Επισκόπηση της οστεοτομίας του γόνατος

Η οστεοτομία του γόνατος είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία οι δομές του γόνατος μετατοπίζονται για την ανακούφιση της πίεσης. Μπορεί να χρειαστείτε αυτήν τη λειτουργία για να διορθώσετε τις δυνάμεις που φέρουν το βάρος μιας μη ισορροπημένης άρθρωσης του γόνατος, η οποία μπορεί να προκύψει με προβλήματα όπως τα πόδια του τόξου.

Η οστεοαρθρίτιδα προκαλεί συνήθως παραμορφώσεις του γόνατος, όπως το genu varum (bowlegged) ή το genu valgum (knock-kneed). Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι αυτές οι παραμορφώσεις αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας.

Τι προκαλεί μια παραμόρφωση του Bowlegged ή Knock-Kneed στην αρθρίτιδα;

Καθώς εξελίσσεται η αρθρίτιδα, ο χόνδρος της προσβεβλημένης άρθρωσης φθείρεται. Αυτό περιλαμβάνει τον μηνίσκο ή τα μαξιλάρια των αρθρώσεων, δύο κομμάτια χόνδρου σε σχήμα σφήνας - που βρίσκονται στο εξωτερικό (πλευρική πλευρά) και στο εσωτερικό (μεσαία πλευρά) κάθε γόνατος.

Εάν η ζημιά είναι χειρότερη από τη μία πλευρά της άρθρωσης από την άλλη, όπως συμβαίνει συνήθως, τότε το γόνατο μπορεί να παραμορφωθεί. Όταν η μεσαία πλευρά της άρθρωσης έχει φθαρεί λεπτή, θα προκύψει παραμόρφωση της φλέβας. Όταν η πλευρική πλευρά της άρθρωσης φορά λεπτή, προκύπτει μια παραμόρφωση βαλς.

Ποιο είναι το πρόβλημα με αυτόν τον τύπο παραμόρφωσης;

Όταν υπάρχει περισσότερη φθορά στη μία πλευρά του γόνατος, οι δυνάμεις που μεταδίδονται κατά μήκος της άρθρωσης μεταβάλλονται.

Η δύναμη του σωματικού βάρους ξανακεντρώνεται στο φθαρμένο μέρος της άρθρωσης, έτσι το λιγότερο κατεστραμμένο μέρος του γόνατος απαλλάσσεται από το βάρος του σωματικού βάρους και το κατεστραμμένο τμήμα λαμβάνει το βάρος του σωματικού βάρους. Αυτό γίνεται ένας κύκλος που οδηγεί στην περαιτέρω πρόοδο της αρθρίτιδας.

Πώς βοηθά μια οστεοτομία του γόνατος;

Η ιδέα μιας οστεοτομίας είναι να μετατοπίσει τις δυνάμεις που φέρουν βάρος, έτσι ώστε το φθαρμένο μέρος της άρθρωσης (συνήθως το εσωτερικό) να βρίσκεται υπό μικρότερη πίεση και η μεγαλύτερη δύναμη που φέρει το βάρος είναι στην υγιέστερη πλευρά της άρθρωσης.

Ποιος είναι ιδανικός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση οστεοτομίας στο γόνατο;

Εάν είστε ηλικίας κάτω των 60 ετών ή η οστεοαρθρίτιδα περιορίζεται μόνο σε ένα διαμέρισμα του γόνατός σας, μια οστεοτομία μπορεί να είναι ευεργετική για εσάς.

Οι καλοί υποψήφιοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:

• Σημαντικός πόνος και αναπηρία
• Ικανός να ισιώσει πλήρως το γόνατο και να το λυγίσει τουλάχιστον 90 μοίρες
• Ακτινογραφίες που δείχνουν την εμπλοκή μόνο μιας πλευράς της άρθρωσης του γόνατος
• Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) χαμηλότερος από 30
• Η ικανότητα συμμετοχής στη φυσιοθεραπεία και την αποκατάσταση - η αποκατάσταση μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι μακρά και δύσκολη

Μπορεί να βρείτε διαρκή ανακούφιση με οστεοτομία, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι θα έχουν οστεοτομία στο γόνατο ως μέσο για να καθυστερήσουν την ενδεχόμενη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος. Μια οστεοτομία γύρω από το γόνατο αναμένεται να είναι αποτελεσματική για έως και δέκα χρόνια, μετά την οποία μια άλλη διαδικασία - συνήθως αντικατάσταση γόνατος - μπορεί να είναι απαραίτητη.

