Pedro Vilela / Stringer / Getty Images
Βασικές επιλογές
- Οι κύριες διαγνωστικές εξετάσεις που ανιχνεύουν τον ιό SARS-CoV-2 μπορεί να έχουν εξαιρετικά υψηλά ψευδώς αρνητικά ποσοστά.
- Μελέτες δείχνουν ότι η καλύτερη ημέρα για να δοκιμάσετε είναι η όγδοη ημέρα της μόλυνσης.
- Πρέπει να χρησιμοποιηθούν και άλλα διαγνωστικά μέτρα εκτός από τις δοκιμές RT-PCR για τον έλεγχο του COVID-19.
Μια νέα αναφορά δείχνει ότι ένας στους πέντε διαγνωστικούς ελέγχους COVID-19 παράγει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα, ακόμη και όταν χορηγείται στον ιδανικό χρόνο. Ως αποτέλεσμα, οι ερευνητές προειδοποιούν να μην χρησιμοποιήσουν τις δοκιμές αλυσιδωτής αντίδρασης αντίστροφης μεταγραφάσης-πολυμεράσης (RT-PCR) ως τη μοναδική πηγή διάγνωσης κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Οι δοκιμές RT-PCR είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές εξετάσεις για τον ιό SARS-CoV-2, ο οποίος προκαλεί COVID-19.
Σύμφωνα με την έκθεση του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, η ακρίβεια των δοκιμών κορυφώνεται στο 80%. Τα ποσοστά ακρίβειας φαίνεται να εξαρτώνται από το στάδιο της λοίμωξης, με το υψηλότερο ποσοστό ψευδώς αρνητικών να αναφέρεται στις πρώτες τέσσερις ημέρες της μόλυνσης, όταν οι άνθρωποι είναι συχνά ασυμπτωματικοί. Εάν η δοκιμή πραγματοποιηθεί την όγδοη ημέρα της μόλυνσης - συνήθως τρεις ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων - τα αποτελέσματα είναι πιο ακριβή.
«Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν πότε ακριβώς μολύνθηκαν από τον ιό, οπότε το γεγονός ότι η δοκιμή σε λάθος ημέρα θα μπορούσε να προκαλέσει ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα είναι ένα σημαντικό πρόβλημα», δήλωσε ο Ayah Rashwan, DMD, κάτοικος παιδιατρικών οδοντιάτρων που εδρεύει στη Νέα Υόρκη. στοχεύει στη θεραπεία ασθενών με COVID-19 σε εντατική θεραπεία, λέει ο Verywell. Ο Rashwan δεν συμμετείχε στην έκθεση Johns Hopkins. "Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε σούπερ διασκορπιστές που διαδίδουν γρήγορα τον ιό και αγνοούν άγνωστα τα μέλη της οικογένειας και τους φίλους τους."
Τι είναι μια δοκιμή RT-PCR;
Η δοκιμή RT-PCR είναι μια δοκιμασία μοριακής βάσης που ανιχνεύει ίχνη γενετικού υλικού ενός παθογόνου - στην περίπτωση αυτή, το γενετικό υλικό του ιού SARS-CoV-2. Ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα δηλώνει την αδυναμία ενός τεστ RT-PCR να εντοπίσει τον ιό σε ένα άτομο με ενεργή λοίμωξη.
Οι δοκιμές ανιχνεύουν διαφορετικά αποτελέσματα σε διαφορετικές ημέρες
Για να εκτιμηθεί η ακρίβεια των δοκιμών, οι ερευνητές του Johns Hopkins αξιολόγησαν δεδομένα από επτά προηγούμενες μελέτες, οι οποίες εξέτασαν 1.330 δείγματα ρινικού επιχρίσματος που ελήφθησαν από νοσοκομειακούς και μη νοσηλευόμενους ασθενείς. Στη συνέχεια, οι ερευνητές συνέκριναν δεδομένα από δοκιμές RT-PCR με το ιστορικό των ασθενών σχετικά με την έκθεση στο COVID-19 και την εμφάνιση συμπτωμάτων.
