Ο καρκίνος των πνευμόνων μικρών κυττάρων (SCLC) αντιπροσωπεύει περίπου το 15% όλων των καρκίνων του πνεύμονα. Μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που κυμαίνονται από κόπωση έως βήχα στο αίμα και είναι πιο επιθετικό από τον συνηθέστερο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC). Το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία του SCLC και απαιτείται βιοψία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Ενώ αρχικά μπορεί να ανταποκριθεί στην ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία, το SCLC μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα, κάνοντας τη χειρουργική επέμβαση ή μια οριστική θεραπεία λιγότερο βιώσιμη.
Hinterhaus Productions / DigitalVision / GettyΣυμπτώματα καρκίνου μικρών κυττάρων του πνεύμονα
Νωρίς, αυτός ο τύπος καρκίνου δεν προκαλεί συνήθως εμφανή προβλήματα. Αλλά μόλις αρχίσουν τα συμπτώματα, μπορούν να επιδεινωθούν γρήγορα μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων μπορεί να προκύψουν από πνευμονική δυσλειτουργία, όπως δύσπνοια. Αλλά τα πρώιμα συμπτώματα της SCLC μπορεί να είναι συστηματικά (που περιλαμβάνουν συνολικό μεταβολισμό ή λειτουργία του σώματος), όπως απώλεια βάρους.
Τα αποτελέσματα του SCLC μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Επίμονος βήχας
- Αιμόπτυση (βήχα στο αίμα)
- Χρόνια και / ή οξεία δύσπνοια
- Συριγμός
- Επίμονη πνευμονία ή βρογχίτιδα
- Επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις
- Οίδημα του λαιμού και / ή του προσώπου λόγω εισβολής στην ανώτερη φλέβα
- Βραχνή φωνή
- Πρόβλημα κατάποσης
- Δυσφορία στο στήθος
- Κούραση
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους
- Μυϊκοί πόνοι
- Κτύπημα (στρογγυλοποίηση) των δακτύλων
Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, μπορεί να εισβάλει σε δομές κοντά στους πνεύμονες, όπως το στήθος, τον οισοφάγο και, το λαιμό, με αντίστοιχα συμπτώματα.
Σημάδια της μετάστασης
Εάν το SCLC κάνει μετάσταση (εξαπλώνεται) σε άλλες περιοχές του σώματος, είναι πιο πιθανό να υπάρχουν συστηματικές εκδηλώσεις από ό, τι όταν περιορίζεται στους πνεύμονες. Το Metastatic SCLC μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα που σχετίζονται με τις τοποθεσίες προορισμού του στο σώμα - μερικές φορές χωρίς να προκαλεί καθόλου συμπτώματα που σχετίζονται με τους πνεύμονες.
Τα αποτελέσματα του μεταστατικού SCLC μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Οίδημα ή πόνος στο ένα χέρι ή στο πόδι λόγω μετάστασης των λεμφαδένων
- Πονοκέφαλοι, επιληπτικές κρίσεις, αλλαγές στην όραση, αλλαγές συμπεριφοράς ή / και αδυναμία της μιας πλευράς του σώματος λόγω εγκεφαλικής μετάστασης
- Πόνος ή κάταγμα της πλάτης, του ισχίου, των ποδιών, του ώμου ή των πλευρών ως αποτέλεσμα οστικών μεταστάσεων
- Κοιλιακή δυσφορία ή πόνος, ίκτερος (κιτρινωπό δέρμα ή μάτια) λόγω ηπατικών μεταστάσεων
- Κοιλιακός πόνος ή δυσφορία λόγω επινεφριδιακών μεταστάσεων
Παρανεοπλασματικά αποτελέσματα
Το SCLC μπορεί επίσης να προκαλέσει παρανεοπλασματικά σύνδρομα. Αυτές οι καταστάσεις εμφανίζονται όταν τα καρκινικά κύτταρα παράγουν ορμόνες που ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και διεγείρουν άλλα όργανα ή κύτταρα, συνήθως με επιβλαβή τρόπο.
Αν και σπάνια, αυτά τα παρανεοπλασματικά αποτελέσματα είναι πιο συνηθισμένα με το SCLC από ό, τι με άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα και μπορεί να είναι τα πρώτα εμφανή σημεία της πάθησης.
