Μια επισκόπηση της θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης

Μπορεί να υπάρξει μεγάλη σύγχυση όταν πρόκειται για ορμονική θεραπεία. Για παράδειγμα, με τη θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης, υπάρχουν πολλές σημαντικές ερωτήσεις που πρέπει να απαντηθούν. Πότε είναι απαραίτητο; Είναι ασφαλές? Ποιοι είναι οι κίνδυνοι, και ίσως το πιο σημαντικό, μπορούν τα οφέλη να υπερτερούν των πιθανών παρενεργειών;

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εφαρμοστεί θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης σε έναν ασθενή. Ωστόσο, αυτή η ορμονική θεραπεία δεν είναι για όλους.

Τι είναι η τεστοστερόνη;

Η τεστοστερόνη θεωρείται ανδρική σεξουαλική ορμόνη και παράγεται κυρίως στους όρχεις (αν και μια πολύ μικρή ποσότητα προέρχεται από τα επινεφρίδια). Η τεστοστερόνη είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη πρωτογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών: αρσενικά γεννητικά όργανα. Είναι επίσης υπεύθυνο για δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά, όπως ο όγκος των μυών, η βαθιά φωνή και το μοτίβο των μαλλιών.

Η τεστοστερόνη βοηθά στη ρύθμιση άλλων φυσικών παραγόντων που επηρεάζουν τη διάθεση και τα επίπεδα ενέργειας και προστατεύουν την υγεία της καρδιάς. Είναι επίσης υπεύθυνο για τη διατήρηση μιας φυσιολογικής σεξουαλικής επιθυμίας. Η τεστοστερόνη βοηθά στην επιρροή ή παρέχει:

• Καρδιαγγειακή προστασία
• Παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων
• Διάθεση και συνολική αίσθηση ευεξίας
• Ζωτικότητα (επίπεδο ενέργειας)
• Οστική πυκνότητα και αντοχή
• Παραγωγή σπέρματος

Συνθήκες που προκαλούν χαμηλή τεστοστερόνη

Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, που περιλαμβάνουν:

• Πρωτογενής υπογοναδισμός (όταν οι όρχεις δεν λειτουργούν σωστά)
• Δευτερογενής υπογοναδισμός (όταν η παραγωγή τεστοστερόνης καταστέλλεται λόγω όγκου της υπόφυσης ή του υποθαλάμου)
• Καρκίνος (καρκίνος των όρχεων, του προστάτη ή του μαστού)
• Διμερής ορχιδεκτομή (αφαίρεση και των δύο όρχεων λόγω καρκίνου ή άλλων καταστάσεων όπως η στρέψη των όρχεων)
• Τραυματισμοί στους όρχεις
• Καθυστερημένη εφηβεία
• Η κανονική διαδικασία γήρανσης

Θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης (TRT)

Η θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης είναι η διαδικασία αντικατάστασης της τεστοστερόνης που χάθηκε ως αποτέλεσμα τραυματισμού, μιας κατάστασης που υπάρχει κατά τη γέννηση ή μιας ασθένειας που προκαλεί χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης. Μπορεί επίσης να δοθεί για την αντικατάσταση των επιπέδων τεστοστερόνης που έχουν μειωθεί ως αποτέλεσμα της ορχχεκτομής (αφαίρεση ενός ή και των δύο όρχεων).

Θεραπεία

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη διαχείριση του TRT.

Επιθέματα (Διαδερμικά)

Το σώμα είναι ικανό να απορροφά τεστοστερόνη μέσω μπαλωμάτων, τα οποία είναι εύχρηστα. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό του δέρματος και πρέπει να εφαρμόζονται πολλές φορές κάθε μέρα. Επιπλέον, δεν απορροφούν καλά όλοι οι ασθενείς αυτό το φάρμακο.

Τοπικά τζελ

Αυτά είναι βολικά στην εφαρμογή, αλλά πρέπει να ληφθούν προφυλάξεις για να βεβαιωθείτε ότι το δέρμα που έχει εκτεθεί στο τζελ TRT δεν τρίβεται κατά λάθος σε άλλα μέρη του σώματος. Οι γυναίκες και τα παιδιά δεν πρέπει να εκτίθενται σε αυτές τις πηκτές.

Buccal Patch

Αυτός ο τύπος επιθέματος, ο οποίος δεν χρησιμοποιείται συνήθως, τοποθετείται στα ούλα δύο φορές την ημέρα. Είναι βολικό στη χρήση, αλλά μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των ούλων.

