Επιλέγοντας μεθαδόνη πέρα ​​από τη μορφίνη

Μεθαδόνη - δεν είναι αυτό το φάρμακο για τους τοξικομανείς;

Αυτή είναι μια ερώτηση που έχω συνηθίσει να ακούω από ασθενείς και οικογένειες που λένε ότι τους ενημερώνουν ότι ο γιατρός τους έχει παραγγείλει μεθαδόνη για πόνο. Ενώ είναι αλήθεια ότι η μεθαδόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία συμπτωμάτων στέρησης ναρκωτικών, η μεθαδόνη είναι επίσης ένα πολύ αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία μέτριου έως σοβαρού πόνου.

Η Morphine έχει κερδίσει τον τίτλο του χρυσού προτύπου για τον έλεγχο του πόνου, ενώ το οπιοειδές συγκρίνεται χάρη στην αποτελεσματικότητά του, την ευκολία χορήγησής του και το χαμηλό κόστος του. Εάν η μορφίνη είναι τόσο μεγάλη, γιατί θα χρησιμοποιούσαμε ποτέ μεθαδόνη;

Εάν πρόκειται να αρχίσουμε να συγκρίνουμε τη μεθαδόνη με τη μορφίνη, πρέπει να ξεκινήσουμε με τις βασικές αρχές του πόνου. Ο πόνος μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους φυσιολογικών εξηγήσεων: nociceptive και neuropathic. Ο πόνος των νοσημάτων προκαλείται γενικά από τραυματισμό ιστού (σωματικός πόνος) ή τραυματισμό εσωτερικών οργάνων (σπλαχνικός πόνος). Ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από τραυματισμό ή προσβολή στα νεύρα είτε στο κεντρικό νευρικό σύστημα είτε στο περιφερειακό σώμα.

Είμαστε ευλογημένοι με υποδοχείς οπιούχων στον εγκέφαλό μας που επιτρέπουν στο σώμα μας να ανταποκρίνεται σε φάρμακα για πόνο οπιοειδών. Η πλειονότητα αυτών των υποδοχέων ταξινομείται ως υποδοχείς mu και δέλτα και ένα μικρότερο ποσοστό είναι NMDA. Ο πόνος των νοσημάτων προκαλείται κυρίως από τους υποδοχείς mu και τον νευροπαθητικό πόνο από τους δέκτες δέλτα και NMDA. η μορφίνη δεσμεύεται μόνο στους υποδοχείς mu, ενώ η μεθαδόνη συνδέεται με mu, δέλτα και NMDA. Η μορφίνη κάνει εξαιρετική δουλειά για τη θεραπεία πολλών τύπων πόνου, αλλά λόγω της ικανότητάς της να συνδέεται με το 100% των υποδοχέων οπιούχων, η μεθαδόνη μπορεί να το κάνει ακόμη καλύτερα.

Τοξικότητα και παρενέργειες οπιούχων

Τα οπιούχα, όπως η μορφίνη, παράγουν μεταβολίτες όταν διασπώνται μέσα στο σώμα. Αυτοί οι μεταβολίτες μπορούν να συσσωρευτούν στο σώμα και να προκαλέσουν συμπτώματα τοξικότητας από οπιούχα. Η τοξικότητα στα οπιούχα είναι ουσιαστικά υπερβολική δόση οπιούχων που οδηγεί σε δηλητηριώδη επίπεδα στο σώμα και προκαλεί συμπτώματα όπως ανησυχία, παραισθήσεις, τρόμο και λήθαργο.

Έχουν αναφερθεί θάνατοι που σχετίζονται με τη δόση λόγω μεθαδόνης σε ασθενείς λόγω αναπνευστικής καταστολής, αν και όχι τόσο συχνά όσο και με άλλα οπιοειδή.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των οπιούχων περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, ναυτία και έμετο, υπνηλία, κνησμό, σύγχυση και αναπνευστική καταστολή (δυσκολία στην αναπνοή). Πολλοί ασθενείς ανέφεραν μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών μετά τη μετάβαση σε μεθαδόνη από άλλο οπιούχο.

Οφέλη της Μεθαδόνης

Η μεθαδόνη είναι πιο αποτελεσματική από τη μορφίνη στη θεραπεία του πόνου και συνήθως προκαλεί λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Ένα άλλο όφελος της μεθαδόνης είναι η παρατεταμένη ημιζωή της. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι ο χρόνος που απαιτείται για τη μισή ποσότητα φαρμάκου που μεταβολίζεται ή εξαλείφεται με φυσιολογικές βιολογικές διαδικασίες. Λόγω αυτού του παρατεταμένου χρόνου ημιζωής, η μεθαδόνη έχει επίδραση ανακούφισης του πόνου 8 έως 10 ωρών, ενώ η τακτική απεριόριστη απελευθέρωση μορφίνης ανακουφίζει μόνο τον πόνο για 2 έως 4 ώρες. Αυτό μεταφράζεται σε λιγότερο συχνές δόσεις για τον ασθενή, συνήθως δύο ή τρεις φορές τη μέρα.

Επίσης, η μεθαδόνη είναι εξαιρετικά οικονομική. Η προμήθεια μεθαδόνης ενός τυπικού μήνα κοστίζει περίπου 8 $, ενώ η μορφίνη συνήθως κοστίζει πάνω από 100 $. Άλλα οπιούχα, όπως το Oxycontin και το Fentanyl, θα κοστίσουν ακόμη περισσότερο.

Εμπόδια στη χρήση μεθαδόνης

Ίσως αναρωτιέστε γιατί η μεθαδόνη δεν χρησιμοποιείται συχνότερα.

Η συνταγή μεθαδόνης περιορίζεται στις Ηνωμένες Πολιτείες σε επαγγελματίες που έχουν παρακολουθήσει εκπαιδευτικό πρόγραμμα και έχουν άδεια να το διανείμουν.

Λόγω της παρατεταμένης ημιζωής της μεθαδόνης, συσσωρεύεται σιγά-σιγά στο σώμα και μπορεί να χρειαστούν πέντε έως 7 ημέρες για να σταθεροποιηθούν τα επίπεδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά για σημάδια τοξικότητας. Αυτό γενικά δεν αποτελεί πρόβλημα για τους ασθενείς με ανακουφιστική ή νοσοκομειακή περίθαλψη, επειδή παρακολουθούνται ήδη στενά και συνήθως έχουν πρόσβαση σε νοσοκόμες και γιατρούς 24 ώρες την ημέρα. Ένα τυπικό ιατρείο δεν διαθέτει εκπαίδευση ή ικανότητα να παρακολουθεί στενά τους ασθενείς. Συνήθως περιορίζεται σε αδειοδοτημένα προγράμματα θεραπείας οπιοειδών ή σε μονάδες με άδεια νοσηλείας.

Άλλα εμπόδια είναι η εκπαίδευση γιατρών και η απροθυμία των ασθενών. Η μεθαδόνη είναι ακόμα ευρέως γνωστή ως το φάρμακο για τους τοξικομανείς. Αυτό το στίγμα σιγά σιγά απομακρύνεται καθώς οι γιατροί συνεχίζουν να εκπαιδεύουν τους συνομηλίκους τους για τα οφέλη του και το κοινό βλέπει όλο και περισσότερους ασθενείς να βρίσκουν ανακούφιση εξαιτίας αυτού.