Αντιμετωπίζετε προβλήματα με την κατανόηση των οφελών όρασης που σχετίζονται με το πρόγραμμα Medicare; Πολλοί άνθρωποι που έχουν απολαύσει ένα ποιοτικό πρόγραμμα όρασης ως μέρος του πακέτου παροχών των εργαζομένων τους κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής τους ενήλικας εκπλήσσονται αρκετά όταν γίνονται 65 ετών και μετατρέπονται σε Medicare και ένα συμπληρωματικό πρόγραμμα ασφάλισης. Δυστυχώς, η ετήσια ολοκληρωμένη εξέταση όρασης και τα γυαλιά ή οι φακοί επαφής ενδέχεται να μην αποτελούν πλέον μέρος του σχεδίου τους. Αλλά η φροντίδα των ματιών γίνεται όλο και πιο σημαντική καθώς μεγαλώνουμε. Όχι μόνο η όρασή μας τείνει να αλλάζει, αλλά αυξάνεται επίσης η πιθανότητα εμφάνισης παθήσεων ή ασθενειών των ματιών.
altrendo images / Stockbyte / Getty ImagesΧωρίς κάλυψη για ρουτίνες εξετάσεις ματιών
Οι ασθενείς συχνά εκπλήσσονται όταν καλούν να κλείσουν ραντεβού για την ετήσια εξέταση οφθαλμών και να ενημερώσουν το προσωπικό του γραφείου ότι έχουν εγγραφεί στο Medicare. Ο ρεσεψιονίστ απαντά συνήθως, "Εντάξει, υπέροχο! Σας ευχαριστούμε που μας δώσατε αυτές τις πληροφορίες. Θέλω να σας ενημερώσω ότι, ενώ το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητη φροντίδα ματιών και επισκέψεις στο γραφείο, δεν πληρώνει για ρουτίνες οφθαλμολογικές εξετάσεις..'
Η αντίδραση του ασθενούς είναι συνήθως "Τι ;!" Είναι αλήθεια. Το Medicare δεν θα καλύπτει τις συνήθεις εξετάσεις όρασης, περίοδο. Το Medicare έχει σχεδιαστεί παρόμοια με άλλα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας, καθώς πληρώνουν για οφθαλμολογικές εξετάσεις όταν γίνεται καταγγελία του ασθενούς ή προηγούμενη διάγνωσηιατρικόςστη φύση. Η "ρουτίνα" προτείνει έναν απλό έλεγχο. Παρόλο που το Medicare αρχίζει να εγκρίνει όλο και περισσότερες διαδικασίες και εξετάσεις που είναι πράγματι έλεγχοι υγείας, ως επί το πλείστον, δεν καλύπτει τις εξετάσεις όταν το κύριο παράπονο είναι, "Χρειάζομαι νέα trifocals" ή "Χρειάζομαι μια εξέταση όρασης."
Για παράδειγμα, ας πούμε ότι στο τέλος της εξέτασης, ο γιατρός σας σας διαγιγνώσκεται με τρεις διαφορετικές παθήσεις ή ασθένειες των ματιών. Εάν είχατε πάει στην αίθουσα εξετάσεων εκείνη την ημέρα για μια «ρουτίνα» εξέταση ματιών και δηλώσατε ότι δεν είχατε κανένα πρόβλημα με τα μάτια σας, η Medicare δεν θα πληρώσει για αυτήν την εξέταση. (Ωστόσο, το Medicare θα καλύψει επακόλουθες εξετάσεις και εξετάσεις για να ακολουθήσει αυτές τις προηγούμενες παθήσεις των ματιών ή ασθένειες που εντοπίστηκαν.)