Ενέσεις

Οι ενδομυϊκές ενέσεις χορηγούνται κάθε δύο έως 10 εβδομάδες (ανάλογα με τον συνταγογράφο ιατρό). Οι ενέσεις είναι συχνά η φθηνότερη επιλογή και παρέχουν πιο σημαντική αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης με τη μεγαλύτερη βελτίωση των συμπτωμάτων.

Υποδόριος

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει σφαιρίδια που τοποθετούνται κάτω από το δέρμα κάθε τρεις έως έξι μήνες. Μόλις χορηγηθούν, τα σφαιρίδια απαιτούν τη μικρότερη ποσότητα συντήρησης και ένα υψηλό επίπεδο συνεχούς σταθερής δόσης. Ωστόσο, χρειάζονται μικρή επέμβαση κάθε φορά που απαιτείται νέα δόση. Περαιτέρω, τα σφαιρίδια μπορούν να εξωθούν, και όπως με οποιαδήποτε διαδικασία υπάρχει ταλαιπωρία και μικρός κίνδυνος μόλυνσης.

Από το στόμα

Τα καψάκια Jatenzo (τεστοστερόνη undecanoate) είναι ένα νεότερο από του στόματος φάρμακο. Οι κάψουλες είναι βολικές και, σε αντίθεση με ορισμένες προηγούμενες στοματικές συνθέσεις τεστοστερόνης, δεν θεωρείται ότι προκαλούν βλάβη στο ήπαρ.

Ρινικός

Το Natesto είναι η πρώτη εγκεκριμένη από την FDA θεραπεία ενδορινικής τεστοστερόνης. Συνήθως, χορηγείται τρεις φορές την ημέρα ανά ρουθούνι.

Είναι σημαντικό για τους άνδρες που ενδιαφέρονται για τη μελλοντική γονιμότητα να μην λαμβάνουν τυπική θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλό ή καθόλου αριθμό σπερματοζωαρίων και προβλήματα υπογονιμότητας. Εάν ένας άντρας με χαμηλή τεστοστερόνη ενδιαφέρεται για τη μελλοντική γονιμότητα, θα πρέπει να ζητήσει συμβουλευτικές υπηρεσίες με έναν ουρολόγο με επίκεντρο την αναπαραγωγή ανδρών για εναλλακτικές επιλογές.

Τι είναι ο υπογοναδισμός;

Ο αρσενικός υπογοναδισμός είναι μια κατάσταση στην οποία οι όρχεις δεν παράγουν αρκετή τεστοστερόνη, δεν παράγουν σπέρμα ή και τα δύο. Σύμφωνα με μια μελέτη, το 20% των ανδρών άνω των 60 ετών, το 30% των ανδρών άνω των 70 ετών και το 50% των ανδρών άνω των 80 ετών έχουν υπογοναδισμό. Ένας άνθρωπος μπορεί να γεννηθεί με υπογοναδισμό ή μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα στη ζωή. Η τεστοστερόνη μειώνεται κατά 1% ετησίως, 10% ανά δεκαετία ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών σε όλους τους άνδρες.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του υπογοναδισμού σε ενήλικες άνδρες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Στυτική δυσλειτουργία
• Αγονία
• Δυσκολία συγκέντρωσης
• Κούραση
• Μείωση της ανάπτυξης των τριχών του σώματος και του προσώπου
• Μείωση της μυϊκής μάζας
• Ανάπτυξη ιστού μαστού (γυναικομαστία)
• Απώλεια οστικής μάζας (οστεοπόρωση)

TRT για υπογοναδισμό

Η θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης είναι μια κοινή επιλογή θεραπείας για άνδρες με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και συμπτώματα υπογοναδισμού. Το TRT μπορεί να παράγει πολύ θετικά αποτελέσματα και ακόμη και να αναγκάσει ένα άτομο να ανακτήσει ανδρικές ιδιότητες που χάθηκαν λόγω της χαμηλής παραγωγής τεστοστερόνης.

Η χρήση του TRT για άτομα με υπογοναδισμό έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική και γενικά ασφαλής, αλλά απαιτούνται πρόσθετα δεδομένα κλινικής έρευνας για την πλήρη εξασφάλιση μακροπρόθεσμης ασφάλειας.

