Η ανατομία του διαφράγματος

Το διάφραγμα, που συχνά ονομάζεται θωρακικό διάφραγμα, είναι ένας μεγάλος μυς που χωρίζει το στήθος από την κοιλιά. Αυτός ο μυς παίζει σημαντικό ρόλο στην αναπνοή καθώς η εναλλασσόμενη κίνησή του σας βοηθά να εισπνέετε και να εκπνέετε.

Δεν είναι εύκολο να αναγνωρίσετε ότι έχετε ένα ιατρικό πρόβλημα που επηρεάζει το διάφραγμα σας. Τα συμπτώματα, εάν υπάρχουν, μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα όπως καούρα, ναυτία και δύσπνοια. Οι ιατρικές καταστάσεις που περιλαμβάνουν το διάφραγμα μπορεί να κυμαίνονται από δευτερεύοντα ζητήματα - όπως λόξυγγας - έως πιο σοβαρά προβλήματα όπως διαφραγματικές κήλες ή παράλυση. Συνήθως, τα προβλήματα με το διάφραγμα μπορούν να αντιμετωπιστούν ιατρικά ή να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση.

Ανατομία

Το διάφραγμα είναι ένας ινώδης μυς σχήματος αλεξίπτωτου που τρέχει ανάμεσα στο στήθος και την κοιλιά, διαχωρίζοντας αυτές τις δύο μεγάλες κοιλότητες. Είναι ασύμμετρο, καθώς ο σωστός θόλος είναι μεγαλύτερος από τον αριστερό θόλο. Το διάφραγμα έχει ανοίγματα που επιτρέπουν σε ορισμένες δομές να εκτείνονται στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Καθώς κινείται ρυθμικά, το διάφραγμα παραμένει αγκυροβολημένο στα πλευρά, στο στέρνο (στήθος) και στη σπονδυλική στήλη.

Δομή

Το διάφραγμα αποτελείται κυρίως από μυ και ινώδη ιστό. Ο κεντρικός τένοντας είναι ένα μεγάλο μέρος του διαφράγματος που αγκυρώνει το διάφραγμα στα πλευρά.

Υπάρχουν τρία μεγάλα ανοίγματα (οπές) μέσω του διαφράγματος:

• Το άνοιγμα του οισοφάγου (οισοφαγική παύση), μέσω του οποίου περνούν οισοφάγος, δεξιά και αριστερά νεύρα του κόλπου και αριστερή γαστρική αρτηρία και φλέβα
• Το άνοιγμα της αορτής (αορτικό κενό), μέσω του οποίου περνούν η αορτή, ο θωρακικός αγωγός και η ζεστή φλέβα
• Το άνοιγμα των κοιλοτήτων (cavus hiatus), μέσω του οποίου ταξιδεύει η κατώτερη φλέβα και τμήματα του φρενικού νεύρου

Εκτός από αυτά τα ανοίγματα, αρκετά μικρότερα ανοίγματα επιτρέπουν επίσης τη διέλευση μικρότερων νεύρων και αιμοφόρων αγγείων.

Τοποθεσία

Το διάφραγμα εκτείνεται σε όλο το σώμα από μπροστά προς τα πίσω. Είναι το δάπεδο της θωρακικής κοιλότητας και το ανώτατο όριο της κοιλιακής κοιλότητας.

Η καρδιά, οι πνεύμονες και το άνω μέρος του οισοφάγου σας (σωλήνας τροφής) βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα πάνω από το διάφραγμα. Ο κατώτερος οισοφάγος, το στομάχι, τα έντερα, το ήπαρ και τα νεφρά σας βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα, στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το αριστερό και το δεξιό φρενικό νεύρο στέλνουν σήματα για τον έλεγχο του διαφράγματος, το οποίο λαμβάνει την παροχή αίματος του κυρίως από τις κατώτερες φρενικές αρτηρίες.

Ανατομικές παραλλαγές

Ένα υγιές άτομο μπορεί να έχει κάποιες μικρές παραλλαγές στην ανατομία του διαφράγματος. Για παράδειγμα, η αριστερή ή η δεξιά πλευρά μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερη ή χαμηλότερη χωρίς να επηρεάζονται οι φυσικές λειτουργίες.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διευρυμένη μήτρα μιας γυναίκας μπορεί να μετατοπίσει λίγο τον κοιλιακό χώρο, αυξάνοντας το διάφραγμα και προκαλώντας δύσπνοια.

Λειτουργία

Το διάφραγμα παίζει αναπόσπαστο ρόλο στην αναπνοή (αναπνοή). Τις περισσότερες φορές, το διάφραγμα κινείται ακούσια.