Από εκεί, τα ψευδώς αρνητικά ποσοστά αξιολογήθηκαν καθημερινά:
Μετά την 8η ημέρα, οι ερευνητές λένε ότι η πιθανότητα μόλυνσης αρχίζει να αυξάνεται ξανά.
Άλλες μελέτες αντικατοπτρίζουν αυτό το εύρημα. Μια μελέτη με επικεφαλής τον ασθενή διαπίστωσε ότι τα άτομα που δοκιμάστηκαν πολύ αργά στη μόλυνσή τους έλαβαν αρνητικά αποτελέσματα, παρά το ότι παρουσίασαν τα ίδια μακροπρόθεσμα συμπτώματα με εκείνα που έλαβαν θετικά αποτελέσματα με δοκιμές νωρίτερα.
«Αυτά τα δεδομένα υπονοούν ότι ο χρόνος των δοκιμών έχει μεγάλη σημασία», λέει η Hannah Wei, μια ποιοτική ερευνητής που ανέλυσε αυτές τις απαντήσεις στην έρευνα των ασθενών. «Αν δείτε ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια, αλλά η ημέρα των δοκιμών είναι απενεργοποιημένη ακόμη και μια εβδομάδα , θα οδηγήσει σε άρνηση των ασθενών για τη θεραπεία που πραγματικά χρειάζονται. "
Τι σημαίνει αυτό για εσάς
Εάν πιστεύετε ότι έχετε εκτεθεί σε COVID-19 ή αντιμετωπίζετε συμπτώματα, προσπαθήστε να δοκιμάσετε την όγδοη ημέρα της μόλυνσης - ή την τρίτη ημέρα των συμπτωμάτων - εάν είστε σε θέση να παρακολουθείτε. Εάν λάβετε αρνητικό αποτέλεσμα αλλά είναι συμπτωματικό, παίξτε το με ασφάλεια και απομονώστε τον εαυτό σας μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα.
Γιατί οι δοκιμές RT-PCR δεν είναι πάντα ακριβείς
Οι ερευνητές του Johns Hopkins λένε ότι ένας λόγος για μεγάλο αριθμό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων θα μπορούσε να είναι η μεταβλητότητα στην αποβολή από ιούς, που είναι ο ρυθμός που ο ιός αφήνει το σώμα σας μετά όταν δεν μπορεί πλέον να αναπαραχθεί.
Ελαττωματικές τεχνικές συλλογής δειγμάτων μπορεί επίσης να φταίνε, κάτι που μπορεί να συμβεί εάν ένας κλινικός γιατρός δεν κάνει αρκετά βάθος για να συλλέξει τα απαραίτητα δείγματα.
Ορισμένα κιτ δοκιμής διαθέτουν ελαττωματικά αντιδραστήρια - τα χημικά που χρησιμοποιούνται σε δοκιμές για να βοηθήσουν στην ανίχνευση του SARS-CoV-2. Σε συνέντευξη Τύπου, η Nancy Messonnier, MD, διευθύντρια του Εθνικού Κέντρου Ανοσοποίησης και Αναπνευστικών Νοσημάτων στα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), εξήγησε ότι οι δοκιμές μπορεί να μην λειτουργούν πάντα τόσο καλά σε άλλα εργαστήρια, όπως κάνουν σε εργαστήρια CDC. , οδηγώντας σε ανακριβή ή ασαφή αποτελέσματα.
Για να παρακάμψει αυτό το ζήτημα, το CDC λαμβάνει επιπλέον μέτρα για να εξασφαλίσει την κατασκευή αντιδραστηρίων υψηλής ποιότητας.
Πώς λειτουργούν τα νοσοκομεία για την πρόληψη ψευδών αρνητικών
Αυτά τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των εξετάσεων εμφανίζονται τόσο στο εργαστήριο όσο και στο νοσοκομείο.