Αντενδείξεις

Το TRT ενδέχεται να μην συνιστάται όταν ένα άτομο έχει καταστάσεις όπως:

• Καρκίνος του προστάτη (αλλά μπορεί να γίνει υποψήφιος μετά την ολοκλήρωση της επιτυχούς θεραπείας)
• Αρσενικό καρκίνο του μαστού
• Απνοια ύπνου
• Συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος (όπως επείγουσα ανάγκη ή συχνότητα ούρων, που συνδέονται με διευρυμένο προστάτη)
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλα καρδιακά προβλήματα
• Υψηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων
• Χαμηλή τεστοστερόνη που προκαλείται από τη γήρανση

Τεστοστερόνη και γήρανση

Τα επίπεδα τεστοστερόνης μειώνονται φυσικά καθώς ένας άντρας γερνά, ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών και συνεχίζει να μειώνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Αν και το TRT έχει γίνει μια δημοφιλής θεραπεία, πολλοί ειδικοί δεν συνιστούν το TRT για συμπτώματα χαμηλής τεστοστερόνης που σχετίζονται με την ηλικία.

Ένας πρωταρχικός λόγος οφείλεται στις πολλές παρενέργειες της μακροχρόνιας θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης, συμπεριλαμβανομένου ενός αμφιλεγόμενου αυξημένου κινδύνου καρδιακών παθήσεων. Ενώ ορισμένες μελέτες το υποστηρίζουν, περισσότερες έχουν δείξει ότι μπορεί να μην υπάρχουν επιβλαβείς επιδράσεις του TRT στην υγεία της καρδιάς.

Ένας άλλος παράγοντας που θέτει ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα στη συνταγογράφηση TRT σε γηράσκοντες υγιείς άνδρες είναι ότι μόλις ένα άτομο αρχίσει να το παίρνει, το σώμα θα σταματήσει να κάνει τεστοστερόνη. Αυτό καθιστά ένα άτομο εξαρτώμενο από τη λήψη της αντικατάστασης ορμόνης μακροπρόθεσμα.

Συμπτώματα χαμηλής τεστοστερόνης που σχετίζονται με την ηλικία

Λόγω της γήρανσης, τα επίπεδα τεστοστερόνης μειώνονται φυσικά. Υπάρχουν πολλές φυσιολογικές αλλαγές που μπορεί να εμφανιστούν, όπως αϋπνία (ή άλλες διαταραχές του ύπνου), χαμηλή σεξουαλική ορμή, αύξηση του σωματικού λίπους, μείωση της μυϊκής μάζας, μείωση των κινήτρων και χαμηλό επίπεδο αυτοπεποίθησης.

Παρενέργειες του TRT

Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες της θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ακμή ή λιπαρό δέρμα
• Οίδημα ή ευαισθησία των μαστών
• Οίδημα των αστραγάλων (κατακράτηση υγρών)
• Μείωση της ροής ή συχνότητα ούρησης
• Υψηλοί αριθμοί κυττάρων αίματος (που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος)
• Άπνοια ύπνου ή επιδείνωση της άπνοιας ύπνου (δυσκολία στην αναπνοή κατά τον ύπνο)
• Συρρίκνωση των όρχεων
• Απώλεια μαλλιών
• Αλλαγές διάθεσης
• Αυξημένη επιθετικότητα και ευερεθιστότητα
• Αλλαγές στα επίπεδα χοληστερόλης
• Μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων (που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη γονιμότητα)

Οι μακροχρόνιες παρενέργειες TRT είναι γνωστό ότι είναι πιο προβληματικές, συμπεριλαμβανομένου του πιθανού κινδύνου:

• Καρδιαγγειακά προβλήματα (εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή)
• Αυξημένος κίνδυνος θανάτου από καρδιακή προσβολή
• Πολυκυτταραιμία (αυξημένη συγκέντρωση επιπέδων αιμοσφαιρίνης από αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων)
• Επιδείνωση των συμπτωμάτων των ούρων
• Κάταγμα ισχίου (από οστεοπόρωση)

Σημαντικές δοκιμές

Υπάρχουν ορισμένες σημαντικές συστάσεις που πρέπει να ακολουθούν όσοι λαμβάνουν TRT ως προληπτικά μέτρα. Κάποιος πρέπει να έχει βασική δοκιμή οστικής πυκνότητας (DEXA) και τακτικές δοκιμές οστικής πυκνότητας (για να αποκλείσει την οστεοεπενία ή την οστεοπόρωση). Τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις για τον έλεγχο των επιπέδων τεστοστερόνης, του PSA (δείκτης υγείας του προστάτη / καρκίνου), του αιματοκρίτη και μερικές φορές των ηπατικών ενζύμων είναι επίσης σημαντικά και πρέπει να γίνονται τακτικά κατά τη λήψη TRT.

