ΑΣΦΆΛΙΣΗ ΌΡΑΣΗΣ ΚΑΙ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΜΑΤΙΏΝ

Εξέταση ρουτίνας έναντι ιατρικών ματιών

Για να κατανοήσουμε τη διαφορά, πρέπει να αναλύσουμε τους διαφορετικούς τύπους οφθαλμολογικών εξετάσεων. Ακόμα κι αν οι επισκέψεις γραφείου σε έναν επαγγελματία φροντίδας ματιών συνήθως κατηγοριοποιούνται είτε ως «ρουτίνα» είτε «ιατρικές», αυτή η ορολογία δεν έχει καμία σχέση με τα βήματα που χρειάζεται για να εκτελέσει μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση ούτε τον τύπο του γιατρού που πραγματοποιεί την εξέταση. Μια περιεκτική "ρουτίνα" εξέταση όρασης συχνά περιέχει τα ίδια στοιχεία με μια ολοκληρωμένη "ιατρική" εξέταση ματιών και το να βλέπεις έναν οφθαλμίατρο δεν κάνει την εξέταση ιατρική στη φύση.

Ο τύπος της οφθαλμολογικής εξέτασης καθορίζεται από τον λόγο για την επίσκεψή σας ή το κύριο παράπονό σας, καθώς και από τη διάγνωσή σας. Οι εξετάσεις ρουτίνας όρασης συνήθως παράγουν τελικές διαγνώσεις όπως μυωπία ή αστιγματισμό, ενώ οι ιατρικές εξετάσεις ματιών παράγουν διαγνώσεις όπως «επιπεφυκίτιδα». Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες εστιάζουν στον λόγο της επίσκεψής σας.

Κατανόηση της κάλυψής σας

Μερικές φορές, οι ασφαλιστικές εταιρείες χειρίζονται ρουτίνες οφθαλμολογικές εξετάσεις από τις ιατρικές εξετάσεις ματιών. Η ιατρική σας ασφάλιση μπορεί να καλύψει ιατρικό οφθαλμικό πρόβλημα, αλλά να μην πληρώσετε για την εξέταση εάν πρόκειται για «ρουτίνα» οφθαλμολογική εξέταση. Πολλά σχέδια όρασης παρέχουν κάλυψη για γυαλιά και φακούς επαφής ή τουλάχιστον σας προσφέρουν κάποιο είδος έκπτωσης στις αμοιβές του γιατρού. Η ιατρική σας ασφάλιση θα πληρώσει για εξετάσεις εάν έχετε προβλήματα υγείας των ματιών.

Πολλά άτομα με ιατρική ασφάλιση έχουν ένα ξεχωριστό συμβόλαιο αναβάτη για την κάλυψη ρουτίνας οφθαλμολογικών εξετάσεων. Για να περιπλέξει περισσότερο τα πράγματα, κάποια ιατρική ασφάλιση θα καλύπτει μια ρουτίνα οφθαλμολογική εξέταση κάθε δύο χρόνια, εκτός από την κάλυψη οφθαλμολογικής εξέτασης που αφορά ιατρικό οφθαλμικό πρόβλημα. Μελετήστε προσεκτικά το συμβόλαιό σας, καθώς η κάλυψη του προγράμματος διαφέρει μεταξύ των ασφαλιστικών εταιρειών.

Τι συμβαίνει εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με την υγεία των ματιών σας, αλλά χρειάζεστε επίσης νέα γυαλιά; Μπορείτε να ελέγξετε την όρασή σας ακόμα κι αν έχετε ιατρικό πρόβλημα στα μάτια; Η απάντηση, φυσικά, είναι ναι. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να σας χρεώσειτέλος διάθλασης. Οι ασφαλιστικές εταιρείες συνήθως διαχωρίζουν τα συστατικά μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, η μία είναι η ολοκληρωμένη εξέταση και η άλλη είναι η διάθλαση. Συνήθως, τα ασφαλιστήρια συμβόλαια όρασης καλύπτουν συνήθως τόσο την εξέταση οφθαλμών όσο και τη διάθλαση, ενώ τα ιατρικά συμβόλαια καλύπτουν μόνο την εξέταση.

Ένα πραγματικό παράδειγμα

Ας υποθέσουμε ότι ο εργοδότης σας παρέχει και τους δύο τύπους ασφάλισης - ιατρική ασφάλιση, καθώς και ένα ξεχωριστό πρόγραμμα όρασης, όπως το Vision Service Plan (VSP). Αποφασίζετε ότι είναι ώρα για την ετήσια εξέταση οφθαλμών, επειδή τα γυαλιά σας καταρρέουν. Έτσι, βλέπετε τον επαγγελματία φροντίδας ματιών σας για μια ρουτίνα οφθαλμολογική εξέταση και για την αγορά νέων γυαλιών. Το γραφείο του γιατρού σας εξουσιοδοτεί τα οφέλη σας, ώστε να προχωρήσετε στην εξέταση. Στο τέλος της εξέτασης, ο γιατρός σας σας ενημερώνει ότι εκτός από μια μικρή αλλαγή συνταγής, βρήκε σημάδια γλαυκώματος. Σας ζητείται να επιστρέψετε σε μία εβδομάδα για επιπλέον εξετάσεις.

Θυμηθείτε ότι ο αρχικός σας λόγος για την επίσκεψη ήταν να κάνετε μια εξέταση ματιών και να αγοράσετε νέα γυαλιά. Παρόλο που ο γιατρός σας βρήκε σημάδια γλαυκώματος στο τέλος της εξέτασης, αυτή η επίσκεψη θα καλυπτόταν από το «σχέδιο όρασης» σας, επειδή ο κύριος λόγος για την επίσκεψη ήταν να ελέγξετε την όρασή σας για νέα γυαλιά. Όμως, επειδή στο τέλος αυτής της εξέτασης θεωρείται πιθανός ασθενής του γλαυκώματος, η ιατρική σας ασφάλιση θα καλύψει τις πρόσθετες εξετάσεις και επισκέψεις στο γραφείο που σχετίζονται με την ιατρική διάγνωση του «ύποπτου γλαυκώματος».

Όταν έρθει η ώρα για την εξέταση σας τον επόμενο χρόνο, είναι πιθανό να χρησιμοποιήσετε την ιατρική σας ασφάλιση για την κάλυψη της εξέτασής σας, επειδή φέτος καθορίστηκε ότι θα μπορούσατε να διατρέχετε κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος. Αυτό χρησιμεύει ως ιατρική διάγνωση με τον λόγο για τον οποίο η επίσκεψη είναι «ύποπτος γλαυκώματος».

Ένα Λόγο από το Verywell

Παρόλο που οι περισσότερες πρακτικές φροντίδας ματιών είναι πολύ γνώστες των ασφαλιστικών προγραμμάτων, θυμηθείτε ότι δεν είναι ευθύνη του γιατρού σας να γνωρίζει τις λεπτομέρειες του ατομικού σας προγράμματος. Είναι προς όφελός σας να γνωρίζετε τις πιθανές εκπτώσεις και συν-πληρωμές που αποτελούν μέρος του σχεδίου σας. Το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα μπορεί να καλύψει τη ρουτίνα φροντίδα όρασης, αλλά μπορεί να καταλήξετε να το πληρώσετε ούτως ή άλλως εάν το έκπτωτό σας δεν έχει ακόμη εκπληρωθεί.