Τα παρανεοπλασματικά αποτελέσματα του SCLC μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Παρανεοπλασματικός εκφυλισμός της παρεγκεφαλίδας: Απώλεια συντονισμού, ακανόνιστες κινήσεις των ματιών και πρόβλημα ελέγχου της φωνής
- Μυασθενικό σύνδρομο Lambert-Eaton: Αδυναμία και κόπωση βραχίονα, αλλαγές στην όραση και δυσκολία στην κατάποση
- Πολυνευροπάθεια: Μειωμένη αίσθηση ή / και μυϊκή αδυναμία σε όλο το σώμα
- Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH): Αδυναμία, κόπωση και χαμηλό επίπεδο νατρίου στο αίμα
- Παρανεοπλασματική εγκεφαλίτιδα, η οποία προκαλεί αλλαγές στην προσωπικότητα και ελλείμματα στη μνήμη
Αιτία
Το SCLC συνδέεται στενά με το κάπνισμα, αν και σχετίζεται επίσης με άλλους παράγοντες κινδύνου όπως η έκθεση σε ραδόνιο και αμίαντο. Η συχνότητα εμφάνισης SCLC μειώθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες και τα μειωμένα ποσοστά καπνίσματος θεωρήθηκαν πιθανή εξήγηση γιατί.
Γενικά, το SCLC αρχίζει συνήθως στους μεγάλους βρόγχους (αεραγωγούς) των πνευμόνων. Αυτός ο τύπος καρκίνου του πνεύμονα αρχίζει να αναπτύσσεται όταν μια μετάλλαξη (μια μεταβολή στα γονίδια) προκαλεί τα πνευμονικά κύτταρα να συμπεριφέρονται με ανώμαλο και επιθετικό τρόπο.
Είναι σπάνιο για κάποιον που δεν έχει καπνίσει ποτέ να αναπτύξει SCLC, επομένως πιστεύεται ότι οι γενετικές μεταλλάξεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα βλάβης του DNA που προκαλείται από τις τοξίνες στον καπνό του τσιγάρου.
Οι μεταλλάξεις που οδηγούν σε αυτόν τον τύπο καρκίνου έχουν εντοπιστεί στο βρογχικό επιθήλιο (επένδυση) ατόμων που έχουν SCLC. Οι γενετικές αλλαγές προκαλούν προβλήματα που περιλαμβάνουν:
- Μειωμένη ανοσολογική λειτουργία
- Πολλαπλασιασμός της ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων
- PredispositIon για τα καρκινικά κύτταρα να εξαπλωθούν σε άλλες περιοχές του σώματος
Γενεσιολογία
Τα γονίδια που σχετίζονται με τον καρκίνο περιλαμβάνουν ογκογόνα και γονίδια καταστολής όγκων.
Τα ογκογόνα είναι γονίδια που ξεκινούν υγιή, αλλά μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο όταν αλλάξουν. Τα γονίδια καταστολής όγκων είναι υγιή γονίδια που αποτρέπουν τον καρκίνο, αλλά παύουν να λειτουργούν σωστά όταν μεταβάλλονται από μεταλλάξεις.
Οι αλλαγές σε αυτούς τους δύο τύπους γονιδίων είναι πιο σημαντικές στο SCLC από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα και τα άτομα με αυτόν τον καρκίνο μπορεί να έχουν περισσότερους από έναν τύπους γονιδιακής μετάλλαξης.
Παραδείγματα γονιδιακών μεταλλάξεων που σχετίζονται με SCLC περιλαμβάνουν γονίδια καταστολής όγκων RB1 και TP53.
Διάγνωση
Η διάγνωση της SCLC περιλαμβάνει μια σειρά προσεγγίσεων, συμπεριλαμβανομένων μη επεμβατικών τεστ απεικόνισης, βρογχοσκόπησης και βιοψίας.
Ορισμένα διακριτικά χαρακτηριστικά της SCLC μπορούν να καθοριστούν με δοκιμές απεικόνισης όπως ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτρονική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), υπερηχογράφημα και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σάρωση ΡΕΤ). Αλλά αυτά τα χαρακτηριστικά δεν είναι αρκετά αξιόπιστα για να διακρίνουν οριστικά το SCLC από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα - ή ακόμα και από τον καρκίνο που μεταστάθηκε στους πνεύμονες από αλλού στο σώμα.
Συχνά, απαιτούνται επίσης εξετάσεις απεικόνισης άλλων περιοχών του σώματος εκτός από τους πνεύμονες για να προσδιοριστεί εάν υπήρξε μετάσταση του SCLC.
Βιοψία
Ο πιο οριστικός τρόπος για να επιβεβαιωθεί ότι ο καρκίνος είναι NCLC είναι με δείγμα βιοψίας πνεύμονα που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο, βελόνα ή χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας βρογχοσκόπησης, μια εύκαμπτη συσκευή εξοπλισμένη με κάμερα εισάγεται στη μύτη ή το στόμα και προχωρά κάτω από το λαιμό στους βρόγχους των πνευμόνων.
Χρησιμοποιώντας ένα βρογχοσκόπιο, ο γιατρός σας θα κοιτάξει μέσα στους αεραγωγούς σας και θα πάρει ένα μικρό δείγμα του όγκου, ώστε να μπορεί να αναλυθεί προσεκτικά.
