Καρκίνος του μαστού. Καρκίνος του προστάτη. Καρκίνο του παχέος εντέρου. Οι ασθενείς με καρκίνο επισημαίνονται με βάση την προέλευση των κακοηθειών τους. Αυτή η κατηγοριοποίηση εξυπηρετεί έναν πραγματικό σκοπό: ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για τον καθορισμό των θεραπευτικών επιλογών και της πρόγνωσης είναι η προέλευση του καρκίνου, η «πρωτογενής περιοχή όγκου».
TommL / Getty ImagesΚαρκίνος άγνωστης πρωτογενούς προέλευσης
Αλλά για περίπου τρεις στους 100 ασθενείς με καρκίνο, η αρχική θέση για τον καρκίνο δεν βρέθηκε ποτέ. Δηλαδή, ο ασθενής παρουσιάζει νέα συμπτώματα (όπως πόνο ή αιμορραγία ή ένα κομμάτι) ή είναι ασυμπτωματικό (δεν έχει συμπτώματα) αλλά είναι βρέθηκαν σε φυσική εξέταση, ρουτίνα ακτινογραφία ή άλλη μελέτη για καρκίνο.
Αυτό που πραγματικά διαγιγνώσκεται είναι μια μετάσταση καρκίνου - ένας όγκος (ή όγκοι) που έχει αναπτυχθεί από κύτταρα που ταξίδεψαν από τον πλέον μη αναγνωρίσιμο πρωτογενή καρκίνο και εισέβαλαν σε άλλη τοποθεσία (ή τοποθεσίες) μέσα στο σώμα. Η μετάσταση γίνεται βιοψία, διαγιγνώσκεται καρκίνος και ξεκινά μια έρευνα για τον πρωτογενή όγκο, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση που συνήθως εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από μελέτες ακτινολογικής απεικόνισης, όπως αξονική τομογραφία. Αλλά ο αρχικός πρωτογενής κακοήθης όγκος δεν βρέθηκε ποτέ. Και δεδομένου ότι ονομάζουμε όλους τους ασθενείς με καρκίνο, αυτή η μοναδική ομάδα λέγεται ότι πάσχει από «καρκίνο άγνωστης πρωτογενούς προέλευσης (CUP)».
Πώς συμβαίνει αυτό
Λοιπόν, πώς είναι δυνατόν να μην βρείτε τον αρχικό καρκινικό όγκο; Εξάλλου, ακόμη και σε ασθενείς των οποίων ο καρκίνος έχει ήδη μετασταθεί σε άλλες περιοχές (όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες, τα οστά ή / και ο εγκέφαλος), η προέλευση των μεταστάσεων, ο πρωτογενής όγκος, είναι συχνά μεγάλη και σχεδόν πάντα ταυτοποιείται ως μάζα σε μαστογραφία, οζίδιο σε εξετάσεις προστάτη, ανάπτυξη που βρέθηκε κατά την κολονοσκόπηση. Πώς μπορεί λοιπόν να εξαφανιστεί ο πρωτογενής όγκος;
Υπάρχουν πολλές πιθανές εξηγήσεις. Ορισμένοι πρωτογενείς όγκοι μπορεί να υπερβούν την παροχή αίματος και να πεθάνουν ή να συρρικνωθούν σε ένα μη ανιχνεύσιμο μέγεθος, εξαφανιζόμενοι ενώ οι μακρινές μεταστάσεις καρκίνου συνεχίζουν να αυξάνονται. Σε άλλους ασθενείς, ένας ανυποψίαστος πρωτοπαθής όγκος μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας για τη θεραπεία μιας καλοήθους κατάστασης. Για παράδειγμα, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων αποθαρρύνει τη χρήση ενός ελάχιστα επεμβατικού («λαπαροσκοπικού») χειρουργικού εργαλείου που χρησιμοποιείται στην εκτέλεση μιας υστερεκτομής (αφαίρεση της μήτρας) για καλοήθεις όγκους που ονομάζονται ινομυώματα. Αποδεικνύεται ότι, χωρίς να είναι γνωστό σε κανέναν τότε, μία στις 350 γυναίκες που υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή για αυτή τη μη καρκινική κατάσταση φιλοξενεί έναν καρκίνο της μήτρας που ονομάζεται σάρκωμα και η χρήση αυτού του συγκεκριμένου χειρουργικού οργάνου (ένα morcellator) μπορεί να διαδώσει τα ανυποψίαστα καρκινικά κύτταρα , εις βάρος του ασθενούς.