Το θωρακικό διάφραγμα σας παίζει επίσης ρόλο στη βοήθεια της κίνησης των μυών κατά τη διάρκεια του τοκετού, στην κίνηση του εντέρου, στην ούρηση και στην ανύψωση βαριών αντικειμένων. Αυτός ο μυς βοηθά επίσης στη διατήρηση της ροής του λεμφικού υγρού σε όλο το σώμα.

Διαφραγματική κίνηση

Όταν το διάφραγμα ενεργοποιείται από ένα νεύρο, συστέλλεται και ισοπεδώνεται. Αυτή η δράση μειώνει την πίεση και αυξάνει το χώρο στη θωρακική κοιλότητα, επιτρέποντας στους πνεύμονές σας να επεκταθούν καθώς εισπνέετε. Όταν το διάφραγμα χαλαρώνει, η κοιλότητα του στήθους σας γίνεται μικρότερη και οι πνεύμονές σας απελευθερώνουν αέρα.

Το διάφραγμα συστέλλεται ρυθμικά και ακούσια (όπως κατά τη διάρκεια του ύπνου) λόγω σημάτων από τον εγκέφαλό σας. Μπορείτε επίσης να εκθέσετε εθελοντικά το διάφραγμα σας για να κρατήσετε την αναπνοή σας, να αναπνεύσετε πιο βαθιά ή πιο γρήγορα ή να ασκήσετε τους μυς σας.

Η αναπνευστική αναπνοή είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται για την ενίσχυση του διαφράγματος, επιτρέποντας περισσότερο αέρα να εισέλθει και να εξέλθει από τους πνεύμονες χωρίς να κουράσει τους μύες του θώρακα. Αυτό αναφέρεται επίσης ως «κοιλιά αναπνοή» και χρησιμοποιείται συχνά από τραγουδιστές.

Συνδεδεμένοι όροι

Υπάρχουν αρκετές ιατρικές καταστάσεις που περιλαμβάνουν το θωρακικό διάφραγμα. Οι τραυματικοί τραυματισμοί ή τα ανατομικά ελαττώματα μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του μυός και η κίνηση του διαφράγματος μπορεί επίσης να επηρεαστεί από ζητήματα όπως η νευρική νόσος ή ο καρκίνος.

Λόξυγκας

Όταν το διάφραγμα ερεθίζεται, όπως όταν τρώτε ή πίνετε γρήγορα, μπορεί επανειλημμένα να συστέλλεται ακούσια, με αποτέλεσμα τον λόξυγγα. Ο ήχος των λόξυγκας παράγεται όταν εκπνέεται αέρας την ίδια στιγμή που συστέλλεται το διάφραγμα.

Γενικά, οι λόξυγγες τείνουν να επιλύονται μόνοι τους, αλλά υπάρχουν θεραπείες για επίμονες περιπτώσεις.

Διαφραγματοκήλη

Μια διαφραγματική κήλη είναι μια προεξοχή του κάτω οισοφάγου (και μερικές φορές και του στομάχου) στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτό το ελάττωμα μπορεί να προκαλέσει καούρα, δυσπεψία και ναυτία.

Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν διαφραγματική κήλη, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης πίεσης στην κοιλιά (από παχυσαρκία ή εγκυμοσύνη) ή καταπόνηση (όπως με βαριά ανύψωση, βήχας ή μετακίνηση εντέρου). Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο, όπως και ορισμένες γενετικές καταστάσεις όπως το σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Μερικές φορές οι διαφραγματικές κήλες μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με μέτρα τρόπου ζωής και φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, όπως ο όγκος (συστροφή) και στραγγαλισμός (διακοπή της παροχής αίματος) των ιστών.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με ανοιχτή διαδικασία είτε λαπαροσκοπικά. Με την τελευταία τεχνική, γίνονται αρκετές μικρές τομές στην κοιλιά και η επισκευή γίνεται με ειδικά όργανα εξοπλισμένα με κάμερα.

Διαφραγματικές Hernias

Οι διαφραγματικές κήλες είναι δομικά ελαττώματα που επιτρέπουν στα κοιλιακά όργανα να εισέλθουν στην κοιλότητα του θώρακα. Μπορεί να υπάρχουν από τη γέννηση ή, λιγότερο συχνά, μπορεί να προκύψουν από τραύμα.

• Συγγενής: Το διάφραγμα δεν αναπτύσσεται όπως θα έπρεπε σε περίπου 1 στις 2.000 γεννήσεις. Ως αποτέλεσμα, ορισμένα από τα περιεχόμενα της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να εισέλθουν στην θωρακική κοιλότητα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ατελή ανάπτυξη των πνευμόνων (πνευμονική υποπλασία). Έχουν γίνει σημαντικά βήματα για την υποστήριξη μωρών με συγγενή διαφραγματική κήλη. Για παράδειγμα, με χειρουργική επέμβαση, μπορεί να κατασκευαστεί ένα τεχνητό διάφραγμα.
• Αποκτηθείσα: Οι διαφραγματικές κήλες μπορεί επίσης να επηρεάσουν τους ενήλικες ως αποτέλεσμα τραυματισμών, όπως τραύμα λόγω ατυχημάτων αυτοκινήτων, πυροβολισμών ή τραυματισμών. Αυτές οι κήλες μπορούν να προκαλέσουν απειλητικά για τη ζωή ζητήματα, όπως η συμπίεση των πνευμόνων και γενικά πρέπει να να επισκευαστεί χειρουργικά.