Εάν ο όγκος δεν μπορεί να υποβληθεί σε βιοψία με βρογχοσκόπηση (για παράδειγμα, επειδή βρίσκεται σε απρόσιτη τοποθεσία), ο γιατρός σας μπορεί να λάβει δείγμα βιοψίας με βελόνα που εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος ή με μια πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι επεμβατικές τεχνικές συνήθως καθοδηγούνται με απεικόνιση έτσι ώστε να μπορεί να αναγνωριστεί η σωστή περιοχή.
Μόλις ληφθεί ένα δείγμα του ιστού, ο τύπος του καρκίνου διαγιγνώσκεται με έλεγχο της μικροσκοπικής του εμφάνισης. Το SCLC έχει μια ξεχωριστή εμφάνιση, με μικρά, σχετικά ακανόνιστα εμφανιζόμενα πνευμονικά κύτταρα που δεν ευθυγραμμίζονται όπως είναι τα υγιή πνευμονικά κύτταρα.
Σκαλωσιά
Παραδοσιακά, το SCLC έχει ταξινομηθεί με βάση το σύστημα σταδιοποίησης Veterans Administration Lung Study Group (VALG) ως SCLC περιορισμένου επιπέδου ή εκτεταμένου σταδίου.
- Καρκίνος του πνεύμονα περιορισμένου σταδίου: Το SCLC υπάρχει μόνο σε έναν πνεύμονα και μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς υπερκλαβιδικούς λεμφαδένες ή στο μεσοθωρακίο (το διάστημα μεταξύ των πνευμόνων), αλλά δεν έχει μετασταθεί σε άλλες περιοχές του σώματος.
- Καρκίνος του πνεύμονα σε εκτεταμένο στάδιο: Το SCLC έχει μετασταθεί σε άλλη περιοχή του σώματος, όπως οι απόμακροι λεμφαδένες, τα οστά ή ο εγκέφαλος.
Περίπου 60% έως 70% των ατόμων με SCLC έχουν ήδη εκτεταμένη νόσο κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
Επιπλέον, το SCLC ταξινομείται επίσης σύμφωνα με το σύστημα στάσης που χρησιμοποιείται για το NSCLC, το οποίο είναι γνωστό ως σύστημα στάσης όγκου μετάστασης (TNM).
Αυτό χρησιμοποιεί μια δομή ταξινόμησης με βάση το μέγεθος του όγκου, την έκταση της εμπλοκής των λεμφαδένων και την έκταση της μετάστασης.
Η σταδιοποίηση TNM είναι πιο περιγραφική. Χρησιμοποιεί αριθμητικές τιμές που κυμαίνονται από 0 (πιο ήπιες) έως 4 (πιο σοβαρές) για καθέναν από τους τρεις παράγοντες και υποκατηγορίες που υποδεικνύονται και με γράμματα.
Θεραπεία
Η θεραπεία για SCLC περιλαμβάνει συνδυασμό χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπείας και χειρουργικής επέμβασης. Εάν έχετε αυτόν τον τύπο καρκίνου, το πρόγραμμα θεραπείας σας θα προσαρμοστεί με βάση τη σοβαρότητα του όγκου σας, καθώς και τη συνολική υγεία σας, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητάς σας να αντέχετε και να είστε έτοιμοι για θεραπεία.
Η θεραπεία για SCLC μπορεί να παρατείνει την επιβίωση, αλλά συνήθως δεν είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της νόσου. Συχνά, το SCLC επαναλαμβάνεται μετά την αρχική θεραπεία και μπορεί να γίνει ανθεκτικό σε επακόλουθη χημειοθεραπεία.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία είναι μεταξύ των θεραπειών που χρησιμοποιούνται για SCLC, ειδικά όταν εμπλέκονται λεμφαδένες ή μετάσταση. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιεί ισχυρό φάρμακο για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Ωστόσο, η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι έντονη και μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως απώλεια μαλλιών και ναυτία.
Ένας αριθμός χημειοθεραπευτικών φαρμάκων έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της SCLC, συμπεριλαμβανομένου του Mustargen (υδροχλωρική μεχλωροαμίνη) και της μεθοτρεξάτης.
Ανοσοθεραπεία
Η ανοσοθεραπεία είναι ένας τύπος χημειοθεραπείας που χρησιμοποιείται για την τροποποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος του ίδιου του σώματος για την καταπολέμηση των ασθενειών. Σε αντίθεση με τους παραδοσιακούς τύπους χημειοθεραπείας, η ανοσοθεραπεία συνήθως δεν προκαλεί εκτεταμένες συστηματικές παρενέργειες και απευθύνεται πιο συγκεκριμένα στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου τύπου καρκίνου.