Η Amira El Kholy, APRN, ιατρική νοσοκόμα της ICU που εργάζεται σε πολλά νοσοκομεία σε όλο το Μαϊάμι της Φλόριντα, λέει ότι τα νοσοκομεία της δεν βασίζονται μόνο σε ένα αποτέλεσμα των δοκιμών. χορηγούν τρεις διαφορετικές εξετάσεις σε ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα COVID-19:
- Ταχεία δοκιμή Abbott: Εμφανίζει αποτελέσματα σε λίγες ώρες
- Δοκιμή RT-PCR: Χρειάζεται περίπου τρεις ημέρες για την επεξεργασία
- Δοκιμή αίματος αντισωμάτων: Βοηθά στον προσδιορισμό εάν ένας ασθενής έχει ενεργή λοίμωξη ή είχε προηγουμένως ενεργή λοίμωξη
Σύμφωνα με τον El Kholy, οι ταχείες δοκιμές του Abbott είναι εξαιρετικά ελαττωματικές, οπότε εάν ένας ασθενής εμφανίζει σαφώς συμπτώματα COVID-19, θα διατηρηθούν σε απομόνωση έως ότου τα αποτελέσματα RT-PCR επανέλθουν. Εάν αυτά τα αποτελέσματα επανέλθουν επίσης αρνητικά, αλλά οι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι ένας ασθενής έχει προσβληθεί από τον ιό SARS-CoV-2, θα εκτελέσει τις δοκιμές RT-PCR κατά μέσο όρο τρεις φορές περισσότερες φορές για να επιτύχει ένα θετικό αποτέλεσμα.
«Εάν ένας ασθενής είναι θετικός, γνωρίζουμε σίγουρα ότι θα τον απομονώσουμε. Εάν είναι αρνητικοί, εξακολουθούμε να τους απομονώνουμε και περιμένουμε να επιβεβαιώσουμε περαιτέρω τα αποτελέσματά του ", λέει ο El Kholy στον Verywell." Είναι σημαντικό να απομονωθεί ένας ασθενής εάν έχει συμπτώματα που είναι συνεπή με το COVID-19, παρά το αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης. "
Άλλα διαγνωστικά εργαλεία
Οι συγγραφείς της έκθεσης Johns Hopkins δεν είναι οι μόνοι επιστήμονες που τονίζουν ότι πρέπει να χρησιμοποιηθούν διαφορετικά διαγνωστικά μέτρα για τη συμπλήρωση των τεστ RT ‐ PCR. Ερευνητές από το Γουχάν της Κίνας, για παράδειγμα, προτείνουν τη χρήση αξονικών τομογραφιών για να βοηθήσουν στη διάγνωση του COVID-19 και να παρακολουθήσουν την πρόοδο ενός ασθενούς.
Σύμφωνα με τον El Kholy, οι εξετάσεις αίματος που ελέγχουν για ενδείξεις φλεγμονής - συμπεριλαμβανομένης της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης, της κρεατινικής φωσφοκινάσης, της D-Dimer και της γαλακτικής αφυδρογονάσης - θα ήταν χρήσιμες και απλές προσθήκες στη διαγνωστική διαδικασία.
Άλλοι ειδικοί συνιστούν τη λήψη δειγμάτων από την κατώτερη αναπνευστική οδό ενός ασθενούς, αντί να βασίζονται αποκλειστικά στα δείγματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού που χρησιμοποιούνται συνήθως σε δοκιμές RT-PCR.
"Παρά αυτά τα ευρήματα, εξακολουθούμε να ενθαρρύνουμε τη χρήση δοκιμών RT ‐ PCR, επειδή είναι σημαντικά για τη δοκιμή, τον εντοπισμό και τον περιορισμό των ποσοστών COVID-19", λέει ο Rashwan. "Είναι απλώς σημαντικό να γνωρίζουμε τους περιορισμούς τους και να εφαρμόζουμε άλλα διαγνωστικά μέτρα."