Παράλυση

Καταστάσεις που επηρεάζουν τα νεύρα που ελέγχουν το διάφραγμα μπορεί να οδηγήσουν σε αδυναμία ή πλήρη παράλυση του μυός.

Αυτά τα νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη λόγω πολλών μηχανισμών:

• Συμπίεση όγκου
• Ζημιά κατά τη χειρουργική επέμβαση
• Τραυματικός τραυματισμός
• Νευρολογικές καταστάσεις, όπως διαβητική νευροπάθεια, σύνδρομο Guillain-Barré και μυϊκή δυστροφία.
• Ιογενείς λοιμώξεις, όπως η πολιομυελίτιδα
• Βακτηριακές λοιμώξεις, όπως η νόσος του Lyme

Η διάφραγμα που προκαλείται από τραυματισμό των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια, ειδικά όταν ξαπλώνετε. Η διαχείριση μπορεί να απαιτεί φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση ή υποστήριξη με μηχανικά υποβοηθούμενη αναπνοή.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)

Η πνευμονική νόσος, ειδικά η ΧΑΠ, μπορεί να προκαλέσει αδυναμία του διαφράγματος. Αυτό συμβαίνει μέσω μιας προοδευτικής διαδικασίας που περιλαμβάνει διάφορους συντελεστές.

Η ΧΑΠ οδηγεί σε υπερφουσκωμένους πνεύμονες που φυσικά πιέζουν το διάφραγμα. Ολόκληρος ο μυς γίνεται πεπλατυσμένος και η κινητικότητά του μειώνεται. Με την πάροδο του χρόνου, τα κύτταρα του διαφράγματος μεταβάλλονται λόγω υπερβολικής καταπόνησης, αναγκάζοντάς τα να χάσουν την ικανότητα να λειτουργούν με μέγιστη ισχύ. Η χρόνια στέρηση οξυγόνου λόγω ΧΑΠ καταστρέφει επίσης αυτά τα κύτταρα.

Το αποτέλεσμα της διαφραγματικής αδυναμίας που προκαλείται από τη ΧΑΠ επιδεινώνει τη δύσπνοια.

Η θεραπεία της ΧΑΠ μπορεί να συμβάλει στην επιβράδυνση της βλάβης στο διάφραγμα. Εάν επηρεάζονται τα επίπεδα οξυγόνου, μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία με συμπληρωματικό οξυγόνο.

Καρκίνος

Οι όγκοι μπορούν να εξαπλωθούν στο διάφραγμα ή μπορεί να καταλάβουν χώρο στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα, ασκώντας φυσική πίεση στο διάφραγμα και παρεμβαίνοντας στην ικανότητά του να λειτουργεί. Για παράδειγμα, το μεσοθηλίωμα - ένας καρκίνος του υπεζωκότα (επένδυση των πνευμόνων) - μπορεί να εξαπλωθεί στο διάφραγμα. Ο καρκίνος του πνεύμονα, το λέμφωμα και ο καρκίνος του στομάχου είναι άλλοι τύποι καρκίνου που μπορεί να επηρεάσουν το διάφραγμα.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι σταδιακά ή απότομα και μπορεί να περιλαμβάνουν δύσπνοια, πόνο με αναπνοή ή απώλεια συνείδησης. Η θεραπεία περιλαμβάνει γενικά χειρουργική αφαίρεση του όγκου, θεραπεία με ακτινοβολία ή / και χημειοθεραπεία.

Εκτίμηση

Η αξιολόγηση του διαφράγματος μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία δοκιμών προσαρμοσμένων στο ύποπτο ιατρικό πρόβλημα. Οι εξετάσεις απεικόνισης όπως η τομογραφία στο στήθος ή η κοιλιακή τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή ο υπέρηχος μπορεί να εντοπίσουν ανατομικές παραλλαγές ή όγκους.

Μια διάγνωση διαφραγματικής κήλης μπορεί να περιλαμβάνει εξετάσεις όπως άνω ενδοσκόπηση ή κατάποση βαρίου, οι οποίες αξιολογούν τη δομή του γαστρεντερικού συστήματος. Και τα σχετιζόμενα με τη ΧΑΠ διαφραγματικά προβλήματα μπορούν να αξιολογηθούν με αναπνευστικά τεστ όπως η σπιρομέτρηση ή οι πνευμονικές δοκιμές.