδεύουν στη ραχιαία στήλη της σπονδυλικής στήλης και μέχρι τις αισθητηριακές περιοχές του εγκεφάλου σας για να σας ενημερώσουν για τις αισθήσεις σας.

Τα αισθητήρια νεύρα του ιερού πλέγματος περιλαμβάνουν:

Οπίσθιο μηριαίο δερματικό νεύρο: Αυτό το νεύρο λαμβάνει αισθητήρια μηνύματα από το δέρμα στο πίσω μέρος του μηρού και του ποδιού, καθώς και από τη λεκάνη.

Επιστημονικό νεύρο: Τα κνημιαία και κοινά ινώδη τμήματα του ισχιακού νεύρου λαμβάνουν και οι δύο αισθητήριες πληροφορίες από το πόδι. Το κνημιαίο τμήμα λαμβάνει αισθητήριες πληροφορίες από το μεγαλύτερο μέρος του ποδιού. Το κοινό ινώδες τμήμα λαμβάνει αισθητήρια μηνύματα από το μέτωπο και τις πλευρές του ποδιού και από το πίσω μέρος του ποδιού.

Pudendal νεύρο: Αυτό το νεύρο λαμβάνει αισθητηριακές πληροφορίες από το δέρμα των γεννητικών περιοχών.

Συνδεδεμένοι όροι

Το ιερό πλέγμα ή τμήματα του ιερού πλέγματος, μπορεί να επηρεαστεί από ασθένεια, τραυματική βλάβη ή καρκίνο.

Επειδή αυτό το δίκτυο νεύρων έχει πολλά κλαδιά και τμήματα, τα συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση. Ενδέχεται να αντιμετωπίσετε αισθητήρια απώλεια ή πόνο περιοχών στη λεκάνη και το πόδι σας, με ή χωρίς μυϊκή αδυναμία.

Το σχέδιο μπορεί να μην αντιστοιχεί απαραίτητα σε ένα μόνο νεύρο, καθιστώντας δύσκολη την αναγνώριση των τμημάτων του ιερού πλέγματος που επηρεάζονται.

Μελέτες απεικόνισης, όπως η τομογραφία πυελικής πληροφορικής (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να εντοπίσουν καρκίνο ή τραυματικούς τραυματισμούς. Ηλεκτρικές μελέτες όπως μελέτες αγωγιμότητας νεύρων (NCV) ή ηλεκτρομυογραφία (EMG) μπορούν συχνά να προσδιορίσουν τους συγκεκριμένους νευρικούς κλάδους που έχουν τραυματιστεί ή έχουν προσβληθεί από ασθένειες όπως η νευροπάθεια.

Οι καταστάσεις που επηρεάζουν το ιερό πλέγμα περιλαμβάνουν:

• Νευροπάθεια: Η εξασθένηση των νεύρων μπορεί να επηρεάσει τον ιερό πλέγμα ή μέρη αυτού. Η διαβητική νευροπάθεια είναι μια νευρική νόσος που προκύπτει από τον διαβήτη, ιδιαίτερα από τον διαβήτη που δεν ελέγχεται καλά. Η νευροπάθεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, ορισμένων φαρμάκων (όπως χημειοθεραπευτικά φάρμακα), τοξινών (όπως μολύβδου), αλκοόλ και μεταβολικών ασθενειών.
• Καρκίνος: Ο καρκίνος που προκύπτει στη λεκάνη ή εξαπλώνεται στη λεκάνη από κάπου αλλού στο σώμα μπορεί να συμπιέσει ή να διεισδύσει στο ιερό πλέγμα, επηρεάζοντας τη νευρική λειτουργία.
• Τραυματισμός: Ένας τραυματικός τραυματισμός της λεκάνης μπορεί να τεντώσει, να σκίσει ή να βλάψει τα νεύρα του ιερού πλέγματος. Η αιμορραγία μπορεί να συμπιέσει τα νεύρα, παρεμβαίνοντας στη λειτουργία τους.
• Μόλυνση: Μια λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης ή της πυελικής περιοχής μπορεί να εξαπλωθεί στα νεύρα του ιερού πλέγματος ή μπορεί να προκαλέσει απόστημα, προκαλώντας συμπτώματα νευρικής βλάβης, καθώς και πόνο και ευαισθησία της μολυσμένης περιοχής.

Αναμόρφωση

Είναι δυνατή η αποκατάσταση και αποκατάσταση μιας ασθένειας ή τραυματισμού του ιερού πλέγματος. Σε γενικές γραμμές, η ανάκαμψη είναι καλύτερη όταν τα συμπτώματα εντοπίζονται νωρίς και η ασθένεια διαγνωστεί πριν εμφανιστεί σοβαρή νευρική βλάβη. Λιγότερο εκτεταμένη βλάβη και εμπλοκή λιγότερων νευρικών κλάδων σχετίζονται επίσης με καλύτερη ανάκαμψη.

Θεραπεία του υποκείμενου ιατρικού προβλήματος

Η αποκατάσταση ξεκινά με τη θεραπεία της αιτίας του προβλήματος - όπως θεραπεία για καρκίνο (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή / και ακτινοβολία) ή αντιβιοτική θεραπεία για λοίμωξη. Η θεραπεία της νευροπάθειας είναι συχνά περίπλοκη επειδή η αιτία μπορεί να είναι ασαφής και ένα άτομο μπορεί να βιώσει πολλές αιτίες νευροπάθειας ταυτόχρονα. Η επούλωση μετά από ένα μεγάλο τραύμα της πυέλου (όπως από αυτοκινητιστικό ατύχημα) μπορεί να διαρκέσει μήνες, ειδικά εάν είχατε πολλά κατάγματα οστών.

Ανάκτηση κινητήρα και αισθητήρα

Η φυσική θεραπεία και η εργασιακή θεραπεία μπορούν να σας βοηθήσουν να ανακτήσετε τη δύναμή σας και τον έλεγχο του κινητήρα καθώς θεραπεύεστε από μια ιερή ασθένεια ή τραυματισμό του πλέγματος.

Η προσαρμογή στα αισθητήρια ελλείμματα είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης και της ανάκαμψης από ένα ιερό πλέγμα. Τα αισθητηριακά προβλήματα μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητά σας να περπατάτε, καθώς ενδέχεται να μην μπορείτε να αισθανθείτε σωστά τη θέση σας καθώς κινείστε.

Τα αισθητικά ελλείμματα μπορεί να σας κάνουν λιγότερο ευαίσθητους στον πόνο, κάτι που μπορεί να επιδεινώσει τις επιπτώσεις των τραυματισμών (όταν δεν τα φροντίζετε ή αποφεύγετε περαιτέρω τραύμα).

Και μερικές φορές, η αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης μπορεί να απαιτεί ασκήσεις, καθώς και φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο αυτών των λειτουργιών.