Ποιος δεν είναι καλός υποψήφιος για οστεοτομία στο γόνατο;

Αν και πολλοί άνθρωποι θέλουν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, η οστεοτομία του γόνατος δεν είναι σωστή για όλους. Η οστεοτομία δεν είναι πάντα η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και μπορεί να έχετε κακή έκβαση εάν αυτή η διαδικασία δεν είναι κατάλληλη για εσάς.

Σε γενικές γραμμές, δεν πρέπει να λάβετε υπόψη αυτή την οστεοτομία του γόνατος εάν έχετε:

• Διαδεδομένη αρθρίτιδα του γόνατός σας (δεν περιορίζεται στη μία πλευρά)
• Αστάθεια του γόνατος (κνημιαία υπερχείλιση)
• Σημαντικοί περιορισμοί της κίνησης του γόνατος
• Φλεγμονώδης αρθρίτιδα (όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα)

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γονάτου, τόσο μερική (PKR) όσο και ολική (TKR), είναι συχνά πολύ επιτυχημένη. Εκτός αν έχετε αντενδείξεις στη διαδικασία, ένα TKR προτιμάται συνήθως, ειδικά εάν είστε μεγαλύτεροι ή έχετε προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα.

Επειδή οι αντικαταστάσεις γόνατος φθάνουν με την πάροδο του χρόνου, εάν είστε νεότεροι, θα μπορούσαν να εξεταστούν εναλλακτικές διαδικασίες.

Πώς γίνεται μια οστεοτομία;

Κατά τη διάρκεια μιας οστεοτομίας, ο χειρουργός σας θα έκοβε το υψηλό άκρο της κνήμης σας (shinbone) και στη συνέχεια θα τον επαναπροσανατολίζει.

Ποια διαδικασία επιλέγει ο χειρουργός σας εξαρτάται από τον τύπο της παραμόρφωσης του γόνατός σας.

Οι δύο βασικοί τύποι οστεοτομιών είναι:

• Μια σφήνα κλεισίματος, στην οποία αφαιρείται ένα κομμάτι κόκκαλου σε σχήμα σφήνας και το οστό ευθυγραμμίζεται κλείνοντας το κενό
• Μια σφήνα ανοίγματος, στην οποία το οστό ανοίγει από τη μία πλευρά για να ευθυγραμμίσει ξανά το οστό

Μόλις το κόκαλο κοπεί και στη συνέχεια ευθυγραμμιστεί εκ νέου, ο χειρουργός σας μπορεί να εγκαταστήσει μια μεταλλική πλάκα και βίδες για να συγκρατήσει τα οστά στις νέες τους θέσεις.

Πόσο καιρό είναι η ανάρρωση από οστεοτομία στο γόνατο;

Η ανάκτηση από οστεοτομία στο γόνατο μπορεί να είναι δύσκολη. Ένα κόκαλο κόβεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και χρειάζεται χρόνο για να επουλωθεί. Ενδέχεται να είστε σε θέση να συνεχίσετε τις κανονικές δραστηριότητες μεταξύ τριών έως έξι μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα χρειαστείτε φυσική θεραπεία για να ανακτήσετε την πλήρη κίνηση του γόνατος.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της χειρουργικής οστεοτομίας στο γόνατο;

Το πιο κοινό πρόβλημα με αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι ότι σχεδόν πάντα αποτυγχάνει με την πάροδο του χρόνου. Τώρα, εάν μπορείτε να αισθανθείτε καλύτερα για σχεδόν μια δεκαετία και να καθυστερήσετε τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γονάτου, ίσως αξίζει τον κόπο. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση γόνατος μέσα σε λίγα χρόνια από μια διαδικασία οστεοτομίας.

Άλλες πιθανότητες, αλλά απίθανο, επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα με την επούλωση (μη ένωση), τραυματισμούς στα αγγεία και τα νεύρα, συνεχιζόμενο πόνο από αρθρίτιδα, δυσκαμψία της άρθρωσης του γόνατος, θρόμβους αίματος και λοίμωξη.

Πόσο επιτυχής είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση;

Η οστεοτομία του γόνατος είναι συνήθως αποτελεσματική για τη μείωση του πόνου στο γόνατο που προκαλείται από αρθρίτιδα. Περισσότερο από το 80% των ασθενών μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους καθημερινές ρουτίνες εντός ενός έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιστημονικές μελέτες έθεσαν το ποσοστό επιτυχίας δεκαετούς μεταξύ 51% και 93%, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν μεταγενέστερη χειρουργική επέμβαση TKR.

Λόγω αυτών των αποτελεσμάτων, η οστεοτομία του γόνατος προορίζεται γενικά για νέους, ενεργούς ασθενείς που θέλουν να καθυστερήσουν τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.