Το Tecentriq (atezolizumab), το Opdivo (nivolumab) και το Keytruda (pembrolizumab) είναι μεταξύ των τύπων ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της SCLC. Μερικές φορές η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλους τύπους χημειοθεραπείας, ειδικά για υποτροπιάζον καρκίνο.
Ακτινοθεραπεία
Για καρκίνο περιορισμένου και εκτεταμένου σταδίου, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά μαζί με χημειοθεραπεία ή / και χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρές ακτίνες Χ για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και μπορεί να παρατείνει την επιβίωση.
Μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες, ωστόσο, συμπεριλαμβανομένου ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος και κόπωσης. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης άλλου καρκίνου κάποια στιγμή στο μέλλον.
Προληπτική ακτινοβόληση κρανιακής ακτινοβολίας (PCI) - προληπτική ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο - μερικές φορές συνιστάται για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικής μετάστασης, μια πολύ κοινή θέση επανεμφάνισης καρκίνου. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν γνωστικές αλλαγές, όπως μειωμένη μνήμη και συγκέντρωση.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι μια κοινή προσέγγιση στη διαχείριση του SCLC επειδή αυτός ο τύπος καρκίνου είναι συχνά μεταστατικός κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται περιστασιακά για πολύ πρώιμους καρκίνους περιορισμένου σταδίου όταν υπάρχει ένα μικρό απομονωμένο οζίδιο στον πνεύμονα.
Η ακτινοβολία μπορεί να εξεταστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του όγκου και μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή υποτροπής. Η επικουρική χημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση) συνιστάται συνήθως εάν η χειρουργική επέμβαση γίνεται για καρκίνο πνευμόνων μικρών κυττάρων.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται ακόμη και σε προχωρημένη ασθένεια όταν μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων σας και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σας, όπως με την αφαίρεση μιας μετάστασης που εμποδίζει το έντερο.
Παρηγορητική θεραπεία
Εκτός από τη θεραπεία για το SCLC σας, μπορεί επίσης να χρειαστείτε παρηγορητική φροντίδα - θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων σας.
Για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστείτε φάρμακα για να μειώσετε τη ναυτία, μια κοινή παρενέργεια της χημειοθεραπείας. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε φάρμακα για τον πόνο εάν έχετε μετάσταση στα οστά.
Η παρηγορητική θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει παρεμβάσεις όπως συμπλήρωση οξυγόνου εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή. Και εάν έχετε αναιμία (χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια) λόγω προβλήματος όπως βήχα στο αίμα, ίσως χρειαστεί να κάνετε μετάγγιση αίματος.
Εάν έχετε ενοχλητικά συμπτώματα της κατάστασής σας, μην διστάσετε να ζητήσετε θεραπεία, καθώς η παρηγορητική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής σας σε οποιοδήποτε στάδιο της φροντίδας του καρκίνου σας. Η θεραπεία του παρηγορητικού καρκίνου μπορεί να αλλάξει καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου σας.
Πρόγνωση
Γενικά, όσο μικρότερο είναι το μέγεθος και το λιγότερο διαδεδομένο SCLC, τόσο καλύτερη είναι η αναμενόμενη επιβίωση. Η μεγαλύτερη ηλικία, η κατάσταση χαμηλότερης απόδοσης και τα παρανεοπλασματικά αποτελέσματα σχετίζονται επίσης με χειρότερη συνολική πρόγνωση.
Η ανοσοϊστοχημεία είναι μια τεχνική στην οποία οι βιοχημικοί δείκτες αναγνωρίζονται με χημική επεξεργασία δειγμάτων βιοψίας. Ορισμένοι δείκτες σχετίζονται με ευνοϊκή ή δυσμενή πρόγνωση ή αναμενόμενη ανταπόκριση στη θεραπεία. Ωστόσο, αυτές οι προσεγγίσεις βρίσκονται ακόμη σε εξέλιξη.
Μια λέξη από το Verywell
Το να ανακαλύπτετε ότι έχετε SCLC μπορεί να είναι εκπληκτικό, ειδικά επειδή αυτός ο τύπος καρκίνου αναγνωρίζεται συχνά όταν βρίσκεται ήδη σε αρκετά προχωρημένο στάδιο. Δεδομένου ότι το SCLC μπορεί να μην ανταποκρίνεται καλά στις τυπικές θεραπείες, ίσως θελήσετε να συζητήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τη συμμετοχή σας σε μια κλινική δοκιμή. Θα μπορούσατε επίσης να βρείτε χρήσιμο να συνδεθείτε με μια ομάδα υποστήριξης. Και μην διστάσετε να επικοινωνήσετε με την ιατρική σας ομάδα και την οικογένεια ή τους φίλους σας καθώς ξεκινάτε το πρόγραμμα θεραπείας σας.