Θεραπεία και πρόγνωση επιπτώσεων από τον καρκίνο
Αλλά έχει σημασία αν δεν βρεθεί ο πρωτογενής καρκίνος; Δυστυχώς, για ασθενείς με CUP, έχει μεγάλη σημασία. Και πάλι, η πραγματική προέλευση του καρκίνου ενός ατόμου έχει μεγάλη σημασία όσον αφορά τις επιλογές θεραπείας και την πρόγνωση (συμπεριλαμβανομένης της επιβίωσης). Έτσι, ενώ πολλοί καρκίνοι προέρχονται από παρόμοιους τύπους ιστών (για παράδειγμα, ο μαστός, ο θυρεοειδής, ο προστάτης και άλλοι καρκίνοι αναπτύσσονται από αδενικούς ιστούς), υπάρχουν σημαντικές και κλινικά σημαντικές κυτταρικές διαφορές μεταξύ των τύπων αδενικού ιστού (στήθος έναντι θυρεοειδούς, για παράδειγμα).
Σε ασθενείς με CUP, ξεκινάμε κατηγοριοποιώντας τα καρκινικά κύτταρα σε μία από τις τέσσερις ομάδες με βάση την εμφάνισή τους και άλλα κυτταρικά χαρακτηριστικά: Αδενοκαρκίνωμα (αδενικοί ιστοί, περίπου το 60% των περιπτώσεων CUP). Κακώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα (επιθετικά καρκινικά κύτταρα που δεν μοιάζουν σαφώς με συγκεκριμένο τύπο ιστού · περίπου 25% έως 30% των περιπτώσεων CUP). Καρκίνωμα πλακώδους (αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων CUP · παρόμοιο με το δέρμα και τα κύτταρα που επενδύουν ορισμένα όργανα). και νευροενδοκρινικό καρκίνωμα (σπάνια · κύτταρα που μοιάζουν με αυτά που είναι διασκορπισμένα σε όλο το σώμα που παράγουν ορμόνες). Και σήμερα, μπορούμε επίσης να βάλουμε τα καρκινικά κύτταρα μέσω μυριάδων μοριακών εξετάσεων, αναζητώντας μέσω του DNA τους ένα γενετικό δακτυλικό αποτύπωμα, υποδεικνύοντας σαφέστερα το ακριβές τους προέλευση ιστού.
Με όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τύπο των κυττάρων, οι γιατροί καρκίνου κάνουν μια εμπεριστατωμένη εικασία σχετικά με το θεραπευτικό σχήμα που πιθανότατα θα επηρεάσει τον καρκίνο και θα ωφελήσει τον ασθενή με CUP. Δυστυχώς, δεδομένου ότι το CUP εξ ορισμού παρουσιάζει μεταστατική (εξάπλωση) ασθένεια και δεδομένου ότι δεν γνωρίζουμε με βεβαιότητα την ακριβή προέλευση της κακοήθειας του ασθενούς CUP, η συνολική πρόγνωση είναι πολύ κακή. Η μέση επιβίωση (η μισή επιβιώνει περισσότερο και η μισή μικρότερη) για ασθενείς με CUP είναι μικρότερη από τέσσερις μήνες. ένα χρόνο μετά τη διάγνωση, λιγότερο από το 25% των ασθενών με CUP είναι ζωντανοί και σε πέντε χρόνια, λιγότερο από το 10%.
Τι να κάνω
Λοιπόν, τι πρέπει να κάνετε εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος σας διαγνωστεί με καρκίνο, αλλά δεν μπορεί να εντοπιστεί η κύρια κακοήθεια; Μεταφέρετε αμέσως τη φροντίδα σας σε ένα σημαντικό ίδρυμα για τον καρκίνο (ένα αναγνωρισμένο σε εθνικό επίπεδο κέντρο καρκίνου ή μια μεγάλη ακαδημαϊκή μονάδα). Το CUP είναι μια σπάνια κακοήθης κατάσταση που απαιτεί εμπειρία, εμπειρογνωμοσύνη και τεχνολογία για την αξιολόγηση και τη θεραπεία, και τα ιδρύματα καρκίνου είναι γεμάτα εμπειρία, τεχνογνωσία και τεχνολογία. Ένα τέτοιο ίδρυμα θα πραγματοποιήσει προηγμένες μελέτες ακτινολογικής απεικόνισης και μοριακές δοκιμές σε μια προσπάθεια να εντοπίσει τον πρωτογενή όγκο και να χορηγήσει στοχευμένη θεραπεία.Και εάν η διάγνωση του CUP είναι αμετάβλητη, τα ιδρύματα καρκίνου προσφέρουν τη μεγαλύτερη πιθανότητα επιπτώσεων και εξειδικευμένη, συμπονετική φροντίδα για τον ασθενή της CUP και τα αγαπημένα τους πρόσωπα.
.jpg)