Επιπλέον, είναι σημαντικό να κάνετε μια φυσική εξέταση κάθε τρεις έως έξι μήνες για να αξιολογήσετε την αρτηριακή πίεση και να ελέγξετε για άλλα συμπτώματα ή παρενέργειες, όπως η αϋπνία.

Πότε να αναζητήσετε φροντίδα

Η επείγουσα ιατρική φροντίδα απαιτείται αμέσως όταν εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες, και αυτά περιλαμβάνουν συμπτώματα καρδιαγγειακού συμβάντος.

Σημάδια που πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

• Αντιμετωπίζετε πόνο στο στήθος.
• Έχετε δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή.
• Νιώθετε αδυναμία από τη μία πλευρά του σώματος.
• Η ομιλία σας είναι ασαφής.

Η αποτελεσματικότητα του TRT

Οι πολλές πιθανές παρενέργειες του TRT πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη πριν αρχίσετε να παίρνετε τεστοστερόνη. Δυστυχώς, υπάρχει περιορισμένη έρευνα για τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια του TRT. Ορισμένες μελέτες έχουν ανακαλύψει σοβαρούς κινδύνους που συνδέονται με το TRT - ιδιαίτερα με τη μακροχρόνια χρήση.

Μερικά σημαντικά ευρήματα από μελέτες για το TRT περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η τεστοστερόνη έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει το μέγεθος του προστάτη κατά 12 τοις εκατό.
• Δεν βρέθηκε σχέση μεταξύ των επιπέδων τεστοστερόνης και της ανάπτυξης του καρκίνου του προστάτη.
• Σε μια μελέτη που περιελάμβανε 312 άνδρες με υπογοναδισμό, η θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης δεν επιδείνωσε τα αποτελέσματα των συμπτωμάτων του προστάτη, ούτε επηρέασε αρνητικά τα χαμηλότερα συμπτώματα ούρων (όπως οι μέγιστοι ρυθμοί ροής των ούρων).
• Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι άνδρες που έλαβαν τεστοστερόνη είχαν 30% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου, καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου σε σύγκριση με εκείνους που δεν έλαβαν TRT. Ωστόσο, πολλές ακόμη μελέτες δεν έχουν δείξει αυτόν τον καρδιακό κίνδυνο.
• Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η πολυκυτταραιμία (μια κατάσταση όπου τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι αυξημένα) είναι μια κοινή παρενέργεια του TRT. Η αιμοδοσία (φλεβοτομία) είναι λύση για άνδρες με αυξημένο αιματοκρίτη ενώ λαμβάνουν TRT.

Αυτά τα ερευνητικά ευρήματα πρέπει να ληφθούν με μέτρο, ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να αποδειχθούν οριστικά οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες του TRT.

συμπέρασμα

Υπάρχουν πολλά θετικά οφέλη του TRT που μπορεί να ενισχύσουν τη συνολική ποιότητα ζωής για εκείνους με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης. Πριν πάρετε το TRT, είναι σημαντικό να εξετάσετε όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ασφαλούς και αποτελεσματικής χρήσης του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οφέλη του TRT μπορεί να υπερτερούν των κινδύνων. Λάβετε υπόψη ότι παρόλο που το TRT έχει συνδεθεί με την BPH (διεύρυνση του προστάτη), την πολυκυτταραιμία και την άπνοια ύπνου, τα στοιχεία δεν είναι αρκετά σημαντικά για να υποστηρίξουν πλήρως πολλούς από τους πιθανούς κινδύνους

Η συζήτηση σε βάθος με τον γιατρό σας πριν αποφασίσετε σχετικά με το TRT είναι ένα σημαντικό πρώτο βήμα.

Με την κατάλληλη παρακολούθηση από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένου του διεξοδικού ιστορικού υγείας, των τακτικών επισκέψεων στο γραφείο και των συχνών εργαστηριακών ελέγχων, το TRT μπορεί να είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για ορισμένα άτομα με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης.

Μια λέξη από το Verywell

Οι άνδρες ενθαρρύνονται να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή και να ζητήσουν συμβουλές από τους γιατρούς τους σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αντικατάστασης τεστοστερόνης στη συγκεκριμένη τους κατάσταση.