Καλύπτεται οποιαδήποτε φροντίδα των ματιών από το Medicare;
Ίσως αναρωτιέστε ποια φροντίδα ματιών και όρασης καλύπτεται από το Medicare και τη συμπληρωματική πολιτική σας. Λοιπόν, ας πούμε ότι μετακομίζετε σε μια νέα πόλη και βρείτε έναν νέο γιατρό. Ο λόγος για την επίσκεψη; Πριν από μερικά χρόνια, ο τελευταίος γιατρός ματιών σας διέγνωσε ήπιο καταρράκτη και βρήκε ένα μικρό σημείο στον αμφιβληστροειδή σας. Αυτές είναι ιατρικές διαγνώσεις και ιατρικά απαραίτητοι λόγοι για να κάνετε άλλη εξέταση οφθαλμών Ωστόσο, τα γυαλιά σας είναι τώρα λίγο παλιά και καταρρέουν. Πρέπει να ελέγξετε τη συνταγή σας και θέλετε να επενδύσετε σε ένα νέο ζεύγος, μη-γραμμικών, προοδευτικών διφασικών γυαλιών. Για εσάς, προγραμματίζετε μια απλή εξέταση ματιών. Για τον γιατρό σας, ωστόσο, μοιάζει κάπως έτσι:
- 92004 - Πλήρης εξέταση των ματιών
- 92015 - Διάθλαση
Το "92004" είναι ένας κωδικός που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να υποδείξει στις ασφαλιστικές εταιρείες και τη Medicare ότι πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη εξέταση οφθαλμών. "92015" είναι ένας κωδικός για διάθλαση. Η διάθλαση είναι ο προσδιορισμός του διαθλαστικού σφάλματος ή της συνταγής σας για γυαλιά. Υποθέτοντας ότι το επιτρεπόμενο τέλος Medicare για μια εξέταση είναι 135,00 $, το Medicare θα καλύψει το 80% των 135,00 $, δηλαδή 108,00 $.
Η συμπληρωματική σας ασφάλιση "medigap", όπως το AARP ή το American Pioneer, θα καλύψει το υπόλοιπο 20% ή 27,00 $. Εάν δεν έχετε συμπληρωματική ασφάλιση medigap ή Medicare, τότε θα είστε υπεύθυνοι για τα 27,00 $. Το Medicare και τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα θεωρούν τη διάθλαση μη καλυπτόμενη υπηρεσία. (Για αυτήν την εξέταση, ας πούμε ότι ο γιατρός χρεώνει 25 $ για τη διάθλαση, το μέρος της εξέτασης στο οποίο ο γιατρός ή ο τεχνικός ρωτάει "Ποιο είναι καλύτερο, ένα ή δύο;") Επομένως, πρέπει επίσης να πληρώσετε το τέλος διάθλασης 25 $. Ως αποτέλεσμα, η συνολική δαπάνη εκτός τσέπης για την οφθαλμολογική εξέταση είναι 25 $ εάν έχετε συμπλήρωμα ή 52 $ εάν δεν έχετε.
Το Medicare καλύπτει γυαλιά;
Δυστυχώς, το Medicare καλύπτει μόνο βασικά πλαίσια και φακούς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και μόνο μία φορά ανά ζωή. (Το Medicare θα πληρώσει μερικές φορές δύο φορές εάν η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη μεταξύ των δύο ματιών διαχωρίζεται από μεγάλο χρονικό διάστημα.) Για να βοηθήσετε με το κόστος των γυαλιών σας, δεν πονάει ποτέ να ζητήσετε από τον οπτικό σας έκπτωση στα γυαλιά. Μερικοί θα προσφέρουν έκπτωση για AAA, ηλικιωμένους, ή ίσως ένα πρόγραμμα έκπτωσης που υποβάλλεται από την AARP. Επίσης, οι περισσότεροι οπτικοί θα χαρούν να σας προσφέρουν έκπτωση 10 έως 20% εάν σκοπεύετε να πληρώσετε για τα γυαλιά πλήρως την ημέρα των εξετάσεων.
Medicare και ιατρικά προβλήματα οφθαλμών
Παρόλο που η Medicare δεν πληρώνει για ετήσιες, ρουτίνες οφθαλμολογικές εξετάσεις, ιατρικές επισκέψεις και οφθαλμολογικές εξετάσεις. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρικό πρόβλημα οφθαλμών όπως βλεφαρίτιδα ή σύνδρομο ξηροφθαλμίας, η Medicare θα πληρώσει για οποιαδήποτε και όλες τις απαραίτητες ιατρικές επισκέψεις για τη θεραπεία του προβλήματος.
Μια λέξη από το Verywell
Παρόλο που το Medicare δεν καλύπτει τακτικές εξετάσεις όρασης ή ρουτίνες οφθαλμολογικές εξετάσεις, πληρώνει για εξετάσεις υγείας για το γλαύκωμα. Το 2000, η Medicare ανέπτυξε έναν κωδικό επίσκεψης γραφείου για προβολές γλαυκώματος. Ο έλεγχος του γλαυκώματος μπορεί να πραγματοποιείται σε ασθενείς μία φορά κάθε χρόνο για άτομα με διαβήτη, οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος, που είναι Αφροαμερικάνοι άνω των 50 ετών και που είναι Ισπανόφωνοι ηλικίας 65 ετών και άνω. Οι έλεγχοι γλαυκώματος συνίστανται σε διασταλμένη εξέταση με μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης και εξέταση λαμπτήρα σχισμής.
